PENERIMA : AnakAgumg Alit Suwati No.

Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N BUKTI
O. PERINCIAN BIAYA JUMLAH PEMBAYA
RAN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 02,04 dan 05 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.000,-

JUMLAH Rp
240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

YessySampel, S.Kep
NIP. 19770203 199603 2 001
drg.Ir Rudiawan
NIP. 19630506 199312 1 001
PENERIMA :AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N BUKTI
O. PERINCIAN BIAYA JUMLAH PEMBAY
ARAN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 06,07 dan 08 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.000,-

JUMLAH Rp
240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA :AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N BUKTI
O. PERINCIAN BIAYA JUMLAH PEMBAY
ARAN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 09,11 dan 12Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.000,-

JUMLAH Rp
240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA : AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N BUKTI
o. PERINCIAN BIAYA JUMLAH PEMBAY
ARAN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 13,14 dan 15 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.000,-

JUMLAH Rp
240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA : AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N BUKTI
o. PERINCIAN BIAYA JUMLAH PEMBAY
ARAN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 16,18 dan 19 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.000,-

JUMLAH Rp
240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA :AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N PERINCIAN BIAYA JUML BUKTI

o. AH PEMBAYAR
AN)
1 Lamanya : 1 ( Satu) hari
tanggal : , 20 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 80.000
,-

JUMLAH Rp
80.000
,-
TERBILANG :( DelapanPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 80.000,- Rp.80.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA :AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

N PERINCIAN BIAYA JUML BUKTI

o. AH PEMBAYAR
AN)
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 02,04 dan 05 Januari 2016 Ada

2 Transportmelaksanakankegiatanpengukuranpertumbuhan,pemantauanperk Rp Ada
embanganpadabayidanbalita 240.00
0,-

JUMLAH Rp
240.00
0,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001
PENERIMA : AnakAgung Alit Suwati No. Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :/122.1/ I / 2016

Tanggal :

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI PEMBAYARAN)

1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 02,04 dan 05 Januari 2016 Ada

2 Transport melaksanakan kegiatan Rp 240.000,- Ada

pengukuran pertumbuhan,pemantauan
perkembangan pada bayi dan balita

JUMLAH Rp 240.000,-
TERBILANG :( DuaRatusEmpatPuluhRibu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

TelahMenerimaJumlahuangSebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

BendaharaPengeluaran Yang Menerima

AnakAgung Alit Suwati

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM Nip 19820528 200801 2 021
NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran PejabatPelaksanaTeknisKegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow

drg.Ir Rudiawan YessySampel, S.Kep

NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001