Universidad Andina Simn Bolvar, Sede Ecuador

Doctorado en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad

Asignatura: [SA 1108] Gestin en salud: fundamentos terico-metodolgicos para una
prctica integral
Componente: Teoras crticas sobre el Estado con nfasis en el campo de salud en Amrica
Latina. Sistemas de salud y la gestin pblica.
Mdulo: Teora del Estado, sistemas y polticas de salud
Profesor: Mario Hernndez lvarez
Estudiante: Edgar Rojas Gonzlez

La salud de los indgenas y los sistemas de atencin de salud

El presente ensayo intenta analizar la problemtica de la atencin de salud,

especialmente de los indgenas, la forma en que la sociedad o el Estado y la comunidad
misma responde a los problemas de salud de este colectivo. La nocin de salud para la
poblacin indgena y en forma general para toda la poblacin, est marcada por la
acumulacin del capital, la salud se ha convertido en una mercanca, o sea en un bien. Un
bien que puede ser producido por unos (proveedores de atencin de salud) y consumido por
otros (Comunidad en general), basado en relaciones econmicas de poder (Mann 1997, 45).
La mercanca salud tiene un valor de uso, en si constituye un bien anhelado por todos
los seres humanos y tiene un producto concreto que se consume que son las prestaciones o
atenciones de salud. Vista as, la salud es una necesidad que en una sociedad de tipo
comunitario debera tener caractersticas distributivas con el fin de proporcionar salud para
todas las personas; pero aqu se da el primer problema, pues la fragmentacin de la mercanca
salud expresada no solo en la especializacin y sub-especializaciones de la atencin, sino
tambin en los diferentes abordajes de la atencin de la salud, se expresa principalmente en
dos modelos de atencin, que en su franca relacin con la situacin estructural de la sociedad
y relacionados con caractersticas propias de territorios especficos, se describen como: el
modelo hegemnico biomdico -MMH-, y el modelo de los saberes populares o modelo de
autoatencin (Menndez 2003, 18889).
La mercanca salud en el Modelo de autoatencin, es producida a partir de los saberes
de los sujetos-individuos, o de los sujetos-familia o de los sujetos-miembros de la
comunidad, mismos que estn en capacidad de producir atencin de salud, que ser

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consumida por ellos mismos o que por acuerdos de la comunidad se la distribuir en funcin
de las necesidades del individuo y de la poblacin, como seala Bourdieu, desde una
expresin del poder materializado en la praxis comunitaria de la salud (Mnera 2005, 40),
siempre y cuando estn en el mbito de los saberes populares.
Mientras que en el Modelo Mdico Hegemnico (Sistema de salud), la mercanca
salud se expresa como un bien (objeto) que necesita la poblacin y que es producido por la
fuerza de trabajo de los profesionales de salud (sujetos), que atienden en los consultorios
mdicos pblicos o privados, adquiere un valor de cambio por la prestacin de la atencin
de salud, este valor de cambio se expresa en dinero como el precio de la atencin o el salario
de los profesionales de la salud. Tambin, es en este momento en donde la mercanca
atencin de salud pasa del espacio de la produccin, al espacio del consumo de la atencin
de la salud y transforma las relaciones de poder del Estado (Sistema de salud) con la sociedad
(clases sociales, impera el poder econmico de grupos de poder nacionales y las
transnacionales de salud (Mann 1997, 44).
Pero, analizar la salud, especialmente de los indgenas, implica una mirada de la
complejidad y la diversidad, que rescata lo complejo mismo del ser, de la comunidad y sus
implicaciones en la concepcin de su salud; pues si bien la salud/enfermedad se expresa a
travs de un perfil epidemiolgico tradicional, a partir de datos de la atencin de salud
registrados en los sistemas de informacin oficiales, y en el marco del conjunto de
prestaciones por ciclo de vida en los diferentes niveles de atencin del sistema pblico
(Ecuador. Ministerio de Salud Pblica 2013, 63); esta forma de gestin/atencin solo tiene
en cuenta un actor, al Estado, que planifica y ejecuta, ignorando a los dems actores que
participan en el proceso social, convirtindola as en un proceso de gestin/atencin con
sesgo autoritario y tecnocrtico, que justifica su razn de ser como Estado moderno, que a
partir del consumo de la salud contribuye a la acumulacin del capital (Mann 1991, 71),
como una realidad que pretende ser objetiva, cientfica y rigurosa, un abordaje que no
permite reconocer sociedades heterogneas con grandes desigualdades .
Esta expresin de la salud, un tanto arbitraria, intenta simplificar la compleja red de
interrelaciones entre individuos y actores, de manera que estandariza la salud de los
individuos y no las ve integradas tal y como se presentan en la realidad (Barragn 2016,
191). De esta compleja interrelacin surge el principal problema para definir un modelo de
atencin, que reconozca la singularidad de una poblacin y la forma de gestin de los
servicios de atencin de salud, que intentan dar respuesta a estas enfermedades en contextos

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dinmicos, complejos, en los cuales la normativa del Estado elitista no funciona como fue
planificada (Mann 1991, 7172).
Esta visin de la salud no considera que la misma es una expresin de las inequidades
sociales, de gnero, de clase social, inequidades en los procesos de produccin y distribucin
econmica, de desigualdades en el acceso a los servicios de salud que en suma se traducen
en una inequidad social (Breilh 1999, 135); es esta inequidad la que da cuenta del verdadero
problema de salud que se reproduce en contextos relacionales entre diferentes sujetos, en
contextos de caos y conflictividad, como diferentes fuerzas y dimensiones simblicas del
poder de la comunidad (Mnera 2005, 45). Entonces, existe la necesidad de un nuevo
abordaje de la salud, planteado por Breilh desde la epidemiologa crtica y la determinacin
social de la salud, con una mirada innovadora y emancipadora por su concepcin social del
proceso salud-enfermedad (Breilh 2015, 2428).
Describir la salud en comunidades indgenas implica reconocer un sistema
hegemnico de atencin a la salud, un abordaje francamente positivista y biomdico, con
una respuesta del sistema de atencin de salud a esos problemas basada en la oferta de
programas de salud (Whittemburg 2014, 2); sin embargo, se puede afirmar que el perfil
epidemiolgico tradicional no es suficiente para describir la gama de problemas sentidos y
mencionados por los indgenas, de alguna forma hace fala un nuevo enfoque, un nuevo perfil
epidemiolgico socio-cultural (Menndez 2008, 2), que permita una nueva praxis de gestin
de los servicios, ms territorial, que reconozca la complejidad de lo singular, que permita la
construccin de espacios de libertad o de emancipacin.
La prctica mdica hegemnica naturaliza la produccin de los servicios de salud y
diferencia la atencin segn las distintas clases o grupos sociales, lo que hace suponer
patrones igualitarios de consumo de salud (Donnangelo 1994, 35). En este MMH impera el
abordaje de factores de riesgo o problemas de salud relacionados con las propuestas ms
neoliberales, expresiones de una acumulacin capitalista que despoja al ser humano, en este
caso a los indgenas, de su cultura, de sus modos de vida, en la relacin que se establece en
la consulta mdica no se apunta como elemento de importancia la influencia de las
relaciones de identidad y clase social (Ramrez Hita 2011, 38), todo esto conlleva a una
subsuncin real de la atencin de salud al modelo consumista del capitalismo (Veraza 2008,
11).
Una nueva mirada es necesaria, un nuevo abordaje, que permita entender el proceso
de salud/enfermedad/atencin de la salud de los indgenas que se manifiesta en estos
contextos, en su franca relacin con la situacin estructural de la sociedad, un anlisis de los

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modelos de atencin que se generan en el territorio, sea este el modelo mdico hegemnico
(biomdico), o el modelo de los saberes populares o modelo de autoatencin (Menndez
2003, 18889). Es hora de plantear intervenciones o alternativas de polticas pblicas que
pongan en primer lugar a la persona en su relacin con su entorno tanto social como natural,
permitiendo emerger aspectos sustantivos de la salud y bienestar de los individuos, verlos
como seres humanos con capacidades y conciencia propia, con una praxis social capaces de
tomar las mejores decisiones sobre su vida actual y futura (Mnera 2005, 43), siempre en
armona y en franca interrelacin con la familia, la comunidad y la sociedad en general; un
sistema de atencin de salud, que aborda el proceso de salud/enfermedad/atencin, no puede
dejar de lado los saberes populares, tradicional o alternativos propios de cada comunidad o
poblacin o de las familias e individuos per se, conocimientos a los que simplemente el
sistema dominante califica como ignorantes o subdesarrollados (Granda 2009, 19192); ver
a la salud como un proceso, en contra de una monocultura del saber y del rigor del saber
plantea criterios nicos de la verdad, que desconocen lo cultural y lo social y que declaran
como atrasado todo lo que est relacionado con saberes y prcticas familiares y comunitarias
(De Sousa 2009, 8788), junto con una lgica dominante de universal sobre lo particular, de
lo global sobre lo local, desconociendo la validez cientfica a toda experiencia o prctica
local, todo esto lo que hace es silenciar la voz de las diferentes culturas, de culturas atrasadas
y particulares, a todo esto es lo que Edmundo Granda denomina la enfermologa pblica
(Granda 2009, 19192).

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