KINESITERAPIA
NEUMOCARDIOLGICA I
MECANICA
VENTILATORIA
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PULMONES y FUNCION
Su funcin principal es permitir el movimiento del O2
desde el aire a la sangre arterial y sacar el CO2.
Metaboliza ciertos componentes (frmacos).
Filtra materiales.
Reservorio de sangre.
Equilibrio cido base.
Participacin hormonal del sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
RESPIRACION
La respiracin es un proceso involuntario
y automtico.
Consta de 3 procesos:
Ventilacin Pulmonar
Respiracin Externa
Respiracin Interna
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PROCESOS
Ventilacin: es un fenmeno mecnico que renueva
cclicamente el aire alveolar alternando la entrada de
aire o inspiracin y la salida del mismo o espiracin.
OBJETIVOS DE LA RESPIRACIN
Acontecimientos funcionales:
1.- Ventilacin Pulmonar.
2.- Difusin del O2 y CO2 entre los alvolos y
la sangre.
3.- Transporte de Gases en la Sangre.
4.- Regulacin de la Ventilacin.
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CICLO VENTILATORIO
MECANICA VENTILATORIA
El aparato respiratorio puede ser comparado a un fuelle,
en el que conviene diferenciar los siguientes
componentes:
MECANICA DE LA VENTILACIN
Comunicacin con
Protector del pulmn Superficie de intercambio
calibres regulables
Motor en la ventilacin Movilidad dependiente
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Respiracin
externa
Respiracin
interna
MECANICA VENTILATORIA
La funcin del sistema respiratorio depende
de los siguientes factores:
Dimensiones del aparato (volmenes y
capacidades)
Presiones que se generan
Fuerzas que lo mueven
Resistencias que se oponen a la ventilacin
Flujos resultantes
Rendimiento y eficiencia mecnica
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VOLUMENES Y CAPACIDADES
Las dimensiones del fuelle se miden a travs de su
contenido areo. Se realiza con un espirmetro, en el
cual el individuo respira a travs de una boquilla
dentro de una campana calibrada y sellada por agua.
VOLUMENES
VC: cantidad de aire que entra en una inspiracin o
sale en una espiracin.
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CAPACIDADES
CPT: cantidad de gas contenido en el pulmn en
inspiracin mxima (VC + VRI + VRE + VR).
VOLUMENES Y CAPACIDADES
VC: 500 ml
Vem: 150 ml
CI: 3500 ml
CRF: 2300 ml
CV:4600ml
CPT: 5800 ml
VRI:3000 ml
espiratoria
VRE:1100 ml
VR: 1200 ml
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COMO SE
MIDE ENTONCES LA
CRF Y VR?????
PRESIONES QUE SE
GENERAN EN EL SISTEMA
P atmosfrica (760 mmHg, de referencia=0)
P en la entrada del aparato respiratorio (oscila
levemente sobre y bajo el cero)
P de la va area (depende de la direccin del flujo,
decreciente)
P alveolar (-3 mmHg insp., +3 mmHg esp.)
P pleural (-5 neutro, -8 a -6 insp., -2 a -4 esp.)
Presin transpulmonar (Ptp). Es la diferencia entre la
presin alveolar y la presin pleural.
Presin transmural: distensin de la va area
(diferencia de presin radial a travs de la pared de la
va area en cualquier parte del rbol traqueobronquial)
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P transmural
P va area
P
alveolar
P
transpulmonar
P pleural
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DIAFRAGMA
MUSCULOS
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INTERCOSTALES
RESISTENCIAS VENTILATORIAS
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RESISTENCIAS FRICCIONALES
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DETERMINANTES DE LA
ELASTICIDAD PULMONAR
1. La estructura fibro-elstica del parnquima
pulmonar.
DISTENSIBILIDAD
(compliance)
Es la pendiente de la curva P/V.
Es el cambio de volumen por unidad de cambio
de presin.
Disminuye: fibrosis pulmonar, edema alveolar,
ATL.
Aumenta: con la edad, enfisema pulmonar.
Depende de las protenas estructurales
(colgeno y elastina) como de la tensin
superficial.
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Histresis
TENSION SUPERFICIAL
Es determinante de la elasticidad pulmonar.
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SURFACTANTE PULMONAR
Reduce la tensin
superficial.
Es producida por
neumocitos tipo II
Contiene
dipalmitoilfosfadilcolina
Su ausencia produce
disminucin de la
distensibilidad pulmonar.
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LEY DE POISEUILLE
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NUMERO DE REYNOLDS
El flujo, sea laminar o turbulento depende en
gran medida del nmero de Reynolds.
R: radio.
V: velocidad media
D: densidad
Mayor a 2000, existira flujo turbulento
N: viscosidad
RESISTENCIA DE LA VA
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RESISTENCIA DE LA VA
EN CONSECUENCIA
A volmenes pulmonares altos la
resistencia es menor, debido a que la
traccin del tejido elstico pulmonar
sobre las paredes de la va area es
mayor.
La resistencia ms alta se da en los
bronquios de mediano tamao y es baja
en la pequea va area.
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REPASAR.
COMPRESION DINAMICA DE LA VIA
AEREA.
LEER FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGA
RESPIRATORIA CRUZ MENA.
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Fisiologa y Funcionamiento
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Histologa Cardiaca
Pericardio:
Estructura
Pericardio Fibroso
(tej. Conectivo
denso e irregular
hoja parietal)
Funcin:
Membrana
Protectora.
Impide el
desplazamiento del
corazn en el
mediastino.
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MIOCARDIO
Endocardio:
Capa interna de
endotelio delgado que
recubre el tejido
conectivo.
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Vlvulas
Auriculoventriculares
Unidireccionales
Permiten el flujo
sanguneo impidiendo
el flujo retrgrado.
El cierre y apertura es
determinado por los
cambios de presin
intracavitarios.
Rol msculos
papilares y cuerdas
tendinosas.
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Ciclo Cardiaco
Definicin:
Secuencia de
hechos
mecnicos que se
producen durante
un latido
cardiaco.
Ciclo Cardiaco
Inicio del ciclo con un
potencial de accin en el
ndulo sinusal.
Generadores de
potencia.
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Ciclo Cardiaco
Distole:
Periodo de relajacin
auricular y ventricular.
Periodo en el cual el
corazn se llena de
sangre.
Sstole:
Periodo de contraccin
auricular y ventricular.
Periodo en el cual el
corazn eyecta sangre.
Ciclo Cardiaco
Este cuenta con dos grandes fases:
Sstole:
Contraccin Isovolumtrica.
Eyeccin rpida. 2/5
Eyeccin lenta.
Distole:
Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido. 3/5
Llenado lento.
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Ciclo Cardiaco
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Funcin Auricular
Paso directo de la sangre desde las
aurculas a los ventrculos.
Funcin Ventricular
Eyectar la sangre
hacia los pulmones
(circulacin menor), y
eyectar la sangre a
todo el cuerpo
(circulacin mayor).
Fase de llenado
rpido de los
ventrculos: Distole
ventricular.
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Sstole Ventricular
Al inicio de la
contraccin
ventricular se produce
un aumento brusco
de la presin del
ventrculo, generando
el cierre de las
vlvulas A-V.
Periodo de
Contraccin
Isovolumtrica.
Contraccin Isovolumtrica
Aun no hay
apertura de las
vlvulas articas
y pulmonares.
Existe un
aumento de
tensin del
ventrculo, sin
vaciamiento
sanguneo.
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Periodo de Expulsin
Aumento de la presin ventricular que
permite la apertura de las vlvulas
articas y pulmonares.
Periodo de Relajacin
Isovolumtrica
Periodo que se ubica al final de la sstole.
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Conceptos Fisiolgicos CV
Volumen Telediastlico (VTD) o fin de distole: volumen
ventricular despus del llenado = 120 140 ml.
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Precarga
Tensin pasiva en la pared ventricular al momento
de iniciarse la contraccin y esta fundamentalmente
determinada por el volumen diastlico final
(determina el grado de estiramiento de las fibras
musculares relajadas)
POSTCARGA
Este trmino se refiere a la resistencia, la
impedancia o presin que el ventrculo debe
superar para impulsar su volumen sanguneo.
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POSTCARGA
Es la tensin contra la cual se contrae el
ventrculo.
Es la fuerza que debe ejercer el VI para
vaciarse hacia la AO.
Se rige por la ley de Laplace PR/2H en que:
P = presin intracavitaria.
R = radio de la cavidad.
H= Grosor de la pared.
A mayor presin y tamao del VI, la postcarga es
directamente proporcional;
A mayor grosor de la pared postcarga es
inversamente proporcional.
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Postcarga
El aumento del presin
diastlica artica
(aumento de las
postcarga) ofrece una
mayor resistencia al
vaciamiento del
ventrculo, lo que va
aumentando el volumen
residual (el ventrculo no
es capaz de vaciarse
completamente,
disminuyendo la fraccin
de eyeccin), y si el
retorno venoso no vara,
ocurre un
desplazamiento de la
grfica hacia la derecha.
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GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre que bombea por
minuto cada ventrculo.
70 80 ml 70 75 lpm
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Contractilidad
Capacidad del msculo cardiaco para
generar cambios de fuerza sin ningn
cambio de longitud.
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Contractilidad: Regulacin
extrnseca.
Actividad del sistema
simptico suprarrenal
Aumento del INOTROPISMO
o fuerza contrctil.
El inotropismo es la
propiedad de
acortamiento inherente a
las fibras musculares
miocrdicas sin
modificacin de la
longitud de la fibra o de la
precarga.
Aumento Disminucin
Actividad Simptica Prdida de miocardio.
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Retorno Venoso
El retorno de la sangre al corazn a travs de las venas
cavas.
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Distensibilidad
Menor pared
muscular, por lo que
hay mayor
distensibilidad y por lo
tanto mayor
capacitancia venosa.
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Tono Vascular
Si los vasos sanguneos de un adulto
estuviesen dilatados su volumen sera de
20 L en lugar de 5.
La vasodilatacin / vasoconstriccin
permite regular el aporte de sangre a los
tejidos dependiendo de sus necesidades
metablicas.
Resistencia y Capacitancia
Vasos de resistencia:
ARTERIAS
Vasos de
capacitancia: VENAS
Vasos de
intercambio:
CAPILARES.
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Capilares
Flujo sanguneo es uniforme y depende del estado
contrctil de las arteriolas. Esta vasomotricidad es
parcialmente una conducta intrnseca del msculo
liso vascular e independiente de influencias
externas.
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