SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap Orangtua : .
2. Nama Calon Peserta Didik : .
3. Pekerjaan : .
4. Alamat Rumah : .
.
5. No. HP/Email : .
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
6. Nama : .
7. Pekerjaan : .
8. Alamat Rumah : .

Untuk mendaftarkan anak kami tersebut di atas ke sekolah yang dituju pada kegiatan PPDB Tahun
Pelajaran 2017/2018 sebagai berikut :
1. Sekolah Pilihan 1 : .
2. Sekolah Pilihan 2 *) : .
(hanya calon peserta didik untuk jalur akademik)
Surat kuasa ini dibuat berhubung saya ...
Demikian surat kuas ini dibuat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 2017
Yang menerima kuasa Yang memberi kuas

Ttd bermaterai Ttd bermaterai

6000 6000

______________________________ ______________________________