Format laporan PBL TERAPI KOMPLEMENTER

Cover

Halaman Pengesahan

Prakata

Daftar isi

Bab I PENDAHULUAN : LATAR BELAKANG, RUMUSAN MASALAH, TUJUAN

BAB II TINJAUAN TEORI : DEFINISI, PENYEBAB, FAKTOR RESIKO, KOMPLIKASI, PENCEGAHAN,

PENANGANAN SECARA MEDIS, PENANGANAN SECARA KEPERAWATAN KOMPLEMENTER.

BAB III ASESSMENT/PENGKAJIAN

BAB IV PEMBAHASAN (Penjelasan secara Rasional mengapa Intervensi Komplementer itu

diberikan dan dicantumkan rujukan dari sebuah Teori, Jurnal,Hasil riset,)

BAB V PENUTUP: KESIMPULAN DAN SARAN

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN : JURNAL, BERITA ACARA, DAFTAR HADIR, SAP PENYULUHAN, SOP (JIKA ADA), MEDIA
PENYULUHAN, DOKUMENTASI

LAPORAN DIKUMPULKAN 1 MINGGU SETELAH PBL DI MEJA PJMK

DIJILID RAPI

1
Format Pengkajian
Pengkajian secara kuantitas dan kualitas dari data-data.
1. Gambaran umum dan perilaku penduduk:
a. Keadaan Penduduk: jumlah, jenis kelamin, umur
b. Keadaan Ekonomi
c. Keadaan Pendidikan
d. Keadaan Kesehatan Lingkungan
e. Keadaan Perilaku Masyarakat: Anak sekolah,Dewasa,Lansia sehat/sakit,
tindakan yang dilakukan
2. Data wilayah
a. Peta wilayah
b. Luas wilayah
c. Jumlah desa, RW, RT
3. Situasi derajat kesehatan
a. Mortalitas
b. Morbiditas
c. Dampak kesehatan akibat penyakit
4. Situasi upaya kesehatan
a. Pelayanan Kesehatan Dasar dan rujukan
b. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

Format Data Dasar

A.Riwayat Keperawatan
Data Biograf
Klien
Nama : Ny. Maina
Usia : 56 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Suku/Latar Belakang Budaya : Madura
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Lingungan Sumberbringin Kelurahan Karangrejo
Pola Pemeliharaan Kesehatan
Pola Tidur dan Terjaga : klien mengatakan tidak mengalami gangguan tidur
Latihan dan Aktiftas : klien mengatakan tidak pernah berolahraga namun
sering beraktivitas, dan jika diam akan merasa sakit
Rekreasi : klien mengatakan akan bersama keluarga untuk melepas
penat
Nutrisi : klien mengatakan makan dengan normal 2-3 kali sehari
Stres dan Pola Pemecahan Masalah : klien mengatakan akan minum jamu jika banyak pikiran
karena masalah

B.Pengkajian Fisik
Tanda Tanda Vital
Suhu : 37,6 oC Tek. Darah :150/100 mmHg
Nadi : 90 x/menit Pernapasan : 20.x/menit

2
Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan : 50 kg

Keadaan Umum
Kesan Umum :
(v) Baik ( ) Cukup ( ) Dispneau
( ) Buruk ( ) Sedang ( ) Nyeri
Kesadaran : composmentis
Bentuk Badan
( ) Kekar ( ) Ramping
( ) Obesitas ( v ) Sedang ( ) Sangat Kurus
Cara Berbaring dan Bergerak : klien tampak lancar bergerak dan berbaring
Bicara :
( v ) Jelas dan Lancar ( ) Menonton ( ) Cepat
( ) Pelan / Lemah ( ) Parau ( ) Kekerasan Naik Turun
Pakaian, Kerapian, dan Kebersihan Badan :
( v ) Bersih ( ) Rapi ( ) Serasi
( ) Kotor ( ) Berbau ( ) Parfum Berlebih
Kulit, Rambut, Kuku
Inspeksi
Warna Kulit: cokelat, sawo matang Palpasi
Jaringan Parut: tidak ada Suhu: 37, 6 oC
Jumah Rambut: merata Kelembaban: kulit tampak kering dan lembab
Warna Kuku: normal Tekstur: tampak keriput
Bentuk Kuku: normal Turgor: baik
Edema: tidak ada edema
Lain-lain: -
Kepala
Inspeksi Palpasi
Kesimetrisan Wajah : simetris Kulit Kepala : tidak ada nyeri tekan
Rambut : persebaran merata Deformitas : normal
Kulit Kepala : berminyak
Mata
Inspeksi
Bentuk Bola Mata : bulat
Konjungtiva : tidak anemis
Kacamata: menggunakan kaca mata
Telinga
Inspeksi Palpasi
Daun Telinga: bersih, simetris Nyeri Tekan Tragus: tidak ada nyeri tekan
Liang : bersih, tidak ada cairan Uji Pendengaran : tampak baik
Membran Timpani: -
Hidung dan Sinus
Inspeksi
Bagian Luar : simetris Palpasi
Bagian Dalam: tidak ada lesi Septum : tidak ada
Ingus: tidak ada Sinus : tidak ada nyeri tekan
Perdarahan: tidak ada
Penyumbatan : tidak ada
Mulut
Inspeksi Lidah Membran Mukosa: baik
Bibir : bibir tidak pecah pecah Faring Uvula: -
Gigi : bersih Tonsil : tidak ada pembengkaan
Gusi : merah muda

3
Palpasi Lidah: bersih
Pipi: tidak ada nyeri telan Perkusi
Palatum : - Gigi: -
Dasar Mulut: - Bau Mulut: tidak ada bau mulut
Leher
Inspeksi Gerakan: nomal
Bentuk Leher: simetris Palpasi
Warna Kulit: sawo matang Kelenjar Limfe: tidak ada pembengkakan
Bengkak: tidak ada Kelenjar Tiroid: tidak ada pemberasan
Tumor: tidak ada Trakea: -
Tekanan Vena: tidak terlihat tekanan Pembuluh Darah: tidak ada bendungan
vena Lain-lain...................................................
Pembuluh Darah
Inspeksi dan Palpasi
A. Temporalis: tidak telihat A. femoralis: -
A. Karotis: - A. poplitea: -
A. brakialis:teraba denyut normal A. tibialis posterior:-
A. radialis: teraba denyut normal A. dorsalis pedis: -
Dada
Inspeksi
Bentuk: simetris
Retraksi: ada retraksi
Kulit: -
Payudara: simetris
Lain-lain...................................
Paru-Paru
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Abdomen
Inspeksi
Bentuk Kontur Permukaan
Retraksi Penonjolan
Simetris
Auskultasi
Bising Usus Lain-lain
Perkusi
Palpasi
Ringan Limpa
Dalam Ginjal
Hepar Kandung Kemih
Lain-lain

Muskuloskeletal
Otot
Inspeksi : Kontraktur
Ukuran Kontraksi

4
 Kekuatan Kontraksi
Palpasi Gerakan
Kelemahan Lain-lain
Tulang
Inspeksi
Susunan Tulang
Deformitas
Pembengkakan
Palpasi
Edema
Nyeri tekan

5
Persendian
Inspeksi
Kaku
Rentang Gerak
Palpasi
Nyeri Tekan
Bengkak
Krepitasi
Lain-lain

Neurologi
Kesadaran
Sensasi
Regulasi Integrasi
Pola Pemecahan Masalah / Penyesuaian Diri

C. Ringkasan Riwayat Keperawatan dan Pengkajian fsiK

(Berisikan tentang ringkasan dari hasil pengkajian diatas, dituliskan dalm bentuk narasi)

Iii

F. Analisa Masalah
Klien mengalami hipertensi sejak satu setengah tahun yang lalu, klien jarang melakukan olahraga dan sering
merasa lelah jika tidak melakukan aktivitas rumahan. Untuk mengobati hipertensinya, klien meminum obat
tradisional namun belum mendapatkan hasil yang maksimal.
(Tuliskan masalah apa yang muncul kemudian beriakan analisis singkat mengapa hal itu terjadi)

G. Dokumentasi Intervensi
(Jenis jenis Intervensi yang diberikan ke pasien, tolong disertakan Foto kegiatannya)