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Gua de Practica clnica en

Fibrilacin auricular

Jose Carlos Legua Quispe


Medico de Emergencias y Desastres
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Essalud
Introduccin
Fibrilacin auricular (FA) es la arritmia mas
frecuente.
Su prevalencia es del 1% en pacientes
menores de 60 anos y de aproximadamente
del 10% en pacientes mayores de 80 anos
Su incidencia y su prevalencia estn
incrementndose en las ultimas 02 dcadas
Introduccin
Ha sido descrita como la epidemia silente.
Pacientes con FA tienen 04 veces mayor riesgo
de sufrir un stroke.
El 25% de todos los stroke estn relacionados
con esta arritmia. As como tambin de riesgo
de falla cardiaca y mayor mortalidad.
Introduccin
Introduccin: Eventos clnicos
afectados por la FA
Introduccin

Es la arritmia ms prevalente en los servicios de


urgencias hospitalarios
La causa de ms del 3% de las urgencias generales
Es una enfermedad grave, ya que duplica la
mortalidad y conlleva una elevada morbilidad.
Motivos de ingreso a UST HNERM
MOTIVOS DE INGRESO ARRITMIA MAS FRECUENTE
Inflamacin y trombognesis en FA
Se ha determinado que la FA esta relacionada con la
formacin de trombos en la aurcula y la embolia
perifrica, que con frecuencia causa accidentes
cerebrovasculares.
Durante los episodios de FA rpida, la circulacin de
la sangre se muestra turbulenta y mucho mas lenta
en las aurculas, especialmente en la orejuela de la
aurcula izquierda, principal lugar donde se forman
trombos en los pacientes con FA
Inflamacin y trombognesis en FA
Se produce una anormal estasis producto de
la perdida de la efectiva funcin auricular y la
progresiva remodelacin con dilatacin de la
aurcula izquierda.
Pacientes con FA tienen elevados valores de
fibringeno.
Tambin se ha encontrado valores altos de
factor de von Willebrand
Inflamacin y trombognesis en FA
Electrocardiograma en FA
Las ondas P son reemplazadas por las ondas f
mltiples, de irregulares duracin y amplitud,
a una velocidad de 350 a 500/min, dando el
EKG basal su fibrilacin caracterstica.
Las ondas f puede ser un elemento destacado,
visible o casi, en todo caso, y el diagnstico es
basado en la irregularidad de los intervalos
RR.
Electrocardiograma en FA
Electrocardiograma en FA
diferencias con el fluter atrial
Fisiopatologa FA
Fisiopatologa FA
Definiciones en FA
Sntomas asociados a la Fa
Manejo de FA en Emergencia
Manejo de la FA de reciente inicio
Cardioversin farmacolgica
Cuando se prefiera cardioversin farmacolgica y no haya
cardiopata estructural, se recomienda flecainida o
propafenona i.v. para la cardioversin de la FA de comienzo
reciente
En pacientes con FA de comienzo reciente y cardiopata
estructural, se recomienda amiodarona i.v.
En pacientes seleccionados con FA de comienzo reciente y sin
cardiopata estructural significativa, se puede considerar una
nica dosis oral elevada de flecainida o propafenona (enfoque
pastilla en el bolsillo
En quienes intentar cardioversin
como primera eleccin
Primer episodio de FA
Antecedentes de FA paroxstica y no de persistente o de
permanente
FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible
(hipertiroidismo, postciruga, frmacos, sustancias de abuso,
sndrome febril, etc.)
FA que produce sintomatologa grave/limitante (ngor,
insuficiencia cardaca, sncope, mala tolerancia subjetiva)
Frmacos usados para la
cardioversin farmacolgica
Manejo FA de > 48 horas de
evolucin
Dosis y antiarrtmicos usados para
el control de la frecuencia en FA
Control de ritmo vs frecuencia en
FA Estudio AFFIRM
Conclusiones del Estudio AFFIRM
AFFIRM demostr que no haba diferencias en
la incidencia de stroke, calidad de vida, o la
mortalidad con la estrategia control del ritmo
vs control de la frecuencia.
Por otra parte, los resultados probablemente
no se puede ser generalizados a los pacientes
ms jvenes sin factores de riesgo para stroke,
particularmente aquellos con paroxstica
la fibrilacin auricular.
A COMPARISON OF RATE CONTROL AND RHYTHM CONTROL IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION
THE ATRIAL FIBRILLATION FOLLOW-UP INVESTIGATION
OF RHYTHM MANAGEMENT (AFFIRM) INVESTIGATORS
*
Estrategia control del ritmo vs la
frecuencia
Caractersticas de la amiodarona
La amiodarona es un derivado benzofurnico con
37% de su peso constituido por iodo, del cual libera
10% aproximadamente por metabolismo heptico;
por ello cada dosis de 200 mg recibidos implica 75
mg de iodo que liberan entre 6 y 9 mg por el
metabolismo.
Obviamente si se compara esta cantidad con las
recomendaciones de la OMS (0,15 a 0,3 mg/da
)significa una gran sobrecarga de iodo ante cada
comprimido ingerido.
Farmacocintica de amiodarona
La amiodarona es altamente lipofilica se acumula en
tejido adiposo, muscular (cardaco y esqueltico) y
tiroides; su vida media se prolonga con el uso
sostenido, llegando hasta 100 das.
El principal metabolito es la desetilamiodarona, que
bloquea la unin de T3 a los receptores nucleares
provocando a nivel local un estado de hipotiroidismo
Mecanismo de accin amiodarona
Amiodarona bloquea los canales de sodio, potasio y
calcio. Tambin es un no competitivo relativamente
potente bloqueador alfa y beta-bloqueantes, pero no
tiene efecto inotrpico negativo clnicamente
significativo.
A frecuencia cardiacas rpidas, el bloqueo del canal
de sodio es incrementado.
Mecanismo de accin amiodarona
Lo ms importante es el bloqueo del canal de potasio
que retrasa la repolarizacin, causando un aumento
en la duracin del potencial de accin y en la
refractariedad de tejido cardaco, lo que tiene el
efecto de prolongar el intervalo QT
Efecto electrofisiolgico de la
amiodarona en la FA
Efectos adversos amiodarona
Dronaderona
La dronedarona es un derivado de la
amiodarona, libre de yodo y con menor vida
media (24 horas) debido a un menor acmulo
en tejido adiposo.
Estos cambios en la molcula pretenden evitar
los clsicos eventos adversos tiroideos y
pulmonares asociados al tratamiento con
amiodarona sin variar su eficacia
antiarrtmica.
Dronaderona en FA paroxistica o
persistente
Dronaderona en FA permanente de
alto riesgo para eventos vasculares
Efecto terapia anticoagulante en FA
Diagrama de flujo uso de
anticoagulacin en FA
Score CHADS2 y tasa ajustada de
ACV
GRACIAS

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