1

BAB I

LAPORAN KASUS

1.1 Identifikasi Pasien

Nama : Ny. HS
Usia : 55 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Palembang
Pendidikan : SLTP
Pekerjaan : IRT
No. Med Rek : 1019998
MRS : 15 Agustus 2017

1.2 Anamnesis

a. Keluhan Utama : Bengkak dan nyeri pada pipi kiri.

b. Keluhan Tambahan : Sulit makan

c. Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak sekitar 3 bulan SMRS pasien mengeluh bengkak dan nyeri pada pipi
sebelah kirinya. Bengkak semakin lama semakin membesar. Nyeri muncul
hilang timbul. Pasien mengaku memiliki riwayat sakit gigi pada usia 10
tahun. Pasien juga mengaku mengalami penurunan berat badan dalam 2 bulan
terakhir ini sebanyak 10 kg. Pasien selama ini tidak pernah memeriksaan gigi
ke dokter gigi.

a. Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemik

Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada Disangkal

 Alergi : debu, dingin
Penyakit Jantung
Penyakit Tekanan Darah Tinggi
Penyakit Diabetes Melitus
Penyakit Kelainan Darah
Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H
Kelainan Hati Lainnya
HIV/ AIDS
Penyakit Pernafasan/paru
Kelainan Pencernaan
Penyakit Ginjal
Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah
Epilepsi

b. Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya

- Penderita pernah melakukan tambal gigi pada usia 10 tahun.
- Riwayat gusi berdarah (-)

c. Riwayat Kebiasaan Buruk

- Kebiasaan meggosok gigi: tidak teratur dan kadang sama sekali
tidak gosok gigi.
- Riwayat perawatan/kontrol gigi tidak pernah.
- Riwayat kebiasaan memakan coklat dan permen.

1.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Umum Pasien

1. Rujukan : dari RS Siti Khadijah
2. Keadaan Umum Pasien : Kompos Mentis
3. Berat Badan :3
4. Tinggi Badan : 147 cm
5. Status Gizi : Kurus
Vital Sign
a) Tekanan Darah : 110/70 mmHg
b) Nadi : 92 x/menit
c) RR : 24 x/menit
d) Suhu : 36, 5C

b. Pemeriksaan Ekstra Oral

- Wajah : Tidak Simetris

2
 - Bibir : Tidak ada kelainan
- KGB : Tidak teraba
- TMJ : tidak ada kelainan

c. Pemeriksaan Intra Oral

- Debris : ada, di semua regio
- Plak : tidak ada
- Kalkulus : ada
- Perdarahan Papilla Interdental : tidak ada
- Gingiva : massa di regio 36 dan 37
- Mukosa : tidak ada kelainan
- Palatum : tidak ada kelainan
- Lidah : massa meluas ke
bawah lidah
- Dasar Mulut : tidak ada kelainan
- Hubungan Rahang : ortognatia

3
d. Odontogram

e. Temuan Masalah
a. Massa pada regio 36 dan 37

f. Perencanaan Terapi
a. Susp Ameloblastoma Pro Konsultasi Bedah Onkologi
b. Dental Health Education

4
5