KEPERAWATAN KLINIK 4B

TUGAS

oleh
kelompok 2
Anisa Fiatul Kharimah
Sofi Fitriyah Santoso
Neneng Dwi Saputri
Yessi Anggun Perdana
NIM 142310101014
NIM 142310101019
NIM 142310101020
NIM 142310101023

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2016
1. ALZHEIMER
Arthur dan Ruth Joste, baik usia 73, telah menikah selama 47 tahun, ia
adalah guru pensiunan, dan Ny Ruth menjadi seorang ibu rumah tangga. Mereka
memiliki empat anak, dua hidup di kota yang sama, dan dua hidup dari luar
negeri. Arthur telah memperhatikan bahwa ia memiliki masalah mengingat nama
temannya dan nomor telepon, istrinya telah meminta dia jika ia mengemudi dalam
arah yang benar ketika mereka pergi berbelanja. Ny. Joste memiliki osteoarthritis
yang parah dan tidak dapat mengangkat benda berat atau melakukan semua tanpa
cahaya rumah tangga yang memadai. Sekitar 18 bulan, Mrs.Joste telah menyadari
penurunan kognitif progresif suaminya, termasuk melupakan berita terbaru dari
surat kabar semalam, ketidakmampuan menghitung dengan tepat penurunan
kebutuhan kebersihan, dan membingungkan anak-anak mereka dan nama anak
cucunya. Tuan Jostes datang pada seorang ahli saraf untuk evaluasi.

1. Pengkajian
Martha Spital, RN, menilai Mr.Joste di kantor ahli saraf. Dia mencatat
bahwa ia tidak dapat mengingat alamat rumahnya tanpa disuruh, menyebutkan
tanggal yang benar (meskipun ia tahu hari dalam seminggu), untuk mengurangi 7s
seri lebih dari dua kali, dan mengingat dua dari tiga objects. Mr Joste memiliki
skor Joste 21 dari kemungkinan 30 poin pada Ujian Status Mental. Ibu Joste
menyatakan bahwa masalah tampaknya akan semakin buruk dengan waktu dan
bahwa dia memiliki untuk "menutupi" kesalahan untuk suaminya. Mr.Joste
tampaknya mudah gelisah, dan istrinya melaporkan bahwa kebiasaan gangguan
pola tidur, ia seringkali terbangun di waktu malam. Setelah evaluasi menyeluruh
dan tes diagnostik untuk menyingkirkan gangguan lain yang mungkin, ahli saraf
memberitahu pasangan bahwa Mr Joste mengalami demensia yaitu dari jenis
Alzheimer. Keduanya telah takut diagnosis ini, mereka ingin tahu bagaimana
mereka bisa yakin bahwa Mr. Joste memiliki penyakit ini dan apa yang bisa
mereka lakukan untuk mencegah terjadinya penurunan atau perburukan dari
penyakit tersebut. Keduanya merasa sedih yang mereka tunjukkan secara verbal
dan juga gelisah. Tuan Jostes berniat untuk tetap tinggal di rumah mereka selama
mereka bisa.
2. Diagnosa
Kebingungan kronis, berhubungan dengan memburuknya defisit fungsi
otak dan demensia
Defisit perawatan diri, berhubungan dengan kelupaan dan menurunnya
kemampuan fisik
Risiko cedera, berhubungan dengan penurunan orientasi
Gangguan pola tidur berhubungan dengan waktu peran disorientasi
Keregangan peran pengasuhan (istri) berhubungan dengan perlu merawat
diri dan suami.
3. Hasil yang Diharapkan
Tetap bebas dari cedera
Arahkan lingkungan rumah dengan modifikasi yang diperlukan.
Berpartisipasi dalam kegiatan perawatan dan kebersihan dengan
mendorong dan pengawasan.
Mendapatkan minimal 7 jam tanpa gangguan tidur malam.
Mrs.Joste akan berpartisipasi dalam minimal dua kegiatan diluar rumah
selama seminggu.
4. Perencanaan dan Implementasi

Perawat kesehatan rumah, Ns. Erick Montane melakukan kunjungan rumah

untuk mengevaluasi lingkungan, menilai dukungan yang tersedia, dan kebutuhan
yang diperlukan. Dia bertemu dengan kedua anak tuan Jostes, yaitu Dawn dan
Jay, yang tinggal di komunitas yang sama dan bersedia untuk berpartisipasi dalam
memberikan perawatan dan memodifikasi rumah untuk tuan Joste. Ns. Montane
menjelaskan pentingnya membangun dan mempertahankan aktivitas sehari-hari
tuan Joste. Ns. Montane menegaskan pentingnya konsisten dalam mencocokan
kegiatan sesuai dengan kemampuan mental Mr.Joste untuk menghindari frustrasi
dan peningkatkan agitasi. Ns. Montane merekomendasikan untuk diletakkan laci
beserta dengan isinya, seperti menyiapkan laci yang untuk tenpat kaus kaki tuan
Joste. Pemberian tanda pada kamar yang pada akhirnya diperlukan. Karena
ketidakmampuannya untuk memahami dan kesulitan memproses informasi dan
agitasi Mr.Joste. Ns.Montane mengajarkan anggota keluarga untuk memodifikasi
komunikasi mereka agar sesuai dengan kemampuan kognitif Mr. Joste, seperti
menggunakan kata atau kalimat yang sederhana, mengatakan secara langsung.
Mr. Montane merekomendasikan bahwa anggota keluarga untuk menjaga
latar belakang suasan suara untuk meminimalkan terjadinya terbentuknya sumber
kebingungan atau agitasi. Setelah berkeliling rumah tersebut, Ns.Montane
membuat rekomendasi berikut tentang keselamatan yang hubungan dengan klien
yaitu:
Tidak menggunakan karpet dari lorong-lorong
Amankan ruang dapur, kamar mandi, dan ruang kerja untuk mengontrol
tuan Joste kemungkinan untuk menghidupkan oven dan kompor.
Memodifikasi pintu sehingga ada perbaikan kunci memerlukan sistem dua
langkah penguncian pintu, seperti dengan gerendel dan kunci.
Memberikan pencahayaan tambahan di daerah gelap, terutama malam,
lampu di kamar mandi.
Ns.Montane menjelaskan bahwa Mrs.Joste akan memerlukan bantuan
dalam kegiatan rumah tangga sebagai bentuk perburukan kondisi penyakit.
Ns.Montane penyediakan rujukan ke pelayanan kesehatan.
Ns. Montane juga merekomendasikan perlunya perawatan Joste di rumah
untuk memenuhi kebutuhan dalam rumah tangga dan perawatan kesehatan
tuan Joste.
Tuan and Ny. Joste dan dua anak menghadiri pertemuan mingguan
kelompok lokal pendukung penyakit Alzheimer yang terkait dengan
perintah selama kurang lebih 3 bulan, setelah itu, tuan Joste menghadiri
bersama dengan anaknya.
5. Evaluasi
Enam bulan setelah awal kunjungan rumah dan sesi perencanaan dalam
keluarga , Mr.Joste:
Tidak mengalami jatuh, terbakar, atau cedera lainnya yaitu: Memiliki
periode kebingungan saat berada di luar rumah, tetapi 90% dari waktu
berorientasi ke tempat ketika di rumah.
Telah menghadiri beberapa pertemuan kelompok dukungan hingga 3
bulan yang lalu. Saat ini, istrinya menghadiri pertemuan mingguan
dengan ditemani oleh seorang putrinya. Dia terus berpartisipasi dalam
gereja mereka dan memelihara hubungan dengan beberapa teman. Dia
mengalami kesulitan untuk meninggalkan suaminya tanpa
pengawasan bahkan untuk beberapa menit saja.
Apakah mampu membersihkan dan berpakaian sendiri dengan
mendorong dengan cara untuk menyiapkan pakaiannya. untuk
kebersihan sendiri yang "set up" adalah misalnya, jika pasta gigi
ditempatkan pada sikat gigi, sehingga dia ingat untuk melakukan
kegiatan kebersihan diri. anak-anak telah menggantikan pakaiannya
yang memakai ritsleting dengan penutupan Velcro pada pakaiannya.
Tidur rata-rata 6 jam malam dengan 30 menit tidur siang di sore hari,
pola ini konsisten dengan pola tidur sebelumnya.
Apakah selama sebulan terakhir tampaknya lebih mudah agitasi. Atau
dia hanya mondar-mandir dari kamar ke kamar, tampaknya mencari
sesuatu. Perilaku ini lebih buruk di malam hari dan pada hari berawan.
Ibu Joste mengakui ketidakmampuan progresif untuk merawat
suaminya.

6. Berpikir Kritis
Dalam Proses Keperawatan yang perlu dilakukan atau dikembangkan yaitu:
1. Mengembangkan alat untuk kebutuhan keamanan bagi klien dan keluarga
dengan penyakit Alzheimer.
 2. mendaftar lima intervensi yang paling potensial untuk mengurangi agitasi
pada gangguan kognitif orang dewasa yang lebih tua, yaitu memberikan
tiga contoh tambahan dari kegiatan cocok untuk orang dewasa yang lebih
tua
3. Anda merawat klien dalam tahap 2 penyakit Alzheimer yaitu 65 inci (165
cm) dan beratnya 132 lb (59,9 kg), dia telah kehilangan 3 lb dalam
sebulan terakhir. klien memiliki kesulitan fokus konsentrasi dan juga
makanan yang memicu agitasi. Deskribsikan rencana Anda untuk
memastikan bahwa klien dalam memanajemen nutrisi yang cukup untuk
memenuhi kebutuhannya.

7. Penyelesaian Berpikir Kritis

1. Membuat kunci pintu ganda atau seperti menggunakan grendel untuk
mencegah klien yang alzheimer membuka pintu terutama ruangan yang
berpotensi membahayakan seperti dapur. Hal ini berguna untuk mencegah
klien menghidupkan kompor dan lupa mematikan kompor tersebut. selain
itu, membangunkan kamar mandi yang aman dan mampu mencegah
terjadinya cedera pada klien dengan alzheimer.
2. Intervensi yang dapat dilakukan pada klien dengan alzheimer yaitu dengan
Dukung keluarga untuk selalu menemani klien dalam berbagai kondisi,
sehingga klien dapat merasa lebih tenang dan timbulnya gelisah adan
agitasi dapat terkurangi
Mengajarkan klien dan keluarga untuk memperbaiki pola tidur yang
efektif dan tepat, hal ini dilakukan untuk mencegah klien khususnya
dari gangguan pola tidur atau mengalami terbangun dari tidur terutama
saat malam hari.
Mengajarkan keluarga untuk mengatur pola diet atau pemenuhan nutrisi
yang tepat untuk memperbaiki fungsi otak atau saraf dengan
pemenuhan nutrisi yang adekuat
Menyarankan atau mendukung keluarga untuk tetap melibatkan klien
yang mengalami alzheimer pada setiap penyelesaian masalah, peran
 dalam keluarga, hubungan dengan anggota keluarga serta hubungan
sosial dengan masyarakat dalam segala kegiatan sosial dilingkungan.
Melatih komunikasi dan daya ingat klien dengan melibatkan keluarga
melalui kegiatan refresing atau kegiatan hiburan bagi klien untuk
menciptakan kondisi psikis yang positif bagi klien serta menghindari
klien dari kondisi stres.
3. Klien dengan alzheimer merupakan suatu kondisi yang kronik dan tidak
dapat disembuhkan secara total, yang bisa dilakukan hanya menghindari
klien dari suatu etiologi atau penyebab pencetus atau penyebab yang
memperparah terjadinya tingkat alzheimer yang dialami. Salah satunya
yaitu pengaturan diet atau pengaturan nutrisi yang dibutuhkan. Berikut diet
atau nutrisi yang tepat bagi klien dengan alzheimer :
Menurunkan asupan lemak jenuh seperti daging, gorengan dalan lain
sebagainya untu menghindari dari penumpukan plak dipembuluh dara
terutama diotak yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan fungsi.
Konsumsi sayur-sayuran secara rutin dan seimbang
Konsumsi vitamin E yang terdapat pada makanan jenis kacang-
kacangan
Konsumsi makanan kaya vitami B12 yang harus menjadi bagian dari
pola makan harian
Olahraga teratur dan juga meningkatkan hubungan sosial dengan sekitar
untuk mempertahankan kondisi kognitif dan motivasi untuk kembali
secara normal.

2. STROKE
Orville Boren berusia 68 tahun dengan kewarganegaraan Afrika Amerika
mengalami stroke karena trombosis otak kanan sejak satu minggu yang lalu. Dia
dalah seorang instruktur sejarah di perguruan tinggi setempat. Hobinya adalah
mengukir dan berkebun. Mr.Boren ini juga merupakan anggota yang aktif di
gereja. Selama dua tahun terakhir, Mr.Boren telah mengkonsumsi obat hipertensi,
tetapi istrinya Emily melaporkan bahwa ia sering lupa untuk meminum obatnya
dan tekanan darahnya tinggi pada pemeriksaan fisik terakhir. Ibu Boren
mengatakan ke staf bahwa dia sebelumnya tidak pernah merasa khawatir akan
kesehatan suaminya dan dia ingin belajar sesuatu yang bisa dia gunakan untuk
merawat suaminya di rumah. Namun, dia mengatakan bahwa suaminyalah yang
mengamnbil keputusan dan yang membayar tagihan. Ibu boren menambahkan
bahwa semua anak-anaknya, cucu, tetangga, dan pastor keluarga ingin melihat
Mr.Boren kembali ke rumah sesegara mungkin.

1. Pengkajian
Carol Merck, perawat yang ditugaskan untuk Mr.Boren, melengkapi riwayat
kesehatan dan pengkajian fisik, dengan Ibu Boren yang menyediakan informasi
tentang sejarah. Ibu Boren melaporkan bahwa suaminya memang beberapa kali
salah ucap dan buram saat melihat mulai seminggu sebelum stroke, tetapi itu
semua berlangsung hanya beberapa menit saja dan suaminya meyakini bahwaitu
semua dikarenakan usia tua dan bekerja di bawah sinar matahari. Pada pagi
hari, Mr.Boren terbangun dan tidak bisa menggerakkan lengan kirinya atau kaki,
ia juga tidak bisa berbicara dengan lancar. Nyonya Boren menelpon 911 dan
ambulan membawa suaminya ke rumah sakit.
Temua penilaian fisik meliputi : Mr Boren mengalami penurunan
kesadaran tapi masih merespon rangsangan verbal. Meskipun ia tidak merespon
secara lisan, ia bisa mengnganggukkan kepalanya untuk menunjukkan ya ketika
ditanya pertanyaan. Flaccid paralisis terjadi padaa lengan kiri dan kaki kiri,
dengan catatan tidak ada respon saat disentuh ekstremitasnya. Bidang visual juga
menurun dalam pola yang konsisten dengan homonim hemianopia. CT scan
negatif, setelah diulang pada hari ketiga dan medis menegaskan diagnosa stroke
otak kanan disebabkan oleh trombus dari pembuluh darah cerebral tengah.
Perawatan media Mr.Boren ini meliputi heparin natrium yang diberikan
terus menerus melalui pembuluh darah, dengan pemberian dilakukan setiap 4 jam
dan dosisyang disesuaikan.
2. Diagnosa :
1. Defisit perawatan diri, berhubungan dengan hilangnya kemampuan untuk
menggunakan tangan dan lengan kiri.
2. Gangguan mobilitas fisik, berhubungan dnegan defisit neurologis yang
menyebabkan hemiplegia kiri
3. Risiko kerusakan integritas kulit,berhungan dengan ketidakmampuan
mengubah posisi
4. Perubahan persepsi/sensori berhubungan dengan penglihatan
5. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan cedera otak.

3. Hasil yang diharapkan :

1. Belajar menggunakan tangan kanannya sendiri untuk memberi makan
dirinya sendiri
2. Berpartisipasi dalam latihan yang diperlukan untuk mempertahanan
kekuatan otot
3. Mempertahankan integritas kulit
4. Menunjukkan bentuk pemahaman bahwa aspek visual dapat meningkat
dalam beberapa minggu
5. Kegiatan terapi praktek bicara dan sementara pada saat yang sama
menggunakan metode komunikasi alternatif

4. Intervensi dan Implementasi :

1. Atur waktu makan
2. Memberikan perangkat adaptif
3. Mendorong Ibu Boren untuk mengunjungi pada waktu makan, untuk
membantu makan dan secra berkala membawa makanan favorit dari rumah
4. Memberikan latihan ROM pasif untuk lengan kiri dan kaki kiri latihan
ROM aktif untuk ekstremitas kanannya serta paha depan setiap 4 jam saat
bangun tidur
5. Jaga agar kulitnya tetap bersih dan kering setiap saat
 6. Membangun dan mempertahankan jadwal rutin untuk mengubah posisi
ketika dia di tempat tidur
7. Tempat objek (bel untuk memanggil, jaringan) di sisi yang mudah untuk
dijangkau
8. Upaya dukungan untuk berkomunikasi secara verbal ketika dia tidak
mengerti, dia lebih memilih untuk menggunakan spidol dan tablet

5. Evaluasi
Bapak Boren sudah diperbolehkan pulang ke rumahnya setelah berada di
rumah sakit selama 10 hari. Selama 2 bulan pertama setelah pulang dari rumah
sakit, Martha Grimes, perawat kesehatan di rumah, mengunjungi bapak dan ibu
boren di rumah. Pada akhir 2 bulan, Bapak Boren sudah dapat menggunakan
tangan kanannya untuk memberi makan dririnya sendiri. Dia telah kembali
menggunakan sebagia lengan kiri dan untuk menggerakkan kaki kirinya
menggunakan alat bantu jalan untuk bergerak di sekitar rumah dan pekarangan, ia
bahkan sudah mampu bekerja di kebun bunganya. Kulitnya juga tetap utuh, dan
vsisinya adalah kembali normal. Dia perlahan-lahan belajar kembali berbicara, ini
telah menjadi prubahan Pling sulit baginya unutk diterima. Begitu ia menulis
tentang dirinya di tablet, saya pikir Tuhan telah melupakan aku.

6. Berpikir kritis dalam proses keperawatan

1. Hipertensi kadang-kadang disebut sebagai silent killer. Berikan
pembenaran untuk pernyataan ini
2. Perubahan fungsional Mr. Boren yang telah dialami mungkin membuat dia
kembali mengalami kesulitan. Apa kegunaan lain dari pengetahuan dan
kemampuan, mungkin anda menyarankan ?
3. Apa yang akan menjadi jawaban anda jika setelah anda menyelesaikan
ROM pasif pada lengan kiri Mr.Boren, ia menulis Saya hanya
mengabaikan bagian itu pada tubuh saya, bagian itu tidak berfungsi juga
kan ?
Jawaban :
1. Hipertensi sering disebut silent killer karena penyakit ini tidak
menampakkan tanda dan gejala yang nyata dan dominan sehingga banyak
orang yang tidak menyangka dan bahkan tidak mengetahui bahwa dirinya
mengidap hipertensi, sampai pada akhirnya muncul komplikasi yang
mengakibatkan kerusakan organ dan bahkan mengakibatkan suatu
komplikasi kematian pada klien tersebut.
2. Perubahan yang dialami oleh Mr Boren yaitu penurunan kesadara dan
masih dapat menrespon secara verbal walaupun mengalami kesulitan
dalam berbicara. Selain itu Mr. Boren mengalami paralisis atau
kelumpuhan pada tangan sebelah kiri dan juga kaki kirinya. Kondisi ini
terjadi karena Mr Boren mengalami stroke yang mnyerang otak kanan
yang disebabkan oleh adanya trombus atau emboli pada daerah otak
tengah yang kemudian mengalami ruptur hingga berakibat pada fungsi
otak kanan.
Penegtahuan terkait penyaki stroke, tanda dan gejala, serta penanganan
yang tepat bagi klien dengan kondisi tersebut sangat penting diketahui
untuk mencegah terjadinya serangan mendadak dan juga mengetahui cara
penanganan yang tepat untuk menhindari terjadinya komplikasi yang lebih
lanjut yang lebih parah dari kondisi serangan stroke awal. Yang dapat
kami sarankan yaitu, dengan melakukan pemberian pendidikan kesehatan
yang terkait dengan pengetahuan tentang penyakit, mulai dari definisi,
etiologi, tanda dan gejalan, serta penanganan kegawatdaruratan apabila
terjadi serang mendadak. Selain itu, yang paling penting yaitu memberikan
pendidikan kesehatan terkait dengan pola dan gaya hidup yang sehat,
mulai dari seimbangkan gizi, berhenti merokok, monitor atau awasi cek up
rutin, dan olehraga teratur.
3. Memberikan penjelasan bahwa tindakan terapi ROM pasif ini akan
meningkatkan kekuatan otot dan mencegah terjadinya kekakuan otot yang
berkepanjangan. Dan juga jelaskan terapi ini secara bertahap akan
membantu menormalkan kembali fungsi tubuh yang mengalami
kelumpuhan walaupun tidak 100% kembali seperti fungsi saat normal.