HIRADC/ HAZARD IDENTIFICATION, RISK ASSEMENT AND DETERMINE CONTROL

(IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN RISIKO)

DATE/JSA No. (Tgl/JSA No.) DEPARTMENT : (Bagian/Fungsi)

SITE MANAGER/SUPERVISOR :
(Pengawas)
JOB (Pekerjaan) :
LOCATION : (Lokasi)

PROTECTIVE EQUIPMENT REQUIRED TO PERFORM THIS JOB (ALAT PELINDUNG YANG DIPERLUKAN UNTUK MELAKSANKAAN PEKERJAAN)

SAFETY HELMET EAR PLUG / EAR MUFF RUBBER GLOVES FIRE EXTINGUISHER
SAFETY SHOES RUBBER BOOT FULL BODY HARNESS LOCK OUT / TAG OUT
SAFETY GLASSES FACE SHIELD CHEMICAL COAT OIL SPILL KIT
COTTON GLOVES APRON RESPIRATOR / SCBA WORK PERMIT REQUIRED
LEATHER GLOVES DUST / GAS MASKER GOGGLES OTHER :

SEQUENCE OF BASIC JOB STEPS POTENTIAL ACCIDENT OF HAZARDS RISK ASSESMENT (PENILAIAN RISIKO) RECOMMENDED SAFE JOB PROCEDURES
(URUTAN LANGKAH DASAR (POTENSI DAPAT TERJADI (REKOMENDASI PROSEDUR KERJA SECARA
PEKERJAAN) KECELAKAAN) CQ (A) EXP (FP) PR (K) RL (TR) AMAN)

PT NIHON GLOBAL TECH/ HSE Department Page 1

Keterangan :

CQ (A) Consequences , akibat yang mungkin ditimbulkan dari suatu kejadian atau peristiwa
EXP (FP) Exposure, frekuensi pemaparan terhadap bahaya atau sumber risiko
PR (K) Probability kemungkinan terjadinya bahaya yang menyertai suatu kejadian atau peristiwa
RL (TR) Risk Level, tingkat risiko

PELAKSANA PEKERJAAN DI TINJAUI DAN DIPERIKSA

......................................... ..........................................

PT NIHON GLOBAL TECH/ HSE Department Page 2