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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ENDOSCOPIA

En la Endoscopia alta, gastroscopia, panendoscopia o endoscopia las lceras aparecen como


crteres deprimidos, a diferencia de las erosiones que carecen de profundidad.

En la Endoscopia las lceras se caracterizan por su tamao, nmero, ubicacin, la agudizacin


del cuadro y estigmas de sangrado reciente. Las lceras agudas presentan exudado
fibrinopurulento, eritema, una base homognea, y edema, mientras que las lceras crnicas
presentan cicatriz, una base homognea, y cicatrizacin parcial.

Las lceras duodenales rara vez son malignas, mientras que el 5% de las lceras gstricas son
malignas.

Las lceras gstricas son clasificadas en la Endoscopia como benigna cuando la ulcera presenta
un margen redondo, borde liso, localizacin antral o pre pilrica, superficie reducida, irradiacin
de los pliegues y la falta de una masa asociada.

Las lceras gstricas son clasificadas como probables malignas cuando se muestra un borde
irregular e indurado, los mrgenes amontonados, localizacin gstrica proximal, de gran
tamao, ausencia de pliegues gstricos, cerca de la lcera, y una masa asociada.

Las lceras gstricas son clasificadas como indeterminadas si tienen caractersticas ambiguas. Se
deben realizar numerosas biopsias por endoscopia tomando el margen de una lcera gstrica
para descartar malignidad.

Rendimiento de al menos siete biopsias del margen de la lcera y la base, junto con el aspecto
endoscpico, es del 98% de sensibilidad en el diagnstico de neoplasia maligna o cancer gstrico.

En una endoscopia inicial las biopsias podrn diferirse cuando la lcera est sangrando
activamente o ha sangrado recientemente, para evitar exacerbacin del sangrado.

Las endoscopias en las lceras gstricas son generalmente realizadas en varias ocasiones para
documentar la curacin y para excluir una lcera maligna ya que estas no sanan.

Hasta un 80% de las lceras duodenales son causadas por la infeccin por Helicobacter pylori,
mientras que alrededor del 50% de las lceras gstricas estn asociadas a esta infeccin.

La prevalencia de infeccin por H. pylori en las lceras duodenales, recientemente a disminuido


en los Estados Unidos debido al aumento de la administracin de antibiticos en general o como
terapia especfica para la infeccin por H. pylori crnica.

Alrededor del 15% de los pacientes que tienen infeccin por H. pylori desarrollan lceras
duodenales. Los pacientes que presentan Enfermedad Ulcerosa Pptica deben ser sometidos a
biopsias endoscpicas del antro para detectar esta infeccin.

Los pacientes que tienen infeccin y Enfermedad Ulcerosa Pptica documentada deben recibir
la triple terapia, incluyendo los antibiticos y terapia supresora del cido, para erradicar esta
infeccin. La erradicacin induce la curacin de lceras y ayuda a prevenir la recurrencia de la
lcera.

Los frmacos antiinflamatorios no esteroides (AINES) constituyen la causa ms importante de


Enfermedad Ulcerosa Peptica despus de infeccin por H. pylori. Todos los pacientes que han
presentan Enfermedad Ulcerosa Peptica deben ser cuidadosamente interrogados sobre el uso
de AINE.

Los pacientes con frecuencia no informan del uso de AINE, porque los AINE son percibidos como
los analgsicos menores y a menudo se toman sin receta mdica. Se han reportado 65% de
paciente con Hemorragia Digestiva Alta tomando aspirina u otros AINE. Aunque los AINES
pueden causar lceras duodenales, pero con mayor frecuencia producen lceras antrales. Ellos
son una causa muy comn de Enfermedad Ulcerosa Pptica en las personas mayores.

Aproximadamente la mitad de las lceras inducidas por AINE son indoloras debido a las
propiedades analgsicas de los AINE que pueden enmascarar el dolor de las lceras.

Las biopsias endoscpicas son seguras en pacientes que toman aspirina u otros AINE, con un
pequeo aumento del riesgo de menor importancia de hemorragias insignificantes.

Las lceras provocadas por AINES a menudo carecen inflamacin ms all del margen de la
lcera, mientras que las ulceras por infeccin de H pylori por lo general ocurren en un contexto
de gastritis crnica activa. La lcera inducida por AINES es tratada suspendiendo los AINE o la
sustitucin de un medicamento alternativa menos gastrotoxico.

La terapia consiste en interrumpir los medicamentos gastrotoxicos, el tratamiento concomitante


de infeccin por H. pylori si est presente, y un inhibidor de la bomba de protones.

El sndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) deben ser considerados en el diagnostico


diferencial cuando las lceras son mltiples, refractarias a terapia convencional, situados en
lugares no habituales (tales como la segunda porcin del duodeno o el esfago), asociada con
engrosamiento de los pliegues gstricos, con diarrea cida, o los sntomas relacionados con la
hipersecrecin gstrica e hiperclorhidria.

RADIOLOGIA

La radiologa sigue siendo un procedimiento diagnstico de importancia , cuya eficacia , en


manos expertas y con estudios seriados y de doble contraste llega a cerca del 90 % . por otra
parte , es un procedimiento menos costoso y ms accesible para el paciente , pero no permitir
detectar lesiones de gastritis ni hacer diagnsticos de HP.

DIAGNOSTICO DE HP

Exmenes no invasivos:

1. Serologa: la resolucin espontnea de la infeccin por HP parece ser un evento muy


infrecuente. Mediante ELISA se detectan IgG o IgA dirigidas contra varios antgenos especficos
del HP. La sensibilidad y especificidad superan el 90% y la erradicacin del HP se asocia a una
lenta pero progresiva cada en los ttulos, de modo que la mayora de las pruebas sern negativas
seis meses o un ao despus de una erradicacin efectiva. La reinfeccin se asocia a una nueva
elevacin de los ttulos.

2. Pruebas en aire espirado (Breath Test): utilizando C 13 no radiactivo o C 14 , que puede ser
ledo en un contador de centelleo, se detecta la descomposicin, por la ureasa del HP, de la urea
marcada ingerida por el paciente. La sensibilidad y la especificidad son comparables a la
serologa, con la ventaja de poder confirmar la erradicacin cuatro semanas despus de
terminada la terapia, sin necesidad de repetir la endoscopa.

Exmenes invasivos:
1. Prueba de ureasa en biopsia astral: constituye el mtodo ms rpido y prctico para detectar
el HP en pacientes sometidos a endoscopa. La ureasa producida por el HP convierte la urea a
amonio y CO2, lo que modifica el pH del medio y provoca el cambio de color que define la
reaccin como positiva. Su sensibilidad y especificidad son comparables a las de los mtodos
anteriores. Un problema adicional lo constituye la posibilidad de falsos positivos debido a pinzas
de biopsia o endoscopios contaminados.

2. Histopatologa: constituye el goldstandard para definir la presencia o ausencia de HP, tiendo


la muestra con Giemsa . Debe tomarse la muestra en mucosa antral sana, evitando la regin
prepilrica y la parte ms baja de la curva menor. Es de utilidad en el diagnstico inicial.

3. Cultivo: actualmente no tiene un papel importante en el diagnstico, debido a su lentitud y a


que en muchos laboratorios su sensibilidad es menor que la de la histologa, aunque es til en
pacientes en los que el tratamiento no ha logrado erradicacin, para evaluar la sensibilidad a
los-antimicrobianos-y-orientar la terapia posterior.

4. Reaccin en cadena de la polimerasa: por su sensibilidad y especificidad podra


transformarse en el mtodo estndar futuro, aunque la ubicuidad de HP puede generar
problemas por falsos positivos. La posibilidad de estudiar diversos tipos de muestras, incluyendo
tejido fijado en parafina, le abre importantes perspectivas en estudios retrospectivos y
prospectivos.

5. Helico Blot 2.1 Kit: es un test serolgico cualitativo usado para detectar anticuerpos de tipo
IgG para antgenos especficos del HP.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

El sndrome de Zollinger-Ellison es diagnosticado por un muy elevado nivel de gastrina srica en


ayunas, en la ausencia de anemia perniciosa, gastritis atrfica, terapia con antagonistas de los
receptores histamina-2, o la terapia con inhibidor de la bomba de protones.

Una prueba de la secretina es til cuando el nivel de gastrina es slo moderadamente elevado.
En el sndrome de Zollinger-Ellison, el nivel de gastrina srica aumenta patolgicamente por lo
menos 200 unidades despus de la administracin de secretina.

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA DIGESTIVA:

Aparece en un 10 a15 % de los pacientes. puede constituir la primera manifestacin de la


enfermedad y es una de las complicaciones ms graves de la ulcera pptica, que conlleva
una tasa de mortalidad global del 5 al 7 %. la prdida de sangre por la ulcera pptica puede
ser aguda o crnica. en el primer caso se presenta acompaada por sntomas de
hipovolemia, y en el segundo, puede ser asintomtica y manifestarse con sntomas de
anemia ferropnica crnica.

PERFORACION:
Se caracteriza por dolor intenso dela regin epigstrica, que puede irradiarse hacia
ambos flancos. aparecen signos peritoneales (dolor a la descompresin, contractura y
defensa de la pared abdominal, que puede llegar hasta el abdomen en tabla en los casos
graves). En estos casos debe destacarse el signo de jobert (desaparicin de la matidez
heptica) y el signo de Popper (presencia de neumoperitoneo ).
SINDROME PILORICO:
Se produce en algunos casos por ulceras que se encuentran en el antro a nivel del ploro
o en el ploro mismo, y se debe a la retraccin de los tejidos que genera la ulcera al
cicatrizarse, y que lleva a la oclusin del canal pilrico, dificultando el pasaje del
contenido gstrico hacia el duodeno .