FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

KHUSUS
KBAD (KELUARGA BESAR ANGKATAN DARAT), DAN
KBU (KELUARGA BESAR UNJANI)

Nama Pendaftar : .
Nomor Pendaftaran : .
Nama Orang Tua : .
Alamat Orang Tua : .
.
No. Tlp. Rmh : . Hp : ..
Pangkat / Golongan : .
NRP / NID / NIP : .
Corp / Kecabangan (Pa) : .
Kesatuan / Unit Kerja : .
Alamat Kesatuan : .
.

............................., ...... - ....................... 20....

Pendaftar,

__________________________
Nama Jelas & Tanda tangan

Catatan :
Yang termasuk KBAD adalah pegawai & anak dari :
a. Prajurit Aktif TNI-AD
b. PNS Aktif TNI-AD
c. Purnawirawan TNI-AD, dan
d. Pensiunan PNS TNI-AD.
Yang termasuk KBU adalah :
a. Pegawai Aktif UNJANI, dan
b. Anak Pegawai Aktif UNJANI.

FORMULIR TAMBAHAN PENDAFTARAN MAHASISWA KHUSUS KBAD & KBU PMB UNJANI 2013
19112012