Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

FISIK PERSEDIAAN BAHAN HABIS PAKAI

Pada hari ini Kamis Tanggal Tiga Puluh Bulan Juni Tahun Dua Ribu Enam Belas.
Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama Lengkap : Gianda Okpriatama, SKM


Jabatan : Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kota Langsa

Sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 17 Tahun
2007 kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama Lengkap : Didi Ariandi
Jabatan : Pengurus Barang Pembantu Puskesmas Langsa Lama

Berdasarkan Keputusan Ka. Puskesmas Langsa Lama Nomor : 800 / 078 / 2016
Tanggal 02 Januari 2016 ditugaskan membantu mengurus Barang. Berdasarkan Hasil
Pemeriksaan Fisik Persediaan Barang Habis Pakai serta bukti-bukti yang berada dalam
pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :

Jumlah Persediaan Barang Habis Pakai yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut, adalah
berjumlah: Rp ,-
(dengan daftar terlampir)

Langsa, 30 Juni 2016

Yang Diperiksa, Yang Memeriksa,


Pengurus Barang Pembantu Pengurus Barang
Puskesmas Langsa Lama Dinkes Kota Langsa

( Didi Ariandi ) (Gianda Okpriatama, SKM)


NIP. 19770809 200801 1 002 NIP. 19851009 201001 1 019
REGISTER PENUTUPAN FISIK PERSEDIAAN

Tanggal Penutupan Persediaan : 30 Juni 2016


Nama Penutup Persediaan : Pengurus Barang Pembantu
UPTD Puskesmas Langsa Lama
Tanggal Penutupan Persediaan yang lalu : 31 Desember 2015

Jumlah transaksi s/d bulan :

Jumlah Penerimaan..01 Januari s/d 30 Juni Rp. 83.128.480,-


Jumlah Pengeluaran 01 Januari s/d tanggal 30 Juni 2016 Rp. 83.128.480,-
Saldo Buku Rp. ,-

Saldo Fisik Persediaan Rp. ,-


Terdiri dari :

No Nama Barang Persediaan Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah Ket


Satuan Unit

Langsa, 30 Juni 2016

Mengetahui :
Pengurus Barang Pengurus Barang Pembantu
Dinas Kesehatan Kota Langsa Puskesmas Langsa Lama

( Gianda Okpriatama, SKM ) ( Didi Ariandi )


NIP. 19851009 201001 1 019 NIP. 19770809 200801 1 002