( )
KUISIONER
PERTANYAAN JAWABAN
Nama
Usia tahun
Apakah Bapak/ Ibu mempunyai tempat sampah? 1. Tidak ada
2. Ada
Apakah Bapak/ Ibu telah berusaha untuk mengurangi jumlah 1. Tidak ada
sampah? 2. Ada
Bagaimana teknis pewadahan yang dilakukan? 1. Dijadikan satu
2. Dengan pemilahan
Terbuat dari bahan apa tempat sampah yang Bapak/ Ibu 1. Karung/keranjang
miliki?
2. Pasangan batu bata
3. kontainer/kantempat/plastik/drum/ember
Berapa ukuran tempat sampah yang Bapak/ Ibu miliki? 1. 10 liter
2. 10-40 liter
3. 40 liter
4. Lainnya, sebutkan............................
Dimana Bapak/ Ibu menempatkan tempat sampah? 1. Di halaman
2. Di pinggir jalan
3. Di dalam rumah
4. Di belakang rumah
Bagaimana cara Bapak/ Ibu memperoleh tempat sampah? 1. Memanfaatkan barang bekas
2. Diusahakan kelurahan/pemkot
3. Diusahakan RT/RW
4. Diusahakan sendiri
Setelah tempat sampah penuh, bagaimana perlakuan sampah 1. Dibuang ke sungai
yang ada? 2. Dibakar
3. Ditanam dalam tanah
4. Diambil oleh petugas
5. Daur ulang
Jika di Ambil oleh Petugas, menggunakan apa petugas 1. Gerobak
mengambil sampah yang sudah terkumpul? 2. Becak motor
3. Becak sampah
4. kontainer
Kapan waktu pengumpulan sampah? 1. Sore
2. Siang
3. Pagi
4. Sewaktu-waktu/tidak tentu
Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/Ibu sudah 1. Tidak ada
memiliki kontainer? 2. Ada
Apakah pernah ada sosialisasi oleh pihak pemerintah 1. Ya
2. Tidak
mengenai pengelolaan sampah rumah tangga di daerah
Bapak/ Ibu tinggal?
PERTANYAAN JAWABAN
1. Ya
Apakah sosialisasi tersebut diadakan secara rutin?
2. Tidak
Apakah pernah ada pelatihan mengenai pengelolaan sampah 1. Ya
2. Tidak
rumah tangga oleh pihak pemerintah di daerah Bapak/ Ibu
tinggal?
1. Ya
Apakah pelatihan tersebut diadakan secara rutin?
2. Tidak
Apakah masyarakat saling mengingatkan untuk melakukan 1. Ya
2. Tidak
pengelolaan sampah rumah tangga?
Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/ Ibu tersedia 1. Ya
2. Tidak
tempat sampah yang memisahkan antara sampah organik dan
sampah anorganik?
Apakah tempat sampah yang tersedia di lingkungan tempat 1. Ya
2. Tidak
tinggal Bapak/ Ibu jumlahnya sudah mencukupi?
Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/ Ibu terdapat 1. Ya
2. Tidak
fasilitas untuk mengolah sampah rumah tangga menjadi
pupuk kompos?
Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/ Ibu terdapat 1. Ya
2. Tidak
tempat pengolahan sampah terpadu?
Apakah di lingkungan tempat tinggal Bapak/ Ibu terdapat 1. Ya
2. Tidak
lembaga yang khusus bergerak di bidang pengelolaan sampah
rumah tangga?
Apakah Bapak/ Ibu setuju apabila diadakan kegiatan 1. Ya
2. Tidak
pengolahan sampah dengan 3R ?
1. Ya
Apakah Bapak/ Ibu setuju apabila dibangun bangunan fisik 2. Tidak
seperti TPS 3R, TPST atau Bank Sampah?
Responden,
( )