RSUD Dr.

ACHMAD DARWIS
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
LOGBOOK PERAWAT TERAMPIL
NAMA :
NIP :
PANGKAT :
RUANGAN :
BULAN :

BUKTI FISIK NO MR PASIEN NILAI KREDIT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI NILAI YANG DIPEROLEH
KREDIT TANGGAL
VOL JML
I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu : 0.18

2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :

Individu
1) a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0.15
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat 0.5
b Melakukan upaya preventif, pada :

Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik
1) a) pada pasien untuk mencegah resiko cidera 0.17

b) Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan 0.15

pemeriksaan fisik, mangamati keadaan pasien)
Kelompok
2)
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11
c Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a) Oksigen sederhana 0.75
b) Memberi bantuan hidup dasar 0.5
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi. 0.08
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien. 0.13
4)
b) Mempertahankan posisi anatomis pasien 0.15
c) Melakukan fiksasi fisik 0.5
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :

BUKTI FISIK NO MR PASIEN NILAI KREDIT

NILAI YANG DIPEROLEH
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI TANGGAL
KREDIT
VOL JML
a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 0.5
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien. 0.02
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada
a) pasien 0.04
6) b) Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1
c) Memandikan pasien. 0.1
d) Membersihkan mulut pasien. 0.02
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :

7) a) Memberi kompres hangat/dingin. 0.18

b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket) 0.17

8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan

menggunakan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
a) Melakukan komunikasi therapeutik 0.01

9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara

melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
a) Pendampingan pasien menjelang ajal 0.05

10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara

memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman.
a) Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman 0.05
d Melakukan perawatan paliatif :

1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal. 0.05

2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian. 0.1

3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan

keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan 0.1
B Pengelolaan keperawatan

Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana 0.05

kegiatan individu perawat
C Pengabdian pada masyarakat

1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.5

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25

2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0.25

c Melakukan supervisi lapangan 0.025

BUKTI FISIK NO MR PASIEN NILAI KREDIT

NILAI YANG DIPEROLEH
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI TANGGAL
KREDIT
VOL JML

II PENGEMBANGAN PROFESI
A 1
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :

a Dalam bentuk buku. 7

b Dalam bentuk makalah. 3.5
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang
pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah. 2.5

B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan

1 Sebagai ketua peneliti 12.5

2 Sebagai anggota peneliti. 6

C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan keperawatan.

1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan 2

2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan 2

3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan

D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 5

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan

III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.5
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran 3
b Pembahas/moderator/narasumber 2
c Peserta. 1
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua 1.5
b Anggota 1
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif. 1
2 Anggota Aktif. 0.75
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua. 1
2 Sebagai Wakil Ketua 0.75
3 Sebagai Anggota. 0.5
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek 0.15
BUKTI FISIK NO MR PASIEN NILAI KREDIT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI NILAI YANG DIPEROLEH
KREDIT TANGGAL
VOL JML
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan. 0.25
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait. 0.5
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10

Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

BUKTI FISIK NO MR PASIEN NILAI KREDIT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI NILAI TANGGAL YANG DIPEROLEH
KREDIT
VOL JML

Suliki,
ATASAN LANGSUNG Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

___________________________ (..)
NIP. NIP.
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT : 0
RUANGAN : 0
BULAN : 0

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a)
b)
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
a)
1)
b)
Kelompok
2)
a)
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
c manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a)
b)
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a)
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a)
b)
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)
4)
b)
c)
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a)
 5)
b)
Pemenuhan kebersihan diri :
a)
6) b)
c)
d)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a)
b)
8) terapeutikkeperawatan
Tindakan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komun
dalam pemberian asuhan keperawatan
a)
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampi
pada pasien menjelang ajal (dying care)
a)
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasan
lingkungan yang tenang dan aman.
a)
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individ
perawat
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
II PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da
A 1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan ke
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawat
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
 A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10

Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP.
MAD MOCHTAR BUKITTINGGI
YANAN KEPERAWATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

AN KEPERAWATAN
an keperawatan
elakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
mplementasi keperawatan
Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mangamati keadaan pasien)
Kelompok
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
Pemenuhan kebutuhan oksigen
Oksigen sederhana
Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
Melakukan mobilisasi posisi pasien.
Mempertahankan posisi anatomis pasien
Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien
Memandikan pasien.
Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
Memberi kompres hangat/dingin.
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi therapeutik
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
Pendampingan pasien menjelang ajal
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman.
Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
Melakukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
elakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
lolaan keperawatan
elakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individu
erawat
bdian pada masyarakat
elaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Melakukan supervisi lapangan
BANGAN PROFESI
embuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
dang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
Dalam bentuk buku.
Dalam bentuk makalah.
enyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
itian di bidang pelayanan keperawatan
ebagai ketua peneliti
ebagai anggota peneliti.
uatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
embuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
mbangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
engembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
NG TUGAS PERAWAT
 jar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
engajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
tsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
engikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
Pemrasaran
Pembahas/moderator/narasumber
Peserta.
engikuti delagasi ilmiah sebagai :
Ketua
Anggota
ggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
enjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Pengurus Aktif.
Anggota Aktif.
ggotaan komite Keperawatan
ebagai Ketua.
ebagai Wakil Ketua
ebagai Anggota.
imbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
embimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
sanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
enjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
enjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
AHAN KEGIATAN

tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI


 LOGBOOK PERAWAT TERAMPIL

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
8 9 10

0.18

0.15
0.5

0.17

0.15

0.11

0.75
0.5

0.02

0.08
0.08

0.13
0.15
0.5

0.5
0.02

0.04
0.1
0.1
0.02

0.18
0.17

0.01

0.05

0.05

0.05
0.1

0.1

0.05

0.5

0.25
0.25
0.025

7
3.5
2.5

12.5
6

2
2

5
 0.5

3
2
1

1.5
1

1
0.75

1
0.75
0.5

0.15

0.25
0.5

TANGGAL
1 2 3

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3
BUKTI FISIK NO MR PASIEN
TANGGAL
11 12 13 14
 TANGGAL
4 5 6 7

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

TANGGAL
4 5 6 7
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

0
0
NILAI KREDIT YANG
DIPEROLEH
VOL JML

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

VOL JML

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
VOL JML
nal Yang Bersangkutan
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT : 0
RUANGAN : 0
BULAN : 0

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a)
b)
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
a)
1)
b)
Kelompok
2)
a)
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
c manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a)
b)
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a)
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a)
b)
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)
4)
b)
c)
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a)
 5)
b)
Pemenuhan kebersihan diri :
a)
6) b)
c)
d)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a)
b)
8) terapeutikkeperawatan
Tindakan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komun
dalam pemberian asuhan keperawatan
a)
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampi
pada pasien menjelang ajal (dying care)
a)
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasan
lingkungan yang tenang dan aman.
a)
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individ
perawat
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
II PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da
A 1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan ke
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawat
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
 A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10

Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP.
MAD MOCHTAR BUKITTINGGI
YANAN KEPERAWATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

AN KEPERAWATAN
an keperawatan
elakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
mplementasi keperawatan
Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mangamati keadaan pasien)
Kelompok
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
Pemenuhan kebutuhan oksigen
Oksigen sederhana
Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
Melakukan mobilisasi posisi pasien.
Mempertahankan posisi anatomis pasien
Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien
Memandikan pasien.
Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
Memberi kompres hangat/dingin.
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi therapeutik
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
Pendampingan pasien menjelang ajal
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman.
Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
Melakukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
elakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
lolaan keperawatan
elakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individu
erawat
bdian pada masyarakat
elaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Melakukan supervisi lapangan
BANGAN PROFESI
embuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
dang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
Dalam bentuk buku.
Dalam bentuk makalah.
enyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
itian di bidang pelayanan keperawatan
ebagai ketua peneliti
ebagai anggota peneliti.
uatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
embuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
mbangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
engembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
NG TUGAS PERAWAT
 jar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
engajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
tsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
engikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
Pemrasaran
Pembahas/moderator/narasumber
Peserta.
engikuti delagasi ilmiah sebagai :
Ketua
Anggota
ggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
enjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Pengurus Aktif.
Anggota Aktif.
ggotaan komite Keperawatan
ebagai Ketua.
ebagai Wakil Ketua
ebagai Anggota.
imbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
embimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
sanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
enjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
enjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
AHAN KEGIATAN

tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI


 LOGBOOK PERAWAT TERAMPIL

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
15 16 17

0.18

0.15
0.5

0.17

0.15

0.11

0.75
0.5

0.02

0.08
0.08

0.13
0.15
0.5

0.5
0.02

0.04
0.1
0.1
0.02

0.18
0.17

0.01

0.05

0.05

0.05
0.1

0.1

0.05

0.5

0.25
0.25
0.025

7
3.5
2.5

12.5
6

2
2

5
 0.5

3
2
1

1.5
1

1
0.75

1
0.75
0.5

0.15

0.25
0.5

TANGGAL
1 2 3

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3
BUKTI FISIK NO MR PASIEN
TANGGAL
18 19 20 21
 TANGGAL
4 5 6 7

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

TANGGAL
4 5 6 7
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

0
0
NILAI KREDIT YANG
DIPEROLEH
VOL JML

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

VOL JML

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
VOL JML
nal Yang Bersangkutan
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT : 0
RUANGAN : 0
BULAN : 0

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a)
b)
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
a)
1)
b)
Kelompok
2)
a)
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
c manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a)
b)
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a)
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a)
b)
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)
4)
b)
c)
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a)
 5)
b)
Pemenuhan kebersihan diri :
a)
6) b)
c)
d)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a)
b)
8) terapeutikkeperawatan
Tindakan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komun
dalam pemberian asuhan keperawatan
a)
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampi
pada pasien menjelang ajal (dying care)
a)
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasan
lingkungan yang tenang dan aman.
a)
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individ
perawat
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
II PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da
A 1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan ke
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawat
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
 A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10

Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP.
MAD MOCHTAR BUKITTINGGI
YANAN KEPERAWATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

AN KEPERAWATAN
an keperawatan
elakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
mplementasi keperawatan
Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mangamati keadaan pasien)
Kelompok
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
Pemenuhan kebutuhan oksigen
Oksigen sederhana
Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
Melakukan mobilisasi posisi pasien.
Mempertahankan posisi anatomis pasien
Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien
Memandikan pasien.
Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
Memberi kompres hangat/dingin.
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi therapeutik
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
Pendampingan pasien menjelang ajal
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman.
Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
Melakukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
elakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
lolaan keperawatan
elakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individu
erawat
bdian pada masyarakat
elaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Melakukan supervisi lapangan
BANGAN PROFESI
embuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
dang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
Dalam bentuk buku.
Dalam bentuk makalah.
enyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
itian di bidang pelayanan keperawatan
ebagai ketua peneliti
ebagai anggota peneliti.
uatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
embuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
mbangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
engembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
NG TUGAS PERAWAT
 jar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
engajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
tsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
engikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
Pemrasaran
Pembahas/moderator/narasumber
Peserta.
engikuti delagasi ilmiah sebagai :
Ketua
Anggota
ggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
enjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Pengurus Aktif.
Anggota Aktif.
ggotaan komite Keperawatan
ebagai Ketua.
ebagai Wakil Ketua
ebagai Anggota.
imbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
embimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
sanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
enjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
enjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
AHAN KEGIATAN

tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI


 LOGBOOK PERAWAT TERAMPIL

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
22 23 24

0.18

0.15
0.5

0.17

0.15

0.11

0.75
0.5

0.02

0.08
0.08

0.13
0.15
0.5

0.5
0.02

0.04
0.1
0.1
0.02

0.18
0.17

0.01

0.05

0.05

0.05
0.1

0.1

0.05

0.5

0.25
0.25
0.025

7
3.5
2.5

12.5
6

2
2

5
 0.5

3
2
1

1.5
1

1
0.75

1
0.75
0.5

0.15

0.25
0.5

TANGGAL
1 2 3

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3
BUKTI FISIK NO MR PASIEN
TANGGAL
25 26 27 28
 TANGGAL
4 5 6 7

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

TANGGAL
4 5 6 7
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

0
0
NILAI KREDIT YANG
DIPEROLEH
VOL JML

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

VOL JML

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
VOL JML
nal Yang Bersangkutan
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT : 0
RUANGAN : 0
BULAN : 0

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a)
b)
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
a)
1)
b)
Kelompok
2)
a)
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
c manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a)
b)
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a)
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a)
b)
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)
4)
b)
c)
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a)
 5)
b)
Pemenuhan kebersihan diri :
a)
6) b)
c)
d)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a)
b)
8) terapeutikkeperawatan
Tindakan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komun
dalam pemberian asuhan keperawatan
a)
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampi
pada pasien menjelang ajal (dying care)
a)
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasan
lingkungan yang tenang dan aman.
a)
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individ
perawat
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
II PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da
A 1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan ke
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawat
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
 A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10

Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP.
MAD MOCHTAR BUKITTINGGI
YANAN KEPERAWATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

AN KEPERAWATAN
an keperawatan
elakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
mplementasi keperawatan
Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mangamati keadaan pasien)
Kelompok
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
Pemenuhan kebutuhan oksigen
Oksigen sederhana
Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
Melakukan mobilisasi posisi pasien.
Mempertahankan posisi anatomis pasien
Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien
Memandikan pasien.
Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
Memberi kompres hangat/dingin.
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi therapeutik
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
Pendampingan pasien menjelang ajal
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman.
Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
Melakukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
elakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
lolaan keperawatan
elakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individu
erawat
bdian pada masyarakat
elaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Melakukan supervisi lapangan
BANGAN PROFESI
embuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
dang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
Dalam bentuk buku.
Dalam bentuk makalah.
enyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
itian di bidang pelayanan keperawatan
ebagai ketua peneliti
ebagai anggota peneliti.
uatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
embuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
mbangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
engembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
NG TUGAS PERAWAT
 jar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
engajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
tsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
engikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
Pemrasaran
Pembahas/moderator/narasumber
Peserta.
engikuti delagasi ilmiah sebagai :
Ketua
Anggota
ggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
enjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Pengurus Aktif.
Anggota Aktif.
ggotaan komite Keperawatan
ebagai Ketua.
ebagai Wakil Ketua
ebagai Anggota.
imbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
embimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
sanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
enjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
enjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
AHAN KEGIATAN

tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI


 LOGBOOK PERAWAT TERAMPIL

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
29 30 31

0.18

0.15
0.5

0.17

0.15

0.11

0.75
0.5

0.02

0.08
0.08

0.13
0.15
0.5

0.5
0.02

0.04
0.1
0.1
0.02

0.18
0.17

0.01

0.05

0.05

0.05
0.1

0.1

0.05

0.5

0.25
0.25
0.025

7
3.5
2.5

12.5
6

2
2

5
 0.5

3
2
1

1.5
1

1
0.75

1
0.75
0.5

0.15

0.25
0.5

TANGGAL
1 2 3

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3
BUKTI FISIK NO MR PASIEN
TANGGAL
 TANGGAL
4 5 6 7

BUKTI FISIK NO MR PASIEN

TANGGAL
4 5 6 7
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkutan

0
0
NILAI KREDIT YANG
DIPEROLEH
VOL JML

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0

0 0

0 0

0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
 0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0
0 0

0 0

0 0
0 0

VOL JML

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
VOL JML
nal Yang Bersangkutan
RSUD Dr.ACHMAD MOCHTAR BUKITTINGGI
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT : 0
RUANGAN : 0
BULAN : 0

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

I PELAYANAN KEPERAWATAN
A Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a)
b)
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
a)
1)
b)
Kelompok
2)
a)
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
c manusia :
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen
a)
b)
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a)
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a)
b)
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a)
4)
b)
c)
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a)
 5)
b)
Pemenuhan kebersihan diri :
a)
6) b)
c)
d)
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a)
b)
8) terapeutikkeperawatan
Tindakan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komun
dalam pemberian asuhan keperawatan
a)
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampi
pada pasien menjelang ajal (dying care)
a)
10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasan
lingkungan yang tenang dan aman.
a)
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
B Pengelolaan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individ
perawat
C Pengabdian pada masyarakat
1 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
a Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
2
b Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
c Melakukan supervisi lapangan
II PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri da
A 1 bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku.
b Dalam bentuk makalah.
2 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan ke
B Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1 Sebagai ketua peneliti
2 Sebagai anggota peneliti.
C Pembuatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawat
1 Membuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
2 Membuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
3 Membuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
D Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
III PENUNJANG TUGAS PERAWAT
 A Pengajar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
B Keikutsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
1 Mengikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
a Pemrasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta.
2 Mengikuti delagasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
1 Pengurus Aktif.
2 Anggota Aktif.
D Keanggotaan komite Keperawatan
1 Sebagai Ketua.
2 Sebagai Wakil Ketua
3 Sebagai Anggota.
E Pembimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
F Pelaksanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
1 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
2 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
UNSUR TAMBAHAN KEGIATAN

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

1 Wirid
2 Olah raga / senam
3 Rapat
4 Apel/ Upacara
5
6
7
8
9
10
Kegiatan satu tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

ATASAN LANGSUNG

___________________________
NIP.
MAD MOCHTAR BUKITTINGGI
YANAN KEPERAWATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

AN KEPERAWATAN
an keperawatan
elakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
mplementasi keperawatan
Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
Melakukan upaya preventif, pada :
Individu
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah resiko cidera
Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik,
mangamati keadaan pasien)
Kelompok
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
Pemenuhan kebutuhan oksigen
Oksigen sederhana
Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
Melakukan mobilisasi posisi pasien.
Mempertahankan posisi anatomis pasien
Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
 Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
Melakukan pemeliharaan diri pasien
Memandikan pasien.
Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
Memberi kompres hangat/dingin.
Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi therapeutik
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal (dying care)
Pendampingan pasien menjelang ajal
Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan aman.
Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
Melakukan perawatan paliatif :
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
elakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
Keterampilan tindakan keperawatan
lolaan keperawatan
elakukan perencanaan pelayanan keperawatan dengan cara menyusun rencana kegiatan individu
erawat
bdian pada masyarakat
elaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
elaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu
Melakukan supervisi lapangan
BANGAN PROFESI
embuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam
dang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan :
Dalam bentuk buku.
Dalam bentuk makalah.
enyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawata
itian di bidang pelayanan keperawatan
ebagai ketua peneliti
ebagai anggota peneliti.
uatan buku pedoman/ketentuan pelaksanaan/ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan.
embuat buku pedoman dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan pelaksanaan dibidang pelayanan keperawatan
embuat ketentuan teknis dibidang pelayanan keperawatan
mbangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
engembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan
NG TUGAS PERAWAT
 jar/pelatih di bidang pelayanan keperawatan
engajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan
tsertakan dalam seminar/lokakarya di bidang pelayanan keperawatan
engikuti seminar/lokakarya internasinal/nasional sebagai :
Pemrasaran
Pembahas/moderator/narasumber
Peserta.
engikuti delagasi ilmiah sebagai :
Ketua
Anggota
ggotaan dalam Organisasi Profesi Perawat
enjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai
Pengurus Aktif.
Anggota Aktif.
ggotaan komite Keperawatan
ebagai Ketua.
ebagai Wakil Ketua
ebagai Anggota.
imbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
embimbing di bidang pelayanan keperawatan dikelas atau lahan praktek
sanaan tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok
enjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan.
enjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian terkait.
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
AHAN KEGIATAN

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI

tingkat diatas dan satu tingkat di bawah

UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI


 KEGIATAN HARIAN PERAWAT TERAMPIL

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.025 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.75 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

NILAI TANGGAL
KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TANGGAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TANGGAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

TANGGAL
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Bukittinggi,
Pejabat Fungsional Yang Bersangkut

0
0
 NILAI KREDIT YANG
DIPEROLEH
31 VOL JML

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
31 VOL JML

NILAI KREDIT YANG

DIPEROLEH
31 VOL JML
gsional Yang Bersangkutan
RSUD Dr.ACHMAD DARWIS
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN

URAIAN TUGAS PERAWAT TERAMPIL

NAMA :
NIP :
PANGKAT :
RUANGAN :

Asuhan keperawatan
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Individu :
2 Implementasi keperawatan
a Melakukan upaya promotif, pada :
Individu
1) a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
b) Membuat media untuk peningkatan perilaku hidup bersih dan sehat
b Melakukan upaya preventif, pada :
Individu

a) Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera
1)

b) Memantau
perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan pemeriksaan fisik, mangamati keadaan
pasien)
Kelompok
2)
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
c
Melakukan intervensi keperawatan (acute & conic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan dasar manusia :

1) Pemenuhan kebutuhan oksigen

a) Oksigen sederhana
b) Memberi bantuan hidup dasar
Pemenuhan kebutuahn nutrisi :
2)
a) Melakukan pengukuran antropometri
Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
3) a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi.
b) Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien.
4)
b) Mempertahankan posisi anatomis pasien
c) Melakukan fiksasi fisik
Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
5) a) Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien.
Pemenuhan kebersihan diri :
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyaman pada pasien
6) b) Melakukan pemeliharaan diri pasien
c) Memandikan pasien.
d) Membersihkan mulut pasien.
Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh :
7) a) Memberi kompres hangat/dingin.
b) Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blaket)
8) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi dengan menggunakan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
a) Melakukan komunikasi therapeutik
9) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan ibadah dengan cara melakukan pendampingan pada pasien menjelang
ajal (dying care)
a) Pendampingan pasien menjelang ajal
 10) Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi dengan cara memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman.
a) Memfasilitasi lingkungan tenang dan aman
d Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal.
2) Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian.
3 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan

Ditetapkan : di Suliki
Tanggal : Agustus 2016
Direktur

dr. Muryani Dhatri

NIP. 19760111 200604 1 012