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Anlisis pelcula Copycat

Paola Mateus, Manuela Restrepo & Andrea Rodrguez.

Agosto 2017.

Universidad Pontificia Bolivariana.

Medelln.
Psicopatologa.
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Anlisis copycat

1. Identificacin del paciente/personaje principal.

Nombre: Helen Hudson.

Edad aproximada: 50 aos.

Profesin: Psiquiatra. Experta en el campo forense como perfiladora de asesinos en serie.

Estado civil: soltera. Sin hijos.

Actualmente: Vive sola. En muchas ocasiones es acompaada y asistida por un amigo que

la visita durante el da. Retirada. No trabaja desde su casa ni como consultante de polica.

2. Sntomas y signos evidenciados en la pelcula:

La doctora Helen presenta un miedo evidente a salir de su casa, es incapaz de caminar

fuera de la puerta que lleva al corredor de salida. Helen sufre de ataques de pnico

relacionados con abandonar la casa y est medicada.

Tambin es notorio su disgusto ante la idea de recibir visitas de cualquier tipo

(su asistente es la excepcin) y de contestar llamadas telefnicas.

Est completamente informada sobre los acontecimientos del mundo: lee la

prensa, ve la televisin y tiene una complicada red de computadores con conexin a

internet por medio de la cual chatea con amigos virtuales, juega, y mantiene al da un

catlogo completo de los perfiles de los asesinos en serie que sola estudiar.

De igual manera, se informa sobre todos los asesinatos que ocurren en la

ciudad y los analiza y perfila como si an ejerciera. Exhibe y demuestra que su

experticia y habilidad para ejercer estn intactas. Contacta a la polica para darles

guas respecto a casos actuales teniendo especial cuidado en permanecer annima.

En todo momento Helen lleva consigo una bebida alcohlica.

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En la pelcula se confirma que la doctora Helen sufre de agorafobia, a

continuacin, se analizarn los criterios diagnsticos:

Criterio A: De las cinco situaciones presentadas en este criterio puede confirmarse que la

doctora Helen cumple con cuatro, ya que no se ha dado informacin en la pelcula que

demuestra que la doctora tiene miedo o ansiedad a los espacios cerrados.

Criterio B: La doctora presenta ataques de pnico incapacitantes (que incluso la hacen perder

el conocimiento por algunos segundos). Cumple con el criterio B, ya que evita ciertas

situaciones que puedan disparar un ataque, y ha enseado a su amigo y asistente como

manejar la situacin en caso de que el ataque ocurra.

Criterio C: Podemos ver que la doctora la mayor parte del tiempo y sobre todo en los

momentos que se vea obligada a pasar la puerta de su casa, bien fuera por situaciones

rutinarias como recoger el peridico, o en el caso extremo de buscar ayuda mostraba altos

niveles de ansiedad y miedo frente a esta situacin.

Criterio D: Este criterio se cumple a cabalidad en este caso, pues siempre la paciente Helen

est acompaada de su amigo y asistente; quien conoce todos los protocolos necesarios para

abordar el trastorno y poder ayudar cuando se presentan las crisis.

Criterio E: Aunque la paciente desencadena su trastorno por consecuencias de una

experiencia traumtica, ella generaliza todas las situaciones y las vuelve extremas

incrementando el miedo y la ansiedad en todo contexto social.

Criterio F: Encontramos evidencia de sntomas agorafbicos por ms de un ao, lo cual le da

un fuerte peso en el diagnstico del trastorno.

Criterio G: El deterioro social en el caso de Helen es fuerte, su contacto con los dems se

limita a su asistente y de manera muy selectiva permite el contacto con otras personas como

el caso de los detectives.

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Criterio H: En la pelcula no se evidencia otra afeccin mdica pero el miedo, la ansiedad o la

evitacin es claramente excesiva.

Criterio I: Los sntomas agorafbicos de la paciente Helen son especficos del trastorno

mencionado, aunque tiene ciertas comorbilidades con otros trastornos, los criterios que

cumple no dejan duda del diagnstico.

Adems, la agorafobia de la doctora Helen cuenta con la presencia de ataques

de pnico:

A travs de la pelcula es imposible saber si en el marco los ataques de pnico

plasmados ocurrieron ciertos sntomas descritos, sin embargo, es posible confirmar

que:

La doctora tiembla durante los ataques de pnico (Sntoma 3), tiene

dificultades para respirar (sntoma 4), que es mostrada en la pelcula en la necesidad

que tiene de respirar con la ayuda de una bolsa durante los ataques y sensacin de

mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo (sntoma 9) ya que la doctora sufre de

un desmayo durante el ataque. Aun as, es posible suponer que, debido a la falta de

aire y el desmayo, las sensaciones de ahogo (sntoma 5), palpitaciones (sntoma 1) y

escalofros (sntoma 9) tambin son posibles.

3. Diagnstico diferencial:

La doctora Helen exhibe signos y sntomas presentes no slo en la Agorafobia

sino tambin en otros trastornos del DSM-5. Todos estos sntomas deben tenerse en

cuenta, ya que son cruciales a la hora de hacer un diagnstico diferencial y determinar

las causas y el pronstico de su desorden. Los signos y sntomas pueden ser ubicados

dentro de varios trastornos cuando no se tiene un conocimiento del origen y las

situaciones particulares de cada persona, se consideraron los siguientes:

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3.1. Trastorno de ansiedad social (fobia social) 300.23 (F40.10):

Las actitudes de la doctora Helen respecto estar fuera de su casa y en espacios

pblicos, y su renuencia a recibir visitas o a ser reconocida por telfono o en cualquier

medio pblico, pueden reconocerse en un primer momento como caractersticas

diagnsticas de la fobia social, sin embargo:

Los criterios diagnsticos de la fobia social estn centrados en el miedo a ser

evaluado negativamente (DSM-5, 2013). A la doctora Helen parece no

preocuparse en demasa ser rechazada o juzgada como loca o rara, como se

plasm en las escenas que comparta con los policas ya fuera cara a cara o por

telfono, y no muestra signos de ser cuidadosa a la hora de comunicarse con otros

por miedo a ofenderlos o a mostrar debilidad frente a ellos.

Aunque a primera vista en la pelcula parece expresarse que la doctora le teme a

toda situacin social por fuera de su casa (criterio C), su disgusto ante la idea de

salir o de recibir visitas est ms orientado a su propio anonimato y seguridad

personal, el factor diferenciador entonces, es que su temor no se centra tanto en

desempear una conducta especfica en pblico (Durand & Barlow) sino en estar

desprotegida o en peligro.

Los criterios C, D, E, F y G de la fobia social se adaptan a las conductas de la

doctora, est en esta situacin de encierro hace ms de seis meses, y ha tenido sin

duda un deterioro social y laboral, al punto de que era una figura pblica

reconocida, autora de libros y conferencista, y ahora la polica no le presta

atencin y la considera una demente.

Para el criterio E El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real

planteada por la situacin social y al contexto sociocultural (DSM-5, 2013) no

puede juzgarse su ansiedad como excesiva, ya que su miedo a ser herida,

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secuestrada o asesinada por terceros est fundado en una experiencia real que fue

el detonante de su trastorno.

En cuanto a desarrollo y curso, la edad media de inicio del trastorno de fobia

social es en la adolescencia temprana (Durand & Barlow), entre los 8 y los 15

aos, en donde, de manera insidiosa o repentina surgen los sntomas de ansiedad

ante el desempeo de acciones en pblico, es muy raro una primera aparicin en la

adultez (DSM-5, 2013).

En el caso de la doctora est claro en la pelcula que el inicio de su trastorno

comenz a partir de una experiencia traumtica en la adultez, y que con

anterioridad viva de hablar en pblico y trabajar de la mano con la polica y la

prensa sin ningn tipo de ansiedad mostrado en la pelcula.

3.2. Fobia especfica de tipo situacional: 300.29 (F40.248)

Este trastorno puede descartarse rpidamente:

El temor de la doctora a abandonar su casa no est centrado en una situacin

especfica (volar en avin, estar en una tormenta, estar cerca de un perro, ponerse

una inyeccin, etc.) entonces se opta por la agorafobia porque la doctora Helen

presenta temor a ms de dos situaciones del criterio A de la agorafobia, y por lo

tanto no es especfica para ciertas situaciones.

Este trastorno en ocasiones se desarrolla tras un acontecimiento traumtico, de

manera similar a lo que le ocurri a la doctora cuando, despus de una

conferencia, fue atacada en un bao pblico por un criminal. Sin embargo, en su

caso, el temor producto de la experiencia no se limit a un entorno especfico o a

otro estmulo fbico especfico (DSM-5, 2013) sino a toda situacin por fuera de

su casa.
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El trastorno de fobia tiene un inicio temprano, entre los 7 y los 11 aos, y la

situacional tiene una aparicin ms tarda generalmente en la

adolescencia, diferente a la aparicin del trastorno de Helen, que surge en la

adultez.

3.3. Trastorno de estrs postraumtico 309.81 (F43.10):

Debido al origen del trastorno de la doctora Helen, que se plasma con toda

claridad en la pelcula, podra suponerse en un primer momento que su situacin

actual se debe a un trastorno de estrs postraumtico, sin embargo, unos criterios

diferenciadores muy claros permiten descartarla:

La doctora cumple las situaciones 1 y 4 del criterio A en el trastorno de estrs

postraumtico. Vivi de primera mano un suceso traumtico, pero adems

presenci en repetidas ocasiones todo el procesamiento y levantamiento de

escenas de asesinatos en serie, sin embargo, su ansiedad, ataques de pnico y

temor no se limitan nicamente a recordatorios directos del suceso, sino que su

miedo es generalizado. Por lo tanto, si sufriera de TEPT, la doctora presentara

ansiedad ante estmulos recordatorios como los baos pblicos, las universidades,

o incluso los vestidos rojos.

De igual manera, su mecanismo de evitacin no es especfico para estmulos

asociados al trauma.

la doctora cumple con muy pocas situaciones de los criterios posteriores para este

trastorno, para el criterio D cumple nicamente con el 2, ya que an presenta

inters en participar en las actividades que realizaba antes del suceso, y, a pesar de

su encierro, no tiene un sentimiento de desapego o extraamiento de los dems.

3.4. Trastorno de pnico 300.01 (F41.0

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Aunque la comorbilidad con la agorafobia es tan alta, la doctora Helen no

presenta algunos sntomas propios del trastorno de pnico:

La doctora Helen no evidencia preocupacin por las consecuencias de los ataques,

tales como tener unas afecciones al corazn u otro tipo de dao colateral.

La paciente tiene historial de consumo de bebidas alcohlicas y medicamentos; lo

que causa una alta influencia en sus crisis y sus ataques agorafbicos.

La frecuencia de los ataques es relativa y solo depende de la exposicin a

situaciones que la puedan alterar.

3.5. Trastorno depresivo mayor:

Aunque la paciente muestra algunos sntomas propios del trastorno, tambin

carece de otros que le dan fuerza para poderse diagnosticar:

No hay evidencia que el deterioro social sea por estados depresivos, es ms bien

por el aislamiento que al que se somete sin salir de su casa.

No hay prdida de inters por las cosas que le gustan, al contrario, parece

disfrutarlos ms en el confort de su casa.

no hay ningn retraso psicomotor o prdida de peso u otro sntoma fisiolgico que

se pueda presentar en un trastorno depresivo.

4. Etiologa de la Agorafobia

Donald F. Klein (1962) fue el primero en considerar que el pnico era un

cuadro diferente a la ansiedad general. As que desarroll un modelo biolgico del

pnico, basndose en la especificidad de determinados frmacos que eran eficaces en

el pnico pero no en la ansiedad general y viceversa; se poda inducir ataques de

pnico gracias al lactato sdico en pacientes con pnico pero no en pacientes

controles, tambin tena en cuenta las crisis que se producan generalmente de manera

espontnea sin un estmulo desencadenante, Klein tambin encontr un componente

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gentico en el pnico en estudios con familias y gemelos y por ltimo la mitad de los

pacientes agorafbicos haban sufrido ansiedad por separacin en la infancia.

A partir de estos estudios surgieron diversas teoras biolgicas como

explicacin del pnico, entre las que se encuentran:

La teora del Locus Coeruleus pues en este ncleo, localizado en la protuberancia

del tronco cerebral, est enva proyecciones al hipocampo, a la amgdala, al lbulo

lmbico, y al crtex. Esta teora afirma que las crisis de pnico se deben a una

excesiva liberacin de noradrenalina en el locus coeruleus. (Abercrombie, 1987)

La teora catecolamnica en donde se considera que el origen de las crisis de

pnico est en el aumento de algunas catecolaminas, especialmente de la

adrenalina. Aunque en otros estudios se ha encontrado un aumento de

catecolaminas en personas con bajo estrs y en otros trastornos de ansiedad sin

ataques de pnico. (Abercrombie, 1987)

La hipersensibilidad al dixido de carbono, puesto que los pacientes con pnico

podan sufrir crisis inducidas hacindoles respirar dixido de carbono lo que dio

cabida a pensar que otros pacientes tuvieran quimiorreceptores hiper sensibles al

CO2. Esta hipersensibilidad podra ser la responsable de una hiperventilacin

crnica, y todo ello producira los ataques de pnico. Klein (1962) cree que esta

teora explicara la tendencia a la aparicin de crisis de pnico en los estados de

alta concentracin de CO2 (Bados, 2009)

La teora metablica panicognica del lactato, en 1950 se encontr que los

pacientes con "astenia neurocirculatoria" producan niveles altos de lactato cuando

hacan ejercicio. Otros autores administraron infusiones de lactato a pacientes con

trastorno de pnico comparndolos con el grupo control al que no se le administr

la infusin, de este estudio surgi una hiptesis que explica este fenmeno puesto
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que el lactato produce hipocapnia (reduccin de CO2) intracerebral transitoria.

(Bados, 2009) La teora sobre la hiperventilacin (HV), en los aos 90 se concluye

que la vinculacin entre el pnico y la hiperventilacin estn ligadas, puesto que

la hiperventilacin produce hipocapnia y aumento del pH sanguneo y estos a su

vez producen taquicardia, palpitaciones y sensaciones de falta de aire. Por un

proceso de Feedback se aumenta la hipocapnia y la sensacin de ahogo hasta

desencadenar un ataque de pnico. tambin se considera la hipocapnia y la

alcalosis como responsables tambin de otros sntomas como el mareo, la

confusin y la desrealizacin, tpicas en el pnico. (Bados, 2009)

Los modelos conductuales mantienen que el trastorno de pnico es originado

por el condicionamiento clsico y se mantiene por el operante a travs de conductas

de evitacin y escape. Algunos modelos son:

Modelo Wolpe y Rowan (1988) en donde los ataques de pnico son dados por

una asociacin entre las sensaciones interoceptivas y con estmulos externos,

convirtindose ambos en estmulos condicionados, que adquieren la capacidad

de provocar nuevos ataques de pnico, se afirma que no solo la

hiperventilacin, sino que cualquier cambio endgeno aversivo actuara como

un estmulo incondicionado. (Carmen Snchez-Arribas, 2015)

Barlow (1988) propone un modelo multidimensional, basado tambin en el

condicionamiento clsico, pero aade factores predisponentes o de

vulnerabilidad, biolgicos y cognitivos. Donde se describe que el primer

ataque se produce por un disparo errneo del sistema alarma-miedo bajo

condiciones de estrs, en individuos fisiolgicamente predispuestos. esto

depender de otros factores, como que el individuo tenga vulnerabilidad

psicolgica y que tenga un conjunto de creencias por las que asocia la

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evaluacin de peligro y las sensaciones interoceptivas propias del pnico. Por

otra parte, Barlow (1988) afirma que el temor a que den nuevas crisis aumenta

la probabilidad de que de hecho se produzcan, ya que mantiene una alta

activacin del SNA y as mismo las sensaciones internas que se han

convertido en estmulos condicionados. (Carmen Snchez-Arribas, 2015). Esta

ansiedad anticipatoria aumenta la auto observacin lo que hace ms probable

detectar dichas sensaciones. Todo ello refleja un crculo vicioso, que mantiene

el trastorno.

Teora de dos factores (1950) explica que el organismo aprende una respuesta

emocional a un EC, respuesta que es positiva o negativa dependiendo de si lo

que anticipa es una recompensa o un castigo. La conducta motora

(instrumental) sera emitida por el organismo en funcin de esa alteracin

emocional. Por lo tanto, los sntomas de Trastorno de Pnico son una respuesta

condicionada adquirida por medio de la asociacin entre el objeto fbico (EC)

y una experiencia aversiva (EI). Una vez que se ha adquirido la fobia, entran

en juego las conductas de evitacin y escape, que reducen o eliminan la

ansiedad condicionada, lo que hace que tales conductas de escape y evitacin

se refuerzan negativamente, manteniendo el trastorno. Esto es debido a la

imposibilidad de un nuevo aprendizaje en el que el estmulo condicionado no

lleve asociada la respuesta negativa incondicionada previa; y la evitacin y el

escape impiden las oportunidades para que el individuo compruebe que no se

repite el malestar temido. (Carmen Snchez-Arribas, 2015)

Los modelos de procesamiento de informacin, segn Beck, Clark y

Salkovskis, consideran que la mente humana es un sistema que procesa

informacin y por lo tanto las emociones y las conductas estn determinadas

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por las cogniciones. Es a travs de estas que las personas construimos una

representacin interna de la realidad que nos sirve para dar significados,

predecir sucesos, adaptarnos a necesidades del ambiente o modificarlo.

(Carmen Snchez-Arribas, 2015)

Modelo cognitivo de Beck postula que no son los estmulos o las situaciones

las que provocan nuestras emociones y conductas, sino las interpretaciones

que hacemos de ellas, es decir, las cogniciones que estn a medio camino entre

estmulo y respuesta. Y para ello distingue los esquemas como las

representaciones mentales sobre uno mismo, nuestros valores y expectativas,

sobre la realidad externa, etc., y determinan los pensamientos automticos.

Cuando estn activados, tienen la funcin de filtrar la percepcin y el acceso a

las memorias, facilitan la percepcin, el procesamiento y el recuerdo.

Las modalidades son los conjuntos de esquemas interrelacionados que

predisponen a que se activen esquemas congruentes con ellos. Y los

pensamientos automticos como el producto de los esquemas y son aquellos

elementos cognitivos ms accesibles a nuestra conciencia (Carmen Snchez-

Arribas, 2015)

Ehlers, Margraf y Roth (1988) proponen la existencia de procesos paralelos

que contrarrestan los efectos de la retroalimentacin positiva. Entre los que se

encuentran los mecanismos de retroalimentacin negativa del paciente, es

decir, aspectos como la habituacin o simplemente el hecho de comprobar

que, tras un periodo de fuertes palpitaciones, la consecuencia catastrfica

temida no ha ocurrido; y las estrategias de afrontamiento del propio paciente.

(Carmen Snchez-Arribas, 2015)

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La literatura cientfica describe como posibles factores determinantes de la

agorafobia los siguientes postulados:

Las experiencias traumticas fuera de casa que hace referencia ms a la

sensacin de miedo intenso durante un ataque de pnico producto de esa

experiencia.

La atribucin errnea o condicionamiento supersticioso donde las situaciones

especficas de un ataque de pnico se convierten en el estmulo ambiental que

provocara los siguientes ataques de pnico y por ende llevar al paciente a la

evitacin y temor y finalmente llegaron a generalizar otras actividades y

situaciones parecidas. Las personas con agorafobia suelen tener un locus de

control externo respecto de las crisis de pnico, contribuyendo as a la

atribucin errnea y posterior evitacin.

La preparacin biolgica implica que las personas estn genticamente

preparadas para sentir miedo ante determinadas situaciones. Sin embargo, hay

que especificar la base biolgica exacta para no incurrir en falsos diagnsticos.

tambin implica las sensaciones corporales producidas durante un episodio de

crisis como el incremento de secrecin de adrenalina y noradrenalina, aumento

de ritmo cardiaco, hiperventilacin, ms irrigacin de sangre en el cuerpo,

pupilas dilatadas, encender el mecanismo de huida

5. Diagnstico

Segn el anlisis realizado de la paciente Helen, el diagnstico es Agorafobia

referenciado en el DSM 5 con el cdigo 300.22 y en el CIE con (F40.00). El cual

queda claramente discriminado de otro tipo de trastornos; su sintomatologa, la

frecuencia, las causas y los criterios que ste cumple permiten diagnosticar con

seguridad que padece de esta enfermedad desde hace ms de 1 ao.

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Adicionalmente, y debido a los sntomas y signos presentados en la pelcula,

puede concluirse que la agorafobia especfica de la doctora Helen cuenta con la

presencia de ataques de pnico. Los ataques de pnico no estn codificados en el

DSM-5 ya que pueden producirse en el contexto de cualquier trastorno de ansiedad, u

otros trastornos mentales.

Referencias

Abercrombie, E. y. (1987). Single-unit response of noradrenergic neurons in the locus

coeruleus of freely moving cats, I: acutely presented stressful and non stressful stmuli.
Journal of Neuroscience.
Asociacin Americana de Psiquiatra. (2013) Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. (Ed. 5). Editorial Mdica Panamericana.
Bados, A. (2009). Agorafobia y pnico. universidad de barcelona, 22.
Carmen Snchez-Arribas, P. C. (2015). Evaluacin de factores cognitivos positivos y
negativos relacionadas con el trastorno de pnico: Validacin del CATP . Revista de
Psicopatologa y Psicologa Clnica, 85 -100.
Durand, M & Barlow, D. Psicopatologa: Un enfoque integral de la Psicologa Anormal.