PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP SEDONG
Jl. Kapten Mustofa No. 06 Sedong Cirebon Tlp (0231) 8845224
Email : Puskesmassedong24@yahoo.com, kode pos 45189

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG

NOMOR :..................

TENTANG
JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan

peningkatan pelayanan klinis di UPT Puskesmas DTP
Sedong maka di perlukan pengembangan pelayanan klinis
yaitu melalui pemeriksaan laboratorium Puskesmas;

b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium

perlu di tentukan jenis-jenis pemeriksaan laboratorium
yang dapat dilakukan di UPT Puskesmas DTP Sedong;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas DTP
Sedong tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;

2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 298 Tahun 2008

tentang Pedoman Akreditasi Laboratorium;

3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1792 Tahun 2010

tentang Pedoman Pemeriksaan Kimia Klinik:

4. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 37 Tahun 2012

tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan
Masyarakat;

5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015

tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter
Gigi;

6. Peraturan Menteri RI No 43 tahun 2016 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan:
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG

TENTANG JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM

KESATU : Menentukan jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang dapat

dilaksanakan di UPT puskesmas DTP Sedong sebagai mana
terlampir dalam keputusan ini;

KEDUA : Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia terlampir

dalam lampiran surat keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabiladi kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Sedong
Pada Tanggal 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG,

dr. Prabowo Dwijo Anggoro

 Lampiran : KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS DTP SEDONG
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Jenis-Jenis Pemeriksaan Laboratorium Yang Tersedia di
UPT Puskesmas DTP Sedong

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG TERSEDIA

DI UPT PUSKESMAS DTP SEDONG

NO JENIS-JENIS PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan Haemoglobin Darah

2. Pemeriksaan Leukosit
3. Pemeriksaan Eritrosit

4. Pemeriksaan Hematokrit

5. Pemeriksaan Trombosit

6. Pemeriksaan Hitung Jenis Leukosit

7. Pemeriksaan LED
8. Pemeriksaan Masa Pembekuan
9. Pemeriksaan Masa Perdarahan
10. Pemeriksaan Gula Darah
11. Pemeriksaan Kolesterol
12. Pemeriksaan Asam Urat
13. Pemeriksaan Golongan Darah
14. Pemeriksaan Widal
15. Pemeriksaan Urine
16. Pemeriksaan Urine
17. Pemeriksaan Tes Kehamilan
18. Pemeriksaan BTA

Ditetapkan di Sedong
Pada Tanggal 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG,

dr. Prabowo Dwijo Anggoro

 Lampiran : KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS DTP SEDONG
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Jenis-Jenis Pemeriksaan Laboratorium Yang Tersedia di
UPT Puskesmas DTP Sedong

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN LABORATORIUM YANG SESUAI PERMENKES RI

NO. 37 TAHUN 2012

JENIS-JENIS PEMERIKSAAN
NO
Haemoglobin darah, hematokrit,
eritrosit, trombosit, lekosit hitung
1. Hematologi
jumlah, lekosit hitung jenis, masa
perdarahan, masa pembekuan
Glukosa, protein, albumin, bilirubin
total, bilirubin direk, SGOT, SGPT,
alkali fosfatase, asam urat, ureum/
2. Kimia Klinik
BUN, kreatinin, trigliserida,
kholesterol total, kholesterol HDL,
kholesterol LDL
BTA, diplococus gram negatif,
trichomonas vaginalis, malaria,
3. Mikrobiologi
mikrofilaria, candida albican, jamur
permukaan
Tes kehamilan, golongan darah,
4. Imunologi widal, VDRL, HbsAg, Anti HIV,
Antigen/ antibodi dengue
Makroskopin ( warna, bau,
kejernihan, volume ), ph, berat jenis,
5. Urinalisa protein, glukosa, bilirubin,
urobilinogen, keton, nitrit, sedimen,
lekosit, eritrosit
Analisa tinja ( konsistensi, warna,
bau, lendir, darah ), darah samar,
6. Tinja mikroskopis ( telor cacing, amuba,
eritrosit, lekosit, sisa makanan,
jamur, bakteri )

Ditetapkan di Sedong
Pada Tanggal 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG,

dr. Prabowo Dwijo Anggoro