Anda di halaman 1dari 30

LAMPIRAN I : PERATURAN MENTERI KESEHATAN

NOMOR :
TANGGAL :

RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA

No. UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PENJELASAN SATUAN HASIL AK PELAKSANA

1 2 3 4 5 6 7
I PENDIDIKAN A Pendidikan dan Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar Mengikuti pendidikan formal dilengkapi dengan surat tugas bela
memperoleh gelar/ijazah atau ijazah jar dan fotocopy ijazah yang dilegalisir
1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Cukup Jelas ijazah 25 Semua Jenjang
2. Diploma II Kebidanan Cukup Jelas ijazah 40 Semua Jenjang
3. Diploma III Kebidanan Cukup Jelas ijazah 60 Semua Jenjang
B. Pendidikan dan pelatihan Mengikuti pendidikan dan pelatihan kedinasan serta mem Mengikuti pendidikan dan pelatihan dilengkapi dengan surat tugas
fungsional di bidang peroleh Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) dan melaksanakan tugas serta fotocopy STTPP/sertifikat
kebidanan dan memperoleh
Surat Tanda Tamat
Pendidikan & Pelatihan
(STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam Cukup Jelas Sertifikat 15 Semua Jenjang
2. Lamanya antara 641 - 960 jam Cukup Jelas Sertifikat 9 Semua Jenjang
3. Lamanya antara 481 - 640 jam Cukup Jelas Sertifikat 6 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 480 jam Cukup Jelas Sertifikat 3 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Cukup Jelas Sertifikat 2 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Cukup Jelas Sertifikat 1 Semua Jenjang
C. Pendidikan dan pelatihan Pendidikan dan pelatihatan prajabatan golongan II Mengikuti pendidikan dan pelatihan pra jabatan golongan II Sertifikat 1.5 -
prajabatan dilengkapi dengan surat tugas dan melaksanakan tugas serta
fotocopy STTPP/sertifikat
II PELAYANAN A. Persiapan pelayanan Mempersiapkan pelayanan kebidanan Kegiatan untuk menyiapkan pelayanan atau asuhan kebidanan kegiatan 0.008 Bidan P. Pemula
KEBIDANAN kebidanan yang dilaksanakan sebelum pelayanan diberikan, meliputi : kegiatan 0.001 Bidan Pelaksana
pencegahan infeksi dan lingkungan pelayanan. kegiatan 0.003 Bidan P. Lanjutan
kegiatan 0.005 Bidan Penyelia

B. Pengkajian kepada Klien/ 1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : Kegiatan mengumpulkan semua informasi yang akurat dan
Pasien lengkap melalui wawancara secara langsung maupun tidak
langsung yang berkaitan dengan kondisi kesehatan fisik,
psikologis, sosial dan spiritual) klien/pasien. Anamnese meliputi
Identifikasi diri, Jumlah anak, jumlah anak yang diinginkan, riwayat
kehamilan dan persalinan, penyakit yang pernah diderita, riwayat
kehamilan sekarang, umur kehamilan dan hari taksiran persalinan
berdasarkan keterangan pasien, keluhan yang dirasakan selama
kehamilan, obat yang diminum, suntikan imunisasi, hal-hal yang
dicemaskan,

26
a. Kasus Fisiologis Kondisi klien/pasien yang memerlukan asuhan kebidanan,
menggunakan pengetahuan dan keterampilan essensial
dan tambahan dengan area atau ruang lingkup pelayanan
meliputi : Ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, bayi
dan balita sehat, kesehatan reproduksi remaja dan
pranikah, klimakterium dan perimenaupause; Mendeteksi
penyakit yang menyertai kasus kesehatan reproduksi;
Keluarga Berencana, prakonsepsi dan masa antara
(Pelayanan kontrasepsi sederhana, hormonal oral dan
suntik, Pemasangan kontrasepsi dalam rahim atau AKDR
dan kontrasepsi bawah kulit atau AKBK).

1) Tanpa masalah Anamnese yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan 10 kegiatan 0.008 Bidan Pelaksana
kebidanan kepada pasien kebidanan dengan kondisi normal atau
ibu dan janin sehat tanpa keluhan

2) Bermasalah Anamnese yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan kegiatan 0.003 Bidan P. Lanjutan
kebidanan kepada pasien kebidanan dengan kondisi normal tetapi
bermasalah (tidak mampu merespon/beradaptasi terhadap
perubahan-perubahan fisiologis), contoh : hamil disertai dengan
keluhan emesis yang berlebihan, sering kencing dan mengganggu
pola dan kualitas tidur, mencemas terhadap perubahan dalam
kehamilan dll
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan Anamnese yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan 10 kegiatan 0.002 Bidan P. Pemula
kebidanan kepada pasien kebidanan dengan kondisi terancam
jiwanya dan memerlukan rujukan atau tindakan keahlian, contoh :
keluhan perdarahan (pasien predarah pre/post partum), pusing di
tengkuk yang berat (pasien preeklampsia) dll

10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana


10 kegiatan 0.005 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.01 Bidan Penyelia

2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : Kegiatan yang dilakukan untuk memeriksa klien/pasien secara
langsung mulai dari kepala sampai dengan kaki yang berkaitan
dengan kondisi kesehatan fisik, psikologis, sosial dan spiritual)
klien/pasien, meliputi : memperhatikan tanda-tanda tubuh yang
sehat, ukur berat dan tinggi badan, tekanan darah, memeriksa
konjungtiva, tanda-tanda bengkak, tes refleksi lutut, punggung
bagian ginjal, melihat dan meraba payudara, fundus uteri,
mendengarkan denyut jantung janin, vulva dan anus,
a. Kasus Fisiologis idem
1) Tanpa masalah Pemeriksaan yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan 10 kegiatan 0.008 Bidan Pelaksana
kebidanan kepada pasien dengan kondisi normal yang secara
obyektif didapatkan hasil kondisi ibu dan janin berkembang
sesuai dengan usia kehamilan

27
2) Bermasalah Pemeriksaan yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan kegiatan 0.002 Bidan P Lanjutan
kebidanan kepada pasien dengan kondisi klien/pasien normal
yang secara obyektif didapatkan hasil kondisi ibu dan janin
berkembang sesuai dengan usia kehamilan disertai kondisi
perubahan fisiologis yang tidak bisa diadaptasi contoh :
mencemaskan perubahan dalam kehamilan secar fisik
memperlihatkan kecemasan tersebut dll

b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan Pemeriksaan yang dilakukan dalam rangka memberikan asuhan 10 kegiatan 0.002 Bidan P. Pemula
kebidanan kepada pasien dengan kondisi klien/pasien yang
terancam jiwanya dan memerlukan rujukan atau tindakan keahlian
contoh : keluhan perdarahan secara fisik memperlihatkan ada
perdarahan (pasien predarah pre/post partum), pusing di tengkuk
yang berat dengan menunjukkan penampilan yang sesuai (pasien
preeklampsia) dll

10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana


10 kegiatan 0.006 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.01 Bidan Penyelia
3. Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/bahan laboratorium
a. Melakukan pengambilan darah tepi Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa darah yang diambil 10 klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana
dari pembuluh darah tepi
b. Melakukan pengambilan darah vena Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa darah yang diambil klien/pasien 0.003 Bidan P Lanjutan
dari pembuluh darah vena
c. Melakukan pengambilan sekret vagina Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa sekret yang diambil klien/pasien 0.003 Bidan Penyelia
dari vagina
d. Melakukan pengambilan sekret cervix Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa sekret yang diambil klien/pasien 0.003 Bidan Penyelia
dari serviks
e. Melakukan pengambilan urin Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa urin yang diambil 10 klien/pasien 0.003 Bidan P Pemula
dan ditampung
f. Melakukan pengambilan air ketuban Kegiatan pengambilan bahan/sediaan berupa air ketuban klien/pasien 0.001 Bidan P Lanjutan
4. Melakukan Pemeriksaan laboratorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB Kegiatan memeriksa dengan alat dan teknologi sederhana yang 10 kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
diambil dari bahan sediaan berupa darah untuk mengetahui kadar
hemoglobin
2) Melakukan pemeriksaan Gol. darah Kegiatan memeriksa dengan alat dan teknologi sederhana yang kegiatan 0.002 Bidan P Lanjutan
diambil dari bahan sediaan berupa darah untuk mengetahui
golongan darah
5. Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan pemeriksaan urine protein Kegiatan memeriksa dengan alat dan teknologi sederhana yang 10 kegiatan 0.005 Bidan P Pemula
diambil dari bahan sediaan berupa urin untuk mengetahui jumlah
kandungan protein didalamnya
b. Melakukan pemeriksaan urine reduksi Kegiatan memeriksa dengan alat dan teknologi sederhana yang 10 kegiatan 0.003 Bidan P Pemula
diambil dari bahan sediaan berupa urin untuk mengetahui
kandungan gula di dalamnya

28
C. Penegakan diagnosa Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil Membuat kesimpulan terhadap kondisi kesehatan dan atau
kebidanan pengkajian pada : menemukan masalah atau kebutuhan klien/pasien berdasarkan
hasil pengkajian dengan menganalisa dan menginterpretasikan
data secara akurat dan logis, menggunakan nomenklatur
kebidanan.

1. Kasus Fisiologis idem


Contoh : G 1 P0 A0 hamil 30 minggu, Janin tunggal, hidup intra 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
a. Tanpa masalah uterin dll
b. Bermasalah Contoh : G 1 P0 A0 hamil 39 minggu, Janin tunggal, hidup intra kegiatan 0.001 Bidan P Lanjutan
uterin sering kencing dll
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan Contoh : G 1 P0 A0 hamil 39 minggu, Janin tunggal, hidup intra 10 kegiatan 0.001 Bidan P. Pemula
uterin dengan perdarahan dll.
10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana
10 kegiatan 0.005 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.01 Bidan Penyelia

Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : Melaksanakan kerjasama dengan tim kesehatan dalam
memberikan pelayanan untuk mengatasi masalah yang dihadapi
D. Pelaksanaan kolaborasi oleh klien/pasien
1. Kasus Fisiologis idem
a. Tanpa masalah Contoh : kolaborasi dengan dokter dalam pemberian vitamin, 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian nutrisi dll
b. Bermasalah Contoh : kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat, dll kegiatan 0.003 Bidan P Lanjutan
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan Contoh : kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat, dll 10 kegiatan 0.002 Bidan P. Pemula
10 kegiatan 0.002 Bidan Pelaksana
10 kegiatan 0.006 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.01 Bidan Penyelia
E. Penyusunan rencana asuhan Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: Kegiatan menyusun asuhan/pelayanan/tindakan yang akan
kebidanan dilakukan berdasarkan kesimpulan/kesenjangan yang dialami oleh
klien/pasien dengan mempertimbangkan risiko dan
keuntungannya.
1. Kasus Fisiologis idem
a. Tanpa masalah idem 10 rencana 0.007 Bidan Pelaksana
b. Bermasalah idem rencana 0.003 Bidan P Lanjutan
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 rencana 0.002 Bidan P. Pemula
10 rencana 0.003 Bidan Pelaksana
10 rencana 0.008 Bidan P. Lanjutan
10 rencana 0.02 Bidan Penyelia
F. Persiapan pelayanan asuhan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
kebidanan

29
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : Kegiatan mempersiapkan fisik dan mental klien/pasien untuk
menjalani asuhan kebidanan (contoh : mengganti baju pasien,
memberi motivasi dan menguatkan mental pasien),

a. Kasus Fisiologis idem


1) Tanpa masalah idem 10 kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah idem kegiatan 0.002 Bidan P Lanjutan
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 kegiatan 0.003 Bidan P. Pemula
10 kegiatan 0.004 Bidan Pelaksana
10 kegiatan 0.009 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.02 Bidan Penyelia
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada : Kegiatan yang dilakukan untuk mendukung dan memperlancar
terlaksananya pelayanan kebidanan yang berupa penyediaan dan
persiapan obat dan atau alat (contoh : menyiapkan vitamin, Fe,
Vit, A, menyiapkan alat partus, hecting set dll)

a. Kasus Fisiologis idem


1) Tanpa masalah idem 10 kegiatan 0.007 Bidan Pelaksana
2) Bermasalah idem kegiatan 0.002 Bidan P Lanjutan
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 kegiatan 0.002 Bidan P. Pemula
10 kegiatan 0.003 Bidan Pelaksana
10 kegiatan 0.008 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.02 Bidan Penyelia
3 Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & Kegiatan yang dilakukan untuk mendukung dan memperlancar
obstetri pada: terlaksananya pelayanan kebidanan dengan menyediakan dan
mempersiapkan kebutuhan berupa alat dan atau obat, serta
kebutuhan khusus lainnya pada kasus ginekologi dan obstetri
operatif (Contoh : cukur rambut sekitar daerah operasi,
menganjurkan puasa, premidikasi sesuai permintaan dll)

a. Kasus sederhana Operasi antara lain : Biopsi, Pap smear, Exterpasi polyp cervix, aff 10 kegiatan 0.004 Bidan P Pemula
IUD sederhana, insersi IUD, Mikrokuret, Vagina toilet,

b. Kasus kecil Operasi antara lain : aff IUD tanpa filamen, Jahit servix/fornix, kegiatan 0.002 Bidan P Lanjutan
douglas fungsi, manual placentae tanpa narcose, pasang/angkat
KB susuk, Hidrotubasi, Exterpasi polip sedang, inseminasi, Cryo
therapi, kolposcopi, episiotomi, kuret dengan AVM

c. Kasus sedang Operasi antara lain : Myoma geburt, kuret, kiste bartolini, kista kegiatan 0.005 Bidan Penyelia
gatner, DC, sterilisasi, insisi hymen, aff IUD dengan narcose,
kauterisasi condyloma, preparasi sperma, repair luka operasi, mini
laparascopi, perineumrapi

30
G. Pelaksanaan asuhan Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien Melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif,
kebidanan efektif, efisien dan aman sesuai stndar berdasarkan evidence
based kepada klien/pasien dalam bentuk upaya promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif yang dilaksanakan secara mandiri,
kolaborasi dan rujukan.

1. kasus fisiologis idem


a. Tanpa masalah idem
1) Persalinan Cukup Jelas
- kala I Kala pembukaan (perjalanan proses persalinan mulai rahim klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana
membuka sampai secara sempurna sehingga dimungkinkan bayi
dapat melewatinya). Contoh : menghadirkan orang yang dianggap
penting oleh pasien selama persalinan, mengatur aktivitas dan
posisi, membimbing untuk rileks sewaktu ada his, menjaga privasi,
penjelasan tentang kemajuan, menjaga kebersihan diri, mengatasi
rasa panas, masase, pemberian nutrisi, mempertahankan kandung
kemih tetap kosong, sentuhan, dll

- kala II Kala persalinan/pengeluaran (mulai pembukaan sempurna sampai klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana
bayi lahir). Contoh : memberikan dukungan terus menerus,
menjaga kebersihan diri, mengipasi dan masase, memberikan
dukungan mental, mengatur posisi, membimbing dalam
pengaturan nafas selama persalinan mengatur kandung kemih
tetap kosong, melakukan periksa dalam, memberikan nutrisi,
memimpin persalinan, memamntau denyut jantung janin,
menolong persalinan, menjahit perineum, menjaga bayi tetap
hangat, dan merangsang bayi agar menangis, dll

- kala III Kala uri (setelah bayi lahir mulai pelepasan palcentae sampai klien/pasien 0.005 Bidan Pelaksana
placentae lahir). Contoh : Melaksanakan manajemen aktif kala
tiga, masase fundus, memberikan oksitosin/metergin, dll

- kala IV Kala nifas (setelah placentae lahir sampai 2 jam), memeriksa klien/pasien 0.006 Bidan Pelaksana
kelengkapan plasenta, memperkirakan jumlah darah yang keluar,
pemeriksaan perineum, memonitor tanda-tanda vital, fundus uteri,
perdarahan, memberikan nutrisi, menganjurkan istirahat,
meningkatkan hubungan ibu dan bayi,dll

2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB Contoh : Memberikan imunisasi, mengajarkan senam hamil,
sederhana, hormonal oral dan suntik memberikan obat/vitamin, menganjurkan istirahat, menjaga 10 klien/pasien 0.01 Bidan P Pemula
kebersihan tubuh, mempersipkan kedatangan bayi, merencanakan
persalinan, mengajarkan menyusui yang benar, memberikan
vitamin dan obat, mengajarkan senam nifas, memantau kondisi
pengeluaran ASI, memberikan nutrisi, Membebaskan jalan nafas,
memotong dan merawat tali pusat, mempertahankan kehangatan,
IMD, Meninbang bayi, identifikasi tanda-tanda bayi normal,
memandikan bayi setelah 6 jam, memcegah infeksi mata,
memberikan tanda pengenal, memantau bayi baru lahir, dll

3) Kesehatan reproduksi remaja & menopouse, Contoh : Memberikan imunisasi, memberikan KIE tentang

31
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR kesehtan reproduksi, IMS, HIV/AIDS, mengajurkan klien/pasien 0.003 Bidan Pelaksana
kesehatan reproduksi, pra nikah dan mengkonsumsi nutrisi, imunisasi, deteksi tumbuh kembang
pra konsepsi deteksi dini komplikasi, memfasilitasi dalam mengatasi rasa tidak
nyaman hot fles, menjelaskan macam-macam cara kontrasepsi dll
b. Bermasalah idem
1) Persalinan Cukup Jelas
- kala I idem kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
- kala II idem kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
- kala III idem kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
- kala IV idem kegiatan 0.006 Bidan Pelaksana
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhan Cukup Jelas
hormonal oral dan suntik kegiatan 0.001 Bidan Pelaksana
3) Kesehatan reproduksi remaja & menopouse, idem
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
kesehatan reproduksi, pra nikah dan
pra konsepsi kegiatan 0.001 Bidan P Lanjutan
2. kasus patologis
Kegawatdaruratan kebidanan idem 10 kegiatan 0.001 Bidan P. Pemula
10 kegiatan 0.013 Bidan Pelaksana
10 kegiatan 0.03 Bidan P. Lanjutan
10 kegiatan 0.06 Bidan Penyelia

3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan Kerjasama profesi lain dalam melaksanakan kegiatan pada kasus
bedah kebidanan agar pelayanan dapat berjalan dengan baik

a. Instrumentator tindakan bedah/operasi Melaksanakan kegiatan membantu profesi lain sebagai anggota kegiatan 0.008 Bidan Pelaksana
tim dalam menyiapkan, memilih, memberikan alat-alat
bedah/operasi seperti order yang diminta dalam pelaksanaan
tindakan pada kasus bedah kebidanan agar pelayanan dapat
berjalan dengan baik di ruang operasi
b. Asisten tindakan bedah/operasi Melaksanakan kegiatan membantu profesi lain sebagai tim dalam kegiatan 0.004 Bidan Pelaksana
melaksanakan tindakan pada kasus bedah kebidanan agar
pelayanan dapat berjalan dengan baik di ruang operasi
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi Melaksanakan kegiatan membantu profesi lain yang berkaitkan kegiatan 0.005 Bidan Pelaksana
dengan pelaksanaan tindakan pada kasus bedah kebidanan agar
pelayanan dapat berjalan dengan baik di ruang operasi
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi Melaksanakan kegiatan membantu dokter dalam melaksanakan kegiatan 0.004 Bidan Pelaksana
tindakan obstetri dan gynekologi agar pelayanan dapat berjalan
dengan baik diruangan bersalin

1. Melakukan KIE klien/pasien secara : Memberikan pengetahuan agar individu/kelompok/masyarakat


H. Pelaksanaan KIE mengerti dan paham tentang kesehatan.
a. individu Seseorang yang membutuhkan informasi tentang kesehatan 10 kegiatan 0.008 Bidan P. Pemula
b. kelompok Kelompok adalah beberapan orang yang memiliki kepentingan kegiatan 0.004 Bidan P. Lanjutan
tertentu/berbeda, tetapi membutuhkan informasi kesehatan yang
sama (contoh : kelompok ibu hamil, nifas, ibu yang memiliki anak
balita dll)

32
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : Memfasilitasi klien/pasien agar dapat mengerti kondisi
kesehatannya dan dapat memutuskan tindakan yang akan
dilakukan berkaitan dengan kondisinya tersebut
a. Kasus Fisiologis idem
1) Tanpa masalah idem klien/pasien 0.002 Bidan P. Lanjutan
2) Bermasalah idem klien/pasien 0.006 Bidan Penyelia
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 klien/pasien 0.02 Bidan P. Pemula
10 klien/pasien 0.026 Bidan Pelaksana
10 klien/pasien 0.06 Bidan P. Lanjutan
10 klien/pasien 0.013 Bidan Penyelia

I. Rujukan asuhan kebidanan Melakukan rujukan klien/pasien pada : Kegiatan pemindahan tanggungjawab terhadap kondisi
klien/pasien ke fasilitas pelayanan yang lebih memadai (tenaga
atau pengetahuan, obat dan peralatannya)
1. kasus fisiologis idem 10 rujukan 0.008 Bidan P. Pemula
10 rujukan 0.01 Bidan Pelaksana
10 rujukan 0.03 Bidan P. Lanjutan
10 rujukan 0.05 Bidan Penyelia

2. kasus patologis Kasus kelaian/abnormal kebidanan atau dengan penyakit penyerta 10 rujukan 0.03 Bidan P. Pemula
atau komplikasi, memerlukan pelayanan dengan menggunakan
pengetahuan, fasilitas dan peralatan yang memadai, atau kondisi
klien/pasien diluar kewenangan bidan
10 rujukan 0.04 Bidan Pelaksana
10 rujukan 0.1 Bidan P. Lanjutan
10 rujukan 0.2 Bidan Penyelia

J. Evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien Melakukan penilaian proses atau hasil pelaksanaan asuhan
pada : kebidanan untuk melihat efektifitas dari asuhan yang sudah
diberikan, sesuai dengan perubahan perkembangan kondisi klien,
dan menindak lanjuti hasilnya.
1. Kasus Fisiologis idem
a. Tanpa masalah idem 10 laporan 0.06 Bidan Pelaksana
b. Bermasalah idem 10 laporan 0.06 Bidan Penyelia
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 laporan 0.002 Bidan P. Pemula
10 laporan 0.003 Bidan Pelaksana
10 laporan 0.008 Bidan P. Lanjutan
10 laporan 0.02 Bidan Penyelia
K. Dokumentasi pelayanan Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: Mencatat dan melaporkan semua asuhan atau pelayanan yang
kebidanan telah dan akan dilakukan pada klien/pasien
1. Kasus Fisiologis idem
a. Tanpa masalah idem 10 laporan 0.008 Bidan Pelaksana
b. Bermasalah idem 10 laporan 0.05 Bidan Penyelia
2. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan idem 10 laporan 0.002 Bidan P. Pemula
10 laporan 0.003 Bidan Pelaksana
10 laporan 0.008 Bidan P. Lanjutan

33
10 laporan 0.02 Bidan Penyelia

L. Pengelolaan pelayanan 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS Melaksanakan kegiatan yaitu membuat rencana kegiatan,
asuhan kebidanan memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana pelayanan di rumah sakit
a. Pengawas Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.01 Bidan Penyelia
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana pelayanan di seluruh rumah sakit
setiap saat
b. Pengawas keliling Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap kegiatan 0.003 Bidan P. Lanjutan
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana pelayanan di seluruh rumah sakit pada
sesuai jadwal yang telah ditentukan
c. Kepala ruangan Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.015 Bidan P. Lanjutan
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana pelayanan pada suatu ruangan
tertentu di rumah sakit setiap saat
d. Ketua Tim kebidanan Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap kegiatan 0.007 Bidan Penyelia
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana pada pelayanan kebidanan sesuai
jadwal yang telah ditentukan

2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas


a. penanggungjawab Puskesmas Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.008 Bidan Penyelia
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana kegiatan pelayanan di puskesmas
b. penanggungjawab Puskesmas pembantu Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.004 Bidan P. Lanjutan
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana kegiatan pelayanan di puskesmas
c. koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.006 Bidan P. Lanjutan
perawatan memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana kegiatan pelayanan di bagian KIA
puskesmas
d. penanggungjawab tugas sore dan malam Melaksanakan kegiatan dalam membuat rencana kegiatan, tiap semester 0.001 Bidan Pelaksana
memonitor kegiatan, membina petugas, dan mengevaluasi
keberhasilan dari rencana kegiatan pelayanan pada sore dan
malam
3. Melaksanakan tugas jaga/shif : Melakukan kegiatan jaga sesuai ketentuan (jadwal)
a. Di tempat/rumah sakit jaga sore jam 14.00 - 21.00 tiap 8 jam 0.024 Bidan P. Pemula
jaga malam jam 21.00 - 07.00 tiap 8 jam 0.032 Bidan Pelaksana
di rumah sakit/ditempat tiap 8 jam 0.08 Bidan P. Lanjutan
tiap 8 jam 0.16 Bidan Penyelia
b. on call Jaga selalu siap setiap saat dipanggil untuk memberikan tiap kali 0.006 Bidan P. Pemula
pelayanan sesuai dengan ketentuan yang disepakati tiap kali 0.008 Bidan Pelaksana
tiap kali 0.02 Bidan P. Lanjutan
tiap kali 0.04 Bidan Penyelia
c. sepi pasien Sesuai ketentuan yang telah ditetapkan tiap 8 jam 0.024 Bidan P. Pemula
tiap 8 jam 0.032 Bidan Pelaksana
tiap 8 jam 0.08 Bidan P. Lanjutan

34
tiap 8 jam 0.16 Bidan Penyelia
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah Sesuai ketentuan yang telah ditetapkan
penyakit menular tiap kegiatan 2 Semua jenjang

M. Pelayanan kesehatan Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat: Melaksanakan asuhan atau pelayanan kebidanan kepada
masyarakat masyarakat baik individu, keluarga, kelompok, maupun
masyarakat
1. Membuat kantong persalinan Menyusun rencana operasional persalinan sesuai taksiran laporan 0.001 Bidan P Pemula
persalinan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada: Melaksanakan kegiatan asuhan kebidanan
a. individu di keluarga Melaksanakan kegiatan asuhan yang berfokus kepada individu kegiatan 0.001 Bidan Pelaksana
yang memiliki masalah kebidanan dan individu tersebut berada di
dalam sebuah keluarga
b. keluarga Melaksanakan kegiatan asuhan kebidanan dalam konteks kegiatan 0.005 Bidan P Lanjutan
keluarga yang anggota keluarganya memiliki masalah kebidanan.

3. Membuat laporan asuhan individu pada Melakukan kegiatan pelaporan hasil kegiatan asuhan yang di laporan 0.05 Bidan Penyelia
keluarga/masyarakat/kelompok fokuskan pada ndividu pada keluarga/keluarga/
masyarakat/kelompok
4. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan Memaparkan/mempresentasikan hasil kegiatan pelayanan
kebidanan pada kurum waktu tertentu agar mendapatkan
masukan untuk memecahkan permasalahan atau sebagai bahan
belajar dari pihak terkait
a. Desa/Kecamatan Peserta dan kegiatan yang di presentasikan dari lintas program laporan 0.03 Bidan Penyelia
dan lintas sektor wilayah desa/kecamatan
b. Kabupaten/Kota Peserta dan kegiatan yang di presentasikan dari lintas program laporan 0.03 Bidan Penyelia
dan lintas sektor wilayah kabupaten/kota
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini risiko Melakukan kegiatan deteksi dini risiko pada klien/pasien 10 laporan 0.008 Bidan Pelaksana
kebidanan kebidanan, bayi/balita dan mencatat hasil kegiatannya
6. Melakukan pembinaan pada : Melaksanakan kegiatan dalam rangka memfasilitasi, membimbing,
memotivasi dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kebidanan
pada :
a. posyandu dan dasa wisma jelas laporan 0.02 Bidan P. Lanjutan
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti jelas laporan 0.05 Bidan Penyelia
kesehatan, kelompok kesehatan masyarakat
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan Melaksanakan kegiatan dengan menggunakan segala daya dan
an peran serta masyarakat dalam masalah upaya untuk menumbuhkan kesadaran dan minat masyarakat
kebidanan untuk bekerjasama atau bergotongroyong secara aktif dalam
upaya pengadaan transportasi untuk merujuk bila ada masalah
kebidanan, menyediakan dana kesehatan, menyiapkan dan
mencatat calon donor yang bersedia menjadi donor darah setiap
saat dibutuhkan.

a. Tingkat Desa/Kecamatan jelas laporan 0.008 Bidan Pelaksana


b. Tingkat Kabupaten/Kota jeas laporan 0.03 Bidan Penyelia

35
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada Melakukan serangkaian kegiatan dengan menggunakan komunikasi
untuk menarik perhatian, membujuk, mempengaruhi, meyakinkan,
menjual ide, melobi para penentu kebijakan agar memberikan
dukungan terhadap suatu program pelayanan kebidanan

a. Lintas program di tingkat desa jelas laporan 0.01 Bidan P. Lanjutan


b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan jelas laporan 0.03 Bidan Penyelia
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal Melaksanakan wawancara secara mendalam mulai dari kronologis laporan 0.06 Bidan Penyelia
suatu kejadian untuk mengumpulkan data dan memvalidasi
suatu kejadian yang mengancam jiwa atau kasus yang
menyebabkan kematian yang selajutnya sebagai bahan kajian agar
tidak terjadi peristiwa atau kejadian serupa

III PENGEMBANGA A. Pembuatan karya tulis/karya Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan Pengembangan profesi bidan adalah pengembangan
N
PROFESI ilmiah
dibidang kebidanan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan bakat yang bermanfaat
bagi profesinya sesuai dengan bidangnya
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Karya tulis ilmiah hasil penelitian adalah karya tulis yang disusun
dan evaluasisurvey
pengkajian, di bidang kebidanan : secara perorangan/kelompok yang membahas suatu pokok dan
merupakan hasil penelitian ilmiah tentang kesehatan
yang dipublikasikan. Cukup Jelas
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Cukup Jelas buku 12.5 Semua jenjang
b. Dalam
secara majalah
nasional ilmiah yang diakui oleh LIPI Cukup Jelas naskah 6 Semua jenjang

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Karya tulis ilmiah hasil penelitian adalah karya tulis yang disusun
dan evaluasisurvey
pengkajian, di bidang kebidanan : secara perorangan/kelompok yang membahas suatu pokok dan
merupakan hasil penelitian ilmiah tentang kesehatan
yang tidak dipublikasikan Cukup Jelas
a. Dalam bentuk buku Cukup Jelas Buku 8 Semua jenjang
b. Dalam bentuk makalah Cukup Jelas Naskah 4 Semua jenjang

3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau Karya tulis ilmiah yang disusun oleh seseorang atau kelompok
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang yang membahsa suatu pokok persoalan yang merupakan
kebidanan : tinjauan/ulasan tentang kesehatan, sesuai dengan bidangnya
yang dipublikasikan Cukup Jelas
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Cukup Jelas Buku 8 Semua jenjang
b. Dalam
secara majalah
nasional ilmiah yang diakui oleh LIPI Cukup Jelas Naskah 4 Semua jenjang

4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau Karya tulis ilmiah yang disusun oleh seseorang atau kelompok
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang yang membahsa suatu pokok persoalan yang merupakan
kebidanan : tinjauan/ulasan tentang kesehatan, sesuai dengan bidangnya

yang tidak dipublikasikan Cukup Jelas


a. Dalam bentuk buku Cukup Jelas Buku 7.5 Semua jenjang
b. Dalam bentuk makalah Cukup Jelas Makalah 3.5 Semua jenjang
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan Cukup Jelas Karya 2 Semua jenjang
6. Menyampaikan
yang disebar- luaskan
prasaran
melalui
berupamedia
tinjauan,
massa.
gagasan dan Cukup Jelas Naskah 2.5 Semua jenjang
ilmiahulasan
atau di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah

36
B. Penerjemahan/ penyaduran 1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan : Terjemahan yaitu dalam rangka pengalih bahasan suatu tulisan
buku dan bahan lainnya di dari satu bahsa ke bahasa lain
bidang kebidanan yang dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Cukup Jelas buku 7 Semua jenjang
b. Dalam
secara majalah
nasional ilmiah yang diakui oleh LIPI Cukup Jelas naskah 3.5 Semua jenjang

2. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan : Terjemahan yaitu dalam rangka pengalih bahasan suatu tulisan
dari satu bahsa ke bahasa lain
yg tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Cukup Jelas buku 3 Semua jenjang
b. Dalam
secara majalah
nasional ilmiah yang diakui oleh LIPI Cukup Jelas naskah 1.5 Semua jenjang
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
3. penerbitan Cukup Jelas Naskah 1.5 Semua jenjang

C. Pembuatan buku Membuat buku pedoman/petunjuk Cukup Jelas Naskah 2 Semua jenjang
pedoman/juklak/
juknis di bidang kebidanan pelaksanaan/petunjuk
dibidang kebidanan teknis

D. Penemuan teknologi tepat Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan Yang dimaksud dengan teknologi tepat guna yang mengacu karya 5 Semua jenjang
guna di bidang kebidanan a. Masalah Kesehatan Masyarakat setempat
b. Sumber daya yang tersedia
c. Terjangkau oleh masyarakat baik pemberi maupun penerima
pekerjaan
d. Sesuai dengan azas manfaat secara berdaya guna dan
berhasil guna

IV PENUNJANG A. Pengajar / pelatih yang Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan Cukup Jelas 2 jam pelajaran 0.3 Semua jenjang
TUGAS berkaitan dengan bidang pegawai.
KEBIDANAN kebidanan

B. Peran serta dalam seminar / 1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai : Cukup Jelas
lokakarya di bidang a. Pemrasaran tiap kali 3 Semua jenjang
kebidanan b. Pembahas / moderator / narasumber tiap kali 2 Semua jenjang
c. Peserta tiap kali 1 Semua jenjang

2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : Cukup Jelas


a. Ketua tiap kali 1.5 Semua jenjang
b. Anggota tiap kali 1 Semua jenjang

C. Keanggotaan dalam organi Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: Cukup Jelas
sasi profesi Bidan a. Pengurus Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota Tahun 0.75 Semua Jenjang

D. Keanggotaan dalam Tim Cukup Jelas


Penilai jabatan fungsional
Bidan Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua Tahun 1 Semua jenjang
b. Anggota Tahun 0.75 Semua jenjang

37
E. Perolehan gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam Cukup Jelas
lainnya. bidang tugasnya
a. Sarjana S1/Diploma IV ijazah 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda/Diploma III ijazah 4 Semua Jenjang
c. Diploma II ijazah 3 Semua Jenjang
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Cukup Jelas
F. Perolehan penghargaan/ Karya Satya
tanda jasa a. 30 (tiga puluh) tahun Penghargaan 3 Semua Jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun Penghargaan 2 Semua Jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun Penghargaan 1 Semua Jenjang

38
PERATURAN BERSAMA
MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/XII/2008
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

Instansi : Puskesmas Margasari Masa Penilaian tanggal 1 Januari s/d 30 Juni 2017
1 Nama : Mariatul, AM. Keb
2 NIP : 19730508 200501 2011
3 Nomor seri KARPEG :
4 Tempat dan tanggal lahir :
5 Jenis Kelamin :
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat/Golongan ruang/TMT :
8 Jabatan :
10 Masa kerja golongan lama :
11 Baru :
12 Unit Kerja :
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI Jumlah Ketr
No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
atau ijazah
1. Strata 3 (S3) Kebidanan
2. Strata 2 (S2) Kebidanan
3. Strata 1 (S1) Kebidanan
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan kedinasan serta mem
peroleh Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan III
JUMLAH I 0 0 0
II PELAYANAN KEBIDANAN
A Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0
B Pengkajian kepada klien/pasien : 0
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada : 0
Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0

38
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada : 0
Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
Kasus Patologis Gadar 0
3, Pengambilan bahan Lab
a. Melakukan pengambilan darah tepi
b. Melakukan pengambilan darah vena
c. Melakukan pengambilan sekret vagina
d. Melakukan pengambilan sekret cervix
e. Melakukan pengambilan urin
f. Melakukan pengambilan air ketuban
4, Melakukan pemeriksaan Lab sederhana
a. Melakukan pemriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB
2) Melakukan pemeriksaan Gol. darah
b. Melakukan pemeriksaan urine
Melakukan pemeriksaan urine protein
Melakukan pemeriksaan urine reduksi
C Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
D Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
E Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
F Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada: 0
a. Kasus sederhana 0
b. Kasus kecil 0

39
c. Kasus sedang
G Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0
1 kasus fisiologis tanpa masalah 0
1. Kala I 0
2. Kala II 0
3. Kala III 0
4. Kala IV
Bumil, Nifas, KB Sederhana, hormonal oral, suntik
Kespro remaja & klimakterium
2 Kasus fisiologis bermasalah
1. Kala I
2. Kala II
3. Kala III
4. Kala IV
3 Kasus Patologis Gadar
4 Melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi
b. Asisten tindakan bedah/operasi
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
H 1. Melakukan KIE klien/pasien di dalam : 0
individu
kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
I Melakukan rujukan klien/pasien pada : 0
1. kasus fisiologis 0
2. kasus patologis 0
J Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
K Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan: 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
L 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 0
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling 0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua Tim kebidanan 0

40
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas 0
a. penanggungjawab Puskesmas 0
b. penanggungjawab Puskesmas pembantu 0
c. koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan 0
d. penanggungjawab tugas sore dan malam 0
3. Melaksanakan tugas jaga/shif : 0
a. Di tempat/rumah sakit 0
b. on call 0
c. sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah 0
penyakit menular 0
M Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada : 0
masyarakat/wilayah/kelompok 0
2. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di
tingkat: 0
a. Provinsi 0
b. Nasional/Internasional 0
3. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan 0
4. Membentuk dan atau membina daerah binaan 0
5. Melaksanakan musyawarah masyarakat desa 0
6. Melakukan pembinaan pada : 0
a. Bidan praktik swasta, polindes, pustu 0
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas, 0
dan Gerakan sayang Ibu (GSI). 0
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan
peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan 0
a. Tingkat Provinsi 0
b. Tingkat Nasional/Internasional 0
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada 0
a. lintas program dan sektor di tk Kab/Kota 0
b. lintas program dan sektor di tk provinsi dan nasional 0
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0
JUMLAH II 0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang kebidanan :
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dandipublikasikan
yang tidak evaluasi di bidang kebidanan :
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan :
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional

41
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan
yang tidak gagasan sendiri di bidang kebidanan :
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebar luaskan melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
ulasan
B 1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan:
yang dipublikasikan.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
2. Menerjemahkan/menyadur dlm bidang kebidanan :
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
nasional
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kebidanan
D Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
JUMLAH III 0 0
IV UNSUR PENUNJANG
A Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.
B 1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
a. Pengurus
b. Anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
E tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan
b. Strata 2 (S2) Kebidanan
c. Strata 1 (S1) Kebidanan
1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya
F Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis

42
JUMLAH IV 0 0
JUMLAH I - IV 0 0
Lampir ...... .........
1 Pejabat Pengusul
2
3

CATATAN TIM PENILAI

..Tanggal, ..
Ketua Tim Penilai

NIP.
CATATAN PEJABAT PENILAI

..Tanggal, ..
PEJABAT PENILAI

NIP.

43
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Tahun :

Nama : Unit Organisasi :


NIP : Kota :
Jabatan : Propinsi :
Golongan/Ru
:

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN/SEMESTER


No. UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DI NILAI JAN FEB MAR APR MEI JUN Jumlah AK Ketr
1 2 3 4 5 6 7 8 8
IPENDIDIKAN
AMengikuti pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
atau ijazah
1. Strata 3 (S3) Kebidanan
2. Strata 2 (S2) Kebidanan
3. Strata 1 (S1) Kebidanan
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan kedinasan serta mem
peroleh Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan III
II PELAYANAN KEBIDANAN
A Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 6
B Pengkajian kepada klien/pasien :
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
b. Bermasalah
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
b. Bermasalah
Kasus Patologis Gadar 0 0
3, Pengambilan bahan Lab 0 0
a. Melakukan pengambilan darah tepi 0 0
b. Melakukan pengambilan darah vena 0 0
c. Melakukan pengambilan sekret vagina 0 0
d. Melakukan pengambilan sekret cervix 0 0
e. Melakukan pengambilan urin 0 0
f. Melakukan pengambilan air ketuban 0 0
4, Melakukan pemeriksaan Lab sederhana 0 0
a. Melakukan pemriksaan darah 0 0
1) Melakukan pemeriksaan HB 0 0

38
2) Melakukan pemeriksaan Gol. darah 0 0
b. Melakukan pemeriksaan urine 0 0
Melakukan pemeriksaan urine protein 0 0
Melakukan pemeriksaan urine reduksi 0 0
C Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada : 0 0
1 Kasus fisiologis 0 0
a. Tanpa masalah 0 0
b. Bermasalah 0 0
2 Kasus Patologis Gadar 0 0
D Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada : 0 0
1 Kasus fisiologis 0 0
a. Tanpa masalah 0 0
b. Bermasalah 0 0
2 Kasus Patologis Gadar 0 0
E Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada: 0 0
1 Kasus fisiologis 0 0
a. Tanpa masalah 0 0
b. Bermasalah 0 0
2 Kasus Patologis Gadar 0 0
F Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan 0 0
1. Mempersiapkan Pasien/klien pada : 0 0
1 Kasus fisiologis 0 0
a. Tanpa masalah 0 0
b. Bermasalah 0 0
2 Kasus Patologis Gadar 0 0
2. Mempersiapkan Alat dan obat pada : 0 0
1 Kasus fisiologis 0 0
a. Tanpa masalah 0 0
b. Bermasalah 0 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri 0
a. Kasus sederhana pada: 0
b. Kasus kecil 0
c. Kasus sedang 0
G Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien 0
1 kasus fisiologis tanpa masalah 0
1. Kala I 0
2. Kala II 0
3. Kala III 0
4. Kala IV 0
Bumil, Nifas, KB Sederhana, hormonal oral, suntik 0
Kespro remaja & klimakterium 0
2 Kasus fisiologis bermasalah 0
1. Kala I 0
2. Kala II 0
3. Kala III 0

39
4. Kala IV 0
3 Kasus Patologis Gadar 0
4 Melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan 0
a. Instrumentator tindakan bedah/operasi 0
b. Asisten tindakan bedah/operasi 0
c. Petugas on loop tindakan bedah/operasi 0
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi 0
H 1. Melakukan KIE klien/pasien di dalam : 0
individu 0
kelompok 0
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
I Melakukan rujukan klien/pasien pada : 0
1. kasus fisiologis 0
2. kasus patologis 0
J Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada : 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
K Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan: 0
1 Kasus fisiologis 0
a. Tanpa masalah 0
b. Bermasalah 0
2 Kasus Patologis Gadar 0
L 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS 0
a. Pengawas 0
b. Pengawas keliling
0
c. Kepala ruangan 0
d. Ketua Tim kebidanan 0
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas 0
a. penanggungjawab Puskesmas 0
b. penanggungjawab Puskesmas pembantu 0
c. koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan 0
d. penanggungjawab tugas sore dan malam 0
3. Melaksanakan tugas jaga/shif : 0
a. Di tempat/rumah sakit 0
b. on call 0
c. sepi pasien 0
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/rawan/ daerah 0
penyakit menular 0
M Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat 0
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada : 0

40
masyarakat/wilayah/kelompok 0
2. Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0
tingkat:
a. Provinsi 0
b. Nasional/Internasional 0
3. Membuat peta masalah kebidanan di daerah binaan 0
4. Membentuk dan atau membina daerah binaan 0
5. Melaksanakan musyawarah masyarakat desa 0
6. Melakukan pembinaan pada :
0
a. Bidan praktik swasta, polindes, pustu 0
b. RB swasta/pemerintah, puskesmas, 0
dan Gerakan sayang Ibu (GSI). 0
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, penggerakkan dan 0
a. Tingkat
peran sertaProvinsi
masyarakat dalam masalah kebidanan 0
b. Tingkat Nasional/Internasional 0
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada 0
a. lintas program dan sektor di tk Kab/Kota 0
b. lintas program dan sektor di tk provinsi dan nasional 0
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0
III PENGEMBANGAN PROFESI 0
A Membuat karya tulis/karya ilmiah di bidang kesehatan 0
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, 0
survey dan evaluasi di bidang kebidanan : 0
yang dipublikasikan. 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
nasional 0
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, 0
yang tidak
survey dandipublikasikan
evaluasi di bidang kebidanan : 0
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 0
yang dipublikasikan.
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan : 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
nasional 0
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 0
yang tidak
ilmiah dipublikasikan
dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan : 0
a. Dalam bentuk buku 0
b. Dalam bentuk makalah 0
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang 0
6. Menyampaikan
disebar luaskan prasaran berupa
melalui media tinjauan, gagasan dan atau
massa. 0
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
ulasan 0
1. Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan:
B 0
yang dipublikasikan. 0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 0
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
nasional 0
2. Menerjemahkan/menyadur dlm bidang kebidanan : 0
yang tidak dipublikasikan 0

41
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
nasional
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan
C Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
dibidang kebidanan
D Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG
A Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.
B 1. Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai :
a. Pemrasaran
b. Pembahas / moderator / narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
a. Pengurus
b. Anggota
D Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
Memperoleh
b. Anggota ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
E tugasnya
a. Strata 3 (S3) Kebidanan
b. Strata 2 (S2) Kebidanan
c. Strata 1 (S1) Kebidanan
F 1. Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya
a. 30 (tiga puluh) tahun
Satya
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis

42
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDA
Bulan : Tahun : .
Nama :
NIP :
Jabatan :
Golongan/Ruang :

JUMLAH PRESTASI KER


NO RINCIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 2 2 2
2. Pengkajian kepada klien/pasien :
3. 1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada :
4. Kasus fisiologis
5. a. Tanpa masalah
6. b. Bermasalah 2 2 2
8. 2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada :
9. Kasus fisiologis
10. a. Tanpa masalah
11. b. Bermasalah
12. Kasus Patologis Gadar
3, Pengambilan bahan Lab
a. Melakukan pengambilan darah tepi
b. Melakukan pengambilan darah vena
c. Melakukan pengambilan sekret vagina
d. Melakukan pengambilan sekret cervix
e. Melakukan pengambilan urin
f. Melakukan pengambilan air ketuban
4, Melakukan pemeriksaan Lab sederhana
a. Melakukan pemriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB
2) Melakukan pemeriksaan Gol. darah
b. Melakukan pemeriksaan urine
Melakukan pemeriksaan urine protein
Melakukan pemeriksaan urine reduksi
13. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian pada :
14, Kasus fisiologis
15 a. Tanpa masalah
16 b. Bermasalah
17 Kasus Patologis Gadar
18 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
19 Kasus fisiologis
20 a. Tanpa masalah
21 b. Bermasalah
22 Kasus Patologis Gadar
23 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada:
24 1 Kasus fisiologis
25 a. Tanpa masalah
26 b. Bermasalah
27 2 Kasus Patologis Gadar
28 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
29 1. Mempersiapkan Pasien/klien pada :
30 1 Kasus fisiologis
31 a. Tanpa masalah
32 b. Bermasalah
33 2 Kasus Patologis Gadar
34 2. Mempersiapkan Alat dan obat pada :
35 1 Kasus fisiologis
36 a. Tanpa masalah
37 b. Bermasalah
38 2 Kasus Patologis Gadar
39 3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri
40 a. Kasus berat
41 b. Kasus khusus
42 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
43 Kasus fisiologis
44 a. Tanpa masalah
45 b. Bermasalah
46 Kasus Patologis Gadar
47 1. Melakukan KIE klien/pasien di dalam :
48 masyarakat
49 2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada :
50 Kasus fisiologis
51 a. Tanpa masalah
52 b. Bermasalah
53 Kasus Patologis Gadar
54 Melakukan rujukan klien/pasien pada :
55 1. kasus fisiologis
56 2. kasus patologis
57 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
58 Kasus fisiologis
59 a. Tanpa masalah
60 b. Bermasalah
61 Kasus Patologis Gadar
62 Melakukan dokumentasi pada asuhan Kebidanan:
63 Kasus fisiologis
64 a. Tanpa masalah
65 b. Bermasalah
66 Kasus Patologis Gadar
67 1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
68 Pengawas
69 Pengawas keliling
70 Kepala ruangan
71 Ketua Tim kebidanan
72 2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
73 penanggungjawab Puskesmas
74 penanggungjawab Puskesmas pembantu
75 koordinator KIA/Rawat Inap Puskesmas dengan perawatan
76 penanggungjawab tugas sore dan malam
77 3. Melaksanakan tugas jaga/shif :
78 a. Di tempat/rumah sakit
79 b. on call
80 c. sepi pasien

MENGETAHUI
Kepala Ruangan

_________________________
NIP.
N PELAYANAN KEBIDANAN
Tahun : ..
Unit Organisasi :
Kota :
Propinsi :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL


JUMLAH AK.
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
6 0.018

6 0.018

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

MENGETAHUI Palangka Raya, .


Kepala Ruangan Bidan yang bersangkutan,

___________________ _________________________
NIP.

Anda mungkin juga menyukai