TRASTORNOS HDRICOS

EDEMA Y SNDROME NEFRTICO

EDEMA
El edema (o hidropesa) es la acumulacio n de lquido en el espacio extracelular o
intersticial, adema s de las cavidades del organismo.
Los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta
como una hinchazo n de los tejidos blandos debida a la acumulacio n de lquido en el
compartimento intersticial.
El edema surge si se produce un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso
del lquido de un compartimento a otro. Si el paso de agua es abundante del
compartimento intravascular al intersticial, aparece el edema.

Las causas de edema incluyen:

Insuficiencia renal
Cirrosis hepa tica
Trombosis venosa
Sndrome nefrtico
Sndrome nefro tico
Malnutricio n
Inflamacio n
Insuficiencia cardaca
Retencio n de sodio.
Disfuncio n Renal.
Infecciones parasitarias

Tambie n son causas principales de edema :

a.- Aumento de la presio n hidrosta tica de la sangre en la microcirculacio n:
por aumento de la presio n venosa, como ocurre en la insuficiencia cardaca,
la hipervolemia (aumento del volumen sanguneo), obstruccio n venosa
(por trombosis venosa o compresio n), incompetencia de las va lvulas
venosas (el caso de las varices) o el efecto de la gravedad;
por aumento de la presio n arterial, como ocurre en la hipertensio n;
por disminucio n de la resistencia arterial (por causa fisiolo gica o
farmacolo gica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por dan o vascular (por ejemplo,
en quemaduras o traumatismos) o debido a la presencia de inflamacio n;
c.- Disminucio n del nivel de protenas plasma ticas, sobre todo albu mina, que
determina el 70% de la presio n onco tica. Cuando disminuye el nivel de protenas
disminuye la presio n onco tica, como ocurre en la cirrosis
hepa tica, malnutricio n, quemaduras y sndrome nefro tico.
d.- Bloqueo del drenaje linfa tico (linfedema), por traumatismos, inflamacio n de las
vas linfa ticas o invasio n de e stas por para sitos (por ejemplo, filariasis).

Tipos de edema:

A) Segn la temperatura
El edema se puede presentar fro o caliente
B) Segn la extensin
El edema puede ser generalizado (anasarca) en caso de sndrome nefro tico
(oliguria, hipoalbuminemia, de origen cro nica, y proteinuria), glomerulonefritis
secundaria (Lupus eritematoso siste mico, diabetes mellitus, Gota, amiloidosis)
C) Edema generalizado
Tambie n denominado siste mico, que cuando es intenso provoca una hinchazo n
difusa de todos los tejidos y o rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular
subcuta neo, llama ndose entonces anasarca.
En el fallo cardaco, se produce un aumento en la presio n hidrosta tica, mientras
que en el sndrome nefro tico y en el fallo hepa tico se produce una cada de la
presio n onco tica. Se considera que estas patologas explican la aparicio n de edema,
aunque la situacio n podra ser ma s compleja.
En estos casos, se puede producir edema en mu ltiples o rganos y en los miembros
perife ricos. Por ejemplo, un fallo cardaco importante puede causar edema
pulmonar, pleural, ascitis y edema perife rico.
En el caso del sndrome nefrtico, el edema aparece normalmente antes de que
los niveles de protena en la orina sean suficientemente elevados como para
explicar por s solo la aparicio n de edema debido a la disminucio n de la presio n
onco tica. Ello se debe a que en este sndrome, adema s de las alteraciones de la
permeabilidad glomerular, tambie n se produce un aumento de la permeabilidad
vascular general, lo que aumentara la filtracio n hacia el espacio intersticial,
producie ndose el edema.
D)Edema localizado
Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacio n o hinchazo n
de una pierna en caso de trombosis venosa.
El edema localizado se debe principalmente a la disminucio n de la circulacio n
linfa tica y al aumento de la presio n venosa en el segmento afectado, bien por
obstruccio n o bloqueo linfa ticos, en el primer caso; o por obstruccio n (debida a la
presencia de un trombo, por ejemplo) o compresio n de uno o varios troncos
venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se
producen por circunstancias principalmente meca nicas se llaman edemas
meca nicos.
El edema localizado tambie n puede deberse a un aumento de la permeabilidad
capilar limitado a una sola a rea o regio n, ma s bien circunscrita, por causa
inflamatoria (edema inflamatorio) o ale rgica (edema angioneuro tico).

SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal causado por un conjunto de

enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar
de los glome rulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos
de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en
la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos
casos, edema, colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicio n
para la coagulacio n.
El motivo es una lesio n del glome rulo renal, ya sea e sta primaria o secundaria, que
altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre. Los dan os
causados en el paciente sera n ma s o menos graves, pudiendo surgir complicaciones
en otros o rganos y sistemas. Las enfermedades asociadas con el sndrome
nefro tico en general causan disfuncio n renal cro nica.

El glome rulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin o n. Esta
formado por capilares con pequen os poros que permiten el paso de mole culas
pequen as, pero no as de macromole culas de ma s de 40.000 daltons, como son las
protenas.

En el sndrome nefro tico el glome rulo afectado por una inflamacio n o

una hialinizacin (formacio n de material homoge neo cristalino dentro de las
ce lulas), permite que protenas como la albu mina, la antitrombina o
las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.4
La albu mina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presio n
onco tica, lo que evita la extravasacio n de fluidos al medio extracelular y,
consecuentemente, la formacio n de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo
compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales
como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas u ltimas las causantes de
la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.

El sndrome nefro tico es causado por afeccio n glomerular, bien por enfermedad
renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades extrarrenales que
afectan al rin o n (glomerulonefritis secundaria).

Glomerulonefrosis primarias
Las glomerulonefrosis primarias se clasifican segu n su criterio histolo gico:
Enfermedad de cambios mnimos: es la causa ma s comu n de sndrome
nefro tico primario en nin os. Debe su nombre a que las nefronas parecen
normales vistas a microscopa o ptica y so lo con el microscopio
electro nico se aprecia la lesio n. Tambie n hay intensa proteinuria.
Glomerulonefritis membranosa: es la causa ma s comu n en adultos. Una
inflamacio n de la membrana del glome rulo dificulta la funcio n de filtracio n
del rin o n. El motivo por el que se engruesa dicha membrana no es del todo
conocido, se asocia a enfermedades de origen gene tico-hereditario.
Glomerulonefritis mesangiocapilar: la inflamacio n del glome rulo junto
con el depo sito de anticuerpos en la membrana del mismo, dificultan la
filtracio n de la orina.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva: se dice que hay enfermedad
cuando al menos el 50% de los glome rulos del paciente muestra formas
de semiluna en una biopsia de rin o n.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria: se caracteriza por la aparicio n
de un tejido cicatricial en los glome rulos. El adjetivo focal es debido a que
algunos de los glome rulos presentan esas cicatrices, mientras que otros
permanecen intactos; el te rmino segmentaria representa que so lo parte del
glome rulo sufre el dan o.

Glomerulonefrosis secundarias
Las glomerulonefritis secundarias mantienen el mismo patro n histolo gico que las
causas primarias aunque guardan caractersticas que las diferencian:
 Nefropata diabe tica: se trata de una complicacio n que se da en
algunos diabe ticos. El exceso de glucosa en sangre termina acumula ndose
en las estructuras renales produciendo que se inflamen y no puedan
cumplir correctamente su funcio n. Esto conlleva la filtracio n de protenas en
la orina.
Lupus eritematoso siste mico: esta enfermedad autoinmune puede afectar a
varios o rganos, entre ellos al rin o n, por el depo sito
de inmunocomplejos tpicos de esta enfermedad. Debido a la inflamacio n
provocada en los rin ones, se le da el nombre de glomerulonefritis lpica.
Sarcoidosis: no es muy frecuente que afecte al rin o n pero, en ocasiones, el
acu mulo de granulomas inflamatorios (conjunto de ce lulas del sistema
inmunitario) en los glome rulos puede desencadenar el sndrome nefro tico.
Sfilis: esta enfermedad, en su estado secundario (a las 2 u 8 semanas del
comienzo), puede llegar a lesionar el rin o n.
Hepatitis B: determinados antgenos presentes en la hepatitis pueden
conglomerarse en los rin ones dan a ndolos.
VIH: los antgenos propios del virus provocan una obstruccio n de la luz de
los capilares glomerulares que altera la funcio n normal del rin o n.
Amiloidosis: el depo sito de sustancia amilode (protenas con estructura
ano mala) en los glome rulos modifica la forma y funcio n de los mismos.
Mieloma mu ltiple: las ce lulas cancerosas llegan al rin o n causando
glomerulonefritis como complicacio n.
Vasculitis: la inflamacio n de los vasos sanguneos a nivel del glome rulo
impide el flujo normal de sangre y compromete al rin o n.
Ca ncer: como ocurre en el mieloma, la invasio n del glome rulo por ce lulas
cancerosas tambie n puede perturbar la funcio n normal.
Trastornos gene ticos: existe una variante poco frecuente de sndrome
nefro tico llamada sndrome nefrtico congnito. Se trata de una enfermedad
gene tica en la que la protena nefrina, componente de la barrera de
filtracio n glomerular, esta alterada en el rin o n de estos pacientes.
Drogas (sales de oro, penicilina, captopril):las primeras pueden producir
una pe rdida de protenas ma s o menos importante por la orina, a
consecuencia del acu mulo del metal; la segunda es nefroto xica en pacientes
con insuficiencia renal y el u ltimo, puede potenciar la proteinuria.

BIBLIOGRAFIA

Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 9na Edicio n

Capitulo 20. Rin o n. Pa g. 914 924. Sndrome Nefro tico