Medico de Emergencias y Desastres Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Essalud Introduccin Fibrilacin auricular (FA) es la arritmia mas frecuente. Su prevalencia es del 1% en pacientes menores de 60 anos y de aproximadamente del 10% en pacientes mayores de 80 anos Su incidencia y su prevalencia estn incrementndose en las ultimas 02 dcadas Introduccin Ha sido descrita como la epidemia silente. Pacientes con FA tienen 04 veces mayor riesgo de sufrir un stroke. El 25% de todos los stroke estn relacionados con esta arritmia. As como tambin de riesgo de falla cardiaca y mayor mortalidad. Introduccin Introduccin: Eventos clnicos afectados por la FA Introduccin
Es la arritmia ms prevalente en los servicios de
urgencias hospitalarios La causa de ms del 3% de las urgencias generales Es una enfermedad grave, ya que duplica la mortalidad y conlleva una elevada morbilidad. Motivos de ingreso a UST HNERM MOTIVOS DE INGRESO ARRITMIA MAS FRECUENTE Inflamacin y trombognesis en FA Se ha determinado que la FA esta relacionada con la formacin de trombos en la aurcula y la embolia perifrica, que con frecuencia causa accidentes cerebrovasculares. Durante los episodios de FA rpida, la circulacin de la sangre se muestra turbulenta y mucho mas lenta en las aurculas, especialmente en la orejuela de la aurcula izquierda, principal lugar donde se forman trombos en los pacientes con FA Inflamacin y trombognesis en FA Se produce una anormal estasis producto de la perdida de la efectiva funcin auricular y la progresiva remodelacin con dilatacin de la aurcula izquierda. Pacientes con FA tienen elevados valores de fibringeno. Tambin se ha encontrado valores altos de factor de von Willebrand Inflamacin y trombognesis en FA Electrocardiograma en FA Las ondas P son reemplazadas por las ondas f mltiples, de irregulares duracin y amplitud, a una velocidad de 350 a 500/min, dando el EKG basal su fibrilacin caracterstica. Las ondas f puede ser un elemento destacado, visible o casi, en todo caso, y el diagnstico es basado en la irregularidad de los intervalos RR. Electrocardiograma en FA Electrocardiograma en FA diferencias con el fluter atrial Fisiopatologa FA Fisiopatologa FA Definiciones en FA Sntomas asociados a la Fa Manejo de FA en Emergencia Manejo de la FA de reciente inicio Cardioversin farmacolgica Cuando se prefiera cardioversin farmacolgica y no haya cardiopata estructural, se recomienda flecainida o propafenona i.v. para la cardioversin de la FA de comienzo reciente En pacientes con FA de comienzo reciente y cardiopata estructural, se recomienda amiodarona i.v. En pacientes seleccionados con FA de comienzo reciente y sin cardiopata estructural significativa, se puede considerar una nica dosis oral elevada de flecainida o propafenona (enfoque pastilla en el bolsillo En quienes intentar cardioversin como primera eleccin Primer episodio de FA Antecedentes de FA paroxstica y no de persistente o de permanente FA secundaria a una enfermedad transitoria o corregible (hipertiroidismo, postciruga, frmacos, sustancias de abuso, sndrome febril, etc.) FA que produce sintomatologa grave/limitante (ngor, insuficiencia cardaca, sncope, mala tolerancia subjetiva) Frmacos usados para la cardioversin farmacolgica Manejo FA de > 48 horas de evolucin Dosis y antiarrtmicos usados para el control de la frecuencia en FA Control de ritmo vs frecuencia en FA Estudio AFFIRM Conclusiones del Estudio AFFIRM AFFIRM demostr que no haba diferencias en la incidencia de stroke, calidad de vida, o la mortalidad con la estrategia control del ritmo vs control de la frecuencia. Por otra parte, los resultados probablemente no se puede ser generalizados a los pacientes ms jvenes sin factores de riesgo para stroke, particularmente aquellos con paroxstica la fibrilacin auricular. A COMPARISON OF RATE CONTROL AND RHYTHM CONTROL IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION THE ATRIAL FIBRILLATION FOLLOW-UP INVESTIGATION OF RHYTHM MANAGEMENT (AFFIRM) INVESTIGATORS * Estrategia control del ritmo vs la frecuencia Caractersticas de la amiodarona La amiodarona es un derivado benzofurnico con 37% de su peso constituido por iodo, del cual libera 10% aproximadamente por metabolismo heptico; por ello cada dosis de 200 mg recibidos implica 75 mg de iodo que liberan entre 6 y 9 mg por el metabolismo. Obviamente si se compara esta cantidad con las recomendaciones de la OMS (0,15 a 0,3 mg/da )significa una gran sobrecarga de iodo ante cada comprimido ingerido. Farmacocintica de amiodarona La amiodarona es altamente lipofilica se acumula en tejido adiposo, muscular (cardaco y esqueltico) y tiroides; su vida media se prolonga con el uso sostenido, llegando hasta 100 das. El principal metabolito es la desetilamiodarona, que bloquea la unin de T3 a los receptores nucleares provocando a nivel local un estado de hipotiroidismo Mecanismo de accin amiodarona Amiodarona bloquea los canales de sodio, potasio y calcio. Tambin es un no competitivo relativamente potente bloqueador alfa y beta-bloqueantes, pero no tiene efecto inotrpico negativo clnicamente significativo. A frecuencia cardiacas rpidas, el bloqueo del canal de sodio es incrementado. Mecanismo de accin amiodarona Lo ms importante es el bloqueo del canal de potasio que retrasa la repolarizacin, causando un aumento en la duracin del potencial de accin y en la refractariedad de tejido cardaco, lo que tiene el efecto de prolongar el intervalo QT Efecto electrofisiolgico de la amiodarona en la FA Efectos adversos amiodarona Dronaderona La dronedarona es un derivado de la amiodarona, libre de yodo y con menor vida media (24 horas) debido a un menor acmulo en tejido adiposo. Estos cambios en la molcula pretenden evitar los clsicos eventos adversos tiroideos y pulmonares asociados al tratamiento con amiodarona sin variar su eficacia antiarrtmica. Dronaderona en FA paroxistica o persistente Dronaderona en FA permanente de alto riesgo para eventos vasculares Efecto terapia anticoagulante en FA Diagrama de flujo uso de anticoagulacin en FA Score CHADS2 y tasa ajustada de ACV GRACIAS