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CLNICO - FARMACOLOGA -PRCTICA

SEMANA 10

1. HORARIO: DA MIRCOLES 05 DE OCTUBRE HORARIO SEGN GRUPOS


DE PRCTICA.

2. ENTREGABLE: HOJA DE STEPS PARA LOS MEDICAMENTOS A USAR

3. MATERIALES PARA LA PRCTICA:

a. INDISPENSABLES:

i. LIBRO GOODMAN O SIMILAR DE FARMACOLOGA BSICA


ii. CLASE DE TERAPUTICA DE DIABETES, PUEDEN LLEVAR GUAS
CONOCIDAS Y FOMENTAR LA DISCUSIN

b. NO INDISPENSABLES PERO MUY RECOMENDABLES PARA LA PRCTICA

i. DISPOSITIVO CON ACCESO A UPTODATE -LEXICOMP

iii. DISPOSITIVO CON ACCESO A INTERNET Y FACILIDAD DE NAVEGACIN

CASO CLNICO 10 - FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS

Paciente mujer de 42 aos, con sobrepeso actualmente con un IMC de 28.4, tiene
antecedentes de Madre y abuelo materno diabticos, y hermano diabtico en
hemodilisis. Tiene 3 hijos, todos macrosmicos. Hace 8 aos en la ltima gestacin
debi recibir insulina por Diabetes Gestacional, luego de lo cual quedo en observacin,
sin medicacin. Hace 6 aos debuto con clnica clsica de diabetes, predominando
nublamiento visual, estaba obesa, y su Hb A1c al diagnstico fue de 8.9%, no haba
cetosis y su glicemia en ayunas era 240 mg%, recibi dieta y Metformina 500mg D/A/C,
no tiene controles regulares pero bajo de peso. Dos meses despus de su consulta
acude por intolerancia a la Metformina, curso con diarrea y anemia megaloblastica. Se
le cambia el tratamiento el cual no cumple por costo elevado y porque su seguro no lo
cubre. Al ao curs hipertensa prescribindole Amlodipino ms hidroclorotiazida. Hoy
acude por edema de MMII, proteinuria 3+, glucosuria, glicemia en ayunas de 220 mg%,
Hb A1c de 9.5% y creatinina de 2.8 mg%, peso ideal (no real) de 72kg.

PREGUNTAS DEL CASO:


1. solo poda haber recibido Insulina en la gestacin? Qu opciones tenia
adicionales y como debi ser controlada en el post parto siendo obesa?
No, tambin pudo haber recibido metformina, ya que este no es teratgeno al
igual que la insulina. Todo diabtico tipo II obeso, se le debe dar sensibilizadores
tales como biguanidas y tiazolidinedionas.
2. Fue correcta la terapia inicial al diagnstico? Cul debi ser la eleccin
medicamentosa y las dosis ideales finales para la paciente?
Se le recomienda al paciente tomar Glucophage XR (metformina 500mg) 1/d. Se
aumenta la dosis 500mg/sem. Y la dosis ideal final sera de 2,000 mg/dia
3. Qu sucedi con la Metformina? Por qu la anemia megaloblastica?
Caus una intolerancia por la dosis dada de 3 veces al da. La anemia
megaloblastica es causada por la metformina, esta hace que se pierda de 20-
30% de las concentraciones sanguneas de la vit B12.
4. Qu opciones de tratamiento podra ofrecerle asociadas a insulina y sin
asociar?
Si hay mal funcionamiento con metformina como en el caso (intolerante) se le
puede combinar con inhibidores de DPP4, alfa glucosidasa, tiazolidinedionas y
anlogos de GLP-1.
5. fue correcta la eleccin de los medicamentos anti-hipertensivos, porque,
cuales debieron ser?
La tiazida es un hiperglicemiante al igual que el amlodipino, por lo tanto en esta
paciente diabtica fue una mala eleccin. Uno de los medicamentos elegidos
pudo haber sido un IECA como enalapril 1/d.
6. Cul es el problema actual, y la indicacin medicamentosa que debe
realizar?
El problema actual es: edema de MMII, hiperglicemia, glucosuria, sndrome
nefrtico.
7. Utilizar la frmula de Korotkoff Gault para el clculo de la funcin renal.
Edad: 42, Peso: 72kg, Creatinina: 2.8 mg%, Sexo: Mujer. Resultado29.75,
tiene disminucin grave de Filtrado Glomerular