Anda di halaman 1dari 2

No.

RM :

Jalan Raya Solo Sukoharjo Km. 9 Sukoharjo 57527 Nama :


Telp. (0271) 593814 592192 Fax. (0271) 590084
Tgl. Lahir :
(Tempelkan label identitas pasien)
ASESMEN AWAL RAWAT INAP MEDIS NEONATUS
Ruangan : Tanggal Masuk :
DPJP : Pukul :
STATUS OBSTETRI
Umur Ibu : ..
Umur Kehamilan : ..
Komplikasi selama kehamilan : ..
Riwayat Obstetri : GPA
Gol Darah Ibu A B O AB Rh (+) Rh (-)
Gol Darah Ayah A B O AB Rh (+) Rh (-)
KK Pecah Jam : . Warna:..
Jenis Partus : ..
Indikasi : ..

STATUS NEONATUS
Bayi lahir tanggal : Jam :
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
BB Lahir : gram LK : cm LD : cm
PB Lahir : cm LLA : cm
Resusitasi :
.
.
.
.
.
.

Penilaian APGAR SCORE


0 1 2 APGAR SCORE 1 5 10
Tidak ada <100 >100 Denyut jantung
Tidak ada Tidak teratur Baik Pernafasan
Sedang Baik Tonus otot
Lemah Meringis Menangs Peka rangsang
Biru/putih Ujung-ujung biru Merah jambu Warna
Nilai Total
Asfiksia

Tidak Asfiksia

STATUS NEONATUS LANJUT


Tanggal : Pukul :
ANAMNESIS
Keluhan Utama : ..
Riwayat Penyakit Sekarang : ..
: ..

PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Nadi : Suhu :
Kesan umum : Pernafasan :
Kulit : Warna Saturasi :
Turgor : Skor Nyeri :
Sikap : Tonus :
Reflek : Moro Suara : Tidak ada Merintih Keras
Menghisap : Memegang : Ada Tidak ada
Pergerakan : Tonus leher : Ada Tidak ada

B. Kepala : ..

C. Leher : ..

D. Thorax : ..

E. Abdomen : ..

F. Genitalia : ..

G. Anus/ Rektum : ..

H. Ekstremitas : ..

I. Tulang punggung : ..

J. Anomali lain : ..

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS ICD-10 :
1. 1.
2. 2.
3. 3.

RENCANA TATA LAKSANA MEDIS

TERAPI (STANDING ORDER)

Yang Melakukan Pengkajian


Tanggal / Jam :
DPJP

(...)
Tanda tangan dan nama lengkap

Anda mungkin juga menyukai