PRO Accidente Ofidico PDF

Grupo de Enfermedades Transmisibles
Equipo de Zoonosis
Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica
ACCIDENTE
OFDICO
Fernando de la Hoz DOCUMENTO ELABORADO POR

Director General INS
Diana Walteros
Mancel Enrique Martnez Duran Profesional especializado
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica
Andrea Paredes
Oscar Eduardo Pacheco Garca Profesional especializado
Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica Equipo de Zoonosis
Instituto Nacional de Salud INS
Hernn Quijada Bonilla
Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR
en Salud Pblica
Leonardo Jos Len Nez

Contratista Equipo de Zoonosis
Instituto Nacional de Salud INS
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
ACCIDENTE OFIDICO
PRO-R02.002 Versin 02 2014 Ago 18 Pgina 1 de 28
Contenido
1. INTRODUCCIN ......................................................................................................... 2
1.1. Comportamiento del accidente ofdico .............................................................. 2
1.2. Estado del arte....................................................................................................... 3
1.3. Justificacin para la vigilancia ............................................................................. 4
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito) .............................................. 4
2. OBJETIVOS .................................................................................................................. 5
3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS ........................................................... 6
4. FUENTES DE LOS DATOS ..................................................................................... 13
4.1. Definicin de las fuentes .................................................................................... 13
4.2. Periodicidad de los reportes .............................................................................. 13
4.3. Flujo de informacin ........................................................................................... 14
4.4. Responsabilidades por niveles ......................................................................... 14
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .................................. 15
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN .......................................................................... 16
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN ............................................................................. 17
7.1. Accin individual .................................................................................................. 17
7.2. Accin colectiva ................................................................................................... 18
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN. ............. 19
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 22
10. CONTROL DE REVISIONES ............................................................................... 24
11. ANEXOS .................................................................................................................. 24
ACCIDENTE OFIDICO
1. INTRODUCCIN
El accidente ofdico es la lesin resultante de la mordedura de una serpiente, en el caso
de ofidios venosos se puede producir inoculacin de veneno constituyndose adems en
ofidiotoxicosis. Su valor en salud pblica est dado por tener un pas tropical con
ambientes apropiados de hbitat de diversidad de ofidios venenosos, localizados en las
diferentes regiones, con condiciones no solo geogrficas y climticas sino tambin
socioculturales y demogrficas que aumentan la susceptibilidad de sufrir un agresin,
estas caractersticas favorecen el incremento de la morbilidad, las complicaciones, y la
muerte de personas y animales (1).
Aquellas poblaciones que habitan principalmente en zonas rurales, son las ms

vulnerables a los accidentes ofdicos, especialmente por tener una orientacin laboral
enfocada a actividades agrcolas, muchas veces con dificultades de acceso a los servicios
de salud y que por cultura ancestral se promueve el uso de prcticas no mdicas o
atencin prehospitalaria inadecuadas. Estos accidentes son considerados una
emergencia mdica, por la cual debe darse un tratamiento adecuado y oportuno basado
en el suministro de suero antiofdico cuando este indicado segn la evaluacin clnica y
paraclnica, y el tratamiento adicional pertinente que eviten o reduzcan las complicaciones
en el paciente, generando incapacidad en algunos casos, y en otros ms graves, incluso
la muerte. (2, 3, 4, 5).
1.1. Comportamiento del accidente ofdico
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofdicos, de los

cuales en el 50% se produce envenenamiento, y en 2,5%, la muerte. Para Latinoamrica
se estiman 150.000 accidentes ofdicos, y la muerte de 5.000 personas por esta causa (6,
7, 8, 9, 10).
En Colombia, el accidente ofdico no estaba contemplado como un evento de notificacin

obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual se estableci como evento de
inters en salud pblica, fue declarado de reporte obligatorio la circular 092 del mismo
ao, y hasta el ao 2007 se obtuvo una notificacin de casos consistente (11).
Durante el 2012 se notificaron a travs del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud

Pblica, 4.526 casos de accidentes ofdicos confirmados clnicamente, con una incidencia
nacional de 9,7 casos por 100.000 habitantes. Dada la variedad topogrfica y flora
colombianas, es frecuente encontrar serpientes hasta los 2.500 msnm. Las regiones ms
afectadas por accidentes por serpientes venenosas fueron la Orinoquia con 41 casos por
100.000 habitantes, y la Amazonia con 39 casos por 100.000 habitantes, siendo los
departamentos ms afectados Vaups, Guaviare, Amazonas, Casanare y Arauca (12).
De los 4.546 casos de accidente ofdico reportados durante el ao 2012, se notificaron 38

muertos procedentes de Antioquia, Arauca, Bolvar, Boyac, Caquet, Cauca, Cesar,
ACCIDENTE OFIDICO
Choc, Crdoba, Guaviare, Magdalena, Nario, Norte de Santander, Putumayo,

Santander, Sucre y Vaups, con un tasa de mortalidad de 0,082 casos por 100.000 y una
letalidad del 0,84% (12).
1.2. Estado del arte
1.2.1. Descripcin del evento
La ofidiotoxicosis o accidente ofdico, es la lesin resultante de la mordedura de una

serpiente, en el caso de ofidios venosos se puede producir inoculacin de veneno
constituyndose adems en ofidiotoxicosis, produciendo lesiones en los tejidos y/o
causan un cuadro clnico caracterstico, provocando alteraciones fisiopatolgicas locales o
sistmicas. La frecuencia y gravedad del evento hacen que tengan importancia para la
salud pblica (13, 14, 15).
Las serpientes pertenecen al suborden Serpentes, clase Reptilia (16), con la capacidad de
habitar en diversos ecosistemas. En Colombia se encuentran ampliamente distribuidas en
el territorio nacional, desde los cero hasta aproximadamente los 2600 metros sobre el
nivel del mar (msnm). Algunas serpientes pueden ser muy peligrosas, y la mayora de los
accidentes de importancia clnica epidemiolgica se dan por debajo de los 1300 msnm.,
(17, 18).
En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes distribuidas en

aproximadamente 465 gneros, y de 20 a 30 familias (19); en Colombia se encuentran
alrededor de 272, aproximadamente 49 de ellas son venenosas para el hombre,
pertenecen a tres familias nueve gneros, y se encuentran por debajo de los 2.500 msnm.
En el pas nicamente se tiene una especie marina -Pelamis platurus- exclusiva de hbitat
en el Ocano Pacfico (20, 21, 22).
Las especies de serpientes de importancia mdica en Colombia estn agrupadas en dos

familias: Viperidae y Elapidae; los colbridos opistoglifos, a pesar de ser txicos, no
revisten un real peligro para el ser humano en las Amricas, excepto el gnero Phylodryas
(lora) de hbitat delimitado en la Amazona, y cuyo accidente es excepcional.
La familia Viperidae es la ms importante desde el punto de vista mdico en las Amricas,

dentro de esta los gneros Bothrops, Porthidium, Bothriopsis y Bothriechis son los
responsables del 90-95% de los accidentes ofdicos por serpientes venenosas (23, 24),
Bothrops asper, (70%) y Porthidium nasutum (10%) ocasionan ms del 80% de estos
casos en el noroccidente del pas, mientras que Bothrops atrox causa la mayora de
accidentes en el sur del pas (25, 26). La familia Elapidae est representada por los
gneros Micrurus que produce alrededor del 1% de los accidentes ofdicos por serpientes
venosas en el pas y Pelamis (27) con casustica mnima (28, 29).
ACCIDENTE OFIDICO
1.3. Justificacin para la vigilancia
Dado que Colombia es un pas tropical, rico por la diversidad de pisos trminos y
condiciones apropiadas para la supervivencia de las serpientes venenosas, unido a la
forma de vida de las poblaciones urbanas y principalmente las rurales, en donde se
desarrollan actividades agropecuarias que aumentan el riesgo a sufrir agresiones y
envenenamientos por estos ofidios que incrementan la morbilidad y sin una atencin
oportuna y adecuada, facilitan la complicacin de los cuadros clnicos, discapacidad y
muerte; se hace necesario la vigilancia del evento y el seguimiento de su frecuencia,
mortalidad y todos los posibles factores de riesgo que se puedan contener y permitan
desarrollar acciones para generar polticas de mejoramiento dirigidas a las entidades
territoriales sobre la prevencin y control del evento.
1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)
Determinar la frecuencia y distribucin de los accidentes ofdicos en el pas para presentar

informacin til, confiable y sistemtica, a travs de un anlisis oportuno que oriente a la
toma de decisiones y planificacin de medidas de intervencin, prevencin y control en las
poblaciones susceptibles.
ACCIDENTE OFIDICO
2. OBJETIVOS
Caracterizar la morbilidad de las agresiones causadas por serpientes venenosas
segn las variables sociodemogrficas, cuadro clnico y manejo hospitalario.
Revisar y clasificar los casos, teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas, el

gnero de las serpientes venenosas agresoras, severidad del cuadro y uso de suero
antiofdico para ajustar la notificacin al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pblica.
Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que determinan su

presentacin en las entidades territoriales.
Caracterizar el comportamiento de las defunciones ocurridas por esta causa, segn

las caractersticas socio demogrficas, clnicas y hospitalarias presentes desde el
momento de la ocurrencia del accidente hasta la muerte del paciente.
2.1. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
2.1.1. Vigilancia pasiva (rutinaria)
Notificacin semanal obligatoria por departamento y municipio.

Investigacin oportuna despus de la notificacin, y orientacin de las medidas de
intervencin.
2.1.2. Vigilancia activa (fuente secundaria)
Bsqueda activa institucional de casos, y cruce de esta informacin con la notificacin

al Sivigila.
Revisin mensual de los certificados de defuncin desde el nivel institucional,
municipal y departamental para realizar el cruce de informacin entre estadsticas
vitales y la notificacin al Sivigila de muertes por accidente ofdico.
Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pblica del evento, especialmente en
las regiones de ms difcil acceso geogrfico o en comunidades indgenas.
Bsqueda en los registros de medicina legal de muertes por accidente ofdico entre los
casos de muertes no violentas que all llegan.
ACCIDENTE OFIDICO
3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

3.1. Definicin de casos y segn clasificacin del accidente ofdico
La clasificacin del accidente ofdico debe ser realizada por el mdico o por el personal de
salud capacitado, sin embargo, por la diversidad de las serpientes venenosas y la
diferencia en sus venenos, los casos se pueden clasificar como sigue.
3.1.1. Accidente bothrpico. Corresponde al accidente ofdico de mayor

importancia epidemiolgica en el pas, pues corresponde al 90 a 95% de todos
los accidentes ofdicos, por serpientes venosas.
3.1.1.1. Cuadro clnico
a. Manifestaciones locales: aparicin precoz y de carcter progresivo de los

sntomas. Dolor intenso e inmediato proporcional al edema, linfoadenomegalia
regional, induracin, equimosis y sangrado en el sitio de la mordida por consumo
de fibringeno, con dao del endotelio capilar. Flictenas que pueden ser
hemorrgicas por la accin necrtica del veneno, siendo esto ltimo lo que deja
ms secuelas en las vctimas de este tipo de accidente.
b. Manifestaciones sistmicas: sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra

parte del organismo. Hipotensin arterial secundaria. Sntomas neurolgicos a
causa de hemorragia intracraneana; oliguria o anuria por insuficiencia renal aguda
o pre-renal, y en mujeres embarazadas, aborto.
3.1.1.2. Clasificacin del accidente bothrpico
Con base en las manifestaciones clnicas y la prueba de coagulacin, y a manera de

orientacin teraputica, el accidente bothrpico se clasifica en:
a. Leve: la forma ms comn de los envenenamientos, caracterizada por dolor y

edema local discreto, que compromete un solo segmento del miembro afectado, y
manifestaciones hemorrgicas discretas o ausentes, con o sin alteracin del
tiempo de coagulacin (TC). Los accidentes causados por viboreznos del gnero
ACCIDENTE OFIDICO
Bothrops (longitud total inferior a 40 cm) pueden presentar como nico elemento
de diagnstico la alteracin en el tiempo de coagulacin, sin cambios locales.
b. Moderado: caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento

anatmico mordido, acompaado o no de alteraciones hemorrgicas locales o
sistmicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria, con alteracin en la
coagulacin. Pueden presentarse flictenas sin necrosis.
c. Grave: caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar
todo el miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco,
generalmente acompaado de dolor intenso y eventualmente con presencia de
ampollas. Con la evolucin del edema, pueden aparecer signos de isquemia local,
debido a la compresin del sistema vasculo-venoso, y de forma tarda, necrosis.
Manifestaciones sistmicas como hipotensin arterial, choque, oligo-anuria o
hemorragia intensa definen el caso como grave, independientemente del cuadro
local (tabla 3).
Tabla 3. PROTOCOLO DE CLASIFICACIN Y MANEJO DE LAS MORDEDURAS POR SERPIENTES DEL GNERO
BOTHROPS (Jergones, Jararacas, Tayas X-Mapan-Pudridoras)
CLNICA Y DIAGNSTICO
ESTADIO ASPECTOS CLNICOS PARACLNICOS
Exmenes paraclnicos normales.
Estado I (LEVE) Dolor, edema y eritema leves. Buen estado general Pruebas de coagulacin normales.
Recuento de plaquetas normales.
Dolor, edema y eritema moderados. No hay
Pruebas de coagulacin prolongada o
Estado II manifestaciones sistmicas de sangrado.
indefinida. Fibringeno disminuido 100-
(MODERADO) Gingivorragias moderadas
130 mg%
Buen estado general.
Dolor, edema y eritema graves. Flictenas o
ampollas serohemticas, equimosis, necrosis.
Pruebas de coagulacin indefinidas en
Estado III Manifestaciones hemorrgicas sistmicas graves:
tiempo. Fibringeno menor de 100 mg o
(GRAVE) hematemesis, hematuria, melenas. Estado de
consumo total
choque hipovolmico. Mordeduras en cabeza y
cuello (30, 31). Mal estado general.
3.1.2. Accidente lachsico. Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia.
a. Manifestaciones locales: son semejantes a las descritas en el accidente

bothrpico, predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el
miembro. Pueden aparecer vesculas y ampollas de contenido seroso o sero-
ACCIDENTE OFIDICO
hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las manifestaciones

hemorrgicas se limitan al rea de mordida en la mayora de los casos.
b. Manifestaciones sistmicas: alteraciones de la coagulacin similares al

accidente bothrpico, sin embargo, se presenta una accin neurotxica que
establece la diferencia con el envenenamiento bothrpico, y que ocasiona un
sndrome de excitacin vagal manifestado por bradicardia, sudoracin, nuseas,
vmito, marcada hipotensin, clico abdominal intenso y diarrea abundante, lo
cual puede llevar al paciente a un rpido estado de choque.
3.1.2.2. Clasificacin del accidente lachsico
El accidente lachsico generalmente es considerado como grave, por ser causado por
serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno inoculada es
potencialmente grande.
Para el manejo y la dosificacin del suero antiofdico se considera que todos los
accidentes causados por Lachesis son graves (31).
Accidente crotlico. Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en

el pas.
a. Manifestaciones locales: son poco importantes, a diferencia del accidente

botrpico y lachsico. No hay dolor o es de baja intensidad. Hay parestesia local o
regional, que puede persistir por tiempo variable, pudiendo acompaarse de
edema discreto cerca al sitio de la mordida.
b. Manifestaciones sistmicas
Generales: pueden aparecer precozmente malestar, postracin, sudoracin,

nuseas, vmito, cefalea, somnolencia o intranquilidad, y resequedad en la boca.
Neurolgicas: ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen en las

primeras seis horas de la mordida, y se caracterizan por fascies miastnicas
(fascies neurotxica de Rosenfeld), evidenciadas por ptosis palpebral uni o
bilateral, flacidez muscular de la cara, alteracin en el dimetro de la pupila
(midriasis uni o bilateral), incapacidad en el movimiento del globo ocular
(oftalmoplegia), pudiendo existir dificultad en la acomodacin (visin borrosa o
diplopa). Como manifestaciones menos frecuentes pueden encontrarse parlisis
velopalatina, con dificultad en la deglucin, disminucin en el reflejo del vmito,
alteraciones del gusto y olfato, disfagia, sialorrea y parlisis de la musculatura de
los miembros y sistema respiratorio.
Musculares: la accin miotxica provoca dolores musculares generalizados

(mialgias), que pueden aparecer precozmente. Las fibras musculares esquelticas
ACCIDENTE OFIDICO
lesionadas liberan cantidades variables de mioglobina, que es excretada por la

orina (mioglobinuria), dndole una tonalidad desde rojiza hasta marrn, lo que se
constituye en la manifestacin clnica ms evidente de la rabdomilisis, y da
indicios de la gravedad del envenenamiento.
Disturbios en la coagulacin: puede haber incoagulabilidad sangunea o

aumento en el tiempo de coagulacin (TC), observndose raras veces sangrado
gingival (gingivorragia).
Manifestaciones clnicas poco frecuentes: insuficiencia respiratoria aguda y

parlisis de grupos musculares. Estos fenmenos son interpretados como la
consecuencia de la actividad neurotxica o miotxica de los venenos.
3.1.2.4. Clasificacin del accidente crotlico
Con base en las manifestaciones clnicas, los envenenamientos crotlicos se clasifican

en:
La alteracin del tiempo de coagulacin puede estar presente en cualquiera de los

estadios, pero no es considerada como criterio de gravedad (tabla 4).
CROTALUS (Cascabel)
CLNICA Y DIAGNSTICO
Dolores leves o moderados en sitio de la mordedura, Pruebas de coagulacin normales. Fibringeno
lipotimias, mareos, visin borrosa, fotofobia. Edema normal. BUN y creatinina normales. Plaquetas
Estado I (LEVE)
leve en el miembro herido. Orina ligeramente normales. Valores sricos de CK, LDH normales.
coloreada.
Dolor y edema moderados en el miembro herido; Pruebas de coagulacin prolongada o indefinida.
parestesias, mialgias generalizadas leves, nusea, Fibringeno disminuido entre 100 a 140 mg% BUN
vmitos, ptosis palpebral. Alteracin de la visin, y creatinina normales. Plaquetas normales.
Estado II visin doble (diplopia), visin borrosa, ceguera Plasma coloreado por mioglobina libre. Valores
(MODERADO) temporal, parlisis de los globos oculares sricos de CK, LDH elevados
(oftalmopleja). Fascies miastnica (neurotxica de
Rosenfeld) moderada o evidente. Orina oscura
(mioglobinuria).
Parlisis flcida generalizada, oftalmopleja grave, Pruebas de coagulacin: tiempos indefinidos.
ptosis palpebral grave, ptosis mandibular, fascies Fibringeno disminuido entre 40 a 60 mgs%, o
inexpresiva (fascies neurotxica de Rosenfeld) por consumido totalmente. Plaquetas disminuidas,
Estado III
parlisis de los msculos faciales, mialgias graves anisopoiquilocitosis. Plasma coloreado por
(GRAVE)
generalizadas. Dificultad para la deglucin, sialorrea, mioglobina libre. Valores sricos de CK, LDH
afona , orina oscura (mioglobinuria) elevados. En insuficiencia renal aguda, elevacin
del BUN y la creatinina.
ACCIDENTE OFIDICO
3.1.3. Accidente elapdico o micrrico.
Las mordeduras por serpientes corales son poco frecuentes. Estos ofidios estn
distribuidos a lo largo de todo el territorio colombiano, y son en general animales de
pequeo porte y baja agresividad, presentando colmillos inoculadores anteriores y
pequeos, que dificultan la inyeccin del veneno; de este modo, el individuo es mordido
por manipular la serpiente en forma inadecuada e imprudente.
Los sntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida. Se recomienda una
observacin clnica del accidentado por 24 horas, por si hay retardo en la aparicin de los
signos y sntomas. Pueden evolucionar a insuficiencia respiratoria, que es la causa de
muerte por este tipo de envenenamiento
a. Manifestaciones locales: se caracteriza por la ausencia de signos locales,

excepto escaso edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable
con tendencia a la progresin proximal, generalmente acompaado de
parestesias. La marca de los colmillos en el sitio de la mordida puede ser variable,
encontrndose dos o ms puntos de inoculacin, o incluso no identificarse ninguna
marca de colmillos, evento que no se debe desestimar, ya que no descarta la
posibilidad de inoculacin de veneno.
b. Manifestaciones sistmicas: el inicio de las manifestaciones paralticas es muy

variable, pudiendo surgir de minutos a horas despus de la mordida. De manera
general, esas manifestaciones se inician varias horas despus del accidente y
pueden progresar gravemente si no se instaura el tratamiento adecuado. Las
siguientes manifestaciones clnicas paralticas han sido descritas de acuerdo con
el inicio y secuencia de aparicin.
Ptosis palpebral bilateral, simtrica o asimtrica, con o sin limitacin de
movimientos oculares.
Dificultad para la acomodacin visual, visin borrosa que puede evolucionar a
diplopa, oftalmoplega y anisocoria.
Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminucin del reflejo del vmito y
ptosis mandibular.
Dificultad para mantener la posicin erecta o para levantarse de la cama, hasta
parlisis total de los miembros, asociada a la presencia de fasciculaciones
musculares.
Disnea restrictiva y obstructiva.
3.1.3.2. Clasificacin del accidente elapdico
Por los riesgos de insuficiencia respiratoria aguda, estos casos deben ser considerados
como potencialmente graves. A continuacin se presenta una clasificacin por estadios
que puede ser til a nivel clnico (tabla 5).
ACCIDENTE OFIDICO
MICRURICO (corales venenosas)
CLNICA Y DIAGNSTICO
Manifestaciones clnicas leves: mareos, adormecimiento en el sitio de la Exmenes paraclnicos
Estado I
mordedura, dolor leve, nusea, vmito y cefalea. Buen estado general. normales.
Adormecimiento en el sitio de la mordedura, dolor, en algunos casos intenso
segn la especie que caus el accidente y reflejado en todo el miembro Exmenes paraclnicos
Estado II
herido; nusea y vmito, sensacin de cansancio muscular, astenia. Ptosis normales
palpebral leve.
Ptosis palpebral, disfona o afona, sialorrea, boca entreabierta, fascies
neurotxica de Rosenfeld, parlisis motora flcida generalizada, hiporreflexia Exmenes paraclnicos
Estado III
osteotendinosa, disnea, sensacin de opresin en el cuello y cianosis, en normales.
algunos casos muy graves. Relajacin de esfnteres, miccin involuntaria
3.1.4. Accidente por colbridos
a. Manifestaciones clnicas: las manifestaciones ms comnmente observadas en

los accidentes humanos por colubridos opistoglifodontes son edema, eritema,
linfangitis superficial con adenitis regional dolorosa del miembro herido. Algunos
pacientes presentan adenomegalias regionales. Sensacin de adormecimiento y
parestesias en el sitio de la mordedura.
Las serpientes del gnero Philodryas provocan hemorragias en la piel y el tejido

subcutneo, locales y a distancia, y edema grave del miembro herido. La sangre
puede estar incoagulable, sin embargo el sangrado es transitorio y escaso en un
35,7% (32).
3.2. Otras definiciones de inters
Las contenidas en el artculo 3 del Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la
Proteccin Social, por el cual se crea y reglamenta el sistema de vigilancia en salud
pblica y se dictan otras disposiciones, de las cuales se puede mencionar segn el
enfoque sanitario:
Entidades Sanitarias. Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de

sanidad, con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.
Evento de inters en salud pblica. Aquellos eventos considerados como importantes o

trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de Proteccin Social.
Teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad, comportamiento epidemiolgico,
posibilidades de prevencin, costo-efectividad de las intervenciones, e inters pblico, que
adems, requieren ser enfrentados con medidas de salud pblica.
ACCIDENTE OFIDICO
Factores de Riesgo / Factores Protectores. Aquellos atributos, variables o

circunstancias inherentes o no a los individuos que estn relacionados con los fenmenos
de salud, y que determinan en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o menor
probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
Medidas Sanitarias. Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones

sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o eliminar
la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la poblacin.
Modelo de Vigilancia en Salud Pblica. Es la construccin conceptual que ordena los

aspectos con que se aborda un problema especfico, que requiere ser vigilado por el
sistema, y que permite obtener informacin integral sobre un grupo de eventos de inters
en salud pblica.
Red de Vigilancia en Salud Pblica. Conjunto de personas, organizaciones e

instituciones integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, as como
otras organizaciones de inters distintas del sector, cuyas actividades influyen directa o
indirectamente en la salud de la poblacin, que de manera sistemtica y lgica se
articulan y coordinan para hacer posible el intercambio real y material de informacin til
para el conocimiento, anlisis y abordaje de los problemas de salud, as como el
intercambio de experiencias, metodologas y recursos, relacionados con las acciones de
vigilancia en salud pblica.
Unidad Notificadora. Es la entidad pblica responsable de la investigacin, confirmacin

y configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en la informacin
suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos, y cualquier otra
informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.
Unidad Primaria Generadora de Datos. UPGD. Es la entidad pblica o privada que

capta la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica, y genera informacin til y
necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila.
ACCIDENTE OFIDICO
4. FUENTES DE LOS DATOS

Primarias. Fichas de notificacin de datos bsicos y complementarios, registros
individuales de prestacin de salud (RIPS) y certificados de defuncin
Secundarias. Registros de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en
Salud, rumores de casos y medios de comunicacin.
4.1. Definicin de las fuentes
Notificacin individual de casos confirmados por clnica mediante el

diligenciamiento de las fichas epidemiolgicas.
Bsqueda activa institucional trimestral de casos.
4.2. Periodicidad de los reportes
4.2.1. Proceso de notificacin de los accidentes ofdicos (tabla 6)
Tipo de caso Caractersticas de la clasificacin

A partir de la fecha de expedicin de la circular 092 de 2004, la directriz del Ministerio con
Notificacin respecto al accidente ofdico, es incluirlo como EVENTO DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA al
Sivigila.
Notificacin Los casos confirmados de accidente ofdico deben incorporarse a los reportes semanales que
hacen las entidades territoriales al INS, de conformidad con la estructura y contenidos mnimos
semanal
establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en
salud pblica, en el formato de notificacin obligatoria semanal.
Notificacin Todo caso de muerte por accidente ofdico debe reportarse de forma inmediata desde todos los
inmediata niveles (municipal, distrital, departamental y nacional).
Ajustes por
Los ajustes a la informacin de casos confirmados de accidente ofdico se deben realizar a ms
perodos tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior a la notificacin, de conformidad
epidemiolgicos con los mecanismos definidos por el sistema.
ACCIDENTE OFIDICO
4.3. Flujo de informacin

mbito Internacional
Organizacin Mundial
de la Salud - OMS
Organizacin Panamericana
de la Salud - OPS
Aseguradoras
mbito Nacional
Ministerio de la
Proteccin Social MPS
Instituto Nacional
de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
RETROALIMENTACIN
Secretarias Secretarias
NOTIFICACIN
Distritales Departamentales
mbito Municipal
Secretarias
Municipal de Salud
mbito Local
UPGD - UI - Unidades
Unidades Primarias Informadoras
Generadoras de Datos
4.4. Responsabilidades por niveles
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud, a travs de la Direccin de Vigilancia y

Anlisis del Riesgo en Salud Pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia por
medio de este documento y de los actores del sistema:
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Oficina de Emergencias y Desastres

Instituto Nacional de Salud - Direcciones de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en
Salud Pblica y Redes en Salud Pblica.
Unidades notificadoras: entidades territoriales de carcter nacional, departamental,
distrital y municipal.
Unidades primarias generadoras de datos: entidades de carcter pblico y privado
que captan los eventos de inters en salud pblica.
ACCIDENTE OFIDICO
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad

con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo
con las definiciones de caso contenidas en el protocolo.
Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos, que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.
Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades

administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.
Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de

la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.
ACCIDENTE OFIDICO
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
La incidencia por perodo epidemiolgico y anual de accidentes en el territorio, se debe

tener en cuenta para realizar la caracterizacin epidemiolgica, y clasificarlo dentro de los
eventos de importancia en salud pblica. Los datos se deben analizar por grupos etarios,
para identificar poblacin en riesgo y orientar las acciones de prevencin y control.
Es importante establecer el tipo de tratamiento instaurado y el nmero de casos tratados

de forma hospitalaria y el uso de suero antiofdico, para que las secretaras de salud
departamentales conozcan la situacin real en cada municipio, en lo que a oportunidad
atencin de pacientes con accidente ofdico se refiere.
La mortalidad y letalidad deben ser analizadas, buscando establecer el manejo dado al

caso y las posibles fallas en el mismo, as como la disponibilidad de servicios de salud y
condiciones de acceso de la poblacin a los servicios de atencin, estableciendo la
relacin de letalidad entre los diferentes gneros de serpientes.
En todo caso, es til comparar la situacin actual encontrada con la historia de los
accidentes ofdicos en el departamento, y analizar crticamente las estrategias de
intervencin utilizadas en el control de los accidentes, con el fin de enriquecer el proceso
de toma de decisiones de acuerdo con el escenario epidemiolgico caracterizado.
ACCIDENTE OFIDICO
7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1. Accin individual
Notificacin del caso de accidente ofdico al responsable de vigilancia epidemiolgica de

la institucin.
7.1.1. Manejo del caso. El tratamiento en todos los casos de accidente ofdico debe
ser realizado por un mdico, e idealmente en condiciones hospitalarias. Se
fundamenta de forma especfica en la administracin de suero antiofdico para
neutralizar el veneno circulante y el que se est liberando en el sitio de la
inoculacin, adems del tratamiento de soporte para las manifestaciones
locales y sistmicas.
El suero antiofdico puede ser:

POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de accidentes provocados por los
gneros Bothrops (mapan), Crotalus (cascabel), y en algunos casos [por reaccin
cruzada] por el Lachsis (verrugosa).
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de
serpientes, y pueden ser:
o ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan, taya x, cuatro narices
o ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel
o ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa, surucuc
o ANTICORAL: contra mordedura de corales.
En el pas se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes

antibotrpicos, no as el anticrotlico, ni el antilachsico; por tanto, frente a un accidente
ofdico ocasionado por estos gneros se usar el polivalente.
En cuanto al suero contra mordedura de corales, el MSPS ha gestionado los mecanismos

a travs de los cuales se facilita la importacin y/o produccin del medicamento, por lo
cual es responsabilidad de las IPS, EAPB, ARP, tener disponible el tratamiento para la
atencin de los pacientes.
La cantidad de suero antiofdico inicial que debe aplicarse depende de la clasificacin del
accidente ofdico y de la valoracin mdica realizada al paciente, para la dosificacin se
hace referencia a los anexos2 y 3.
7.1.2. Manejo de los factores que pueden influir en el accidente. Se debe indagar
sobre el tipo de actividad desarrollada por el paciente en el momento del
accidente ofdico, los elementos de proteccin en caso de estar laborando, el
lugar de los hechos, los sntomas posteriores a la mordedura, el tiempo
transcurrido entre el accidente y la consulta, las circunstancias del accidente,
las caractersticas de la serpiente, la parte del cuerpo afectado, los
ACCIDENTE OFIDICO
antecedentes de accidente o uso de suero, los tratamientos no mdicos, y en

general, todas las variables contenidas en la ficha nica de notificacin del
evento.
7.2. Accin colectiva
7.2.1. Investigacin de campo. En el caso de mortalidad o morbilidad con otras

complicaciones, las direcciones locales de salud deben identificar
inmediatamente la falla y corregirla para evitar nuevos casos; las unidades
notificadoras departamentales deben verificar que se haya corregido, o de lo
contrario, tomar las acciones pertinentes para que esto se realice.
Verificar qu clase de serpientes habitan en la zona, o por lo menos las

caractersticas fsicas externas predominantes, e indagar su nombre comn
para as poder clasificarlas como venenosas o no, e identificar el tipo de
accidente ofdico.
El tcnico de saneamiento ambiental municipal o el profesional encargado de

esta rea en cada municipio, debe desplazarse al lugar del accidente para
determinar factores de riesgo y posibles nichos ecolgicos, as como el manejo
y la disposicin final de residuos, saneamiento bsico, control de roedores y
otros animales que hacen parte de la cadena alimenticia alrededor de las
zonas habitadas.
Ante todo caso de muerte, se debe notificar de forma inmediata, y enviar al

Instituto Nacional de Salud, copia de la historia clnica del paciente sumada a
la investigacin de campo y la ficha de notificacin, previa realizacin de una
unidad de anlisis donde se determine el plan de mejoramiento, cuyo plazo de
envo ser de una semana posterior a la notificacin del caso.
Las IPS, direcciones locales de salud y las administradoras de servicios de

salud (EPS, ARS, ARP), deben investigar y verificar el evento, administrar el
tratamiento, hacer seguimiento a los accidentados, sobre todo si se presentan
incapacidades permanentes, y corregir las anormalidades que se puedan
presentar durante la atencin, principalmente con el suministro oportuno de
insumos: antivenenos y medicamentos complementarios.
Cuando el anlisis de la informacin exprese incrementos en la letalidad,

derivados de fallas en la atencin, es preciso impulsar acciones para el
mejoramiento de la calidad en coordinacin con las entidades promotoras de
salud y las instituciones prestadoras de servicios. De forma complementaria,
se debe informar a la comunidad sobre la red de prestadores de servicios
disponible, de acuerdo con su estado de afiliacin y su lugar de residencia.
El sistema de vigilancia brindar informacin a los responsables de las

acciones de prevencin y control que permita tomar decisiones ante la
presencia de un aumento sbito de accidentes.
ACCIDENTE OFIDICO
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y

COMUNICACIN.
Acciones en el momento de la agresin por serpiente
Alejarse de forma inmediata de la serpiente agresora, es importante recordar que

esta puede atacar como mecanismo de defensa si se invade el territorio donde se
encuentra.
En lo posible, tratar de identificar la serpiente segn sus caractersticas principales
como: color, forma, tamao, anillos o algo que la distinga.
Si no ha recibido entrenamiento previo, no intente capturar y menos matar a la
serpiente.
Acciones en el momento de la agresin enfocadas al paciente:
Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la agresin.

Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona mordida.
Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del cuerpo donde se produjo
la mordedura y mantener inmvil, para evitar una propagacin ms rpida del
veneno.
Lavar suavemente la herida con agua y jabn
Suministrar en forma abundante lquidos (agua y t).
No realizar masajes en la zona afectada, ni torniquetes en el rea afectada.
Retirar anillos, pulseras y ropas apretadas que puedan interferir con la circulacin
de la zona afectada.
Evitar en lo posible que el paciente camine o realice movimientos bruscos, de ser
necesario improvise una camilla o medio similar para transportarlo.
No hacer incisiones, succin sobre la herida o escisin de tejido, ya que ninguno
de estos mtodos alcanza a disminuir la cantidad de veneno absorbido, y puede
ser un potencial riesgo para desarrollar infeccin en la zona afectada.
Transportar de forma inmediata al paciente al hospital ms cercano, en estos
casos no se debe perder tiempo en espera de sntomas, recuerde que entre ms
rpido el paciente sea atendido, puede disminuir las complicaciones locales y/o
sistmicas.
Todo paciente debe ser manejado hospitalariamente y en observacin como
mnimo 24 horas, segn evolucin y tipo de serpiente agresora, aplicando lo ms
pronto posible el antisuero correspondiente y en las dosis adecuadas, segn
clasificacin de las serpientes venenosas.
ACCIDENTE OFIDICO
Acciones que NO se debe desarrollar ante un accidente ofdico:
No aplicar torniquetes, hielo, compresas, cauterizacin, choques elctricos,

remedios caseros, qumicos, emplastos o pomadas en la zona afectada, ya que se
puede favorecer el desarrollo de gangrena en los tejidos, y con esto se agrava el
cuadro clnico.
No dar alcohol (etanol) o bebidas que lo contengan, ya que puede confundir al
mdico al momento de la consulta.
No suministrar ningn tipo de medicamento por va oral o parenteral (inyectada).
No recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, y menos suministrar bebedizos o
similares, ya que esto aumenta el tiempo que tarda el paciente en consultar al
servicio de salud, agravando el cuadro clnico.
Medidas de prevencin:
Usar ropa y proteccin adecuada, como calzado apropiado (botas de caa alta),
camisa de manga larga y pantalones largos, gruesos y holgados cuando se est
en el campo o desarrollando labores de riesgo, los cuales deben ser revisados
antes de ser utilizados.
Siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que hayan quedado
abiertos o en contacto con sitios de riesgo.
Tener cuidado al manipular lea almacenada, escombros o rastrojos, en caso de
hacerlo como medida prioritaria usar guantes de caucho o cuero.
Nunca introducir las manos en huecos, nidos, orificios o sitios que impliquen
riesgo, se recomienda como primera medida el uso un palo o una rama.
Tener especial cuidado cuando se encuentre en los mrgenes de ros, lagunas,
con el propsito de desarrollar actividades acorde a su actividad laboral.
De ser posible utilizar bastn (ramas, palos largos) en los cuales se sospeche la
presencia de ofidios.
Tener especial cuidado cuando se camina, principalmente en horas de la noche.
Si transita con perros verifique las seales de alerta que estos pueden generar, ya
que son muy buenos sensores para la deteccin de la presencia de las serpientes.
Recomendaciones:
En caso de encontrar una serpiente, mantener prudencia y una distancia no

inferior a dos metros. Si el animal se encuentra en movimiento, se recomienda
quedarse quieto hasta que se haya ido.
En sitios a riesgo donde la tropa se va a alojar, se debe tener especial cuidado y
verificar previamente la presencia de serpientes antes de realizar esta actividad.
Favor no sentarse en zonas donde no se haya comprobado la ausencia de estos
animales, principalmente en horas de la noche.
ACCIDENTE OFIDICO
No provocar molestia a las serpientes e invadir su territorio de forma intencional,

recuerde que estas atacan como mecanismo de defensa, por lo que corren riesgo
todas las personas que estn cerca en ese momento.
Algo importante para recordar:
El nico tratamiento especfico es el uso de suero antiofdico en personas que

sufren agresiones por serpientes venenosas; este medicamento es esencial y est
incluido en el Plan Obligatorio de Salud.
Tener en cuenta que la aplicacin del anti veneno es la nica medida que salva la
vida o disminuye las complicaciones. Este tratamiento, en lo posible debe ser
suministrado por un mdico, por lo tanto debe concentrar el esfuerzo en el traslado
inmediato del paciente una vez se produjo el accidente.
En cuanto a la vigilancia del evento:
Se debe garantizar la notificacin de todo accidente ofdico, dicho reporte debe ser
orientado al seguimiento de los casos en cuanto a la instauracin del tratamiento
especfico con anti veneno.
Es pertinente recordar que dentro de los lineamientos nacionales de accidente
ofdico vigentes para el ao 2014, se establece que ante todo caso de muerte, se
debe notificar mediante comunicacin telefnica o correo electrnica
inmediatamente, y enviar al Instituto Nacional de Salud copia de historia clnica del
paciente, investigacin de campo, ficha de notificacin, unidad de anlisis donde
se determinen las posibles causas que desencadenaron la muerte, y se establezca
el plan de mejoramiento, cuyo plazo de envo ser de una semana posterior a la
notificacin del caso. Esta informacin ser enviada siguiendo el flujo de
informacin, establecido desde el nivel nacional, teniendo en cuenta las
secretarias municipales y departamentales.
ACCIDENTE OFIDICO
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Colombia: CIB; 2010.
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capacidad neutralizante de cuatro antivenenos polivalentes frente a los efectos
farmacolgicos y enzimticos del veneno de Bothrops asper y Porthidium nasutum
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enzimticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Choc (Colombia).
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capacidad neutralizante de cuatro antivenenos polivalentes frente a los efectos
farmacolgicos y enzimticos del veneno de Bothrops Asper y Porthidium
Nasutum de Antioquia y Choc. IATREIA. 2002;15(1):5-15. es.
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Protocolos de Manejo del Paciente intoxicado Medellin: Seccional de Salud de
Antioquia; 2012.
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asper bites. Toxicon 54 (2009) 9981011
32. Medeiros. Toxicon. 56, 2010. 1018-1024
ACCIDENTE OFIDICO
10. CONTROL DE REVISIONES

FECHA DE
ELABORACIN O
VERSIN APROBACIN DESCRIPCIN
ACTUALIZACIN
AA MM DD
Diana Walteros
Profesional especializado
00 2011 08 08 Publicacin del protocolo de vigilancia
Andrea Paredes
Diana Walteros
01 2014 06 11 Actualizacin de conceptos y formato
Andrea Paredes
Leonardo Jos Len Nez
02 2015 08 18 Actualizacin Definicin de caso
- Contratista
REVIS APROB
Alfonso Campo Oscar Eduardo Pacheco
Subdirector de prevencin, vigilancia y control Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en

en salud pblica (E) Salud Pblica (E)
11. ANEXOS
Anexo 1: Fichas de notificacin
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/DATOS%20BASICOS.p
df
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Fichas%20de%20Notificacin%20SIVIGILA/ACCIDENTE%20OFIDIC
O%20F100.pdf
ACCIDENTE OFIDICO
RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL SUERO ANTIOFDICO ANTICORAL DEL

INSTITUTO CLODOMIRO PICADO DE COSTA RICA EN ACCIDENTES OFDICOS ELAPDICOS
PRODUCIDOS EN EL TERRITORIO COLOMBIANO
Anexo 2 del Agosto 12 de 2014
El Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud con el objetivo de

incentivar el uso efectivo del antiveneno por todas las entidades territoriales y organismos privados,
emite las siguientes consideraciones: el suero anticoral del ICP de Costa Rica est indicado en los
casos de envenenamiento por especies de coral colombianas Micrurus dumerilii (Coralilla) y
Micrurus nigrocinctus que se identifican con el patrn de color R, A, N, A: R (rojo), A (amarillo), N
(negro). De igual manera es indispensable establecer un diagnstico clnico de severidad de
sntomas para guiar la terapia con antivenenos (ver tabla 1) (Pea & Martnez, Toxicologa clnica,
2010). Se recomienda la administracin de forma inicial de 10 ampollas para casos moderados y
graves, sin embargo segn la evolucin del cuadro clnico del paciente puede ser necesario el uso
de un mayor nmero de ampollas. Los pacientes con accidente por coral moderado o grave deben
ser remitidos a instituciones de salud de tercer nivel.
Tabla 1. Severidad del accidente ofdico elapdico

LEVE MODERADO SEVERO
Lo del leve ms: cansancio, visin
Parestesias transitorias, sangrado Lo del leve y moderado ms:
borrosa, ptosis palpebral, diplopa,
escaso o nulo, marcas visibles o ataxia, disfagia, sialorrea,
debilidad de los msculos
ausentes, eritema y dolor mnimos paro respiratorio.
respiratorios
*Adaptada por los autores de (Pea & Martnez, Toxicologa clnica, 2010)
Tan pronto se establezca la dosis necesaria para cada paciente, el total de ampollas se diluye en
250 ml de solucin salina (100 ml para nios) se debe iniciar infusin lenta observando la aparicin
de reacciones adversas, las cuales deben ser manejadas siguiendo los protocolos vigentes con
suspensin temporal de la infusin del suero y reinicio al controlarse la reaccin, se debe
administrar la totalidad del suero necesario (Instituto Clodomiro Picado, 2009), (Pea & Martnez,
Toxicologa clnica, 2010). Se debe disponer de epinefrina, esteroides y antihistamnicos para el
manejo de estas reacciones.
El Instituto Nacional de Salud por lo anteriormente expuesto no est incurriendo en conflicto de

inters alguno, en razn a su competencia de garante de la salud pblica colombiana.
Elabor: Sara Margarita Lastra, Ariadna Rodrguez y Jaime Fernando La Rota-Mdico Toxiclogo
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Vo. Bo. Mncel Enrique Martnez Duran.

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Publica. INS
Reviso: Oscar Eduardo Pacheco. Subdirector de Prevencin, Vigilancia y Control en Salud Pblica. INS
ngela Liliana Albarracn. Asesora Jurdica. INS
Andrea Paredes Medina. Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata. INS
Diana Walteros Acero. Equipos de Zoonosis INS
Bibliografa
Instituto Clodomiro Picado. (2009). El envenenamiento por mordedura de serpiente en Centroamrica. Montes de
Oca, San Jos, Costa rica: Universidad de Costa Rica.
Instituto Clodomiro Picado. (2009). Tratamiento del envenenamiento por mordedura de serpiente. San Jos:
Instituto Clodomiro Picado.
Pea, L., & Martnez. (2010). En L. Pea, C. Arroyave, J. Aristizabal, & U. Gmez, Toxicologa clnica (pgs. 465-
477). Medelln: Corporacion para Investigaciones Biologicas.
ACCIDENTE OFIDICO
RECOMENDACIONES PARA EL USO DEL SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE DEL

INSTITUTO CLODOMIRO PICADO DE COSTA RICA EN ACCIDENTES OFDICOS
PRODUCIDOS EN EL TERRITORIO COLOMBIANO
Anexo 3 Agosto de 2014
El Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud con el objetivo de

incentivar el uso efectivo del antiveneno por todas las entidades territoriales y organismos privados,
emite las siguientes recomendaciones para el uso del suero antiofdico polivalente procedente del
Instituto Clodomiro Picado (ICP) de Costa Rica para el tratamiento accidentes ofdicos en Colombia
segn la evidencia actual y se compara con las recomendaciones de otros sueros antiofdicos
polivalentes. El suero antiofdico polivalente del ICP no tiene efecto neutralizador para
envenenamientos por serpiente coral o serpiente cascabel suramericana. El suero liofilizado no
requiere refrigeracin (ver tabla 1).
Tabla 1. Recomendaciones de dosificacin de los diferentes sueros antiofdicos polivalentes en Colombia

Laboratorio productor **
Tipo de envenenamiento Cuadro clnico Nmero de ampollas
INS Probiol Bioclon ICP
Leve 2 4 4 4
Botrpico Moderado 4 8 8 8
Grave 6 12 12 12
Moderado 12 12 12 No
Crotlico
Grave 20 20 20 recomendado
Lachsico Grave *** 12 12 12
Dosis adicionales de antiveneno
2 4 4 4
(si se requiere)
***Revisar el inserto
** La va de administracin de todos estos antivenenos es la intravenosa. La dosis calculada se
debe diluir en solucin salina normal 250 ml para adultos, 100 ml para nios y administrar en una
hora, iniciando con un goteo lento para verificar aparicin de reacciones adversas, si estas ocurren
debe suspenderse temporalmente la administracin del antiveneno, tratar la reaccin y continuar
con el suero antiofdico a una velocidad de infusin menor hasta administrarlo en su totalidad. Las
dems recomendaciones en cuanto al manejo del accidente ofdico continan siendo las vigentes,
el riesgo de reacciones adversas al suero y su manejo es similar al de otros sueros antiofdicos.
El Instituto Nacional de Salud por lo anteriormente expuesto no est incurriendo en conflicto de

inters alguno, en razn a su competencia de garante de la salud pblica colombiana.
Elabor: Sara Margarita Lastra, Ariadna Rodrguez y Jaime Fernando La Rota-Mdico Toxiclogo
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Vo.Bo. Mncel Enrique Martnez Duran.

Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Publica. INS
Reviso: Oscar Eduardo Pacheco. Subdirector de Prevencin, Vigilancia y Control. INS

ngela Liliana Albarracn. Asesora Jurdica. INS
Andrea Paredes Medina. Gestin del Riesgo y Respuesta Inmediata. INS
Diana Walteros Acero. Equipos de Zoonosis INS
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ACCIDENTE OFIDICO
Otero, R. (2009). Epidemiological, Clinical and Therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon ,

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PRO-R02.002 Versin 02 2014 Ago 18 Pgina 2 de 28

Aquellas poblaciones que habitan principalmente en zonas rurales, son las ms

1.1. Comportamiento del accidente ofdico

Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes ofdicos, de los

En Colombia, el accidente ofdico no estaba contemplado como un evento de notificacin

Durante el 2012 se notificaron a travs del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud

De los 4.546 casos de accidente ofdico reportados durante el ao 2012, se notificaron 38

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Choc, Crdoba, Guaviare, Magdalena, Nario, Norte de Santander, Putumayo,

1.2. Estado del arte

1.2.1. Descripcin del evento

La ofidiotoxicosis o accidente ofdico, es la lesin resultante de la mordedura de una

En el mundo existen aproximadamente 3.000 especies de serpientes distribuidas en

Las especies de serpientes de importancia mdica en Colombia estn agrupadas en dos

La familia Viperidae es la ms importante desde el punto de vista mdico en las Amricas,

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1.3. Justificacin para la vigilancia

1.4. Usos de la vigilancia para el evento (Propsito)

Determinar la frecuencia y distribucin de los accidentes ofdicos en el pas para presentar

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Revisar y clasificar los casos, teniendo en cuenta las manifestaciones clnicas, el

Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que determinan su

Caracterizar el comportamiento de las defunciones ocurridas por esta causa, segn

2.1. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA

2.1.1. Vigilancia pasiva (rutinaria)

Notificacin semanal obligatoria por departamento y municipio.

2.1.2. Vigilancia activa (fuente secundaria)

Bsqueda activa institucional de casos, y cruce de esta informacin con la notificacin

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3. DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS

3.1.1. Accidente bothrpico. Corresponde al accidente ofdico de mayor

3.1.1.1. Cuadro clnico

a. Manifestaciones locales: aparicin precoz y de carcter progresivo de los

b. Manifestaciones sistmicas: sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra

3.1.1.2. Clasificacin del accidente bothrpico

Con base en las manifestaciones clnicas y la prueba de coagulacin, y a manera de

a. Leve: la forma ms comn de los envenenamientos, caracterizada por dolor y

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b. Moderado: caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento

3.1.2. Accidente lachsico. Este envenenamiento es poco frecuente en Colombia.

3.1.2.1. Cuadro clnico

a. Manifestaciones locales: son semejantes a las descritas en el accidente

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hemorrgico en las primeras horas despus del accidente. Las manifestaciones

b. Manifestaciones sistmicas: alteraciones de la coagulacin similares al

3.1.2.2. Clasificacin del accidente lachsico

Accidente crotlico. Corresponde a cerca de 1% de los envenenamientos por ofidios en

3.1.2.3. Cuadro clnico

a. Manifestaciones locales: son poco importantes, a diferencia del accidente

Generales: pueden aparecer precozmente malestar, postracin, sudoracin,

Neurolgicas: ocurren por la accin neurotxica del veneno, surgen en las

Musculares: la accin miotxica provoca dolores musculares generalizados

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lesionadas liberan cantidades variables de mioglobina, que es excretada por la

Disturbios en la coagulacin: puede haber incoagulabilidad sangunea o

Manifestaciones clnicas poco frecuentes: insuficiencia respiratoria aguda y

3.1.2.4. Clasificacin del accidente crotlico

Con base en las manifestaciones clnicas, los envenenamientos crotlicos se clasifican

La alteracin del tiempo de coagulacin puede estar presente en cualquiera de los