FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

No I. Pejabat Penilai No II. PNS yang dinilai

1 Nama Yulianti, S.AP., M.Kes 1 Nama Nopi Kamila Santi, Am.Kep

2 NIP 196707271989032004
3 Pangkat/Gol.Ru Penata, III/c
4 Jabatan Kepala Puskesmas
Puskesmas Tebing Bulang,
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kab.
Muba
2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ru
4 Jabatan
5 Unit Kerja
198111192008012002
Pengatur Tingkat I, II/d
Perawat Pelaksana
Puskesmas Tebing Bulang, Dinas
Kesehatan Kab. Muba

Target
No III. Uraian Tugas Jabatan AK
Kuant. Kual. Waktu Biaya
A PELAYANAN KEPERAWATAN : -
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan
berupa pengkajian dasat pada keluarga (AK: 0,108 36 Lap 100 12 bln -
0,003)
2. Melaksanakan analisis data untuk
4200
merumuskan diagnosa keperawatan analisa 4,2
Rumusan
100 12 bln -
sederhana pada individu (AK:0,001)
3. Merencanakan tindakan keperawatan
sederhana pada individu (AK: 0,001)
0,26 260 Ren. 100 12 bln -
4. Melaksanakan tindakan keperawatan Dasar
kategori I (AK: 0,001)
0,4 400 Tind 100 12 bln -
5. Melaksanakan tindakan keperawatan Dasar
kategori II (AK: 0,001)
0,4 400 Tind 100 12 bln -
6. Melaksanakan tindakan keperawatan Dasar
kategori III (AK: 0,002)
0,4 200 100 12 bln -
7. Menyusun Program penyuluhan dengan
metode sederhana (AK: 0,01)
0,1 10 Prog 100 12 bln -
8. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
(AK:0,003)
0,03 10 Keg 100 12 bln -
9. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan
menyusun rancangan pelatihan kader 0,1 10 Ranc. 100 12 bln -
(AK:0,01)
10. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan
0,06 10 Kali 100 12 bln -
melaksanakan pelatihan kader (AK:0,006)
11. Melaksanakan evaluasi keperawatan
0,01 10 Kali 100 12 bln
sederhana pada individu (AK:0,001)
PENUNJANG PELAYANAN
B
KEPERAWATAN
12. Menjadi Anggota Organisasi Profesi
Perawat sebagai anggota tingkat
0,35 1 Tahun 100 12 bln
Kabupaten sebagai anggota aktif (AK :
0,35)
JUMLAH 6,318

Sekayu, 2 Januari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Yulianti, S.AP., M.Kes Nopi Kamila Santi, Am.Kep

NIP. 196707271989032004 NIP. 198111192008012002