TINJAUAN KLINIS PADA TRAUMA KEPALA V (intrakranial) = V (otak) + V (cairan serebrospinal) + V ICP pada dewasa normal adalah berkisar
ada dewasa normal adalah berkisar 0-15 mmHg,
LATAR BELAKANG MASALAH
Trauma kepala menjadi salah satu permasalahan besar
bagi ilmu kesehatan moderen saat ini. Di Amerika Serikat
trauma menjadi penyebab kematian terbanyak dimana
80% mengalami trauma kepala. Pada kasus trauma kepala
hampir 5% meninggal di tempat kejadian kecelakaan dan
5-10% membutuhkan perawatan jangka panjang. Sekitar
75-80% mengalami trauma kepala ringan dan sisanya
terbagi rata (10-12,5%) mengalami trauma kepala sedang
dan berat. Hampir 100% pasien dengan trauma kepala
berat dan 75% pasien dengan trauma kepala sedang
mengalami kecacatan permanen. Anak-anak lebih sering
mengalami cedera kepala akibat akselerasi-deselerasi
dibandingkan dewasa karena komponen air pada otak
anak-anak (88%) lebih banyak dibandingkan pada dewasa
(77%). Tekanan tinggi intrakranial lebih sering terjadi
pada dewasa dibandingkan pada anak-anak akibat
pengaruh suturae pada dewasa yang sudah mengeras
sehingga tidak dapat mentoleransi peningkatan tekanan
intrakranial (Shepard and Stock, 2004).
ETIOLOGI
Penyebab terbanyak trauma kepala adalah kecelakaan
lalu lintas dimana lebih dari setengah kasus terjadi lebih
sering pada daerah perkotaan. Penyebab lainnya adalah
jatuh dari tempat tinggi, korban kekerasan, trauma akibat
olahraga, dan trauma penetrasi. Trauma kepala dua sampai
empat kali lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan
pada perempuan, dan lebih sering terjadi pada umur
kurang dari 35 tahun.
PATOFISIOLOGI
Otak terlindungi oleh lapisan tulang yang bersifat
rigid. Peningkatan volume ringan pada kompartemen
intrakranial dapat ditoleransi, walaupun pada akhirnya
akan meningkat secara dramatis. Terdapat persamaan yang
menggambarkan keadaan volume intrakranial, yaitu
persamaan Monro-Kellie:
(darah) sedangkan pada anak-anak adalah 0-10 mmHg.
Peningkatan ICP dapat menyebabkan penurunan CPP dan
Pada dewasa normal, volume intrakranial adalah 1500 mL CBF yang pada akhirnya dapat menyebabkan iskemia
yang terdiri dari komponen otak (85-90%), volume darah serebral dan ICP yang tidak terkontrol dapat menyebabkan
intravaskular serebral (10%), dan sisanya adalah cairan herniasi otak.
serebrospinal (<3%).
KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA
Pada trauma kepala, edema serebral sering terjadi
yang mengakibatkan peningkatan relatif dari volume otak. Klasifikasi trauma kepala dibagi berdasarkan
Tekanan intrakranial akan meningkat kecuali terjadi mekanisme trauma, beratnya trauma, dan morfologi
kompensasi, seperti terjadi penurunan volume dari salah trauma.
satu komponen volume intrakranial lainnya. Hal ini
berkaitan dengan konsep intracranial compliance: 1. Mekanisme:
Compliance = Change in volume / change in pressure
Tumpul : kecepatan tinggi (kecelakaan lalu
lintas) dan kecepatan rendah (jatuh, dipukul)
Compliance bergantung pada index tekanan volume,
pressure volume index (PVI), yang terjadi pada
Tembus/penetrasi : cedera peluru dan cedera
kompartemen intrakranial. PVI adalah perubahan tekanan
tembus lainnya.
intrakranial yang terjadi saat sedikit cairan ditambahkan
ke atau ditarik dari kompartemen intrakranial. Singkatnya,
otak tidak dapat mentoleransi peninmgkatan volume 2. Beratnya:
intrakranial yang signifikan yang dapat disebabkan oleh
suatu keadaan edema serebral difus ataupun adanya massa Ringan (GCS 14-15)
seperti hematom.
Konsep patofisiologi trauma kepala kedua adalah Sedang (GCS 9-13)
konsep tekanan perfusi serebral, cerebral perfusion
pressure (CPP). CPP adalah perbedaan antara tekanan
rerata arterial, mean arterial pressure (MAP) dengan Berat (GCS 3-8)
tekanan intrakranial, Intracranial Pressure (ICP).
CPP = MAP - ICP 3. Morfologinya:
Aliran darah serebral (CBF) orang dewasa normal Fraktur tengkorak : kalvaria (linier/steleate,
adalah konstan berkisar pada nilai MAP 50-150 mmHg. depresi/nondepresi, terbuka/tertutup), basis
Hal ini karena adanya otoregulasi dari arteriol yang akan kranii(dengan/tanpa kebocoran LCS,
berkontriksi ataupun berdilatasi. Bila MAP kurang dari 50 dengan/tanpa parese CN VII).
mmHg atau lebih dari 150 mmHg, arteriol tak dapat
melakukan otoregulasi. Hal ini menyebabkan CBF Lesi intrakranial : fokal (epidural, subdural,
menjadi tidak konstan, tetapi bergantung pada CPP. Bila intraserebral), difus (komosio ringan, komosio
MAP < 50 mmHg berlangsung lama dapat menyebabkan klasik, cedera akson difus)
keadaan iskemia karena insufisiensi aliran darah ke otak,
sedangkan bila MAP > 160 mmHg dapat menyebabkan (ATLS, 1999)
peningkatan tekanan intrakranial.
KLINIS
with Inco
draw mpre
Tingkat kesadaran pasien al hensi Gru Grun
adalah hal terpenting dalam 2
ble nts ts
mengevaluasi pasien trauma Flexi soun
kepala. Glascow Coma Scale on ds
(GCS) merupakan alat bantu yang Flexion
abno
dipakai untuk menentukan derajat abnormal
3 rmal No
trauma kepala. GCS dibagi menjadi (decorticate No No
(dec res
tiga kategori, yaitu eye opening (E), ) 1 respo respo
ortic pon
motor response (M), dan verbal nse nse
ate) se
response (V).
Exte
Glasgow Coma Scale nsio
Extension
n
2 (decerebrat
(dec Pasien trauma kepala memiliki
Eye Opening e)
ereb riwayat satu ataupun kombinasi
rate) dari cedera kepala primer,
S bergantung pada derajat dan
c mekanisme trauma yang terjadi.
0-1 No
o 1 Year No Tipe cedera kepala primer adalah
Year 1 resp
r response
onse cedera kulit kepala, fraktur
e tengkorak, fraktur basis cranii,
kontusio, perdarahan intrakranial,
Spon perdarahan subarachnoid,
Spontaneous
4 taneo perdarahan intraventrikuler,
ly Best Verbal Response
usly hematom epidural, hematom
S subdural, cedera penetrasi, dan
3 To verbal To cedera akson difus.
c >5 2-5 0-2
command shout o Year Yea Year
r s rs s Pada neonatus, perlu
2 To e ditanyakan adanya riwayat caput
To pain
pain succedaneum dan sefalhematom
Ap untuk mengetahui adanya scalp
Orie Crie
No pro injury yang terjadi saat persalinan.
5 nted s
1 No response respo pri Caput succedaneum ditandai
and appr
nse ate adanya penonjolan kulit kepala
conv opri
wor neonatus yang menyilang garis
erses ately
Best Motor Response ds sutura, sedangkan sefalhematom
ditandai adanya perdarahan
S Diso Ina subperiosteal dan dibatasi secara
c rient ppr tegas oleh garis sutura.
0-1
o 1 Year ed opr Crie
Year 4
r and iate s Untuk mengetahui adanya
e conv wor fraktur cranii, perlu ditanyakan saat
erses ds kejadian trauma, mekanisme
6 Obeys cedera, progresivitas gejala yang
command Inap terjadi akibat cedera tersebut.
Inap
prop Fraktur tulang tengkorak dapat
prop
Loca Scr riate bersifat linier, comminuted,
Localizes riate
5 lizes 3 ea cryin depressed, dan steleate.
pain word
pain ms g/scr
s;
eami Pada fraktur basis kranii,
cries
4 Flexion Flexi ng pasien memiliki riwayat terbentur
withdrawal on pada belakang kepala, penurunan
kesadaran, kejang, mual, muntah
2
dan defisit neurologis. Tanda
patognomonis trauma basis cranii
adalah adanya Battle sign, raccoon
eyes, dan CSF otorrhea dan
rhinorrhea. Terjepitnya saraf
kranial optikus terjadi pada 1-10%
pasien fraktur basis kranii.
Kontusio terjadi akibat cedera
kepala primer pada lobus
temporalis dan frontalis. Hal ini
karena pada daerah tersebut
terdapat protuberantia kalvaria.
Terdapat gejala penyimpangan
neurologis progresif sekunder
akibat edema serebral lokal, infark,
dan/atau pembentukan-lambat
hematom.
Hematom epidural terjadi
akibat adanya laserasi pada arteri
atau vena pada daerah antara tulang
tengkorak dan lapisan duramater.
Hematom terbentuk 6-8 jam bila
lesi berasal dari arteri atau lebih
dari 24 jam bila berasal dari vena
setelah cedera kepala. Lokasi
hematom biasanya pada lobus
temporalis, frontalis, dan
oksipitalis. Pasien biasanya
mengalami lucid interval, yaitu
suatu periode dimana pasien dalam
keadaan sadar yang terjadi antara
penurunan kesadaran dengan
adanya defisit neurologis. Lucid
interval lebih sering terjadi pada
dewasa dibandingkan pada anak-
anak. Defisit neurologis terjadi
akibat adanya kompresi, akibat
ekspansi hematom, pada lobus
temporalis dan/atau pada batang
otak.
Hematom subdural terjadi pada
daerah antara lapisan duramater
dan korteks serebrii. Lesi ini terjadi
akibat robekan pada bridging vein
atau adanya laserasi pada arteri
korteks akibat cedera akselerasi-
deselerasi. Lesi ini juga dapat
disebabkan trauma akibat
persalinan, biasanya terjadi pada 12
jam kehidupan yang ditandai
adanya kejang (shaken baby
syndromes), fontanel yang
menonjol, peningkatan lingkar
kepala, anisokor, dan gagal nafas.
Perdarahan intraventrikuler
biasanya terjadi pada trauma
minor dan dapat sembuh spontan.
Perdarahan masif dapat
menyebabkan hidrosefalus
obstruktif, terutama bila terjadi
pada level foramen Monroe dan
aquaduktus Sylvii.
Perdarahan subarachnoid
adalah bentuk perdarahan yang
umum terjadi pada trauma kepala.
Perdarahan disebabkan adanya
gangguan pada pembuluh darah
kecil pada korteks serebrii. Lokasi
lesi biasanya pada sepanjang falx
serebrii atau tentorium dan
lapisan luar korteks. Gejala klinis
yang biasanya terjadi adalah
mual, muntah, sakit kepala,
gelisah, demam, dan kaku kuduk.
Cedera akson difus terjadi
akibat gaya akselerasi-deselerasi
yang tejadi secara terus-menerus
yang mengakibatkan gangguan
pada jalur akson-akson kecil.
Area yang umumnya terganggu
adalah ganglia basalis, talamus,
nukleus hemisfer profunda, dan
korpus kolosum. Pasien biasanya
memberikan gejala klinis berupa
perubahan status mental dan
adanya perpanjangan status
vegetatif. Pada pemeriksaan CT-
scan biasanya didapatkan adanya
petekie.