PEMENUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT: DIARE DI DESA KARYA MULYA 02/08 MAJASEM CIREBON A. Pengkajian 1. Identitas Klien Nama : Ny. M Jenis kelamin : Perempuan Umur : 63 Tahun Agama : Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Gol. Darah : - Alamat : Karya Mulya 02/08 Majasem - Cirebon Tgl. Pengkajian : 23 Juli 2006 Diagnosa Medis : Diare
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn.A Jenis kelamian : Laku-laki Umur : 70 tahun Agama : Islam Pekerjaan : Petani Alamat : Karya Mulya 02/08 Majasem - Cirebon Hub. Dgn klien : Suami B. Keluhan utama Klien mengatakan klien mencret 5 x/hari C. Riwayat Kesehatan Sekarang Pada tanggal 18 Februari 2008 pasien datang ke Puskesmas Majasem dengan keluarga klien mengatakan klien panas, lemah, BAB berlebihan 5 x/hari, kemudian klien di berikan obat oleh pihak Puskesmas, pada tanggal 18 februari 2008 jam 15.00 wib di lakukan pengkajian sampai dengan 23 Februari 2008. D. Riwayat Kesahatan Masa Lalu Keluarga klien mengatakan belum pernah mengalami yang dialami sekarang. E. Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit yang dialami klien saat ini. F. Keadaan Umum 1. Tingkat kesadaran : composmentis Eye (mata) membuka tidak sepontan :5 Verbal :4 Motorik :6 15 2. Tanda tanda vital : Suhu : 37,5oC Nadi : 90 Respirasi : 30Xmnt TD : 130/90 mmHg 3. Penampilan umum : Klien tampak lemah G. Pemeriksaan Fisik a. Pemeriksaan umum 1. Kepala : Bentuk simetris, rambut Beruban. Mata : Bentuk simetris, cekung, tidak ikterik, funsi penglihatan baik. Hidung : Bentuk simetris, tidak ada lesi, mukosa merah, fungsi penciuman baik ditandai dengan dapat membedakan bau terasi dengan balsem. 4. Mulut : Bibir merah, bentuk simetris, mukosa lembab. Telinga : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, fungsi pendengaran baik ditandai klien masih dapat merespon pertanyaan perawat dengan baik. Leher : Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran KGB. Dada : Tidak sesak, paru sonor, vesikuler, tidak terdengan ronci, bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar bising Abdomen : Bentuk simetris, tidak ada lessi, hepar tidak teraba. 9. Ektremitas : Ekstremitas atas - Tidak ada keluhan Ektremitas bawah - Tidak ada keluhan 10. Integumen :Warna kulit putih, turgor kulit baik.
H. Aspek Sosial, Psiko dan spiritual
1. Konsep Diri Body image Keluarga klien mengatakan menyukai semua anggota kliennya Ideal diri Keluarga klien mengatakan mempunyai keinginan agar klien cepat sembuh Harga diri Klien Peran diri Selama di rawat di rumah sakit keluarga klien mengatakan kurang nyaman Identitas diri Selama dikaji klien mampu menjawab pertanyaan dari perawat 2. Perasaan Klien tampak lemah, cemas dan takut pada saat perawat mengkaji 3. Mekanisme pertahanan diri Setiap klien merasa sakit klien istirahat b. Aspek Sosial 1. Hubungan Sosial Klien mengatakan bahwa orang yang terdekat dengan klien adalah suaminya 2. Intraksi selama pengkajian Klien sangat kooperatif dengan perawat pada saat pengkajian c. Aspek Spiritual 1. Nilai keyakinan Klien memandang penyakit yang diderita klien adalah cobaan dan kurang potensi dari keluarga klien terutama dalam mengatur pola makan. 2. Kegiatan ibadah Klien tidak bisa beribadah, selama klien sakit. No Jenis aktivitas Saat sehat/di rumah Saat sakit/di RS 1. Nutrisi Frekuensi 10 x 24 jam 5 x 24 jam Jenis makanan ASI, susu ASI, Susu Pola makanan 2. Minuman Jenis minum ASI, susu ASI, susu Jumlah Susu 3 botol/hari Susu 2 botol/hari Kesulitan Tidak ada Tidak ada 3. Eliminasi Eliminasi Faal Frekuensi 1 x/hari 4 x/hari Warna Kuning kuning, cair Konsistensi Lunak cair 4. Personal hygiene Mandi 3 x/hari 3 x/hari Oral hygin 3 x/hari 1 x/hari Cuc rambut - - Potong kuku - - Ganti baju 3 x/hari 4 x/hari 5. Istirahat/tidur Waktu tidur 17.00 WIB Bangun malam hari - Sering Kualitas tidur Normal Tidak normal Gangguan tidur - ada, keluarnya cairan
I. Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan diagnostik a. Tes darah: HB : 9,5 g/dl Leukosit : 10,300/mdl Trombosit : 38,6000/ml Limfosit : 32 % Monosit : 0% Haemotokrit : 28,3 b. Tes urin Warna : Kuning BD : I,036 pH : 6,0 Keton : 1 mg Albumin : + Reduksi : - 2. Pemberian Terapi - Oralit 1\4 bungkus perhari - Parasetamol 0,5 drof - Infus Rl 60 tetes per menit Analisa Data Data Fokus Kemungkinan Penyebab Masalah Keperawatan DS: Bakteri masuk ke dalam Gangguan kese- - Keluarga kelien intestinal imbangan cairan & mengatakan klien BAB elektrolit mencret 5 x/hari Iritasi usus DO: - Konsistensi feces cair Paristaltik usus meningkat - Konsistensi Kulit jelek - Mata cekung Sari makan sulit diserapi
Sehingga air & garam mineral
terbawa ke dalam usus
Cairan & elektrolit terbuang
melalui feces DS: Masuknya bakteri dalam Gangguan pemenuhan - Keluarga mengatakan, intestinal nutrisi Klien susah makan - Keluarga klien Fungsi intestinal terganggu mengatakan klien badanya lemas Terjadi p paristaltik usus DO: - Pasien tampak lemah Sari makanan banyak terbuang - Pasien muntah karena teransit time absorbsi - Bising usus > BAB berkurang menurun Sari-sari makanan terbuang melalui feces
Kebutuhan nutrisi terganggu
Diagnosa Keperawatan Gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit b.d dehidrasi dan diare Gangguan perubahan nutrisi b.d kurang dari kebutuhan tubuh Rencana Tindakan DX. No Tujuan Intervensi Rasional Keperawatan 1. Gangguan Tupan: - Observasi TTV - Untuk menge-tahui keseimbangan - Kesiembangan cairan keadaan umum cairan dan dan elektrolit dapat - Untuk menge-tahui elektrolit ditandai dipertahankan dalam- Kaji kebutuhan tanda-tanda dengan: batas normal cairan dehidrasi DS: Tupen: - Untuk meng-ganti - Keluarga kelien- Mencret dapat- Pemberian oralit 3x cairan mengatakan klien berkurang dalam sehari - Agar mencret BAB mencret 5 jangka waktu 1x 24- Anjurkan banyak berkurang x/hari jam minum - Konsistensi BAB lunak DO: - Konsistensi feces Konsistensi bab lunak cair Turgor kulit baik - Konsistensi Kulit jelek - Mata cekung 2. Gangguan Tupan: - Pemberian ASI - Untuk meme-nuhi pemenuhan nutrisi- Memperbaiki nutrisi ditandai dengan: kebutuhan nutrisi- Pemberian susu - Untuk memberi DS: dalam keadaan normal tenaga pada klien - Keluarga Tupen: - Untuk mengetahui mengatakan, Klien- Nafsu makan pasien- Observasi TTV keadaan umum susah makan kembali normal - - Keluarga klien- Kebutuhan nutrisi mengatakan klien terpenuhi dalam waktu badanya lemas 4 hari DO: - Pasien tampak lemah - Pasien muntah
K. Pelaksanaan CATATAN PERAWATAN TTD & No. Hari/Tanggal Jam Tindakan Keperawatan respon Nama DP perawat DX Sabtu 08.00 T: Observasi TTV untuk mengetahui I 23 Juli 2006 suhu normal klien R: Suhu normal 36,5oC T: Memberi therapi, oralit R: Mencret masih tetap T: Memberi cairan RL 10.00 R: Kebutuhan cairan belum terpenuhi DX II
DX Senin 08.00 T: Observasi TTV untuk mengetahui
I 25 Juli 2006 suhu normal R: Suhu normal 37,1oC T: Memberi infus RL R: Kebutuhan nutrisi belum terpenuhi DX Selasa 14.00 T: Mengobservasi TTV untuk I 26 Juli 2006 mengetahui suhu normal klien R: Suhu normal 36,8oC T: Memberi PASI R: Kebutuhan nutrisi terpenuhi sebagian
No. TTD & Nama
Hari/Tanggal Jam Evaluasi DP perawat DX 1 Sabtu 08.00S: Keluarga klien mengatakan klien 23 Juli 2006 masih mencret 4 x O: Konsistensi masih cair A: Masalah belum teratasi P: lanjutkan intervensi - Berikan oralit 2 x/hari - Mengajurkan banyak minum S: Keluarga klien mengatakan klien DX II Sabtu 10.00 masih mencret 3-4 x/hari O: Konsistensi BAB masih cair A: Masalah Belum teratasi P: Lanjutkan intervensi - Berikan oralit 2 x/hari - Mengajurkan banyak minum
DX I Senin 08.00S: Keluarga klien mengatakan klien
25 Juli 2006 masih lemah O: Klien tampak lemah 11.00A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi - Observasi TTV - Anjurkan pemberian ASI DX I Selasa 14.00S: Keluarga klien mengatakan klien 26 Juli 2006 masih mencret 2x/hari O: Konsistensi BAB berkurang A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan
A. Kesimpulan Dalam menyusun dan mempelajari serta menelaah materi keseimbangan cairan dan elektrolit serta pengkajian keseimbangan cairan dan elektrolit secara teori ataupun pelaksanaan ternyata cairan dan elektrolit tubuh perlu dijaga keseimbangan. Dari kasusu yang ada ternyata berkurangnya cairan tubuh dapat memberikan dampak yang negatif misal; kematian,fisiologis tubuh terganggu, turgor kulit jelek dan mata cekung, dan untuk menanggulangi itu pada dasarnya kita perlu cepat mengganti cairan tubuh itu dengan oralit dan infusan. Dalam makalah ini kami memfokuskan pada masalah berkurangnya cairan tubuh, sedangkan masalah-masalah lain dalam makalah kami ini sifatnya hanya mendukung terhadap permasalahan yang ada. Adapun kritik yang membangun kami tambung.
B. Saran Dengan dibuatnya study kasus ini diharapkan dapat membantu para mahasiswa- mahasiswa untuk mengetahui dan memahamai proses Asuhan Keperawatan Diare serta dapat bermanfaat dalam
