Pendahuluan

Rinitis alergi adalah penyakit alergi yang umum dengan meningkatnya prevalensi; Perkiraan
terakhir menunjukkan bahwa rinitis alergi mempengaruhi 30% individu, termasuk, remaja
dan dewasa muda[1], [2]. Sementara rinitis alergi dianggap oleh banyak orang adalah
penyakit sepele. Rhinitis alergi memiliki gejala hidung dan mata, rinitis alergi sangat terkait
dengan gangguan pada pengolahan informasi dan perubahan dalam proses kognitif terkait
perhatian[3]. Namun, dapat diperkirakan 90% pasien rinitis alergi tidak diobati, tidak
ditangani dengan baik atau tidak ditangani dengan tepat[4]. Hal ini sangat berpotensi
mengganggu kemampuan pasien untuk tampil maksimal dalam aktifitas sehari hari

Efek Patologis dan Psikologis pada Rinitis Alergi yang Tidak Ditangani

Rinitis alergi umumnya berkembang selama masa kanak-kanak dan ini adalah kelainan alergi
kronis yang paling umum terlihat pada anak-anak[5]. Penelitian telah menunjukkan bahwa
anak-anak dapat mengalami gangguan signifikan dari aspek fisik maupun psikologis.
Gejalanya berupa hidung berair, dengan adanya gejala ini anak-anak sering merasa malu saat
berada disekolah, dan dapat mengalami penurunan interaksi sosial juga berisiko dua kali
lebih tinggi mengalami kecelakaan[5], [6]. Hidung tersumbat dapat menyebabkan gangguan
tidur saat malam hari sehingga mengakibatkan kelelahan maupun rasa kantuk di siang
harinya[7]. Dari dua penelitian telah menyimpulkan bahwa rhinitis alergi yang tidak diobati
dapat menimbulkan efek yang merugikan pada kinerja belajar anak-anak[8], [9]. Hal ini
sangat penting mengingat seperempat anak usia sekolah di Inggris menderita rinitis
alergi[10]. Kebayakan dari mereka diantaranya memiliki gejala puncak pada saat musim semi
dan musim panas, yang bisa bertepatan dengan aktifitas bersekolah.
Korelasi antara rhinitis alergi dan efek negatif pada pembelajaran anak anak harus diperhatian
dan segera ditangani.

Secara keseluruhan penurunan kualitas hidup akibat rhinitis alergi pada orang dewasa
memiliki efek yang merugikan terutama pada proses berfikir pada orang dewasa ( contohnya
produktivitas dalam bekerja), sama halnya dengan aktifitas yang memerlukan konsentrasi
tinggi (misalnya mengemudi) [4], [11], [12]. Dalam sebuah penelitian menilai efek provokasi
alergen hidung pada penderita alergi musiman, ditunjukkan bahwa pasien yang memikliki
riwayat rinitis alergi yang tidak diobati memiliki gangguan yang signifikan pada aktifitas
yang memerlukan konsentrasi. [13]. Selain gejala akut, gangguan tidur bisa memperburuk
penurunan psikomotor [14], [15], [16], [17]. Pasien dengan rhinitis alergi sering disertai
penyakit lain seperti otitis media, gangguan fungsi tuba eustachius, sinusitis dan penyakit
alergi lain seperti asma dan eksima[18] [19] Oleh karena itu, rhinitis alergi adalah penyakit
yang mempengaruhi banyak aspek kehidupan pasien [19] Oleh karena itu, untuk mengatasi
penyakit ini tidak hanya dari gejalanya saja, akan tetapi perlu juga dari aspek psikologisnya.

Mekanisme Terjadinya Rinitis Alergi

Akar dari timbulnya alergi adalah parasit, hal ini terjadi ketika cacing nemoatoda menyerang
mukosa hidung. Padaa saat pertama kali terpapar dengan cacing nematoda akan
menyebabkan sistem imun tubuh menghasilkan IgE yang mengikat sel mast dan sel radang
lainnya. Selanjutnya antigen dari nematoda berinteraksi dengan sel mast dan IgE
menyebabkan tubuh menghasilkan histamin agar dapat membuat lingkungan yang tidak
menguntungkan untuk cacing nematoda tersebut ( contonya memproduksi lendir hiung dan
bersin). Sel mast juga memproduksi sitokin untuk merangsang masuknya sel inflamasi,
terutama eosinofil yang mengandung beberapa protein beracun yang dapat membunuh
nematoda dan menyebabkan peradangan lokal. Pasien dengan alergi dapat memiliki gejala
alergiyang sama terhadap nematoda[20], [21]. Serangkaian kejadian sistem kekebalan tubuh
dini pada pasien dengan rinitis alergi disajikan pada Gambar 1.

Gambar 1: Kejadian sistem imun pada pasien dengan rhinitis alergi

Panel A menunjukkan (1) alergen (misalnya serbuk sari, tungau debu rumah, bulu binatang
dan jamur) yang masuk ke epitel hidung. (2) Alergen berinteraksi dengan IgE, (ditunjukkan
dengan warna merah) untuk mengaktifkan sel mast. (3) Histamin merupakan mediator utama
yang dilepaskan pada fase awal respon ini dan memiliki tiga efek utama langsung. (4)
stimulasi sel goblet mukosa untuk menghasilkan lendir encer; (5) stimulasi saraf sensorik
menyebabkan gatal pada hidung dan bersin (6) vasodilatasi dan edema jaringan, yang
berkontribusi terhadap penyumbatan hidung. Efek ini terjadi akibat histamin sehingga perlu
diberikan antihistamin untuk mengurangi gejala.

Panel B menunjukkan respons alergi inflamasi kemudian yang meningkatkan tingkat

keparahan dan memperpanjang keluhannya sehingga mengakibatkan fase kronis rhinitis
alergi. Aktivasi sel mast juga menghasilkan sitokin, menyebakan menarik banyak sel mast
dan menyebabkan sel inflamasi lainnya aktif hususnya eosinofil.
(7) Eosinofil mengandung mediator protein agresif (8) yang merangsang neuron sensorik dan
meningkatkan produksi dan pelepasan neuropeptida (9). Neuropeptida ini bekerja pada
kapasitansi vena khusus (10) yang berada di konka nasalis, menyebabkan dilatasi dan
pengosongan berkurang. Inilah penyebab utama terjadinya penyumbatan hidung.

Mekanisme Gejala Okular

Pasien dengan rhinitis alergi juga dapat mengalami gejala mata, terutama memerah, gatal, dan
mata berair. Gejala klasik ini diyakini disebabkan oleh menempelnya alergen pada lapisa
konjungtiva, Dengan aktivasi berikutnya dari sel mast konjungtiva[23]. Sekarang diyakini
bahwa gejala ini adalah sebagian hasil refleks naso-okular di mana peradangan di hidung
menstimulasi saraf trigeminal dengan melepaskan neuropeptida dalam air mata[24].
Neuropeptida mengaktifkan sel mast konjungtiva yang merangsang lepasnya histamin tetapi
menyebabkan sedikit infiltrasi eosinofil berikutnya dan peradangan alergi. Selama periode
tingkat atmosfir yang tinggi, impaksi serbuk sari terhadap konjungtiva dapat menyebabkan
bentuk konjungtivitis vernal yang lebih parah. Di mana infiltrasi eosinofil merangsang
peradangan alergi. Jika bentuk konjungtivitis vernal dicurigai parah, pasien harus segera pergi
ke dokter.

Pengelolaan Rhinitis Alergi

Panduan BSACI memberikan arahan untuk membantu memberikan terapi langsung untuk
rhinitis alergi[31]. Sebuah Algoritma sederhana untuk pengobatan rhinitis alergi ditunjukkan
pada Gambar 4.

Gambar 4: Algoritma sederhana untuk pengobatan rhinitis alergi

Untuk pasien dengan rinitis alergi intermiten yang disebabkan oleh alergen musiman, seiring
musim surut dan tingkat serbuk sari di atmosfer berkurang, perawatan bisa dikurangi secara
bertahap, jika gejalanya benar-benar terkontrol, dan berhenti setelah musim usai.

Pasien dengan rinitis alergi persisten, seperti alergi alergen abadi (misalnya tungau debu
rumah, hewan atau cetakan dalam ruangan) atau campuran alergi musiman dan abadi,
memerlukan terapi jangka panjang. Setelah selesai kontrol gejala telah tercapai, sebuah
'penurunan ' bertahap bisa dicoba. Pengobatan seharusnya
dilanjutkan setidaknya tiga sampai enam bulan setelah kontrol gejala . Jika gejala kambuh
kembali, seharusnya pengobatannya diulang, dengan kurun waktu yang lebih lama (misalnya
6-12 bulan atau bahkan seumur hidup). Ada beberapa kekhawatiran tentang kemungkinan
lapisan atrofi dengan penggunaan steroid intranasal jangka panjang. Namun, dalam
praktiknya, dengan penggunaan yang benar ini tidak terjadi. Penyemprotan septum hidung
berulang kali bisa mengakibatkan rasa sakit, epistaksis (pendarahan hidung) dan bahkan
mungkin perforasi, oleh karena itu teknik yang benar sangat penting untuk diperhatikan.

Riwayat dari Pasien

Saat mempertanyakan pasien, apoteker harus mendengarkan indikator yang bisa

mengarah pada diagnosis rhinitis alergi, misalnya:

Kekambuhan pada waktu tertentu dalam setahun atau hari, atau variabilitas gejala,
menunjukkan memburuknya paparan alergen yang relevan;
Keterlibatan mata (gatal, penyiraman, kemerahan, bengkak); atau
 Dominasi gatal sebagai gejala, yang juga bisa melibatkan faring dan telinga.
Rinitis alergi lebih mungkin terjadi jika ada riwayat penyakit alergi masa lalu atau
keluarga, namun juga dapat terjadi sebagai manifestasi pertama alergi pada orang yang
sebelumnya tidak terpengaruh.

Saat mengambil riwayat pasien, penting untuk disadari bahwa mereka mungkin tidak
sering menawarkan semua petunjuk untuk diagnosis jadi apoteker mungkin harus
mengajukan pertanyaan khusus untuk mengetahui lebih banyak informasi. Misalnya, pasien
dengan alergi terhadap tungau debu rumah atau hewan mungkin mengeluh bersin, memiliki
hidung meler dan hidung tersumbat dalam satu atau dua minggu terakhir, tapi mungkin
mereka tidak sadar sampai meminta agar hidung mereka terhambat sampai yang kurang
parah. Gelar untuk waktu yang lebih lama. Apoteker juga harus menanyakan tentang alergen
baru di rumah, tempat kerja, atau lingkungan sekolah, serta gejala asma (sesak napas disertai
dengan wheeze, mengurangi toleransi olahraga atau gejala nokturnal), yang sering menyertai
rhinitis alergi yang tidak terkontrol dengan baik.

Pertimbangan musiman

Penderita mungkin alergi terhadap pohon, tanaman dan jamur yang menyebarkan serbuk sari
atau spora mereka [28]. Jumlah serbuk sari lebih tinggi dilepaskan pada musim panas (lihat
Gambar 2). Pada taman yang tidak memiliki warrna yang cerah cenderung mengeluarkan
serbuk sari lebih banyak dibandingkan bunga yang lebih cerah. Sementara kebanyakan
serbuk sari dan spora jamur dilepaskan pada saat cuaca yang hangat dibandingkan dengan
cuaca yang dingin, alergen debu rumah selalu ada, terutama saat musim dingin dimana
jendela rumah selalu ditutup dan ruangan menjadi lembab.

Pengujian lebih lanjut

Dengan riwayat pasien yang jelas, diagnosis bisa dilakukan tanpa tes lebih lanjut. Namun,
jika ragu, mencari kemungkinan molekul IgE dengan tusukan kulit atau tes darah bisa sangat
membantu, akan tetapi harus dilihat juga dari riwayat pasiennya, skrining secara acak
beberapa kemungkinan alergen tidak disarankan karena hasil tes yang positif tidak
selalu menunjukkan penyakit klinis.
Banyak individu dengan IgE alergen spesifik tidak berkembang menjadi gejala Selanjutnya,
tes yang memberikan hasil positif terhadap alergen yang jika tidak sesuai dengan riwayat
pasien tidak dapat digunakan sebagai penegak diagnosis
Diagnosis dan mungkin mengakibatkan over-diagnosis dan stres yang tidak perlu untuk
pasien. Pengujian harus selalu dilakukan
Dipertimbangkan dalam konteks kemungkinan manfaat klinis, yang bisa dari penghindaran
alergen, jika pasien mampu
Dan mau patuh, atau allergen spesifik imunoterapi.

Penghindaran Alergi

Studi yang melibatkan beberapa langkah pengendalian alergen ketat bersamaan menunjukkan
bahwa adalah mungkin untuk mencapai penurunan eksposur alergen yang signifikan dan,
akibatnya, pada gejala[57], [58] Namun, dalam situasi kehidupan nyata, menghindari
aeroallergen sampai batas dimana akan membuat perbedaan pada gejala pasien sulit
dijangkau. Dengan alergi serbuk sari, menutup jendela di malam hari, mengemudi dengan
jendela tertutup atau memakai kacamata di sekitar ruangan mencegah gejala eksaserbasi [31].
Menghindari berada di luar selama badai petir juga dapat membantu mengurangi gejala,
karena perubahan mendadak dari iklim kering ke iklim basah menyebabkan butiran serbuk
sari pecah dan melepaskan alergeninya menjadi partikel yang lebih kecil, yang dapat dengan
mudah dihirup ke saluran napas bagian bawah dan menyebabkan serangan rhinitis alergi dan
asma.

Imunoterapi

Imunoterapi spesifik alergen adalah pengobatan di mana sistem kekebalan pasien menjadi
toleran terhadap alergen dengan memberi dosis alergen yang meningkat dengan cara yang
terkontrol[60], [61]. Bila digunakan dengan benar, itu adalah satu-satunya pengobatan itu
bisa mengubah jalur penyakit[60]. Ada beberapa bukti bahwa hal itu dapat mengurangi
perkembangan lebih jauh, sensitisasi dan perkembangan rhinitis alergi terhadap asma,
meskipun percobaan saat ini memerlukan hasil positif
Tentukan apakah anak-anak dengan rhinitis alergi, yang cenderung mengarah ke asma, akan
mendapatkan keuntungan.

Beberapa pasien rinitis alergi musiman memerlukan perawatan imunoterapi hal itu harus
dipertimbangkan saat alergi. Rinitis alergi kurang dapat dikendalikan oleh farmakoterapi.
Pertimbangan khusus harus diberikan dengan sangat matang.
Orang muda yang mengalami masa-masa ujian musim panas atau orang dewasa yang
fungsinya terganggu (mis. ahli bedah yang memiliki gejala mata parah atau bersin.)[61.
Imunoterapi saat ini tersedia untuk Rinitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari, jamur,
tungau debu rumah dan alergen hewan.
Ada dua rute utama yang digunakan untuk imunoterapi; Subkutan dan sublingually.
Imunoterapi subkutan melibatkan suntikan alergen pada interval waktu yang teratur di rumah
sakit oleh dokter yang terlatih. staf. Dengan perawatan yang berlangsung beberapa tahun,
komitmen pasien untuk menghadiri janji di rumah sakit sangat penting. Sublingual
imunoterapi dianggap jauh lebih aman. Dosis awal diberikan di bawah pengawasan, tapi bisa
juga dilanjutkan setiap hari di rumah[62], [63]. Namun, pasien harus diberi peringatan agar
tidak mematuhi kepatuhan yang buruk menjadi perhatian dengan bentuk imunoterapi in

Pengelolaan pada Kelompok Pasien Tertentu

Anak-Anak dengan Rinitis Alergi

Anak-anak memetabolisme obat kurang baik dibanding orang dewasa karena enzim hati
matang perlahan dan hanya mencapai maksimal tingkat di sekitar sepuluh tahun[65]. Namun,
pembersihan ginjal berkembang dengan baik. Akibatnya, lebih baik anak-anak diberi resep
antihistamin yang tidak dimetabolisme tetapi diekskresikan melalui urin[66]. Dari persiapan
OTC, ini berarti cetirizine lebih baik daripada loratadin.

Steroid nasal dengan bioavailabilitas sistemik rendah harus digunakan pada dosis serendah
mungkin untuk mengendalikan gejala, Terutama hidung tersumbat dan obstruksi. Kepatuhan
dan khasiat ditingkatkan jika anak diajarkan cara menggunakannya semprotan hidung[31].
Pada anak yang lebih dewasa di mana enzim metabolik hati meningkat, maka lebih bauik
menggunakan Fluticasone, yang ekskresi dengan cepat. selanjutnya, flutikason tersedia untuk
anak-anak dari usia empat tahun, sementara beklometason hanya tersedia untuk anak-anak
dari usia enam tahun.
Rhinitis Alergi Pada Kehamilan

Sebagian besar obat-obatan melintasi plasenta, dan seharusnya hanya ditentukan bila
manfaatnya lebih besar daripada risikonya terhadap janin[31] Biasanya douching hidung bisa
membantu. Dari antihistamin, baik loratadin dan cetirizin, Direkomendasikan karena mereka
tampaknya memiliki catatan keamanan yang baik karena telah banyak digunakan untuk
wanita hamil[68]. Demikian pula, beklometason dan flutikason tampak aman. Namun,
dekongestan harus dihindari [31]. Aplikasi kromon lokal, yang belum menunjukkan efek
teratogenik pada hewan, mungkin yang paling aman, pilihan obat untuk digunakan dalam tiga
bulan pertama kehamilan karena penyerapan sistemik diabaikan, meski begitu membutuhkan
beberapa administrasi harian[31].

Kesimpulan

Pengobatan rinitis alergi melibatkan H1 -antihistamin yang tidak sedatif untuk mengurangi
rhinorrhoea dan gatal pada hidung, dan kortikosteroid untuk mengurangi peradangan alergi
dan penyumbatan hidung. Mereka harus digunakan setiap hari daripada ad hoc bila gejalanya
buruk. Apoteker harus memberi tahu pasien tentang bagaimana mengelola dengan benar
pengobatan, serta mengkaji efektivitasnya secara teratur. Pasien harus diberi tahu tentang
pengobatan alternatif Pilihan yang sesuai.
Antihistamin H-1 efektif menghilangkan gejala histamin, termasuk gatal, pilek dan / atau
bersin [31]. Mereka memiliki efek yang lebih rendah pada penyumbatan hidung namun bisa
efektif sebagai obat tunggal pada pasien dengan bentuk rinitis alergi ringan sampai sedang
[31]. Mereka memiliki onset tindakan yang cepat dan dapat digunakan sebagai obat
penyelamatan untuk membantu meringankan gejala onset rhinitis alergi akut.
.
Kortikosteroid intranasal adalah pengobatan utama untuk penyumbatan hidung [31] dan
bertindak dengan mengurangi produksi sitokin sehingga mengurangi rekrutmen eosinofil.
Mereka juga mengurangi aktivasi eosinofil dan pelepasan mediator [32].

Antagonis reseptor Leukotrien (LTRAs) diberikan sebagai tablet dan mungkin efektif pada
beberapa pasien tapi tidak seluruhnya [33]. Mereka mengurangi efek dari leukotrien C4
(LTC4) yang mengaktifkan sel mast dan eosinofil secar untuk meningkatkan rekrutmen lebih
banyak eosinofil dan dengan demikian mengurangi peradangan alergi [34]. The LTRAs
montelukast dan zafirlukast hanya tersedia untuk resep medis (POM). Inhibitor sintesis
Leukotrien (mis. Gutilon), tidak tersedia di Inggris.

Dekongestan hidung (misalnya xylometazoline dan oxymetazoline), merupakan stimulan

reseptor simetris dan menyebabkan penyempitan pembuluh arteri yang mengantarkan darah
ke pembuluh kapas kapas, sehingga menyebabkan kelaparan pada darah [35]. Mereka
mungkin diberikan secara lokal atau lisan. Bila diberikan sebagai tetes hidung, obat ini secara
singkat efektif dan cepat tetapi hanya bisa digunakan dalam waktu singkat - biasanya empat
sampai sepuluh hari [31]. Penggunaan teratur menginduksi penurunan jumlah reseptor pada
pembuluh darah yang mengurangi efektivitasnya dengan waktu (toleransi) [35]. Jika
digunakan untuk periode yang lebih lama, rhinitis medicamentosa, suatu kondisi yang
ditandai dengan hidung tersumbat tanpa rinorrhea atau bersin, dapat terjadi karena
pengurangan reseptor pembuluh darah sehingga melumpuhkan proses vasokonstriksi lokal
fisiologis [7]. Pasien harus diberi konseling mengenai proses ini.

Dekongestan oral (misalnya pseudoefedrin) hanya efektif dalam mengurangi sumbatan

hidung tetapi juga memiliki
Durasi lebih lama hingga enam jam (dengan persiapan slow release) [31]. Karena efek
simpati mereka, mereka
Sebaiknya tidak digunakan oleh individu dengan tekanan darah tinggi atau masalah jantung
[36].

Pencucian dengan air saline, walaupun relatif jarang di Inggris, adalah metode yang aman
dan murah untuk mengurangi gejala di anak-anak dan orang dewasa dengan rhinitis musiman
dengan mencuci lendir lengket dari hidung [31].