Depuis que les progrs de la pdiatrie ont permis damliorer dans des
proportions convenables la sant des enfants, il tait normal que lon
sintresse de plus en plus la prvention des maladies et la croissance de
ltre humain en bonne sant, les deux paramtres pdiatriques tant la taille
et le poids ; cest tout dabord dans la recherche dune normalit de ces deux
facteurs selon lge que sorientent les travaux. Cette qute dun lment de
rfrence se faisant bien entendu en fonction du sexe mais aussi en accord
avec les habitudes moyenne de vie ainsi quavec les variations notables du
climat.
Dans une deuxime tape, il tait sduisant de rechercher sur les trajectoires
du dveloppement dun enfant sain des moments qui permettent denvisager
pour un individu donn ce que deviendraient une priode plus tardive, les
critres de croissance tudis ces mmes moments ; ce qui sous entendait la
ncessit de trouver les lments biologiques de rfrence ;ceux-ci furent
surtout recherchs dans diffrents points de maturation osseuse et lon
pouvait alors parler de pdiatrie de prvision de croissance .
En ce qui concerne la stomatologie et surtout dans sa partie dorthopdie
dento-faciale, la tentation tait grande dy transposer cette notion de prvision
de croissance utilise en pdiatrie gnrale, cela constitua pour les
orthodontistes une troisime tape qui commena en 1960 et autour de
laquelle lutilisation de lordinateur fit naitre de grands espoirs.
Beaucoup de temps sest coul depuis et il serait intressant de voir, la
lumire des expriences ralises si nos connaissances actuelles permettent
rellement de prvoir la croissance dento-maxillo-faciale.
1 prvisions de croissance
1-1 Dfinition :
Prvoir la croissance, cest tenter de dterminer le site dvolution des points
cranio-faciaux, quantifier le dplacement de ces points, et aussi prendre en
considration le retentissement thrapeutique sur la croissance. Le procd de
la prvision du squelette cranio-facial consiste dune part allonger sur le trac
cphalomtrique, certains axes de la face dune quantit variable en fonction
de la dure de la prvision et du taux de croissance du sujet, et dautre part,
faire varier lorientation de ces axes en fonction du type de rotation.
Philippe et Sueur ont dfini des principes pralables toute prvision
de croissance:
Rotations mandibulaires
Ligne Na_Ba
Dessin du nouveau Na et Ba
Prvision la mandibule :
Dessin du condyle :
La relation du condyle et du basion demeure identique au cours de la
croissance, donc en gardant les deux basions enregistrs dessiner le cond
condyle
jusqu lchancrure sigmode.
Nouveau condyle
Croissance du condyle:
Tracer laxe condylien Dc-Xi (Dc correspond au centre du condyle, Xi
correspond au centre gomtrique du ramus) et le prolonger vers le bas de
la quantit de croissance estime (1.5mm/an en moyenne).
Vrification de la croissance condylienne:
La croissance condylienne Dc-Xi obtenue doit normalement permettre de
retrouver le nouveau Xi sur la ligne de lancien Xi-Cf (intersection du
francfort et du Ptv) lorsque les tracs sont enregistrs sur CC.
Dessin du coron :
Toujours avec les points CC enregistrs sur la ligne Ba-Na; dessiner le
coron.
Dessin du ramus postrieur :
- Avec les deux Xi enregistrs sur la ligne Dc-Xi dessiner le ramus
postrieur et le bord infro-postrieur de la mandibule.
- Tracer la ligne du corps mandibulaire Xi-Pm (superpogonion ente le point
B et le pogonion) avec Xi enregistr et la prolonger en avant de la
quantit de croissance value:
- Habituellement la croissance du corps mandibulaire est double de celle
au niveau du Nasion;
- La croissance moyenne au niveau de Pm est de 1.6mm/an, mais elle peut
atteindre 2mm au moment du pic pubertaire.
Dessin de la symphyse :
En superposant les lignes du corps mandibulaire avec Pm enregistr,
dessiner la symphyse mentonnire.
Tracer:
- le plan mandibulaire
- le plan facial
- laxe facial
Dessin de la symphyse
Prvision du maxillaire
Dessin du maxillaire :
Superposer les plans faciaux avec le menton enregistr et dessiner le
maxillaire.
Vrification de la position du maxillaire :
- Superposer le vecteur oral ENA-Xi-Pm avec Xi enregistr et vrifier
lhomothtie de la croissance;
- Superposer les deux plans de la base du crne Ba-Na avec Na enregistr
et vrifier la constance de langle Ba-Na-A
Dessin du maxillaire
Plan docclusion
Lvre suprieure
Dessin de la lvre infrieure:
Les rapports de la lvre infrieure et de lincisive infrieure demeurent les
mmes si lenvironnement nest pas troubl.
Enregistrer lintersection des plans faciaux et occlusaux ainsi que la pointe de
lincisive infrieure et dessiner la lvre infrieure.
Lvre infrieure
Croissance sigmode :
-la croissance de larc mandibulaire est une constante moyenne K=2,5
mm/an. En superposant les deux symphyses sur larc, avec Pm enregistr
marquer un trait horizontal sur Murray 1 et faire grandir larc de K (X) le
nombre dannes de croissance. Redescendre la nouvelle marque de
Murray 2 superpose sur Murray 1 et recopier lchancrure sigmode.
Croissance du coron
Croissance condylienne :
-En gardant les deux arcs superposs enregistrs sur le point Murray et
lchancrure sigmode, tracer en pointill la ligne Xi-CD vers le haut. Faire
grandir le condyle de la quantit de croissance choisie en tenant compte du
type structural mandibulaire, reflet de la direction de croissance.
La croissance condylienne moyenne ne prsente aucune diffrence
sexuelle, elle est de 0.2 mm/an.
Certains condyles allongs peuvent faire une croissance de 0.3 0.4 mm/an,
par contre des troubles condyliens peuvent produire un raccourcissement
ou un aplatissement.
Croissance du condyle
Croissance de la branche montante :
-Superposer les deux arcs mandibulaires enregistrs en Pm et diviser en
deux la distance entre Mu1 et Mu2 en marquant dun petit trait
horizontal pour rpartir ensuite la croissance archiale sur la branche
montante.
-En gardant les deux arcs superposs, redescendre le trait horizontal jusqu'
enregistrement avec Mu1, dessiner la partie postrieure de la branche
montante pour les filles en recopiant lancienne, pour les garons il faut ajouter
une croissance par apposition de1 mm/5ans.
lajustement mandibulaire :
Certains condyles fins doivent tre remonts dans la cavit glnode, ce qui se
traduit par une rotation postrieure du menton mais les grosses ttes enfles
devront tre descendues entrainant une rotation antrieure du menton.
Dans tous les cas la prvision devra ajuster la position correspondante du point
Xi et sefforcer de garder les plans occlusaux et mandibulaires parallles.
Ajustement de la mandibule
Molaire infrieure
Pronostic dvolution de la dent de sagesse :
A partir du point distal molaire infrieure, tracer la partie postrieure du
plan docclusion avec un angle de 7 par rapport la partie antrieure puis
dessiner la seconde et la troisime molaire et observer les chances
druption.