KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

UKM GERAKAN MAHASISWA ANTI NAPZA
Jl. Semarang 5, Malang 65145
Telepon : 0341-551312
Laman : www.um.ac.id

Nomor : 8.10.4/UN32.38.26/KM/2015 8 Oktober 2015

Hal : Permohohan Izin

Yth. Bapak/Ibu Orang tua

Sdr.

Dengan Hormat,
Kami selaku panitia kegiatan salah satu program kerja UKM GERMAN UM tahun
2015 yaitu acara German Jalan Jalan UKM GERMAN UM pada:
hari, tanggal : Sabtu -Minggu,17-18 Oktober 2015
tempat : Pantai Sendiki, Malang
Sehubungan dengan hal tersebut, maka dengan ini kami selaku panitia kegiatan
German Jalan Jalan UKM GERMAN UM bermaksud untuk memohon izin kepada Bapak/Ibu
orang tua agar peserta dapat berpartisipasi pada kegiatan tersebut.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas izin Bapak/Ibu kami sampaikan
terima kasih.

Hormat Kami,
Ketua Umum, Ketua Pelaksana,
UKM GERMAN UKM GERMAN

Mohammad Rizal Fahruddin Albino Inda Bhakti

NIM130722616089 NIM130534608492

Mengetahui,
Pendamping UKM GERMAN UM,

Diyah Sulistiyorini, S.Psi, M.Psi

NIP197806142006042001