Bed Side Teaching

Ulkus Kornea Bakteri Sentral Perforasi OD

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Mohammad Riedho Cahya Atazsu, S.Ked

Pembimbing:
dr. Prima Maya Sari, SpM

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016
 2

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. B
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Dusun 1 Belatung, Lubuk Batang, OKU
Status : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 1 November 2016

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Mata kanan merah sejak 1 minggu yang lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
1 tahun yang lalu penderita mengalami kelilipan saat sedang bekerja di
kebun. Mata merah (-), timbul bintik putih, pasien berobat ke RSUD
setempat. Kemudian dilakukan amniongraft, setelah dioperasi pasien
mengaku mata tidak merah lagi tetapi tidak bisa melihat lagi.
2 minggu yang lalu, penderita mengaku matanya merah kembali, kotoran
mata (+) banyak, lengket, warna kuning, kemudian pasien berobat ke
RSUD setempat lalu dilakukan Blepharoraphy dan dirujuk ke RSUP Dr.
Mohammad Hoesin Palembang.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit yang sama 1 tahun yang lalu pada mata yang
sama (+)
Riwayat trauma (-)
 3

Riwayat konsumsi obat-obatan (+)

Riwayat operasi (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat diabetes melitus (-)
Riwayat hipertensi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat penyakit dalam keluarga.

3. PemeriksaanFisik
a. Status Generalis
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Tekanan darah : 110/70 mmHg
4. Nadi : 80 kali/menit
5. Pernapasan : 18 kali/menit
6. Suhu : 36,6oC
7. Status Gizi : Baik

b. Status Oftalmologi

Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 1/300 3/60 ph (-)

Tekanan
Tidak dilakukan N+0
intraokular
 4

Kedudukan
Ortoforia
bola mata

Gerakan bola
mata

Palpebra Edema (+) Tenang

Konjungtiva Mix injeksi konjungtiva (+)

Sekret (+) mukopurulen,

warna kuning, tampak
Tenang
jaringan fibrovaskular
bentuk segitiga puncak di
tepi limbus

Kornea Tampak defek bergaung di

sentral ukuran 5 mm x 5
mm, infiltrat (+),
kedalaman 2/3 stroma, Jernih
tampak perforasi (+) di
sentral ukuran 2 mm x 2
mm, edema (+)

Bilik Mata
Dangkal Sedang
Depan

Iris Iridoplegi Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, reflex cahaya (+)

Sulit dinilai
diameter 3 mm

Lensa Sulit dinilai Keruh, Nukleaus grade IV

Refleks RFOD (-) RFOS (+)

 5

fundus

Papil Bulat, batas tegas, warna merah

Tidak dilakukan
normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3

Makula Tidak dilakukan Refleks fovea (+)

Retina
Tidak dilakukan Kontur pembuluh darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Slitlamp

5. Diagnosis banding
Ulkus kornea bakteri sentral perforasi OD
Ulkus kornea virus sentral perforasi OD
Ulkus kornea jamur sentral perforasi OD

6. Diagnosis Kerja
Ulkus kornea bakteri sentral perforasi OD

7. Tatalaksana
1. Informed consent
2. Pro: Periosteal Graft OD
3. Farmakologi
Vigamox 1 tetes/jam OD
Natacen 1 tetes/jam OD
C. Tropin 1% 3x1 tetes OD
C. Lyteens 1 tetes/jam OD
Vitrolenta OD
 6

8. Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad malam
 7

LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan dan kiri pasien

Gambar 2. Hematom pada palpebra

 8

Gambar 3. Penampang mata kanan

Gambar 4. Penampang mata kanan di mikroskop