Captulo 18

SISTEMA URINRIO

1) HISTOLOGIA

O aparelho urinrio constitudo de dois rins, dois ureteres, uma bexiga

e uma uretra. O rim o responsvel pela homeostase (equilbrio do meio
interno), filtrando o plasma e removendo as substncias indesejveis ingeridas
pela pessoa ou produzidas pelo metabolismo corporal. Os rins tm diversas
funes, dentre as quais destacam-se as seguintes:
Regulao do equilbrio hidroeletroltico - gua e eletrlitos;
Regulao da osmolalidade e das concentraes de eletrlitos dos
lquidos corporais;
Regulao da Presso Arterial excreo de sdio e de gua, secreo de
renina;
Regulao do Equilbrio cido-Bsico - excreo de cidos e regulao
das reservas de tampes dos lquidos corporais;
Gliconeognese - sntese de glicose a partir de aminocidos e outros
precursores durante o jejum prolongado;
Secreo, metabolismo e excreo de hormnios - secreo de
eritropoietina (estimula a produo de eritrcitos), produo da forma ativa da
vitamina D (1,25-diidroxivitamina D3 ou calciferol);
Excreo de produtos de degradao do metabolismo e de substncias
qumicas estranhas - uria, creatinina, cido rico, produtos finais da
degradao da hemoglobina (bilirrubina), dentre outros.
 RIM o rim um rgo retroperitoneal que possui a forma de um gro
feijo, tendo em sua concavidade o hilo, onde se encontram vasos, nervos e os
clices renais, que vo formar a pelve renal, que nada mais do que a parte
superior do ureter. O rim constitui-se de uma cpsula de tecido conjuntivo
denso, de uma zona cortical e de uma zona medular.
A zona cortical a que est logo abaixo da cpsula. E a zona medular
situada mais internamente, possui de 10 a 18 pirmides renais (pirmides
medulares ou de Malpighi), cujos vrtices fazem salincia nos clices renais.

O nfron a unidade morfofuncional dos rins. Cada rim possui

aproximadamente 1 milho de nfrons, que em associao formam o rim.
Cada nfron constitudo pelas seguintes estruturas:

Nfron:
- Corpsculo renal
- Tbulo contornado proximal
- Ala de Henle ( parte delgada e parte espessa)
- Tbulo contornado distal

As duas pores da ala de Henle, que so retilneas, encontram-se

na zona medular do rim. J os corpsculos renais e os tbulos de trajeto
tortuoso (contorcidos proximal e distal) alojam-se no crtex (zona
cortical).
 Corpsculo renal ou de Malpighi formado pelo Glomrulo (tufo de
capilares) e pela Cpsula de Bowman, que envolve o glomrulo. Cada
corpsculo renal possui dois plos: um vascular, onde penetra a arterola
aferente e sai a arterola eferente; e um urinrio, onde nasce o tbulo
contorcido proximal. Nos capilares glomerulares existem clulas
mesangiais.
Clulas mesangiais situam-se no meio dos tufos capilares
glomerulares, dando-lhes sustentao. Produzem o mesngio, juntamente aos
macrfagos e mastcitos. Diminuem a filtrao glomerular (FG). Tm relao
com a imunidade e o Diabetes.

A Cpsula de Bowman (ou Glomerular) constituda de dois folhetos:

- Parietal (externo) - formado por um epitlio simples pavimentoso, apoiado
sobre uma membrana basal e numa delgada camada de fibras reticulares.
- Visceral (interno) acloplado aos capilares glomerulares, representado por
um conjunto de Podcitos (clulas com prolongamentos), cujos
prolongamentos secundrios esto em contato direto com a membrana basal
glomerular, e deixam entre si espaos chamados de fendas de filtrao.
Entre os dois folhetos h o espao capsular, que recebe o Filtrado Glomerular.

Tbulo contorcido proximal (T.C.P.) tem sua parede composta por um

epitlio cbico simples, com clulas apresentando uma grande quantidade de
microvilosidades (Borda em escova). O citoplasma acidoflico, rico em
mitocndrias. A membrana plasmtica apresenta inmeras interdigitaes. O
Tbulo Contorcido (ou Contornado) Proximal possui uma parte inicial
tortuosa, prxima ao Corpsculo Renal, e uma parte retilnea que penetra na
camada medular por uma pequena extenso, e que continua-se com a Ala de
Henle.

Ala de Henle (partes delgada e espessa) as Alas de Henle tm o

formato da letra U, ou seja, um ramo descendente e outro ascendente. Como j
destacado, a Ala de Henle a nica parte do nfron encontrada na zona
medular. Na maioria dos nfrons, os nfrons corticais, asAlas de Henle so
curtas. J os nfrons justamedulares, que so em menor nmero, possuem
suas Alas de Henle longas.
A transio entre o Tbulo Contorcido Proximal e a Ala de Henle pode
ser brusca ou gradual. A parte delgada da ala tem sua parede formada por
clulas achatadas com ncleos salientes para a luz. Esta estrutura desta parte
da ala, por vezes, pode ser confundida com a dos vasos sangneos, pela sua
semelhana com tal. A parte espessa da Ala de Henle tem sua estrutura da
parede igual do Tbulo Contorcido Distal, ou seja, formada por epitlio
cbico simples.

Tbulo contorcido distal (T.C.D.) tambm revestido por epitlio

cbico simples, mas diferentemente do Tbulo C. Proximal, no possui a
Borda em escova, pois a parte apical das clulas do tbulo apresentam
microvilos mais curtos e esparsos. O T.C.D. encosta-se ao Corpsculo Renal
do mesmo nfron, modificando a parede do tbulo neste ponto. As clulas
tornam-se cilndricas, altas, com ncleos alongados e prximos uns dos
outros. Essa regio denomina-se mcula densa, e aparece mais escura nos
cortes corados, justamente por causa da proximidade dos ncleos das clulas.
Evidncias experimentais demonstram que a mcula densa sensvel
concentrao dos ons de Sdio e de Cloro, produzindo um sinal molecular
que modifica o calibre da arterola aferente, regulando assim a filtrao
glomerular. Nessa regio o T.C.D. entra em ntimo contato com as paredes
das arterolas aferente e eferente. Nesse ponto a tnica mdia da arterola
aferente tambm modifica-se apresentando, ao invs das fibras musculares
lisas, as clulas justaglomerulares (JG), que apresentam caractersticas de
clulas secretoras.

Ductos ou tubos coletores NO fazem parte da estrutura do nfron.

Recolhem o produto final do metabolismo de diversos nfrons. Dos Tbulos
Contorcidos Distais, a urina vai para os ductos ou tubos coletores, que se
unem na zona medular, formando tubos cada vez mais calibrosos e dirigindo-
se para as papilas. Os tubos coletores mais delgados tm revestimento de
epitlio cbico. E, conforme se fundem e se aproximam das papilas, suas
clulas vo se tornando mais altas, at virarem cilndricas.

Aparelho justaglomerular esse conjunto de alteraes que ocorrem no

Tbulo Contorcido Distal (mcula densa) e na Arterola Aferente (clulas
justaglomerulares) constituem o Aparelho Justaglomerular (JG). As clulas JG
produzem a renina, que atua na elevao da Presso Arterial e na secreo
de aldosterona (um hormnio do crtex da glndula supra-renal). A renina
atua sobre o angiotensinognio (protena de 14 resduos de aminocidos
produzida no fgado), retirando-lhe 4 resduos, e produzindo, dessa forma, a
Angiotensina I, que um decapeptdio inativo. Quando passa pelos pulmes, a
Angiotensina I convertida em Angiotensina II, um octapeptdio altamente
ativo, pela ao da ECA Enzima Conversora de Angiotensina.
A Angiotensina II um vasoconstritor importantssimo, ou melhor,
fundamental na regulao da Presso Arterial. Possui uma ao direta no
vaso, fazendo vasoconstrio, o que aumenta a resistncia perifrica e,
conseqentemente, eleva a Presso Arterial. E tambm possui um efeito
indireto, estimulando o aumento da secreo de aldosterona, que o mais
potente mineralocorticide conhecido, promovendo o aumento da reabsoro
de sdio e gua em nvel dos Tbulos Distais, fazendo com que aumente a
volemia e, dessa forma, eleve a Presso Arterial.

URETER um rgo muscular que conduz a urina do rim at a bexiga.

Assim como os rins, so em nmero de dois. Cada um mede aproximadamente
25cm. O ureter atravessa obliquamente a parede da bexiga, de modo que se
forme uma vlvula que impede o refluxo da urina. O ureter composto por
trs tnicas, que so as seguintes:

Tnica Mucosa
- Epitlio estratificado de transio (polimorfo), que deve aparecer por
trs motivos que so os seguintes: devido a constante descamao celular;
para que possa haver a dilatao do lmem (passagem do estado de vacuidade
para plenitude); para evitar a absoro de urina.
- Lmina prpria de tecido conjuntivo denso.
Tnica Muscular
- Nos 2/3 superiores do ureter existem as seguintes camadas:
* Longitudinal interna
* Circular externa

- No tero inferior h as seguintes:

* Longitudinal interna
* Circular mdia
 * Longitudinal externa

Tnica Adventcia constituda por Tecido Conjuntivo Fibroelstico.

BEXIGA um rgo que recebe a urina formada pelos rins, armazena-a por
algum tempo e a conduz ao exterior medida que aumenta a quantidade de
urina dentro da bexiga, o que faz com que se eleve a presso endovesical
(normalmente 10 cm de gua) e, por volta de 200-300 ml, desencadeie o
reflexo da mico. A bexiga tambm composta por trs tnicas, que so as
seguintes:

Tnica Mucosa
- Epitlio estratificado de transio (polimorfo).
- Lmina prpria de tecido conjuntivo denso.

Tnica Muscular
Costuma ser mal definida. constituda por trs camadas (iguais as do
tero inferior do ureter) que so as seguintes:
* Longitudinal interna (formando o msculo Detrusor).
* Circular mdia.
* Longitudinal externa.

Tnica Adventcia e Tnica Serosa constituda por Tecido Conjuntivo

Fibroelstico. Em sua poro superior, a bexiga possui uma pequena regio
revestida pelo folheto visceral do peritneo.
URETRA um tubo fibromuscular que conduz a urina da bexiga para o
exterior, durante o ato da mico. Nos homens, a uretra d passagem ao
esperma na ejaculao. J nas mulheres um rgo exclusivo do sistema
urinrio.
A uretra masculina possui trs pores a prosttica, a membranosa e
a cavernosa ou peniana.
Uretra prosttica: inicia-se na bexiga e atravessa a prstata. Tem
aproximadamente 3-4 cm de comprimento. onde desembocam os dois
Ductos Ejaculadores, pelos quais passa o esperma. revestida por epitlio de
transio.
Uretra membranosa: tem 1cm de extenso e revestida por epitlio
pseudo-estratificado colunar. Nela que esto situadas as glndulas de
Cowper e um esfncter de msculo estriado: o esfncter externo da uretra.
Uretra peniana ou cavernosa: Atravessa o bulbo, o corpo e a glande do
pnis. A luz da uretra peniana um pouco mais dilatada no bulbo (fossa
intrabulbar) e na glande (fossa navicular). Apresenta epitlio pseudo-
estratificado colunar, com reas de epitlio estratificado pavimentoso. As
glndulas de Littr so do tipo mucoso e encontram-se em toda uretra,
predominando na parte peniana.

Quanto URETRA FEMININA, esta um tubo de 4-5 cm de

comprimento, revestido por epitlio plano estratificado, com reas de
epitlio pseudo-estratificado colunar. Possui um esfncter de msculo estriado,
o esfncter externo da uretra, prximo sua abertura no exterior.

2) PATOLOGIAS RELACIONADAS
 Sndrome Nefrtica: tambm conhecida como Glomerulonefrite Difusa
Aguda, caracteriza-se por um processo inflamatrio que cursa com disfuno
renal durante dias ou, por vezes, at semanas, que pode ou no se resolver. As
bases para o diagnstico de Sndrome Nefrtica so: edema, hipertenso e
hematria (com ou sem cilindros hemticos).
Sndrome Nefrtica: As bases para o diagnstico de Sndrome Nefrtica
so: proteinria macia (excreo urinria de protena > 3,5g/1,73m 2 por 24
horas); hipoalbunemia (albumina < 3g/dl); edema perifrico insidioso;
hiperlipidemia; e lipidria.
Insuficincia Renal Aguda (IRA): associada diminuio da taxa de
filtrao glomerular em um perodo de horas ou dias. Resulta na incapacidade
do rim de manter o equilbrio hidroeletroltico e eliminar os resduos
nitrogenados.
Insuficincia Renal Crnica (IRC): perda gradual, progressiva e
irreversvel da funo renal. Das diversas causas, destacam-se as seguintes:
diabetes melito (DM), glomerulonefrite crnica, doena renal policstica,
nefroesclerose hipertensiva , nefropatia obstrutiva e refluxo vesicoureteral.
Tumores renais: O Carcinoma de Clulas Renais (CCR) o principal tipo
de tumor primrio que acomete o rim. As bases para o diagnstico de CCR
so: hematria macro ou microscpica; dor ou massa palpvel em flanco;
massa renal slida em estudo por imagem; e sintomas sistmicos podem estar
presentes como perda de peso, febre, fadiga, hipertenso, anormalidades
hormonais, entre outros. Muitas vezes o CCR cursa assintomtico, e s
diagnosticam-no quando j h a presena de metstases, que so mais comuns
ordenadamente em pulmes, ossos, linfonodos regionais, fgado, supra-renais
e crebro. Metstases para outras localizaes esto descritas mas so muito
raras.