RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DiagnosaKeperawatan No.2: Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan faktor

mekanik (adanya lubang dan membesarnya paha kanan) ditandai dengan cedera jaringan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam kerusakan integritas klien
dapat diatasi.
KriteriaHasil : Berdasarkan indicator NOC

NOC: Wound healing

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Menunjukkan proses penyembuhan luka
2. Perfusi jaringan baik
3. Tidak ada tanda-tanda infeksi
4. Ketebalan dan tekstur jaringan normal
5. Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan(sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi, pigmentasi)

KeteranganPenilaian :
1 : Tidak adaa
2 : sedikit
3 : sedang
4 : banyak
5 : sangat banyak

Intervensi NIC : Wound Care

1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar
2. Jaga kulit tetap bersih dan kering
3. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap 2 jam sekali
4. Monitor kuliat adanya kemerahan
5. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
6. Monitor status nutris pasien
7. Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
8. Observasi luka: lokasi, dimensi, kedalaman luka, karakteristik, warna cairan, granulasi,
jaringan nekrotik dan tanda-tanda infeksi
9. Lakukan teknik perawatan luka steril
10. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
11. Hindari kerutan pada tempat tidur