Anda di halaman 1dari 16

Apa yang Baru di Roma IV

Gangguan gastrointestinal fungsional (FGID) didiagnosis dan diklasifikasikan berdasarkan


kriteria Roma; Kriteria dapat berubah seiring waktu karena data ilmiah baru muncul. Roma IV
dirilis pada bulan Mei 2016. Tujuannya adalah untuk meninjau kembali perubahan utama di
Roma IV. FGID sekarang disebut gangguan interaksi otak-usus (DGBI). Roma IV memiliki
fokus multikultural dan bukan budaya Barat. Ada bab-bab baru termasuk kesehatan
multikultural, usia-gender-wanita, lingkungan mikro intestinal, biopsikososial, dan gangguan
yang dimediasi secara terpusat. Gangguan baru telah disertakan walaupun tidak benar-benar
FGID, namun sesuai dengan definisi baru DGBI termasuk hipergesia gastrointestinal akibat
opioid, konstipasi akibat opioid, dan hiperemesis cannabinoid. Juga, FGID baru berdasarkan
bukti yang ada termasuk refluks hipersensitivitas dan sindrom nyeri abdomen terpusat yang
diperantarai. Dengan menggunakan survei normatif untuk menentukan frekuensi gejala usus
normal pada populasi umum, perubahan dalam kerangka waktu untuk diagnosis diperkenalkan.
Untuk irritable bowel syndrome (IBS) hanya nyeri yang dibutuhkan dan ketidaknyamanan
dieliminasi karena tidak spesifik, memiliki arti yang berbeda dalam bahasa yang berbeda. Nyeri
sekarang berhubungan dengan buang air besar dan bukan hanya membaik dengan buang air
besar (misalnya, bisa bertambah parah dengan buang air besar). Kelainan usus fungsional
(diare fungsional, konstipasi fungsional, IBS dengan diare dominan [IBS-D], IBS dengan
konstipasi utama [IBS-C], dan IBS dengan kebiasaan buang air besar) dianggap berlangsung
secara kontinu dan bukan sebagai entitas independen. Aplikasi klinis seperti algoritma
diagnostik dan Multidimensional Clinical Profile telah diperbarui. Iterasi Roma IV yang baru
berbasis bukti, berorientasi multikultural dan dengan aplikasi klinis. Seiring bukti baru tersedia,
diharapkan update masa depan

Kata Kunci : Sembelit; Diare; Gangguan gastrointestinal fungsional; Sindrom iritasi usus;
Roma IV

Pendahuluan
Kriteria klasifikasi dan diagnostik gangguan pencernaan fungsional FGID dimulai pada
akhir 1980an, ketika sekelompok pakar internasional direkrut oleh Profesor Aldo Torsoli dari
Italia untuk mengembangkan Tim Kerja untuk pertemuan Gastroenterologi Internasional di
Roma 1988. Tujuannya adalah untuk menjawab pertanyaan sulit Menggunakan metodologi
konsensus melalui pendekatan Delphi tentang sekelompok gangguan gastrointestinal yang

1
hanya memiliki sedikit bukti berbasis ilmiah untuk memahami patofisiologi dan pengobatan
etiologi pada saat itu. Satu komite dibentuk untuk mengembangkan panduan diagnostik
pertama kali untuk irritable bowel syndrome (IBS). Ini dipimpin oleh Prof W Grant Thompson
dari Kanada dan diterbitkan pada tahun 1989. Tim Kerja IBS ini adalah titik awal proses Roma
yang kemudian menghasilkan kriteria berbasis konsensus untuk gangguan lain tanpa dasar
anatomis atau struktural. Dengan dukungan Dr Enrico Corazziari yang mewakili Dr Aldo
Torsoli, Dr Douglas A Drossman, anggota Tim Kerja IBS yang asli, membentuk tim kerja lain
untuk menciptakan sistem klasifikasi dengan kriteria diagnostik untuk semua FGID.
Klasifikasi dibagi menjadi 5 wilayah anatomis termasuk kerongkongan, saluran
gastroduodenal, usus, saluran empedu, dan daerah anorektal, dan dipublikasikan di
Gastroenterology International. Penyempurnaan sistem klasifikasi dibuat dengan serangkaian
makalah di jurnal yang sama oleh 5 tim kerja tambahan. Secara keseluruhan, ada kriteria untuk
21 FGID dan ini menyebabkan pengembangan instrumen penelitian untuk melakukan survei
epidemiologi yang digunakan untuk Studi Epidemiologi Perumahan pertama AS, sebuah
makalah mani di lapangan. Makalah ini disusun lebih lanjut dalam sebuah buku berjudul
"Kelainan gastrointestinal fungsional: diagnosis, patofisiologi dan pengobatan," diterbitkan
pada tahun 1994.

Lahirnya proses Roma dan sistem klasifikasinya menjadi dasar ledakan penelitian yang
luar biasa di lapangan serta melegitimasi pasien yang memiliki gejala ini. Namun, dengan
berkembangnya sains dan bukti baru, proses Roma menjadi dinamis yang membutuhkan
pembaruan yang mengarah pada revisi dalam publikasi. Oleh karena itu, 28 tahun setelah Tim
Kerja IBS pertama, dan 10 tahun setelah iterasi terakhir proses Roma (Roma III) diterbitkan,
proses Roma IV dan akibatnya klasifikasi dan kriteria Roma IV yang telah dimodifikasi telah
dipublikasikan dalam suplemen Gastroenterologi dan juga koleksi buku, baik dalam bentuk
hard copy maupun online, melewati Mei 2016 ini.

Hal ini dilakukan dengan proses pengumpulan data, sintesis, diskusi data, pengambilan
keputusan prospektif, retrospektif, dan peer-review yang prospektif. Tabel 1 merangkum
proses Roma IV

Dasar Pemikiran untuk Klasifikasi berbasis gejala

2
FGID (misalnya, heartburn fungsional dan IBS) berhubungan dengan interpretasi dan
pelaporan pasien mengenai pengalaman penyakit, dan ini terutama diklasifikasikan dalam hal
gejala. Gejala adalah pengalaman yang dirasakan berbeda dari normal, sementara sindrom
(misalnya, FGID) adalah asosiasi gejala yang konsisten. Sementara FGID mungkin memiliki
temuan motilitas abnormal seperti transit intestinal cepat pada pasien IBS dengan diare (IBS-
D) atau temuan patologis seperti peningkatan sel mukosa kolon mukosa, faktor ini tidak cukup
atau tidak perlu untuk menentukan FGID. Jadi, dengan beralih dari kategorisasi berbasis
motilitas ke metode berbasis gejala, kita dapat mengidentifikasi faktor penentu patofisiologis,
apakah itu motilitas, hipersensitivitas, atau disfungsi braingut. Klasifikasi ini berdasarkan
pengelompokan gejala (dikembangkan oleh analisis cluster populasi dan studi klinis) sehingga
mewakili apa yang dibawa pasien ke dokter. Pendekatan ini membuka pintu untuk mempelajari
proses patofisiologis tambahan. Bukanlah kebetulan bahwa pertumbuhan kerja pada
hipersensitivitas dan sensitisasi visceral, interaksi braingut, mikrobiota dan lain-lain, dimulai
tepat pada saat sistem klasifikasi diterbitkan pada tahun 1990.
Karena pasien dipilih untuk penelitian ini berdasarkan kriteria gejala yang menentukan kohort.
Manfaat lainnya termasuk kemampuan memiliki kelompok homogen untuk uji klinis dengan
rekomendasi Food and Drug Administration (FDA) dan European Medicines Agency terhadap
kriteria ini. Hal ini menyebabkan peningkatan penemuan dan penggunaan obat yang ditandai.
Akhirnya sistem klasifikasi semacam itu memberikan legitimasi bagi pasien dan dokter

Definisi Baru untuk Fungsional Gangguan Saluran cerna: Gangguan pada Interaksi Gut-
Brain
Meskipun kata fungsional telah disematkan dalam terminologi kami, telah ada diskusi
lama untuk menghilangkan istilah ini karena istilahnya tidak spesifik dan berpotensi
menstigmatisasi. Berdasarkan pengetahuan ilmiah yang lebih baru yang mengusulkan interaksi
faktor patofisiologis multifaktorial yang terlibat pada pembangkitan gangguan ini, definisi
yang telah direvisi diciptakan: gangguan interaksi otak-otak (DGBI) untuk membantu
mengklarifikasi maknanya. Gangguan ini didefinisikan sebagai kelompok gangguan yang
diklasifikasikan oleh gejala GI yang terkait dengan kombinasi gangguan motilitas,
hipersensitivitas viseral, mukosa dan fungsi kekebalan yang berubah, mikrobiota usus, dan /
atau pemrosesan sistem saraf pusat. Kami akan menggunakan istilah baru ini sepanjang artikel
untuk mewakili FGID.

3
Fungsional telah dihapus dari bab dan judul artikel (misalnya Gastroduodenal Disorders
dan bukan Functional Gastroduodenal Disorders) dan dari diagnosis tertentu bila
memungkinkan (misalnya Inkontinensia Tinja bukan Fungsional Fecal Incontinence). Yayasan
Roma memahami bahwa akan memakan waktu sampai istilah fungsional benar-benar
dihilangkan dari bahasa perawatan kesehatan, dan dalam beberapa gangguan klinis, istilah
fungsional dipertahankan untuk membedakannya dari kelainan serupa lainnya (misalnya Diare
Fungsional) sampai istilah yang lebih tepat. dapat digunakan.

Orientasi multicultural

Secara tradisional, pendekatan Roma didasarkan pada pengetahuan Barat untuk


memahami gejala pasien, yang memiliki keterbatasan untuk negara dan budaya lain. Dengan
demikian, salah satu perubahan besar di Roma IV adalah mengatasi keterbatasan ini dengan
beralih dari fokus etnosentris Barat ke orientasi multi-budaya. Ini bisa dilakukan secara unik
melalui 117 ahli dari 23 negara sebagai bagian dari proses Roma IV. Apa yang dihasilkan
adalah dimasukkannya sebuah bab baru yang sepenuhnya ditujukan untuk informasi multi
budaya yang membahas perspektif global mengenai kelainan ini. Bab ini, "Aspek Multi-
Budaya dalam Gangguan Gastrointestinal Fungsional (FGID)" adalah perpanjangan Tim Kerja
Roma Foundation untuk Riset Multinasional dan Lintas Budaya, yang menyelesaikan
pekerjaannya pada tahun 2014. Bab ini menguraikan model konseptual yang berkaitan dengan
Interaksi antara budaya dan DGBI, berfokus pada pasien, dokter, makanan dan makan, dan
budaya dalam penafsiran gejala dan manifestasi klinis. Budaya didefinisikan sebagai nilai,
kepercayaan, norma, dan praktik kelompok tertentu yang dipelajari dan dibagi dapat
membimbing, berpikir (misalnya, tabu makanan), keputusan (misalnya model penjelasan
penyakit), dan tindakan (misalnya pilihan pengobatan). Pasien memiliki gejala atau
kepercayaan terkait penyakit yang mempengaruhi kekhawatiran, kecemasan, dan harapan akan
proses perawatan kesehatan yang dikenal sebagai model penjelasan. Meskipun faktor-faktor
seperti latar belakang budaya, tingkat pendidikan, dan jenis kelamin dapat berkontribusi pada
model penjelasan ini, kami juga menyadari bahwa biologis lokal termasuk genetika, IBS
microbiome / post-menular, kebersihan lingkungan, sitokin, dan dampak SSP, dapat
berdampak pada Generasi, manifestasi, dan interpretasi gejala. Yang juga dipertimbangkan
adalah model penjelas penyakit yang bisa menyebabkan penghalang hubungan dokter-pasien;
jenis kelamin; Hubungan keluarga yang dapat memiliki pengaruh signifikan terhadap

4
pengalaman sakit pasien; Dan yang terakhir namun tidak sedikit, pelaporan gejala karena ini
bervariasi antar kelompok. Isu yang paling khas dalam hal pelaporan gejala adalah kembung,
sebuah istilah yang terutama terbatas pada bahasa Inggris namun tidak ada dalam bahasa
Spanyol atau Italia. Juga, diferensiasi kembung dari kepresisian postprandial memberlakukan
masalah linguistik dan budaya. Misalnya, di China, kepenuhan postprandial terbatas pada
epigastrium sementara kembung mengacu pada sensasi gas yang ada pada kebanyakan, jika
tidak seluruhnya di seluruh perut dan dapat mencerminkan ketidaknyamanan perut. Namun,
ketidaknyamanan adalah ekspresi lain tanpa terjemahan ke banyak bahasa. Oleh karena itu,
pictogram mungkin harus dirancang dan divalidasi di masa depan untuk melakukan penelitian
lintas budaya

Sedangkan untuk makanan, di sebagian besar budaya, peran penting dalam atribusi
gejala dan pelaporan pasien DGBI dan faktor budaya dapat memiliki arti negatif atau positif
pada makanan seperti sifat nocebo atau plasebo. Akhirnya, dokter harus siap untuk bekerja di
lingkungan multikultural untuk mengatasi masalah ini dan menyadari bagaimana agama dan
budaya dapat mempengaruhi modalitas pengobatan termasuk Pengobatan Komplementer dan
Alternatif, yang harus disertakan dalam jenis pengobatan di Barat. Meskipun demikian,
perbedaan dalam sistem layanan kesehatan dapat mempengaruhi kerja diagnosis dan perawatan
itu sendiri.

Bab baru

Tidak hanya bab Roma III sebelumnya tentang "Gender, usia, masyarakat, budaya, dan
perspektif pasien" yang terbelah untuk dipikul 2 bab baru Roma IV, "Aspek Multikultural
dalam Gangguan Gastrointestinal Fungsional" dan "Era, Jender, dan Kesehatan Wanita", dan
juga sebuah bab baru berjudul "Lingkungan Mikro Usus dan Gangguan Gastrointestinal
Fungsional," ditambahkan berdasarkan bukti yang semakin meningkat. Mendukung peran
faktor gumpalan luminal dalam generasi DGBI seperti IBS dan dispepsia fungsional. Mereka
termasuk interaksi antara diet dan produk pencernaan, infeksi enterik atau infestasi, interaksi
inferior mikroba termasuk respons imun dan metabolik dan asam empedu. Faktor-faktor ini
dapat berinteraksi dengan mukosa usus tidak hanya memicu penghalang yang bocor, namun
dengan adanya kelainan permeabilitas memungkinkan amplifikasi pensinyalan dari lumen ke
jalur saraf dan kekebalan tubuh, menghasilkan gejala gastrointestinal fungsional.

5
"Aspek Psikososial Gangguan Gastrointestinal Fungsional" diubah menjadi "Aspek
Biopsikososial Gangguan Gastrointestinal Fungsional" untuk mencerminkan sifat multi-
tentukan proses ini. Akhirnya bab Roma III tentang "sindrom nyeri perut fungsional," diubah
menjadi "Gangguan Nyeri Gangguan Parah Terpusat dari Sentral" untuk mencerminkan
berbagai gejala gastrointestinal yang diyakini memiliki asal sentral dimana disregulasi nyeri
sentral merupakan penyumbang utama kelainan tersebut. Bab ini mencakup "sindrom nyeri
perut terpusat yang dimediasi oleh mediator (CAPS)" yang dihasilkan dari sensitisasi sentral
dengan penghambatan sinyal nyeri daripada peningkatan rangsangan australia perifer; Dan
gangguan baru yang disebut sindroma narkotika (NBS) (lihat bagian "Gangguan Baru" dan
bagian "Kriteria Diagnostik")

Gangguan Baru

Roma IV telah memasukkan diagnosis baru yang memiliki etiologi yang diketahui,
namun disertakan karena sesuai dengan definisi baru DGBI, terkait dengan pengaruhnya
terhadap perubahan fungsi SSP atau sistem saraf enterik, dan presentasi klinis mereka serupa
dengan DGBI. Dan kebutuhan untuk segera dikenali oleh dokter. Juga, mereka belum
sepenuhnya diterima sebagai kelainan diskrit dan juga belum dicirikan dengan baik. Diagnosis
baru ini termasuk NBS (Opioid-Induced Gastrointestinal Hyperalgesia) di bab ini, "Gangguan
Gastrointestinal Gangguan Mediasi Terpusat"; Konstipasi yang Diinduksi Opioid dalam bab
ini, "Gangguan usus"; Dan Cannabinoid Hyperemesis Syndrome di bab "Gastroduodenal
Disorders."

Perubahan Ambang: Survei Normatif

Karena ada informasi terbatas mengenai frekuensi gejala usus normal pada populasi
umum, Yayasan Roma melakukan penelitian gejala normatif pada sampel non-klinis di AS,
untuk dapat mengidentifikasi prevalensi keadaan normal agar tidak turun secara statistik.
Frekuensi yang konsisten dengan DGBI. Panitia merekomendasikan frekuensi gejala persentil
ke-90 atau pria dan wanita sebagai ambang batas untuk menentukan normalitas. Misalnya,
adanya ketidaknyamanan atau rasa sakit di mana saja di perut dilaporkan terjadi pada populasi
umum dalam populasi umum kurang dari 2-3 hari per bulan tidak pernah, dan seminggu sekali
atau lebih untuk sampel gabungan terjadi pada 6,7%. Oleh karena itu, ambang frekuensi untuk
rasa sakit di IBS ditetapkan secara statistik minimal seminggu sekali di Roma IV. Contoh lain

6
adalah frekuensi rasa sakit atau terbakar di atas umbilikus, gejala kardinal untuk dispepsia
fungsional yang digambarkan pada Gambar 1. Survei tersebut mengungkapkan perbedaan pada
wanita dan pria. Ambang waktu 2-3 hari dalam sebulan adalah ambang batas bagi wanita
menurut persentil ke-90, berbeda dengan 1 hari dalam sebulan pada pria. Meskipun
frekuensinya kurang umum pada pria daripada Gambar 1. Frekuensi pelaporan rasa sakit atau
pembakaran di atas pusar dalam survei normatif.
pada wanita, dalam kasus ini, diputuskan untuk Histogram menunjukkan frekuensi pelaporan dalam
kerangka waktu yang berbeda untuk pria, wanita dan
menggunakan ambang batas sampel gabungan sampel gabungan. Garis putus-putus vertikal menunjukkan
pria dan wanita karena perbedaannya kecil di persentil ke-90 untuk sampel gabungan betina dan jantan.
MT menunjukkan ambang minimum pada laki-laki dan FT
antara keduanya. Selain itu, frekuensi wanita menunjukkan persentil 90 yang minimum pada wanita.
Dengan demikian, ambang batas hanya 2-3 hari dalam
yang lebih tinggi ini mungkin Menanggapi sebulan akan membatasi klasifikasi kesalahan sampai 10%
pada wanita, sedangkan ambang batas 1 hari / bulan akan
fenomena epidemiologis yang menjelaskan membatasi klasifikasi kesalahan sampai 10% pada pria.
mengapa banyak gejala gastrointestinal Direproduksi dengan izin dari Rome Foundation, Inc.

fungsional termasuk dispepsia yang tidak


diinvestigasi lebih sering terjadi pada wanita.

Perubahan Kriteria Diagnostik

Kategori dan diagnosis Roma IV untuk DGBI tercantum dalam Tabel 2. Pada bagian
berikut, kami menjelaskan perubahan dan kriteria diagnostik baru yang telah disertakan di
Roma IV dari atas ke saluran pencernaan bagian bawah.

Gangguan Esofagus
Dengan Roma III, mulas fungsional dikaitkan dengan tidak ada bukti refluks
gastroesofagus. Namun, dengan penambahan impedansi terhadap pemantauan pH esofagus
telah ditunjukkan bahwa 38% pasien tidak memiliki acid reflux (pH-), namun memiliki asosiasi

7
gejala positif berdasarkan probabilitas terkait gejala (SAP +), dengan kata lain mereka memiliki
hipersensitivitas esofagus dengan hanya 29% yang memiliki heartburn fungsional sejati (pH- /
SAP- ). Oleh karena itu, diagnosis baru disertakan, hiperensitifitas refluks, yang didefinisikan
oleh adanya kepekaan asam tanpa adanya peningkatan asam surutnya.

Perlu dicatat bahwa hipersensitivitas refluks dapat tumpang tindih dengan penyakit
refluks gastroesofagus sejati yang dapat diidentifikasi pada pasien dengan refluks patologis
sebelumnya yang diketahui atau esofagitis erosif di mana parameter refluks (jumlah kejadian
refluks dan paparan asam) didokumentasikan telah dinormalisasi pada impedansi pH.
Pengujian inhibitor pompa proton.

Gangguan Gastroduodenal
Dispepsia fungsional (FD) tetap sebagai istilah umum yang mengacu pada pasien
sindroma postprandial distress syndrome (PDS) dan sindrom nyeri epitel (EPS). Secara umum,
PDS adalah sindrom postprandial sedangkan EPS tidak. Namun, studi patofisiologis yang
meneliti efek konsumsi makanan pada generasi gejala menunjukkan bahwa tidak hanya
kepenuhan postprandial dan rasa kenyang awal tetapi juga, nyeri epigastrik atau terbakar dan
mual dapat meningkat setelah konsumsi makanan. Dengan kata lain, mereka bisa tumpang
tindih. Oleh karena itu, definisi PDS mengakui bahwa selain kepenuhan postprandial dan
kenyang awal, pasien mungkin merasakan nyeri epigastrik dan / atau terbakar setelah makan.
Juga, kembung, bersendawa, dan mual dapat terjadi baik pada PDS dan EPS, tapi muntah tidak
biasa.

Kedua, di Roma III diagnosis FD dapat dilakukan tanpa frekuensi minimum terjadinya
yang dibutuhkan. Namun, berdasarkan survei normatif, Roma IV sekarang memerlukan
frekuensi terjadinya gejala dispepsia minimum (yaitu kepenuhan postprandial, satiasi dini,
nyeri epigastrik, dan pembakaran epigastrik) sebelum diagnosis FD dilakukan (lihat di atas
dalam "Normatif Survey ") (Gambar 1).

Ketiga, perubahan kecil lainnya termasuk tingkat keparahan yang diidentifikasi


setidaknya sebagai hal yang menyebalkan (cukup parah untuk dampak pada aktivitas sehari-
hari). Untuk tujuan penelitian, yang mengganggu dapat didefinisikan secara semi kuantitatif

8
sebagai 2 (yaitu cukup parah untuk setidaknya mengalihkan perhatian dari aktivitas biasa)
dalam skala 5 poin terhadap efek yang diberikan oleh gejala pada aktivitas biasa.

Mual dan sindroma muntah fungsional idiopatik adalah 2 entitas yang terpisah di Roma
III. Namun, karena kurangnya bukti untuk mendukung investigasi diagnostik dan perawatan
yang berbeda untuk gangguan ini, dan pengamatan bahwa kedua gejala tersebut umumnya
berdampingan, Roma IV menggambarkan diagnosis gabungan yang disebut sindroma mual
mual kronis. Meskipun demikian, diketahui bahwa pasien hanya dapat hadir dengan mual atau
muntah.

Gangguan usus
Versi sebelumnya dari Roma dianggap sebagai gangguan usus fungsional seperti IBS,
diare fungsional, konstipasi fungsional, dan distensi fungsional (Roma I) sebagai entitas yang
terpisah. Belakangan diketahui bahwa kelainan ini bisa tumpang tindih (Roma II-Roma III).
Namun, di klinik mungkin tidak mungkin memisahkan gangguan yang dipastikan dengan yakin
ke entitas yang terpisah. Begitulah kasus IBS dengan konstipasi utama (IBS-C) dari konstipasi
fungsional atau IBS-D dari diare fungsional. Dengan demikian, Roma IV menganggap bahwa
kelainan ini ada sebagai kontinum daripada seperti pada isolasi (Gbr.2). Selanjutnya, diketahui
bahwa kembung dan / atau distensi adalah gejala umum yang sering dilaporkan oleh pasien
dengan gangguan usus fungsional.

iritable bowel syndrome adalah DGBI yang paling umum dikenal di seluruh dunia,
meskipun prevalensi tetap sulit dipahami karena kriteria diagnostik dan metode survei yang
berbeda digunakan dalam penelitian. Namun, Roma IV telah memperkenalkan perubahan
kriteria diagnostik berdasarkan bukti yang ada, dan juga pada survei normatif. Pertama, istilah
ketidaknyamanan yang termasuk dalam kriteria Roma III sekarang dihilangkan dari kriteria
Roma IV yang baru karena penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa bertanya tentang
ketidaknyamanan tidak spesifik dan harus dihindari di masa depan Hasil yang dilaporkan
pasien. Selain itu, ketidaknyamanan memiliki arti yang berbeda dalam bahasa yang berbeda
dan merupakan istilah yang ambigu bagi pasien. Jadi, hanya sakit perut yang sekarang
disertakan. Berdasarkan survei normatif Roma, rasa sakit harus hadir minimal 1 hari seminggu
selama 3 bulan sebelumnya. Seperti disebutkan sebelumnya, hal ini didukung oleh fakta bahwa
menurut persentil ke 90 frekuensi yang lebih rendah dari rasa sakit umum terjadi pada populasi
umum. Selain itu, di Roma III, rasa sakit atau ketidaknyamanan harus membaik dengan buang

9
air besar meskipun pada banyak pasien, rasa sakit meningkat dengan buang air besar atau tetap
ada tanpa perubahan. Juga, di Roma III, onset rasa sakit atau ketidaknyamanan harus dikaitkan
dengan 2 kriteria lainnya: onset yang terkait dengan perubahan frekuensi tinja; Onset
berhubungan dengan perubahan bentuk (penampilan) tinja. Karena tidak pada setiap sakit perut
pasien bertepatan dengan perubahan tinja ini, onset sekarang terhapus dari Roma IV.
Perubahan kriteria IBS dari Roma III ke Roma IV digambarkan pada Gambar 3. Penting untuk
mengetahui bahwa dalam studi berbasis populasi pertama yang menggunakan kriteria Roma
IV dalam populasi berbahasa Inggris, prevalensi IBS menurun setengahnya dibandingkan
dengan Roma Kriteria III: 11,1% vs 6,1%, 11,7% vs 5,8%, dan 10,6% vs 5,5% di AS, Kanada,
dan Inggris. Ada kemungkinan bahwa perubahan ini terkait dengan penghapusan
ketidaknyamanan dari kriteria. Selain itu, perlu disebutkan bahwa di daerah lain seperti di Asia,
pasien membedakan antara rasa sakit dan ketidaknyamanan dan meskipun ungkapan seperti
kembung mengalami kesulitan translatabilitas, kembung lebih sering terjadi daripada sakit
perut, dan pasien sering melaporkan kelegaan pada kenyang atau kembung. Dengan bagian
dari tinja atau flatus. Oleh karena itu, kriteria Roma IV untuk IBS mungkin perlu disesuaikan
di masa depan untuk budaya lain karena data terakumulasi dengan menggunakan kriteria ini.

Dalam hal subtipe IBS, IBS terutama diklasifikasikan sesuai dengan kebiasaan buang
air besar yang menonjol untuk IBS-C, IBS-D, IBS dengan kebiasaan buang air besar, dan IBS
yang tidak diklasifikasikan. Di Roma IV, kebiasaan buang air besar didasarkan pada bentuk
tinja hanya selama berhari-hari dengan pergerakan usus yang tidak normal (lebih dari
seperempat: 25% buang air besar). Hal ini berbeda dengan Roma III dimana ambang batas 25%
ditentukan berdasarkan jumlah total pergerakan usus terlepas dari apakah normal atau tidak.
Sebenarnya ini menyebabkan dominasi IBS yang tidak terdaftar menggunakan Roma III seperti
yang terjadi dalam beberapa studi epidemiologi Amerika Serikat dan Amerika Latin. Kriteria
subtipe IBS Roma IV digambarkan pada Tabel 3.

Perut kembung / distensi abdomen fungsional didiagnosis saat perut kembung


(subjektif) dan / atau distensi (kenaikan terlihat / terlihat pada ketebalan perut) mendominasi
gejala lainnya. Penambahan distensi juga mencerminkan temuan dengan teknologi baru seperti
plethysmography abdomen. Roma IV mengakui bahwa pasien juga dapat melaporkan gejala
nyeri perut ringan dan / atau kelainan gerakan usus kecil.

10
Konstipasi akibat opioid (OIC) adalah salah satu gangguan baru yang sekarang ada di
Roma IV. Ini memiliki prevalensi 41% pada pasien Dengan nyeri non-kanker kronis, dan
sampai 94% pasien memakai opioid untuk mengatasi rasa sakit terkait kanker.

Pengobatan awal OIC serupa dengan konstipasi fungsional termasuk obat pencahar dan
batu lubro batu telah disetujui oleh FDA untuk pasien dengan OKI pada pasien dengan rasa
sakit non-kanker. Selain itu, antagonis reseptor opioid seperti nalokson dan nalbuprin yang
aktif secara terpusat, dapat digunakan namun mungkin terkait dengan gejala penarikan. Baru-
baru ini, antagonis -opioid perifer berperforma perifer (PAMORAs) yang menghalangi
reseptor opioid di saluran cerna namun tidak terpusat, telah dikembangkan.

Gangguan Nyeri Gastrointestinal Terpusat

Kategori ini mencakup 2 kelainan, sindrom nyeri abdomen terpusat yang dimediasi,
sebelumnya di Roma III, sindrom nyeri perut fungsional, dan sindroma usus narkotika baru /
hipergesia yang diinduksi opiat.

Sindrom nyeri abdomen yang dimediasi secara sentral dapat dibedakan dari DGBI
lainnya oleh komponen pusatnya yang kuat dan relatif independen dari gangguan motilitas atau
bukti hipersensitivitas viseral. Ini hasil dari sensitisasi sentral dengan disinhibisi sinyal nyeri
daripada meningkatkan rangsangan aferen perifer. Perilaku terkait gejala pada pasien dengan
CAPS yang dapat memfasilitasi identifikasi mereka meliputi ekspresi rasa sakit dengan
intensitas yang bervariasi meskipun metode verbal dan nonverbal, pelaporan gejala intens yang
mendesak, meminimalkan peran potensial untuk kontributor psikososial, sering mencari
perawatan kesehatan, meminta analgesik narkotika. , Memusatkan perhatian mereka pada
kelegaan gejala lengkap, mengambil tanggung jawab pribadi yang terbatas untuk pengelolaan
sendiri, dan meminta studi diagnostik. CAPS biasanya dikaitkan dengan komorbiditas psikiatri,
namun tidak ada profil spesifik yang dapat digunakan untuk diagnosis, dan beberapa tingkat
disfungsi gastrointestinal mungkin ada.

11
Pengelolaan CAPS bergantung pada hubungan dokter-pasien yang kuat, penggabungan
awal terapi non-farmakologis, dan terapi kesehatan perilaku rujukan bila diperlukan. Nanti
yang dapat mencakup psikoterapi interpersonal psikodinamik, hipnoterapi, perhatian penuh,
dan terapi perilaku kognitif. Sedangkan untuk terapi farmakologis, antidepresan trisiklik dosis
rendah atau penghambat reuptake serotonin-norepinephrine dapat digunakan bersamaan
dengan pengukuran umum. Obat-obat ini awalnya digunakan selama 4-6 minggu dan dosis
dapat ditingkatkan jika terjadi respons yang tidak lengkap untuk periode serupa lainnya. Jika
perlu, sebuah protokol pendukung, yaitu kombinasi dari 2 atau lebih perawatan biasanya pada
dosis rendah, yang bekerja di tempat reseptor yang berbeda atau area otak dapat digunakan
untuk meningkatkan efek terapeutik.

Sindroma narkotika / hama yang diinduksi-gastrointestinal hyperalgesia ditandai


dengan perkembangan paradoks, atau peningkatan rasa sakit pada perut yang terkait dengan
dosis opioid yang terus-menerus atau meningkat. NBS dapat terjadi pada pasien dengan DGBI,
penyakit gastrointestinal organik kronis, dan penyakit ganas atau non-ganas yang menyakitkan.

Pengobatan mencakup pemahaman dan membantu memodifikasi keyakinan pasien


bahwa narkotika adalah semua yang dapat membantu mereka; Hubungan pasien-dokter yang
baik dan pendidikan pasien tentang perawatan termasuk detoksifikasi opiat yang memberikan
tingkat keberhasilan 89,7%. Protokol detoksifikasi telah dijelaskan di tempat lain.

Kandung empedu dan sfingter Gangguan Oddi


Kategori ini meliputi nyeri empedu, gangguan kandung empedu, dan sfingter bilier
fungsional gangguan Oddi. Nyeri empedu dapat terjadi tanpa adanya penyebab organik yang
diakui dan beberapa pasien sembuh dengan menghilangkan kantong empedu atau ablasi
sfingter. Dalam hal perubahan kriteria untuk gangguan nyeri empedu dari Roma III sampai
Roma IV hanya dalam mengukur rasa sakit. Itu tidak signifikan (<20%) terkait dengan
pergerakan usus dan / atau terbebas dari perubahan postural atau penekanan asam. Selain itu,
terjadinya rasa sakit tidak boleh dilakukan setiap hari, meski ini bukan berdasarkan bukti.

Perubahan lain yang telah diperkenalkan di Roma IV terkait dengan sfingter bilier
fungsional gangguan Oddi. Disfungsi sfingter Oddi (SOD) umumnya dipertimbangkan pada
pasien dengan nyeri tipe empedu setelah kolesistektomi, dan secara tradisional diklasifikasikan
dalam 3 jenis klinis SOD berdasarkan manometri dan bantuan dengan sfingterotomi. Namun,

12
penelitian NIH baru-baru ini (EPISOD: mengevaluasi prediktor dan intervensi pada sfingter
disfungsi Oddi) telah menunjukkan bahwa sphincterotomy sebenarnya tidak lebih baik
daripada sfingterotomi syam pada pasien dengan nyeri pasca kolesistektomi, sehingga konsep
lama SOD Type III sekarang dipertimbangkan. Lebih mirip pendekatan fungsional daripada
biliaris, dan pendekatan kolangiopankreatografi retrograde endoskopik tidak lagi sesuai dalam
konteks itu. Selanjutnya, kebanyakan pasien dengan SOD Type I memiliki stenosis organik
(misalnya batu, striktur, pankreatitis, dan tumor pankreas) daripada gangguan motilitas
sfingter, dan sfingterotomi bilier direkomendasikan; Namun tidak dalam klasifikasi empedu
ini. Oleh karena itu, Roma IV sekarang merekomendasikan penggunaan istilah dugaan sfingter
bilier fungsional gangguan Oddi untuk pasien dengan tipe SOD Tipe II saja.

Tingkat amilase / lipase normal dapat terjadi pada beberapa episode nyeri. Selain itu,
manuskrip bilier abnormal ditambahkan ke dalam kriteria pendukung karena telah terbukti
menjadi prediktor respons terhadap sfingterotomi empedu, dan skripulan hepatobiliari juga
disertakan meskipun nilainya disengketakan.
Gangguan Anorektal
Perubahan halus dilakukan dalam kategori ini untuk Roma IV. Untuk Inkontinensia
Tinja Fungsional, diagnosisnya telah diubah menjadi inkontinensia feses yang generik. Di
Roma III, proctalgia kronis dikategorikan menjadi sindroma levator ani, nyeri anorektal yang
tidak ditentukan, dan proctalgia fugax. Roma IV telah mempertahankan ketiga subkategori ini
namun telah menghapus proctalgia kronis karena dapat mencakup banyak kondisi lainnya.
Juga, lokasi nyeri pada proctalgia fugax telah direvisi menjadi rektum bukan kanal dubur atau
rektum bawah.

Mengenai gangguan defekasi fungsional, pada klasifikasi sebelumnya hanya pasien


dengan konstipasi fungsional yang memenuhi syarat untuk didiagnosis dengan gangguan
buang air besar. Namun, karena telah dikenali bahwa pasien dengan IBS dan disfungsi dasar
panggul dapat memiliki hubungan dengan disfungsi dyssynergic, dan mereka dapat diobati
dengan biofeedback terlepas dari asosiasinya dengan IBS, IBS-C sekarang telah disertakan
dalam Roma IV. definisi. Selain itu, kriteria untuk kekuatan pendorong yang tidak adekuat dan
kontraksi yang tidak tepat dari sfingter anus dan / atau otot dasar panggul tidak lagi ditentukan
karena berbeda di antara teknik yang berbeda.

13
Pada pasien dengan gangguan defekasi fungsional, subkategori berikut ini berlaku:
propulsi defekasi yang tidak adekuat yang didefinisikan oleh kekuatan pendorong yang tidak
adekuat yang diukur dengan manometri dengan atau tanpa kontraksi yang tidak tepat dari
sfingter anus dan / atau otot dasar panggul; Dan defekasi dyssynergic didefinisikan oleh
kontraksi yang tidak tepat dari dasar panggul yang diukur dengan elektromiografi permukaan
dubur atau manometri dengan kekuatan pendorong yang memadai selama percobaan buang air
besar.

Gangguan Gastrointestinal Fungsional Anak


Dalam dekade terakhir, wawasan baru telah diperoleh tentang DGBI yang berbeda pada
"bayi balita / balita" dan "anak / remaja." Kriteria saat ini lebih didasarkan pada bukti dan
kurang pada pengalaman para ahli. DGBI pada "neonatus dan balita" meliputi: regurgitasi bayi,
sindrom ruminasi bayi, sindrom muntah siklik, kolik bayi, diare fungsional, dischezia bayi, dan
konstipasi fungsional. Perubahan utama telah diperkenalkan pada bayi kolik yang telah
diperluas untuk memasukkan kriteria untuk dokter anak umum dan kriteria khusus untuk
peneliti. Juga, bagian tentang Neurobiologi Nyeri pada bayi dan balita telah ditambahkan yang
membahas perkembangan saraf nosisepsi dan beragam faktor yang dapat mempengaruhi
pengalaman nyeri fungsional. Hal ini bertentangan dengan penjelasan model nyeri akut bahwa
jika patologi nyeri ditangani, rasa sakit akan hilang.

Di bagian "anak / remaja", berdasarkan bukti yang ada, pernyataan "tidak ada bukti
untuk penyakit organik" telah dihapus dari setiap definisi dan sekarang diganti untuk "setelah
evaluasi medis yang tepat, gejala tidak dapat dikaitkan dengan kondisi medis lainnya. "Mual
fungsional dan muntah fungsional sekarang telah disertakan dan dispepsia fungsional, subtipe
PDS dan EPS yang tidak ada di Roma III, sekarang telah diadopsi. Juga, sakit perut fungsional
III Roma dan sindrom nyeri perut fungsional sekarang telah diganti dengan Nyeri Perut
Fungsional-Tidak Jika Tidak Ditentukan. Frekuensi yang dibutuhkan untuk rasa sakit berubah
dari mingguan menjadi 4 kali / bulan agar sesuai dengan gangguan nyeri abdomen fungsional
lainnya (FAPD) dan memungkinkan masuknya anak-anak yang jika tidak memenuhi syarat
untuk FAPD. Selain itu, kata-kata "itu tidak terjadi Hanya selama peristiwa fisiologis (misalnya
makan, menstruasi) "telah ditambahkan untuk diselaraskan dengan kriteria orang dewasa.
Akhirnya, telah diakui bahwa DGBI dapat hidup berdampingan dengan kondisi medis lainnya
seperti penyakit radang usus.

14
Aplikasi dan Sumber Klinis: Klinis Algoritma, Multidimensi Klinis Profil, Taktik Klinis
Interaktif, Dan Perawatan Primer

Meskipun kriteria Roma sangat berguna untuk penelitian klinis dan uji coba farmasi,
namun memiliki keterbatasan dalam praktik klinis, karena banyak pasien kami tidak memenuhi
semua kriteria atau kerangka waktu yang diperlukan untuk didiagnosis (kelainan sub-ambang
batas), namun mereka akan Menerima perawatan setara

"Algoritma diagnostik Roma IV untuk gangguan gastrointestinal umum" telah


dipublikasikan untuk memenuhi standar klinis dalam evaluasi diagnostik sejak diterbitkannya
edisi sebelumnya 6 tahun sebelumnya, dan konsisten dengan kriteria diagnostik baru Roma IV.
Satu set diagnostik pendekatan yang diawali dengan gejala umum (misalnya, sakit perut, mual,
diare, dan konstipasi) yang mengarah ke pengujian diagnostik dan diakhiri dengan diagnosis,
diberikan. Ini akan menjadi bagian pertama dari keputusan dokter dalam membuat diagnosis,
dan ini akan diikuti dengan pengobatan.

Selanjutnya, Multidimensional Clinical Profile (MDCP) telah dikembangkan untuk


menangkap dimensi penuh dari presentasi klinis setiap pasien dan karena itu merencanakan
perawatan individual, dan juga diperbarui untuk Roma IV, MDCP mungkin adalah upaya
pertama untuk pendekatan Pengobatan Terpersonalisasi di Bidang DGBI. MDCP terdiri dari
lima kategori yang digambarkan pada Tabel 4. Buku MDCP Roma IV mencakup 72 kasus
untuk meningkatkan pembelajaran tentang DGBI dan pengaruh faktor fisiologis dan psikologis
yang berkontribusi terhadap presentasi klinis pasien. Kasus pediatrik dan multikultural telah
disertakan juga.

Roma telah menciptakan Rome IV Interactive Clinical Decision Toolkit, sebuah sistem
perangkat lunak cerdas yang membahas kecanggihan dan kompleksitas protokol diagnosis dan
pengobatan DGBI dengan menyediakan sumber online untuk membantu praktisi dalam
mencapai hasil klinis yang optimal. Ini menawarkan pendekatan online dan interaktif yang
hebat untuk mengakses kombinasi Algoritma Diagnostik Roma IV dan pedoman pengobatan
MDCP sesuai permintaan dan pada titik asuhan. Perangkat lunak ini akan menyediakan sumber
pendidikan sekaligus panduan harian untuk diagnosis dan pengobatan individual pasien.
Dengan menggunakan perangkat yang mendukung browser, dokter dan dokter berinteraksi
secara visual dengan algoritme dan pedoman Roma, melihat semua jalur keputusan yang

15
relevan dikembangkan dari kasus klinis aktual dan menggunakan masukan sentuhan untuk
menyoroti dan mengaktifkan jalur yang mengarah pada hasil dan rekomendasi optimal.
Platform ini beroperasi dengan cara yang dibutuhkan dokter untuk bekerja: dengan
menggunakan kerangka kerja logis, multidimensi dan individual untuk pengambilan keputusan
yang tepat.
Roma IV juga telah menerbitkan "Kelainan gastrointestinal fungsional anak-anak" dan
"kuesioner diagnostik dan tabel untuk para peneliti dan dokter". Akhirnya, dengan mengetahui
bahwa DGBI selalu hadir dan kelainan seperti IBS adalah salah satu alasan utama konsultasi
di perawatan primer, Roma IV telah menerbitkan sebuah buku pegangan untuk membantu
dokter perawatan primer yang sibuk mengenai bagaimana mendiagnosis dan mengelola DGBI
yang paling umum yang terlihat pada saat ini. Tingkat kesehatan.

16