Devires e Intensidade Do Coletivo Na Saúde Coletiva

Devires e intensidades do coletivo 939
na Sade Coletiva
| 1 Cristian Fabiano Guimares, 2 Rosane Azevedo Neves da Silva |
Resumo: Neste artigo, problematizamos o Programa de Ps-Graduao

1
em Sade Coletiva, Universidade

Federal do Rio Grande do
coletivo na sade, com a finalidade de acompanhar Sul. Porto Alegre-RS, Brasil
(crisfabianog@gmail.com).
como ele se expressa e quais sentidos atualiza.
Situamos nossa investigao em uma perspectiva 2
Instituto de Psicologia,
Universidade Federal do Rio
genealgica, analisando a composio e a perda Grande do Sul. Porto Alegre-RS,
Brasil (rosane.neves@ufrgs.br).
de sentido dos territrios reformistas nos cenrios
italiano e brasileiro. Discutimos as imagens para
expressar o coletivo na sade a populao, o grupo
e a sociedade civil , para propor um modo diferente
de pensar essa expresso, de carter processual e
intensivo, como potncia. No a fixao dessa
noo s formas atribudas que afirma a Sade
Coletiva, mas a fora que caracteriza o coletivo como
algo inespecfico, variao da potncia. Considerar a
singularidade do coletivo evita que, paradoxalmente,
se reproduza uma poltica que afirme os preceitos da
Medicina Social ou da Sade Pblica no campo da
Sade Coletiva, abrindo a possibilidade para novas
produes de sentido.
Palavras-chave: coletivo; Sade Coletiva; Recebido em: 06/01/2016

epistemologia; genealogia; reforma sanitria. Aprovado em: 22/04/2016
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0103-73312016000300012
940 Este manuscrito discute o coletivo na sade. A definio de coletivo e sua
aproximao sade no so to simples quanto parecem, pois essa expresso
| Cristian Fabiano Guimares, Rosane Azevedo Neves da Silva |
introduz uma srie de questes a serem discutidas. De modo geral, a noo de

coletivo utilizada de forma naturalizada, pois parece que o problema introduzido
por essa expresso no foi suficientemente explorado na Sade Coletiva. Partindo
da ideia de que, sem a devida problematizao, o coletivo pode ser facilmente
vulgarizado ou utilizado como clich pois, com um significado incerto, essa
noo pode se adaptar bem a quaisquer situaes , convm prestar ateno
diferena que esse conceito introduz, especialmente a partir da inveno de um
conhecimento que coloca em evidncia essa expresso: a Sade Coletiva.
A discusso pertinente, pois o coletivo tomado como sinnimo de
conceitos que habitam h muito tempo o territrio da sade, como, por
exemplo, o pblico e a sociedade. Se o coletivo fosse sinnimo destes, no
haveria necessidade de constituir um campo de conhecimentos e de prticas
denominado Sade Coletiva, pois a Sade Pblica j se ocuparia do pblico
e a Medicina Social, da sociedade (DONNANGELO, 1975; 1976; FLEURY
TEIXEIRA, 1985; 1987; MERHY, 1987). possvel que, tomando o coletivo
como um de seus sinnimos, ou seja, sem levar em conta a questo que essa
noo coloca para a sade, a Sade Coletiva exprima contedos da Sade
Pblica e da Medicina Social, ambas criticadas pelos tericos reformistas nos
anos 1970 (FLEURY TEIXEIRA, 1992; COSTA, 1992; COHN, 1989; 1992;
ELIAS, 1993; ESCOREL, 2009; LUZ, 1991).
Utilizamos como campo problemtico os cenrios reformistas italiano e
brasileiro, uma vez que o movimento reformista brasileiro foi influenciado pela
produo italiana (COHN, 1989). Revisitando esses processos de reformas
sanitrias, buscamos entender os sentidos atribudos ao coletivo na sade,
analisando as lutas e as disputas que as agitaes polticas da segunda metade
do sculo XX representaram para a inveno da Sade Coletiva. Do estudo
realizado, foi possvel depreender duas provocaes ou argumentos que sustentam
a discusso sobre o coletivo na sade: a primeira diz respeito ideia de variao
e a segunda, ao inespecfico. Apresentaremos esses argumentos e, em seguida,
discutiremos a forma como nossa investigao foi montada. Por fim, teceremos
algumas consideraes com o intuito de sugerir aspectos que consideramos
importantes para avanar na produo de conhecimento sobre esse tema.
Physis Revista de Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 26 [ 3 ]: 939-959, 2016

As variaes ou a variao do coletivo na sade? 941
O primeiro argumento pode ser retirado da ideia de que o coletivo varia na
Devires e intensidades do coletivo na Sade Coletiva

sade. Por que afirmar essa variao? A anlise realizada fez aparecer a hiptese
de que preciso olhar para essa expresso no como uma forma fixa, mas como
processualidade.
Enquanto processualidade, o coletivo dispara uma fora de variar que provoca
mudanas no territrio da sade, abrindo a possibilidade para a inveno de
novos saberes. Para aprofundar a discusso, elaboramos a anlise das lutas e das
disputas pela noo de coletivo na sade, prestando ateno ao modo como essa
expresso aparecia na Medicina Social e na Sade Pblica, com a finalidade de
perceber quais as diferenas que existiam na maneira como a Sade Coletiva
toma o coletivo. Esse movimento foi necessrio para compreender o que cada
uma das formas de entender o coletivo produz e os efeitos que elas pem em
prtica em cada um desses saberes tradicionais da sade.
Medicina Social e Sade Pblica so termos que tomam forma na sade
num cenrio no qual h uma disputa de foras desenhando uma nova arte de
governar (FOUCAULT, 2011a; 2011b; 2011c; 2011d). Considerando que ambas
foram conhecimentos produzidos com base no pensamento liberal luz da
economia poltica , e que assimilaram uma noo de coletivo instituda que se
confunde com o pblico, o social ou a sociedade (entendida como conjunto ou
totalidade que deve ser regulada pelo Estado), podemos perceber que o coletivo
como potncia aparece como alternativa para analisar a fora da Sade Coletiva,
denunciando processos de subjetivao institudos pelas imagens que essa noo
carrega na sade.
Atentar para a caracterstica singular da noo de coletivo na sade nos fornece
uma pista para estabelecer a diferena entre Medicina Social, Sade Pblica e
Sade Coletiva, questo- chave para entender a inveno desta como campo
de saberes e prticas. O coletivo como potncia parece desencadear processos
instituintes que induzem rupturas no territrio da sade.
Tanto na Medicina Social quanto na Sade Pblica, as imagens do coletivo
institudo eram utilizadas com o intuito de construir o indivduo medicalizado,
cujo desejo est orientado para responder normalizao imposta pelo saber
mdico. A variao do coletivo permite, portanto, sublinhar a diferena que
distingue a Sade Coletiva da Sade Pblica e da Medicina Social, fazendo dessa

942 diferena uma fora de efetuao da potncia do coletivo no plano do pensamento
e das prticas em sade na atualidade.
Na aposta que a Sade Coletiva faz no final dos anos 1970 no contexto
brasileiro, entendida como esforo de democratizao da sade, paralelamente,
tambm se afirmava um projeto poltico distinto daquele gestado pelo movimento
sanitrio, mais prximo dos sentidos polticos afirmados pela Medicina Social:
o coletivo institudo, entendido como a populao construda de cidados, os
homens que cumprem os seus deveres" (MACHADO et al., 1978, p. 255).
Portanto, preciso estabelecer uma diferena entre duas formas distintas de
entender o coletivo na sade. Para tanto, sublinhamos a tenso que existe entre
o coletivo institudo e o coletivo como potncia. Passamos a denominar coletivo
institudo as variaes ou imagens que a noo sofre na sade, enquanto forma
fixa. O coletivo como potncia, por sua vez, expressa um modo de entender essa
noo que toma a ideia de variao como afirmao da potncia. Dito de outro
modo: o coletivo enquanto imagem a forma instituda da noo de coletivo no
territrio da sade; quando essa expresso varia, estamos chamando a ateno
para a sua processualidade instituinte. Duas direes de pesquisa distintas,
abertas pela anlise do coletivo na sade: uma que atenta ao plano das formas
do coletivo, ou seja, para suas variaes em termos de imagens, e outra que presta
ateno no coletivo como dimenso intensiva, o plano das foras que variam
produzindo diferena.
Analisando as variaes que o coletivo institudo assume na sade, percebemos
que discutir essa noo atribuindo a ela uma forma ou uma imagem definida nos
impede de analis-la do ponto de vista da potncia que ela introduz na sade.
Desse modo, a ideia de variao torna-se um operador conceitual importante
na discusso, pois permite fazer aparecer essas duas dimenses de anlise do
problema introduzido pela expresso do coletivo na sade. A forma como fazemos
uso da ideia de variao, atravs do auxlio de alguns autores como Espinoza,
Negri e Deleuze (ESPINOZA, 1973; 2009; DELEUZE, 2010; 2002a; 2014;
NEGRI, 1993; 2003; 2002), teve como finalidade chamar a ateno para uma
dimenso da noo de coletivo ainda pouco explorada na sade, qual seja, a ideia
de coletivo como potncia, enquanto processualidade e dimenso intensiva.
Esse percurso inicial conduziu sistematizao das formas que o coletivo assume
na sade, ou seja, o coletivo institudo. As formas do coletivo tradicionalmente
utilizadas na sade so a populao, o grupo e a sociedade civil.

O coletivo-populao a imagem mais comum do coletivo na sade. Para 943
entender seu problema, recorremos a Foucault. Sobre o discurso da populao,

o pblico traduzido como o espao poltico real, e somente nesse espao existe
a possibilidade de exerccio da luta. A dimenso do poltico est subordinada ao
pblico, assumindo um carter conservador. Trata-se de um coletivo organizado
pela razo de Estado (FOUCAULT, 2008).
Espinoza (2009) contribuiu para permitir compreender como se instituiu o
domnio do pblico e a relao entre essa expresso e o Estado, alm de permitir
entender seu aspecto constitutivo. O conceito espinozista de multitude uma
pista para compreendermos como a potncia do coletivo capturada pela
populao, ou seja, transformada num modo de entender o pblico que encontra
na populao a sua forma ideal de expresso. A multitude o elemento instituinte
do Estado Moderno, constituindo-o em termos de pensamento e em extenso. O
pensamento corresponde ao desenvolvimento da razo e sua extenso dimenso
do pblico. A multitude e a sua potncia o seu desejo colocam o Estado
enquanto devir, criando as condies para que ele se desenrole sobre o espao
pblico, juntamente com o desenvolvimento da razo. Foucault (2008) ajuda a
entender como foi se compondo um saber sobre o pblico, discutindo a razo de
Estado, onde podemos localizar a ligao entre pblico e populao. O pblico,
objeto da Medicina Social ou da Sade Pblica , portanto, um espao a ser
povoado e tornado concreto. Ele o plano sobre o qual a razo de estado se
desenvolver, no sentido de objetivar aquilo que comum, ou seja, o que se
produz com a instituio de um estado civil e que diz respeito ao indivduo e
vida em sociedade.
A noo de pblico aparece, portanto, como aquilo que deve ser gerido,
investido, tensionado, mas tambm cultivado, haja vista que da sua constituio
advm o Estado e sua funo de conservar a existncia em comum, onde todos
possam, juntos, atingir os seus objetivos individuais. Constitudo enquanto
propriedade de muitos, o pblico deve ser capitalizado. Est na sua base a ideia
de ordenar devidamente as coisas para que tenham durao, pois dessa forma
possvel conquistar graus cada vez mais altos de estabilidade e segurana, ao mesmo
tempo em que possvel garantir aos indivduos seus direitos individuais. Espinoza
(1973) explica que, para que as coisas tenham durao, necessrio orden-las de
tal modo que, ao longo do tempo, se tornem estveis. Para Foucault (2008):

944 O pblico, noo capital no sculo XVIII, a populao considerada do ponto de vis-
ta das suas opinies, das suas maneiras de fazer, dos seus comportamentos, dos seus
hbitos, dos seus temores, dos seus preconceitos, das suas exigncias, aquilo sobre o
que se age por meio da educao, das campanhas, dos convencimentos. A populao
, portanto, tudo o que vai se estender do arraigamento biolgico pela espcie super-
fcie de contato oferecida pelo pblico (FOUCAULT, 2008. p. 98-99).
Tanto a Medicina Social quanto a Sade Pblica so produtos de prticas

sociais que tm como finalidade a organizao de uma relao poltica entre
Estado, indivduo e sociedade, na qual o sujeito constituinte a multitude
caracterizado como aquilo que est ausente, cabendo ao Estado a prtica
constitutiva da experincia poltica. Machado et al.(1978) expressam de forma
clara a posio do coletivo na Medicina Social e na Sade Pblica enquanto objeto
que deve sofrer a interveno do Estado, no sentido de ser marcado e modelado.
O coletivo-grupo aparece na sade a partir das discusses sobre a ideia de
determinao social. O processo sade-doena entendido como fenmeno
coletivo e fato social, devendo ser analisado tendo como foco os indivduos
agrupados (BARROS, 2007; CASTEL, 1987; LAURELL, 1983). Compreender
o processo sade-doena na sua historicidade, ou seja, como socialmente
determinado, implicaria prestar ateno no grupo, composto por um conjunto
de indivduos. Do ponto de vista dos tericos reformistas que afirmavam o
materialismo histrico, essa era a perspectiva adotada para pensar o coletivo.
Trata-se de um ponto de vista grupalista, que entende o coletivo como campo
estruturado de prticas sociais e sanitrias historicamente determinadas, onde o
grupo aparece como espao de estruturao de intercmbios e de estabelecimento
de laos sociais. O problema dos grupos que eles se configuram como uma
instituio (BARROS, 2007): a partir dessa estrutura, modos de se relacionar
so organizados, tomando como ponto de partida a anlise da sua dinmica de
funcionamento, a partir da utilizao de leituras da realidade que partem de um
modelo de compreenso dinmico, mas que tem base nas teorias do indivduo.
J a definio do coletivo como sociedade ganha novos contornos e se torna
mais articulada no cenrio das reformas sanitrias italiana e brasileira. Foi ficando
evidente que a noo de sociedade civil atravessava tanto a experincia italiana
quanto a brasileira de reformas sanitrias (BERLINGUER, 1987; 1988; CEBES,
1977a; 1977b; 1977c; 1977d; 1978; 1980a; 1980b), contribuindo para instituir
uma nova imagem para o coletivo no territrio da sade. O coletivo-sociedade-

civil talvez seja a forma mais intrigante na atualidade, porque sua origem est 945
situada HEGASTE A no interior dos movimentos sociais e consiste na principal

aposta para expressar a noo de coletivo na sade. Percebemos que a sociedade
civil pode ser entendida como o conjunto de interesses privados que adquire uma
identidade unitria e especfica (HARDT, 2001; HARDT; NEGRI, 2004). Sua
misso consiste em equacionar os interesses privados e pblicos, atravs do uso da
estratgia de educar a populao ou de formar uma conscincia que adquire um
juizo de valor de algo justo. Ao incentivar a formao de uma unidade homognea
e de carter identitrio, a sociedade civil se institui funcionando como o correlato
necessrio ao prprio Estado, espao no qual a razo de Estado se efetua.
Ao problematizarmos essas variaes das imagens do coletivo na sade,
percebemos que a potncia dessa expresso est na sua possibilidade de variar,
e no nas variaes que institui. Com isso, produziu-se um outro modo de
pensar o coletivo na sade: a discusso das formas do coletivo, que serviu para
evidenciarmos os efeitos de cada um desses modos de entender essa expresso foi
deixada de lado, para que a pesquisa se voltasse anlise das intensidades desse
conceito na sade.
a originalidade do coletivo como fora ordinria, indeterminada e
inespecfica que parece ser o aspecto mais importante a ser destacado na transio
entre o pblico e o social para o coletivo, caracterstica pouco estudada, talvez
porque no percebida em sua amplitude pelos tericos da Sade Coletiva. Dessa
discusso, emergiu a ideia do coletivo como potncia, entendida enquanto noo
que coloca em evidncia a dimenso intensiva desse conceito na sade. Enquanto
recurso terico, a variao possibilitou no sermos capturados pela tendncia de
considerar o coletivo como algo pr-constitudo, formado ou acabado, institudo.
A ideia de variao nos ajuda a olhar essa expresso como inacabada, enquanto
processo ou fora movente, como algo inespecfico, porque sem o registro de um
significado pr-constitudo que o determina.
O que significa tomar a noo de coletivo como potncia ou processualidade?
Significa entend-lo como fora constituinte, ou seja, como aquilo que marca
uma ruptura, desestabilizando as formas institudas. A estabilidade e o equilbrio
so perspectivas contrrias quilo que o coletivo, tomado como expresso da
potncia, introduz no territrio da sade. Quando a potncia do coletivo varia,
impe uma fora que faz escapar as imagens do coletivo, transbordando a potncia

946 cristalizada nessas imagens, em funo da fixao de cada uma dessas formas
nas suas dinmicas constitutivas. Quando se produz uma ruptura no jogo de
combinaes que faz com que o coletivo se mantenha fixado nas suas imagens,
ocorre uma variao, cujo destino da ordem do devir.
Com o atributo da variao, pensamento, desejo e resistncias so derivaes
de uma relao constitutiva que envolve a composio de noes comuns e a
imaginao. Portanto, variar a potncia singular do coletivo na sade. A produo
de um estranhamento do coletivo institudo permitiu o seu deslocamento para
um plano mvel, processual e da ordem da potncia. Nos cenrios reformistas,
parece ser essa dimenso sensvel que coloca em movimento o pensamento,
adensando o desejo e as prticas de carter inventivo no territrio da sade. A
variao do coletivo como potncia coloca em evidncia o desenrolar de um fluxo
ininterrupto que conduz ao aumento ou diminuio da capacidade de agir e da
fora de existir de novas ideias na sade.
Assim, afirmamos um ponto de vista no qual a natureza do coletivo na
sade a prpria ideia de variao da potncia. Enquanto o coletivo institudo
um processo constante de recombinao e redistribuio de relaes que tm
como pressupostos a estabilidade e o equilbrio, o coletivo potncia a dimenso
processual da variao, quantidade intensiva, fora mvel e instituinte. Resta
perguntar como essa fora mvel se expressa nos cenrios reformistas conduzindo
composio da Sade Coletiva, e que tipo de questes essa perspectiva de anlise
coloca na atualidade.
A potncia do coletivo-inespecfico na sade

O segundo argumento do nosso estudo foi obtido revisando a construo histrica
da Sade Coletiva, tendo como base os autores que discutiram a formao desse
saber no cenrio brasileiro (MERHY, 1987; FLEURY TEIXEIRA, 1992;
COSTA, 1992; COHN, 1992; NUNES, 2003; 1992; 1994; 1998; PAIM;
ALMEIDA FILHO, 1998). Revisitando o cenrio reformista, encontramos uma
pista para pensar o coletivo como inespecfico, seguindo a direo de anlise
dessa expresso como potncia. Dada a dificuldade dos tericos da poca de
definir o coletivo, os textos da poca afirmavam essa expresso como algo vago
ou difuso, como inespecfica.

Com Espinoza (1973), foi possvel compor um plano epistemolgico distinto 947
para compreender a noo de coletivo potncia no territrio da sade, tomando

como base a ideia de inespecfico atribuda a essa expresso pelos tericos
brasileiros. Como a potncia mvel, fora de existir e de produzir e fora de
pensar e de compreender, foi possvel intuir que a ideia de inespecfico continha
essas caractersticas. Enquanto o coletivo institudo aparecia cristalizado no
plano das formas, a processualidade da potncia era capturada e substituda por
imagens, forjando uma identidade bem definida para essa expresso no territrio
da sade. Por outro lado, enquanto inespecfico, a fora do coletivo como potncia
seguia o seu destino, qual seja, a variao.
Problematizar o coletivo como algo vago ou difuso, ou seja, a forma
como era entendido no discurso dos tericos da Sade Coletiva no cenrio
reformista, permitiu inventar um novo lugar para o inespecfico, com fora
para caracterizar essa expresso como potncia. Essa toro permitiu avanar o
estudo do coletivo na sade, entendendo como inespecfico a potncia de variar
do coletivo e sua capacidade de operar no campo problemtico das reformas
sanitrias italiana e brasileira.
Entender o coletivo como potncia significa prestar ateno na processualidade
constituinte, aquilo que pe em movimento ou que age produzindo a crise nos
territrios constitudos, que da ordem do inespecfico e da variao. Um projeto
genealgico-cartogrfico que evidencia a maneira como o coletivo agia instituindo
a crise, fazendo com que o territrio da sade se desterriorializasse ou perdesse
sentido, para que novas experincias singulares fossem inventadas. Prestar
ateno na processualidade aberta pela variao do coletivo como potncia na
sade implica perceber que a ideia do inespecfico sustenta uma tenso no campo
da sade, uma vez que a identidade do coletivo ainda no est caracterizada. Sob
esse ponto de vista, a inespecificidade do coletivo, ao contrrio de significar um
vazio de sentido, pode ser compreendida como um espao carregado de potncia,
uma vez que sobre esse plano que diferentes foras disputam e cooperam para
a construo das singularidades. a dimenso constituinte que o coletivo como
potncia faz aparecer na sade que nos interessava acompanhar nos campos
problemticos italiano e brasileiro.
Os autores da Sade Coletiva afirmam que a Sade Pblica sempre considerou
o coletivo como rea de enfoque na sade (MERHY, 1987; COHN, 1992). A

948 Sade Coletiva se instituiu pela juno da Medicina Social e da Sade Pblica,
sendo que, ao substituir a noo de social pela de coletivo, este ltimo
tornava-se mais inespecfico, exigindo que fosse rastreado em sua totalidade

(COHN, 1989). Mas a Sade Coletiva no pode ser pensada enquanto um
processo natural de evoluo do conceito de Sade Pblica ou de Medicina
Social, pois sua construo adquiriu sentido num contexto histrico especfico
e no jogo de lutas introduzido pelos movimentos reformistas. Muitas foram as
dificuldades para definir ou compreender os sentidos do coletivo na sade. Se
a ideia de coletivo como inespecfico aparecia naquele momento como um no
lugar caracterizado por certa fragilidade conceitual, foi a partir dessa pista que
percebemos a importncia do coletivo como inespecfico na sade, bem como a
potncia desse modo de expresso nos cenrios reformistas.
Tomando a caracterstica constituinte do inespecfico e sua relao com a
ideia de coletivo como potncia, resta-nos analisar as implicaes dessa expresso
para a Sade Coletiva, bem como a maneira como o inespecfico foi produzindo
sentido ou sendo concatenado na experincia italiana e na brasileira. Em outras
palavras, a questo pode ser enunciada da seguinte forma: como a potncia do
coletivo aparece nos dois cenrios estudados? J no mais a fixao do coletivo
nas formas que lhe so tradicionalmente atribudas que interessa, mas a fora
que o caracteriza como algo inespecfico ou sem rosto, entendido como ponto de
saturao que representa o mais alto grau de expresso da potncia.
Partindo de Berlinguer (1987; 1988), Maccacaro (1973; 1976a; 1976b; 1972;
1970) e Basaglia (2001), a imerso no cenrio italiano e os encontros com os
interloucutores no percurso da pesquisa nos ajudaram a entender a cartografia
do coletivo como inespecfico na experincia italiana. Berlinguer (1987; 1988)
foi particularmente importante no contexto brasileiro de reforma sanitria, pois
influenciou os reformistas brasileiros. Entretanto, a discusso que trouxe para
o Brasil representa um recorte das agitaes que se produziram na Itlia no
perodo estudado.
Com a crtica ao funcionamento das instituies que representavam a
sociedade, ou seja, sua posio de mediadoras das foras sociais, organizou-
se um processo histrico que ativou mudanas profundas na Itlia. A partir
dos anos 1950, uma experincia de agitao entre os operrios foi inventada,
tornando-se um movimento no sentido da construo de um senso de direo

para a sociedade, extrapolando o ambiente restrito da fbrica. Esse cenrio 949
colocava um problema intensivo: ou os operrios eram capturados pelas foras

que antecipavam um sentido para as agitaes operrias, como era o caso dos
partidos polticos e dos sindicatos, que definiam as agitaes antes mesmo de
produzirem seus efeitos; ou forjavam uma experincia nova, que colocava em
cena a processualidade constituinte, abrindo a possibilidade para o devir e para
a inveno de novas singularidades.
A anlise da experincia italiana permitiu perceber que Maccacaro e
Berlinguer sustentavam posies distintas. O primeiro propunha uma Medicina
renovada e subversiva, uma revoluo no saber mdico, enquanto o segundo
tinha caractersticas reformistas. Foi Berlinguer quem influenciou os reformistas
brasileiros, sendo que um conjunto de questes importantes para entender o
coletivo na sade acabaram no sendo problematizadas no cenrio brasileiro.
Na segunda metade do sculo XX, produziu-se na Itlia um modo de tomar
a sade pelos operrios que levou constituio de um saber denominado sade
operria, pensamento que carregava uma fora problematizadora, fazendo o
territrio da sade entrar em crise. Tratava-se de uma apropriao da sade pelo
movimento operrio italiano, que criticava o processo de medicalizao produzido
pela cincia mdica, destacando o problema da antecipao do sentido, atravs de
uma operao sobre a imaginao. Com a valorizao da racionalidade tcnica
e a objetivao do doente, produzia-se a naturalizao do sofrimento. Produo
de um saber sobre a sade operria, que colocava em questo a dinmica de
composio da realidade, no como uma viso de conjunto, mas como a
expresso de saberes multissituados que explicitavam a dimenso processual, o
coletivo como inespecfico e variao.
Tratava-se de um conhecimento de Sade Coletiva. A preocupao dessa
Sade Coletiva, que deve ser definida como um saber sem rosto, era de funcionar
como conhecimento operativo, afirmando a fora de existir do operrio enredado
numa engrenagem, enquanto n de uma rede. Ora, esse operrio no era apenas
o trabalhador da fbrica, mas aquele que derivava de cada um de ns, uma
multiplicidade de singularidades em agitao. Tratava-se de desestabilizar certo
modo de pensar o coletivo como imagem na sade, no sentido da composio de
um saber em ruptura com o conhecimento em sade do perodo, influenciado
pela Medicina Social e pela Sade Pblica. Uma pista dos operrios italianos

950 para pensar a Sade Coletiva a potncia que esse saber adquiriu para explicitar
a trama constitutiva da realidade, deixando evidente a sua dimenso intensiva e
a posio do coletivo como inespecfico.

Na sade operria, a imaginao e a composio de noes comuns produziam
desterritorializao, agitando o pensamento e concatenando agenciamentos
que caracterizavam o coletivo como inespecfico, momento no qual a potncia
se expressava, variando. O que se produz a partir dessa experincia um
deslocamento do indivduo como eixo central do saber mdico, o povoamento
do territrio da sade por uma multiplicidade de singularidades, que pode ser
percebida a partir da ideia de operrios em atividade. No lugar de um saber
mdico, se organiza um conhecimento operrio sobre a sade que colocava o
territrio da Medicina Social e da Sade Pblica em crise, efetuando a potncia
do coletivo. a Sade Coletiva como fora de desterritorializao, um no saber
ou um saber sem rosto que se expressava na Itlia naquele perodo.
O que chamou a ateno dos reformistas brasileiros na experincia italiana foi
essa singularidade do coletivo, percebida de forma intuitiva. Talvez por essa razo
os tericos tivessem dificuldades para definir essa expresso naquele perodo,
preferindo deix-la como algo vago ou difuso, porm carregado de potncia. A
sensao era de que no havia necessidade de precisar aquilo que o coletivo como
potncia engendrava no territrio da sade, porque as pessoas estavam vivendo
essa agitao, que se expressava como atividade. O coletivo, em vez de ser deduzido,
efetuava-se como fora instituinte, disparando a processualidade constituinte,
atributo da variao, que conduz inveno de outros possveis para a sade.
Mas o percurso escolhido pelos reformistas brasileiros seguiu na direo do
ordenamento dessa fora, instituindo no plano do conhecimento aquilo que havia
sido provocado pela variao do coletivo: a necessidade de tornar especfico o
inespecfico, transformar a fragilidade desse no lugar, povo-lo (COHN, 1989).
Concepo que ganhava fora na medida em que o movimento sanitrio, em
sua conformao, falava de uma classe operria em agitao que no aparecia
no cenrio poltico brasileiro dos anos 1970. Sem contar com a participao
direta da classe trabalhadora, o discurso e a prtica do movimento sanitrio
era feito para uma classe ausente, por ela ou para ela (ESCOREL, 2009). Esse
movimento significou a institucionalizao de uma imagem do coletivo, ou seja,
uma forma determinada que encontrou no discurso de Berlinguer (1987; 1988) o

seu fundamento. A influncia de Berlinguer advinha de um momento no qual as 951
agitaes em torno de um pensamento em Sade Coletiva j perdiam consistncia

e um modelo de reforma sanitria se institua na Itlia. No Brasil, esse processo
se d em funo de um movimento dos trabalhadores da sade, que se ocuparam
de fazer aparecer uma classe operria que no existia enquanto tal.
Ao contrrio, tomado enquanto inespecfico, o coletivo significava a
possibilidade de manter ativo o atributo da variao no territrio da sade,
condio de emergncia da Sade Coletiva no contexto brasileiro, eixo de
afirmao de uma poltica diferente no territrio da sade. Portanto, o que
parece ser importante sublinhar a fora que a potncia do coletivo tem de se
mover e, ao mesmo tempo, colocar o pensamento em movimento, abrindo a
possibilidade para um conhecimento em devir, diferente da Medicina Social e da
Sade Pblica no contexto brasileiro.
Com isso, definimos a caracterstica singular da noo de coletivo na sade,
que fornece uma pista importante para estabelecer a diferena entre Medicina
Social/Sade Pblica e Sade Coletiva. o coletivo como potncia, fora
inespecfica e de variao a caracterstica mais importante do coletivo na sade.
Uma vez definido que a fora do coletivo como inespecfico a questo-chave
para entender a inveno da Sade Coletiva, perguntamos como essa potncia
induzia rupturas.
O coletivo enquanto representao varia nas imagens de populao, grupo
ou sociedade civil na sade. A anlise dessas variaes do coletivo permite situar
essa expresso em campos do conhecimento que h muito so utilizados no
territrio da sade, como, por exemplo, a Medicina Social e a Sade Pblica.
Enquanto potncia, a questo do coletivo a variao e o inespecfico, sendo que
essa marca parece ser a singularidade da Sade Coletiva. Ao colocarmos a noo
de coletivo em evidncia, percebemos que bem possvel que se atualize na
Sade Coletiva o modelo da Sade Pblica e da Medicina Social, especialmente
se no tivermos a capacidade de compreender a singularidade inventada para
essa expresso nas experincias reformistas, consoante quilo que vimos com a
experincia italiana e com as formulaes que marcaram os primrdios da Sade
Coletiva no contexto brasileiro, quando o coletivo como inespecfico ainda se
sustentava. Ao ser rastreado, o coletivo se institui, passando a assumir as formas
ou imagens que lhe so tradicionalmente atribudas no territrio da Medicina
Social e da Sade Pblica.

952 A atualizao da Sade Pblica e da Medicina Social por dentro da
Sade Coletiva uma fora revestida de novos mecanismos de controle, que
opera pela captura dos sentidos e cuja tendncia conservar aquilo que est
institudo. Quando utilizamos as imagens do coletivo na sade, ou seja, quando
privilegiamos as formas do coletivo em detrimento da afirmao dessa expresso
como variao, que se expressa quando tomamos essa noo como inespecfico,
esquecemos da sua singularidade na sade, sendo possvel ver se sustentar um
projeto poltico que se aproxima do modo como a Medicina Social e a Sade
Pblica entendem o coletivo.
A sada desse circuito parece estar na desterritorializao das imagens do
coletivo na Sade Coletiva para fazer aparecer o inespecfico. Nesse momento,
o inespecfico, que num primeiro momento podia ser confundido com algo
confuso, irrelevante ou sem sentido, expressa-se enquanto positividade. Ao
instaurar a crise em funo da saturao das imagens do coletivo institudo na
sade, faz aparecer o jogo da variao, produzindo rupturas no pensamento,
agitando o desejo e produzindo resistncias.
Foi a condio de inespecfico do coletivo, combustvel das agitaes e dos
movimentos instituntes do perodo, que garantiu as condies para que a Sade
Coletiva fosse inventada. Por essa razo, a Sade Coletiva no pode ser pensada
como o comeo de um saber sobre o coletivo no territrio da sade; a fora do
coletivo como inespecfico, bem como a sua potncia de variar, que colocaram
as condies para o surgimento da Sade Coletiva. E essa a singularidade do
coletivo na sade. preciso perceber que as imagens do coletivo impedem que nos
aproximemos da fora do coletivo como potncia na sade, fazendo com que essa
expresso seja tomada como algo homogneo ou como conjunto representado.
Sobre a estratgia de investigao

A estratgia de investigao adotada foi tomando forma na medida em que o
estudo avanava. Se, num primeiro momento, o trabalho tinha uma conotao
de pesquisa-interveno (ROCHA, 2003), na medida em que a noo de coletivo
como potncia ganhava flego, a estratgia de produo do conhecimento adotada
mudava de sentido/direo, pois se tratava, antes, de cartografar uma situao-
problema: o que era e como se expressava o coletivo na sade. A anlise genealgica
da noo de coletivo no territrio da sade fez aparecer o movimento da potncia,

entendida como a caracterstica constituinte da Sade Coletiva, na qual o coletivo 953
assumia posio de destaque. Um conhecimento articulado com a vida, parcial e

voltado para a expanso da potncia. A noo de coletivo j no se expressava mais
como uma forma ou uma imagem, mas enquanto variao, como fora movente.
A genealogia (FOUCAULT, 2005a; 2005b) uma estratgia de investigao
que opera produzindo a realidade, e, por isso, no permitia antecipar um caminho
para nossa pesquisa. O importante era voltar a ateno para o movimento de
construo do problema, sendo que o mtodo foi tecido e ganhava consistncia
exatamente nessa processualidade, adquirindo sentido na medida em que o
coletivo era problematizado. A estratgia genealgica forneceu elementos para
compreender o acontecimento singular que conduziu inveno da Sade
Coletiva nos campos problemticos instaurados pelas reformas sanitrias italiana
e brasileira. Ao avanarmos na anlise do coletivo na sade, constatamos a
necessidade de construir um plano conceitual diferente para pensar essa expresso.
Ao definirmos o coletivo como potncia, havia a necessidade de fazer aparecer
um campo intensivo nos cenrios reformistas italiano e brasileiro, para entender
a relao da potncia com a inveno da Sade Coletiva. Nesse momento, a
cartografia passou a funcionar como estratgia de produo do conhecimento
(ZAMBENEDETTI; SILVA, 2011), pois estava em jogo fazer aparecer o plano
intensivo do coletivo, o movimento da variao e o inespecfico.
Para a anlise dos campos problemticos das reformas sanitrias, utilizamos
recursos da pesquisa documental, observao participante e entrevistas abertas
com informantes-chave que vivenciaram o perodo histrico analisado. O dirio
de campo foi utilizado para registro das experincias. Os dados que coletamos
dos documentos, das entrevistas e das observaes foram integrados escrita do
texto. O estilo da escrita escolhido no foi trazer as falas das pessoas com as quais
conversamos ou os contedos dos documentos e interpret-los, mas fazer aparecer
as relaes daquilo que nossos interloucutores disseram sobre as experincias
reformistas com o problema estudado. A proposta foi realizar uma discusso
epistemolgica muito mais do que explorar ou discutir as experincias vividas.
Apostamos em analisar a constituio da noo de coletivo na sade com a
finalidade de fazer aparecer um territrio diferente de pesquisa e novos problemas
a serem enfrentados, entre eles: como sustentar uma poltica do inespecfico para
a expresso do coletivo na sade, a fim de disparar as variaes que conduzem ao

954 surgimento de novas singularidades? Como pensar um campo de lutas coletivo,
sem que esse coletivo parea um amontoado de fragmentos no cenrio atual da
sade? Como pensar um campo de lutas coletivo, quando o que est colocado no
territrio da sade tende fragmentao das lutas?
Consideraes finais
Ao colocarmos em anlise a questo do coletivo na sade, perguntamos quais
as potncias da Sade Coletiva no cenrio atual e, da mesma forma, abrimos
outro caminho de reflexo e pesquisa nesse campo do conhecimento. Com a
problematizao das formas do coletivo, adentramos o plano da variao, onde
essa noo pode ser discutida como processualidade. A ideia de inespecfico,
que antes fora tomada de forma banal, adquiriu uma dimenso operativa e no
substancializada, rompendo com a tendncia de afirmar o coletivo na sade
como imagem que sustenta a dicotomia indivduo-sociedade. Perguntamo-nos:
ser que as formas atribudas ao coletivo no reproduzem na Sade Coletiva,
paradoxalmente, os contedos da Medicina Social ou da Sade Pblica,
engendrando um cenrio no qual a potncia capturada?
A inveno da Sade Coletiva no pode ser atribuda apenas ampliao
do conceito de sade, pois o coletivo, tomado enquanto inespecfico e fora de
variar, parece ter sido ingrediente importante nesse processo. Desse modo, com
a anlise do coletivo e tomando como ponto de partida o campo problemtico
instaurado pelas agitaes reformistas italiana e brasileira, deslocamos o eixo
que estrutura a Sade Coletiva no cenrio brasileiro, com o intuito de promover
uma toro nesse saber. Tratava-se de transformar o coletivo numa ferramenta,
subvertendo a viso hegemnica que se afirma na Sade Coletiva ao afirmar essa
noo como populao, grupo ou sociedade civil.
A potncia do coletivo precisa ser o tempo todo buscada; ela no est dada
de antemo. Dessa forma, o problema do coletivo na sade uma questo de
abertura de um horizonte possvel, ainda no povoado, sem rosto: imerso num
plano de intensidades que coloca a possibilidade da inveno. Quando o coletivo
tomado na sua processualidade instituinte, a Sade Coletiva passa a ser entendida
como dispositivo de efetuao do coletivo como potncia, enquanto um saber
intensivo. Esse saber pode tanto mais quanto maior for a potncia do coletivo

de variar no territrio da sade. isso que a experincia italiana e a brasileira 955
mostraram quando problematizamos a noo de coletivo. Quando o coletivo se

torna inespecfico na sade, a Sade Coletiva se constitui como um dispositivo
de efetuao dessa potncia, desterritorializando aquilo que est institudo,
abrindo espao para o devir e para a expresso de uma poltica no identitria
ou de um conhecimento que afirma a singularidade da Sade Coletiva. A trade
inespecfico-variao-intuio produz a passagem do plano das formas do coletivo
para a anlise da dimenso processual e intensiva dessa expresso, afirmando o
devir no territrio da sade.1
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arttext&pid=S0102-71822011000300002&lng=en&nrm=iso >. Acesso em: 7 jun. 2015.

958 Nota
1
C. F. Guimares trabalhou na estruturao do artigo, delineamento do mtodo, coleta de dados e
anlise dos resultados, assim como na redao do artigo. R. A. N. da Silva contribuiu na concepo
do projeto de tese, na discusso da metodologia e da anlise dos dados, bem como na discusso e
redao final do artigo.

Abstract 959

Transformations and intensities of the collective
in Colletive Health
In this article, we discuss Collective Health, in order to
monitor how it is expressed and which senses updates.
We place our research in a genealogical perspective,
analyzing the composition and loss of sense of reformist
territories in Italian and Brazilian scenarios. We discussed
the images to express the collective health - the people,
the group and civil society - to propose a different way
of thinking that expression, of procedural and intensive
character as a power. It is not the setting of this notion
to assigned shapes that makes Collective Health, but the
strength that characterizes the collective as something
unspecific, power variation. Considering the uniqueness
of the collective prevents that paradoxically, one
reproduces a policy that affirms the precepts of Social
Medicine or Public Health in the field of Collective
Health, opening up the possibility for new productions of
meaning.
Key words: collective; Collective Health; epistemology;

genealogy; healthcare reform.

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Devires e intensidades do coletivo 939

| 1 Cristian Fabiano Guimares, 2 Rosane Azevedo Neves da Silva |

Resumo: Neste artigo, problematizamos o Programa de Ps-Graduao

em Sade Coletiva, Universidade

Palavras-chave: coletivo; Sade Coletiva; Recebido em: 06/01/2016

introduz uma srie de questes a serem discutidas. De modo geral, a noo de

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O primeiro argumento pode ser retirado da ideia de que o coletivo varia na

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Devires e intensidades do coletivo na Sade Coletiva

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Tanto a Medicina Social quanto a Sade Pblica so produtos de prticas

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Devires e intensidades do coletivo na Sade Coletiva

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A potncia do coletivo-inespecfico na sade

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tornava-se mais inespecfico, exigindo que fosse rastreado em sua totalidade

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a posio do coletivo como inespecfico.

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Sobre a estratgia de investigao

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Key words: collective; Collective Health; epistemology;

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