UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

SISTEMA DE UNIVERSIAD ABIERTA A DISTANCIA
INGRESO A AOS POSTRIORES AL PRIMERO

UNIDAD. 6

EL PROCESO DE CUIDADO

TEMA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

NO

GRUPO:

9513

FECHA:

10 de agosto 2017
 INDICE
Introduccin 3

Objetivo general.. 4

Caso clnico. ..5

Organizacin de datos.. ..8

Jerarquizacin de patrones de respuesta humana.. 10

Signos y sntomas. 13

Plan de cuidados.. 14

Plan de alta.. 17

Conclusin 18

Bibliografa.. 19
 INTRODUCCIN

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras

de presin sangunea en las arterias. Se asocia a tazas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas,

por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica especialmente en los pases

desarrollados. Es un problema que afecta casi el 20% de la poblacin adulta y en el caso de las mujeres embarazadas

un 10% sufre tensin arterial. Es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sim embargo, cursa con

complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. Existen diferentes tipos de hipertensin que afectan a las

mujeres embarazadas. Algunos de ellos comienzan antes del embarazo mientas que otros se desarrollan durante
su curso. Todos los tipos de hipertensin pueden conllevar riesgos para la mujer embarazada y su beb.

Afortunadamente, por lo general es posible tratar los problemas con los cuidados prenatales adecuados.

Por lo tanto la realizacin del proceso mediante sus etapas de valoracin diagnstico, planificacin, ejecucin y

evaluacin contribuy a identificar las necesidades del paciente, proporcionando cuidados de enfermera en el

tiempo posible y as otorgar una atencin de enfermera oportuna y de calidad.

Tomando en cuenta el alto ndice de morbilidad existente en el H.G.Z. No. 71 realice este proceso enfermero.

Al realizar el proceso no obtuve ningn obstculo ya que la paciente coopero y el personal ya estaba enterado sobre

las actividades del alumno de licenciatura en enfermera.

La experiencia que adquir al realizar este proceso fue satisfactoria ya que logr el conocimiento significativo y

ayud a la paciente en su cuidado.

 OBJETIVO GENERAL

Brindar atencin de enfermera a la paciente durante el embarazo de acuerdo a las

necesidades detectadas en la valoracin mediante la aplicacin del proceso de

enfermera.
 CASO CLINICO

La siguiente valoracin de enfermera se realiza en base a los 14 Patrones Funcionales de Virginia

Henderson

Paciente femenino de 33 aos de edad, que ingresa al servicio de labor, actualmente cursa con un

embarazo de 36 S.D.G. sin trabajo de parto ms enfermedad hipertensiva a descartar, signos vitales

T/A 140/100mmHg, FC 76X, FR 20X, TEMP. 36.5 C, peso actual de 66 kg.

Refiere haber padecido IVU y cervicovaginitis en el 2.trimestre del embarazo y ocasionalmente

estreimiento, hay motilidad fetal, membranas ntegras. Se enva para monitores de la presin

arterial.
Antecedentes heredofamiliares: padre vivo y abuelo paterno vivo con antecedentes de hipertensin

sistmica ambos.

Antecedentes gineco-obsttricos: Menarca a los 12 aos, ciclo menstrual de 30x4, IVSA a los 22 aos,

FUM el 18 de marzo del 2014, MPF desea Diu.

A la exploracin fsica; consiente, adecuada coloracin de tegumentos, abdomen globoso a expensas

de tero gestante con estras que le ocasiona prurito, altura de fondo uterino de 28 cm, no hay

actividad uterina, tono uterino normal, producto libre, al tacto, el crvix se encuentra posterior, largo

de 2 cm., resistente, cerrado, edema en tobillos.

Cuenta con examen de laboratorio actuales con una alteracin en el examen general de orina

leucocitosis de 2-4 x campo y bacterias.+.

Se monitorizan T/A cada 30 minutos cediendo a las 16:35 hrs con un parmetro de 120/70 mmHg,

controlada la hipertensin es ingresada a hospital para su observacin.

 ORGANIZACIN DE LOS DATOS

PATRN DE DATOS OBJETIVOS DATOS DATOS DATOS ACTUALES

RESPUESTA SUBJETIVOS HISTRICOS
HUMANA
ALTERADO

I.- necesidad de Presin arterial: La paciente lleva Embarazo de 36

oxigenacin. control prenatal en SDG. Con
su clnica en un hipertensin de
140/100
total de 5 140/100.
consultas. Refiere
haber padecido
Abdomen globoso
IVU y
a expensas de
cervicovaginitis en
tero gestante con
el 2, trimestre del
estras que le
embarazo y
ocasiona prurito.
ocasionalmente
estreimiento.
Ardor leve al orinar
y Orina
concentrada
estreimiento
ocasional, poca
ingesta de lquidos.
Presencia de prurito
estras

E.G.O. con Ardor leve al orinar

leucocitosis de 2-4 y estreimiento
x campo y ocasional
bacteras +

Orina concentrada.

La actitud hacia el
acto de comer es
congruente con los
objetivos de salud.

Seguimiento inexacto
de las instrucciones.
 JERARQUIZACION DE PATRONES DE RESPUESTA HUMANA ALTERADOS

PATRON DE RESPUESTA HUMANA ALTERADO

OXIGENACION X

NUTRICION X

HIDRATACION

ELIMINACION X

TERMORREGULACION
MOVERSE Y MANTENER UNA
BUENA POSTURA

DESCANSO Y SUEO

HIGIENE Y PROTECCION DE X
LA PIE

EVITAR PELIGROS
 SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS Y PATRON ETIQUETA CARACTERSTICAS FACTOR ETILGICO O DX.DE

SINTOMAS AFECTADO QUE LO DEFINEN RELACIONADO ENFERMERIA,
(FISIOPAT.RELACIONADO REAL,DE SALUD,
AL TX.O SITUACION) O DE ALTO
RIESGO
Elevacin de la 1.- Necesidad de Riesgo de alteracin Compromiso del DX.de enfermera
presin arterial oxigenacin de transporte de 02 riesgo.
de 140/100. ladiadamaterno/fetal (hipertensin)
Prurito: en tero 2.- necesidad de Deterioro de la Lesin tisular del Factores mecnicos DX.de enfermera
gestante con higiene y integracin cutnea tejido (friccin) real.
estras proteccin de la tegumentario
piel
Estreimiento 3.- necesidad de Riesgo de Ingesta insuficiente de DX.de enfermera
ocasional eliminacin Estreimiento lquidos y embarazo de riesgo.
Ardor leve al 4.- Necesidad de Deterioro de la Disuria Infeccin del tracto DX. de
orinar y orina eliminacin. eliminacin urinaria. urinario. enfermera real.
concentrada.
 5.- necesidad de Disposicin para La actitud hacia el DX. de
nutricin e mejorar la nutricin. acto de comer es enfermera de
hidratacin. congruente con los bienestar
objetivos de salud.
6.- Necesida de Conocimientos Seguimiento Mala interpretacin de la DX. de
comunicarse. deficientes inexactos de las informacin enfermera de
instrucciones. bienestar.

PLAN DECUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION DE EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES ACTIVIDADES (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES FECHA Y HORA OBJETIVOS)
Riesgo de alteracin de Disminuir las Toma de signos 18-10-2014 Se logr disminuir la
la diada materno/fetal cifras elevadas de vitales, 16:30 hrs presin arterial
c/r Compromiso del la presin Orientacin dentro de los
transporte de 02 sobre los signos parmetros normales.
(hipertensin) de alarma.
Deterioro de la Cuidar la Orientarla sobre 18-10-2014 Se logr que la
integridad cutnea r/c integracin el cuidado de su 16:40 hrs paciente mantenga el
Factores mecnicos cutnea. piel lubricndola cuidado de su piel a
(friccin) m/p Lesin y dando travs de la
tisular del tejido masajes. informacin.
tegumentario. Explicar de
manera sencilla
los cambios
fsicos.
 PLAN DECUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES DE (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES ACTIVIDADES OBJETIVOS)
FECHA Y HORA
Riesgo de Estreimiento Evitar el Fomentar la 18- 10-2010 Mostr inters en los
r/c actividad fsica estreimiento actividad fsica y una 16:50 hrs cambios de estilo de
insuficiente. alimentacin vida.
adecuada. Mantendr o mejorar
la funcin intestinal
habitual.
Deterioro de la Disminuir el riesgo Educar a la paciente Se logra disminuir el
Eliminacin r/c infeccin de infeccin. sobre medidas riesgo de infeccin.
higinico-diettico:
del tracto urinario m/p -Ingesta de lquidos
disuria. -lavado de manos

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

DX.DE ENFERMERA O OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA REALIZACION EVALUACIN

PROBLEMAS INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES DE (LOGROS DE
INTERDEPENDIENTES ACTIVIDADES OBJETIVOS)
FECHA Y
HORA
Disposicin para Educar sobre hbitos Proporcionar Colaboracin del 222-10-2014 Se logr la
mejorar la nutricin m/p higinico-diettico. informacin nutrilogo: dieta 17:10 hrs. comprensin sobre
deseo de mejorar la higinico-diettica. especfica. hbitos higinico-
nutricin, la actitud diettico.
hacia el acto de comer y
beber es congruente
con los objetivos de
salud.
Conocimiento Lograr que la Proporcionar 22- 10-14 Se logr que la
deficientes r/c mala paciente identifique informacin 17:20 hrs. paciente
interpretacin de la signos de alarma. adecuada y identificara los
informacin m/p entendible: cefalea, signos de alarma.
seguimiento inexacto de zumbido de odos,
las instrucciones. acufenos, fosfenos,
sangrado
transvaginal.

CRITERIOS PARA EL ALTADE
ENFERMERIA
Signos vitales estables: presin arterial.
Ausencia de sangrado transvaginal
Movimientos fetales presentes.
Membranas ntegras.
Frecuencia cardiaca fetal normal.
Ausencia de actividad uterina.
PLAN DE ALTA
NORMAS DE EDUCACION SANITARIA LISTA DE COMPROBACION DE
PARA LA MUJER Y FAMILIA REGISTROS
Informar a la paciente sobre los signos de Expediente clnico.
alarma: cefalea, acufenos, fosfenos,
zumbido de odo, sangrado transvaginal, Hoja de enfermera.
ruptura de membranas, hipomotilidad
fetal y sobre el mecanismo de parto Carnet de citas.
Orientacin sobre higinico-diettica Libreta del servicio de ingresos y egresos.
sobre el proceso de alimentacin
balanceada rica en fibra e ingesta de Plan de alta.
lquidos.
Orientacin sobre higiene de lesiones
drmicas, informndole sobre la
lubricacin y masajes, evitando lesionar la
piel con las uas. Informacin sobre
inmunizaciones.
 Informacin sobre lactancia materna.

CONCLUSIN

En este programa se considera que el hospital debe acercarse a la comunidad, sin limitarse slo a recibirla. As se

visitan los centros de salud de la zona de influencia y tienen lugar sesiones informativas acerca del embarazo de

alto riesgo, con la finalidad de establecer un sistema de referencia ycontra-referencia ms adecuado, que a la vez

ayude a mejorar la mejorar la atencin de primer y segundo nivel.

 BIBLIOGRAFA

NANDA INTERNACIONAL, Diagnostico enfermero, definiciones y clasificaciones 2007-2008.

MARYLYNN E. DOENGES, Moorhouse Mary, Murr Alice C. Planes de cuidados de y documentacin (NIC/NOC) en enfermera, 7. Edicin

2008, Mxico; Mc GRAW HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. de C.V.