Iswanti et al.

,Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal

Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara

Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal
(The Difference of Severe Preeclampsia Case between
Multifetal Pregnancy and Singleton Pregnancy)
Tania Ratna Iswanti1, Yonas Hadisubroto2, Ida Srisurani Wiji Astuti1
1
Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2
SMF Obsgyn RSD dr. Soebandi Jember
Jalan Kalimantan no.37 Tegalboto Jember
tratna49@gmail.com

Abstract
AKI or Angka Kematian Ibu in Indonesia according to SDKI (Survey Demografi dan
Kesehatan Indonesia) is still considered high and far from the 2015 MDG's target which
was 102 per 100.000 living birth. One of the most common causes is hypertension in
pregnancy, among others severe preeclampsia. Those are many risk factors of severe
preeclampsia, one of them is multifetal pregnancy. Multifetal pregnancy as a risk factor of
preeclampsia is rarely investigated specificly in Indonesia and have a different result for
its influence in severe preeclampsia. This research is aimed to analyze the difference of
severe preeclampsia in multifetal pregnancy and singleton pregnancyby using case
control study with purposive sampling technique with 128 samples. We used pregnant
women medical records who were diagnosed severe preeclampsia and normal
pregnancy from January 2014 until September 2016 at RSD dr. Soebandi Jember as the
data resources. Data were analyzed by univariate test and Chi Square test. The result
was unsignificant with significancy value (p) 0,920 (p>0,05). So we can conclude that
there is no significant difference of severe preeclampsia case between multifetal
pregnancy and singleton pregnancy.
Keywords : severe preeclampsia, multifetal pregnancy, singleton pregnancy

Abstrak
AKI atau Angka Kematian Ibu di Indonesia menurut SDKI (Survey Demografi dan
Kesehatan Indonesia) dinilai masih tinggi dan masih jauh dari target MDGs 2015 yakni
102 per 100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab terbanyak dari tingginya AKI di
Indonesia adalah masalah hipertensi dalam kehamilan, antara lain preeklampsia berat
(PEB). Ada banyak faktor risiko dari PEB, salah satunya kehamilan gemelli. Kehamilan
gemelli sebagai faktor risiko masih sedikit di teliti secara spesifik di Indonesia serta
memiliki hasil yang berbeda-beda untuk pengaruhnya pada PEB di beberapa penelitian.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan kejadian PEB antara kehamilan
gemelli dan kehamilan tunggal. Penelitian ini adalah penelitian case control dengan
teknik pengambilan sampel purposive sampling sebanyak 128 sampel. Sumber data
yang digunakan adalah rekam medis ibu hamil dengan atau tanpa PEB dari bulan
Januari 2014-September 2016 di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. Data dianalisis
dengan menggunakan uji univariat dan Chi Square . Hasil penelitian menunjukkan hasil
yang tidak signifikan dengan nilai signifikansi 0,920 (p>0,05) untuk perbedaan kejadian
PEB antara kehamilan gemelli dan kehamilan tunggal. Sehingga pada penelitian kali ini
tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara kejadian PEB pada kehamilan
gemelli dan pada kehamilan tunggal.

Kata kunci: preeklampsia berat, kehamilan gemelli dan kehamilan tunggal

e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. (no.), bulan, tahun

Iswanti et al.,Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal
Pendahuluan
Survey Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) pada tahun 2012, menyatakan
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih
sangat tinggi, meskipun telah turun 31 poin dari
tahun 1991-2012, namun masih sangat jauh dari
target MDG's 2015 mengingat target AKI di
Indonesia adalah 102 per 100.000 kelahiran
hidup pada tahun 2015. Kematian ibu ini dapat
disebabkan oleh berbagai penyebab, salah
satunya adalah hipertensi yang menduduki
peringkat nomor 2 penyebab tingginya AKI di
Indonesia. Jumlahnya meningkat pada pada
tahun 2013 lalu [1].
Salah satu jenis hipertensi pada
kehamilan adalah preeklampsia. Preeklampsia
adalah salah satu sindrom hipertensi yang
disertai proteinuria yang terjadi pada saat usia
kehamilan lebih dari 20 minggu. Preeklampsia
dimasukkan dalam kelompok tersendiri karena
memiliki efek yang lebih buruk [2]. Berdasarkan
statistik di Indonesia, sebanyak 1,5% hingga
24% preeklampsia menyebabkan kematian
pada ibu dan 45% hingga 50% kematian pada
bayi [3]. Preeklampsia secara klinis dibedakan
menjadi preeklampsia ringan-sedang dan berat
[2]. Preeklampsia berat (PEB) yang tidak
ditangani secara adekuat di Indonesia
menyumbang kematian ibu tertinggi nomor 2
setelah post partum haemorrhage yakni sebesar
24% [4]. Preeklampsia memiliki banyak faktor
risiko, salah satunya adalah kehamilan gemelli.
Pada beberapa penelitian, seperti yang
dilakukan Rukhsana et al. (2012) gemelli
dianggap sebagai risiko terjadinya preeklampsia
namun di beberapa penelitian lainnya seperti
yang dilakukan Nurulia et al. (2016) dan
Rozikhan (2007), kehamilan gemelli tidak
dianggap sebagai faktor risiko preeklampsia.
Gemelli dianggap dapat mengakibatkan
preeklampsia berat karena mengalami
hiperplasentosis dan stimulus inflamasi karena
meningkatnya debris trofoblas pada kehamilan
gemelli [2][5]. Penelitian kali ini bertujuan untuk
menganalisis perbedaan kejadian preeklampsia
berat antara kehamilan gemelli dan kehamilan
tunggal di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Hipotesis dari penelitian ini adalah ada
perbedaan kejadian preeklampsia berat antara
kehamilan gemelli dan kehamilan tunggal.
Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah analitik
observasional dengan pendekatan case control.
e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. (no.), bulan, tahun
Populasi penelitian ini adalah ibu hamil dengan
atau tanpa preeklampsia berat yang tercatat
pada rekam medis RSD dr. Soebandi Jember
pada Januari 2014 September 2016.
Kriteria inklusi yang digunakan adalah
ibu hamil dengan atau tanpa preeklampsia berat
dengan kehamilan gemelli dan/atau tunggal dan
tercatat di Rekam Medis Rawat Jalan RSD dr.
Soebandi Kabupaten Jember pada bulan
Januari 2014 September 2016. Kriteria
Eksklusi pada penelitian kali ini adalah faktor-
faktor risiko lain yang menyebabkan
preeklampsia berat, antara lain : riwayat
hipertensi, riwayat preeklampsia, usia <20 tahun
dan >35 ahun, diabetes mellitus, diabetes
mellitus gestasional, primigravida, anemia berat
(Hb <7g/dL), trombofilia, penyakit ginjal maternal
dan malformasi kongenital.
Metode pengambilan sampel dengan
metode purposive sampling. Besar sampel
dihitung berdasarkan rumus untuk penelitian
analitik kategorik tidak berpasangan :
Keterangan :
n1 = jumlah sampel minimal kelompok kontrol
n2 = jumlah sampel minimal kelompok kasus
Z = nilai pada distribusi normal standar yang sama
dengan tingkat kemaknaan (untuk = 0,05 adalah
1,96)
Z = nilai pada distribusi normal standar yang sama
dengan kuasa ( power) sebesar diinginkan (untuk =
0,10 adalah 1,28)
P1 = proporsi paparan pada kelompok kontrol, (2%)
Q1 = 1 P 1
P2 = proporsi paparan pada kelompok kasus (20%)
Q2 = 1 P 2
P = proporsi total = (P1 + P2)/2
Q =1P
Berdasarkan persamaan diatas,
didapatkan minimal sebanyak 128 sampel.
Instrumen penelitian menggunakan data
sekunder/rekam medis. Analisis data
menggunakan uji komparatif Chi-Square (2).
Hasil Penelitian
Dari rekam medis ibu hamil pada Januari
2014-September 2016, didapatkan 128 pasien
yang memenuhi kriteria sampel. Adapun
distribusi dari jenis kehamilan, usia, paritas dan
Iswanti et al.,Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal

usia kehamilan dicantumkan pada tabel dibawah Tabel 4. Distribusi jumlah paritas
ini.
Jumlah Distribusi Usia Ibu Jumlah Persentase
Tabel 1. Distribusi jenis kehamilan (kasus dan Paritas Total Total
Normal PEB
kontrol) (orang) (%)
(orang) (orang)

Jenis Kehamilan Jumlah Persentase 2 43 25 68 53,1

(orang) (%) 3 30 13 43 33,6
4 9 6 15 11,7
Preeklampsia 44 34,4 5 1 0 1 0,8
Berat 6 1 0 1 0,8

Normal 84 65,6 Jumlah 84 44 128 100

Jumlah 128 100

Tabel 5. Distribusi usia kehamilan

Tabel 2. Distribusi jenis kehamilan (tunggal dan
gemelli) Usia Distribusi Usia Ibu Jumlah Persentase
Kehamilan Total Total
Normal PEB
Jenis Kehamilan Jumlah Persentase (orang) (%)
(orang) (orang)
(orang) (%)
34 10 6 16 12,5
Tunggal 110 85,9 minggu

Gemelli 18 14,1 >34 74 38 112 87,5

minggu
Jumlah 128 100
Jumlah 84 44 128 100

Tabel 3. Distribusi usia ibu

Berikut adalah perbedaan kejadian PEB
Usia Ibu Distribusi Usia Ibu Jumlah Persentase pada kehamilan tunggal dan kehamilan gemelli
Total Total
Normal PEB Tabel 6. Distribusi Perbedaan Kejadian Preeklampsia
(orang) (%)
(orang) (orang) Berat pada kehamilan gemelli dan Kehamilan
20 1 0 1 0,8 Tunggal
21 1 0 1 0,8
22 3 0 3 2,3 Ibu Hamil
23 4 2 6 4,7
PEB Normal
24 2 1 3 2,3
25 3 1 4 3,1
Jumlah Persenta Jumlah Persent
26 7 1 8 6,3 (orang) se (%) (orang) ase (%)
27 6 3 9 7,0
28 5 2 7 5,5 Gemelli 6 33,3 12 66,7
29 11 4 15 11,7
30 11 3 14 10,9 Tunggal 38 34,5 72 65,5
31 10 8 18 14,1
32 3 7 10 7,8 Total 44 34,4 84 65,6
33 10 7 17 13,3
34 7 5 12 9,4

Jumlah 84 44 128 100 Berdasarkan tabel diatas, dapat

disimpulkan distribusi usia ibu pada kehamilan
normal dan preeklampsia berat sama-sama
banyak pada usia 31 tahun. Jumlah gravida 2
adalah jumlah terbanyak pasien ibu hamil
normal dan ibu dengan preeklampsia berat.

e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. (no.), bulan, tahun

Iswanti et al.,Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal
Sedangkan untuk usia kehamilan, usia >34
minggu memiliki frekuensi tertinggi pada kedua
jenis kehamilan.
Distribusi perbedaan kejadian
preeklampsia berat pada kehamilan tunggal dan
gemelli dapat dilihat pada tabel 6. Kejadian
Preeklampsia Berat pada kehamilan gemelli
adalah sebanyak 6 kasus (33,3%), sedangakan
kehamilan normal pada gemelli sebanyak 12
kasus (66,7%). Pada Kehamilan Tunggal,
kejadian Preeklampsia Berat adalah sebanyak
38 kasus (34,5%) dan Kehamilan Tunggal
normal sebanyak 72 kasus (65,5%).
Untuk melihat apakah ada perbedaan
kejadian PEB pada kehamilan tunggal dan
kehamilan gemelli, maka dilakukan analisis
penelitian. Karena variabel yang digunakan
adalah non parametrik (nominal) dan non
parametrik (nominal), maka analisis penelitian
menggunakan Chi-Square.
Hasil uji statistik Chi-Square diperoleh
nilai signifikansi (p) sebesar 0,920 (p>0,05)
yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak. Hal ini
berarti, tidak ada perbedaan yang signifikan
antara kejadian PEB pada kehamilan tunggal
dan kehamilan gemelli di RSD dr. Soebandi
Kabupaten Jember. Odds Ratio yang didapatkan
pada penelitian kali ini sebesar 0,947 tidak
dapat digunakan karena hasil penelitian yang
tidak signifikan.
Pembahasan
Sebagai disease of theory, penyebab
pasti terjadinya PEB masih tidak jelas. Namun,
ada beberapa etiologi yang diduga
menyebabkan terjadinya PEB, salah satunya
adalah paparan vili korionik yang berlebih. Salah
satu hal yang menyebabkan paparan vili
korionik adalah hiperplasentosis.
Hiperplasentosis adalah ukuran atau massa
plasenta yang lebih besar dari normal. Ada
beberapa keadaan yang menyebabkan kejadian
hiperplasentosis, salah satunya adalah
kehamilan gemelli. Hiperplasentosis pada
kehamilan gemelli juga menyebabkan
peningkatan kadar zat antiangiogenik. Dengan
massa plasenta yang semakin besar, ukuran
dan massa yang semakin besar dibandingkan
kehamilan tunggal normal, produksi zat
antiangiogenik seperti sFlt-1 menjadi meningkat
sehingga dapat menyebabkan iskemik vaskular
dan berujung pada terjadinya preeklampsia.
Selain itu, dengan ukuran yang lebih besar dari
kehamilan normal, maka akan meningkatkan
e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. (no.), bulan, tahun
paparan vili korionik yang diduga menjadi salah
satu etiologi preeklampsia [2]. Pada kehamilan
gemelli juga terjadi stimulus inflamasi yang
berlebihan karena adanya peningkatan debris
trofoblas [5].
Penelitian yang dilakukan oleh Rukshsana
(2012) di Rumah Sakit Parkland menjelaskan
bahwa pada kehamilan gemelli memiliki risiko 3
kali lebih besar menderita preeklampsia. Namun
hal ini bertentangan dengan hasil penelitian dari
Dr. S. El-Nakhal di Gaza, Nurulia et al. di RSUP
M. Djamil Padang dan Rozikhan di RS
H.Soewondo Kendal yang menyimpulkan bahwa
kehamilan gemelli tidak berpengaruh secara
signifikan pada kejadian PEB. Hal ini
dimungkinkan karena faktor risiko yang berbeda
beda faktor dominansinya di beberapa tempat.
Penelitian yang dilakukan oleh Nurulia et
al.(2015) menunjukkan bahwa faktor yang
berpengaruh terhadap kejadian preeklampsia
berat adalah usia >35 tahun karena proses
aging vaskularisasi uterus sehingga dapat
berisiko menyebabkan preeklampsia berat [6].
Penelitian yang dilakukan oleh Rozikhan (2007)
juga menunjukkan bahwa usia <20 tahun dan
>35 tahun berisiko menderita preeklampsia
berat [7]. Uterus pada usia <20 tahun dianggap
masih belum siap menerima kehamilan [8].
Selain usia, pada penelitian Rozikhan (2007)
juga menambahkan faktor primigravida, riwayat
preeklampsia dan riwayat hipertensi [7].
Primigravida memiliki resiko 2,2 kali lipat
lebih besar untuk menderita preeklampsia berat
dibandingkan dengan kehamilan muligravida.
Hal ini berkaitan dengan sistem imunologi [5][7].
Multigravida memiliki efek protektif terhadap
kejadian preeklampsia meskipun ibu dengan
gravida 5 atau lebih memiliki risiko lebih tinggi
untuk menderita preeklampsia dibandingkan
dengan multigravida 2-4. hal ini terkait dengan
faktor usia dan diduga pada gravida 5 atau lebih
telah mengembangkan preeklampsia pada
kehamilan sebelumnya [9]. Faktor-faktor risiko
lain penyebab preeklampsia berat seperti
diabetes mellitus, diabetes gestasional, riwayat
hipertensi, riwayat preeklampsia, dan lain-lain
dijadikan faktor eksklusi agar tidak menimbulkan
bias pada penelitian.
Kelemahan pada penelitian kali ini adalah
adanya kriteria eksklusi yang tidak dapat
dieksklusi secara maksimal yakni obesitas
prekehamilan karena kurang lengkapnya data di
rekam medis. Selain itu, karena penelitian kali
ini menggunakan rekam medis atau data
sekunder maka peneliti tidak dapat
Iswanti et al.,Perbedaan Kejadian Preeklampsia Berat antara Kehamilan Gemelli dan Kehamilan Tunggal
mengobservasi secara langsung pada sampel
yang diambil.
Simpulan dan Saran
Berdasarkan analisis hasil penelitian
diatas didapatkan kesimpulan bahwa tidak ada
perbedaan yang bermakna pada kejadian PEB
antara kehamilan gemelli dan kehamilan tunggal
di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember.
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut
mengenai faktor risiko yang lebih berperan
terhadap kasus preeklampsia berat di daerah
Jember, misalnya, usia, jumlah paritas, IMT
maupun kasus-kasus lain terkait dengan
kehamilan gemelli misalnya persalinan preterm,
maupun kasus obstetri lainnya.
Daftar Pustaka
[1] Depkes RI. 2014. InfoDATIN. Jakarta Selatan
: Kementerian Kesehatan RI.
[2] Cunningham, F.G., J.K. Leveno, S L. Bloom,
C Y. Spong, J S. Dashe,B L. Hoffman, B M.
Casey, dan J. S. Sheffield. 2014. William
Obstetric 24th Edition. McGraw Hill
Education. ISBN 978-0-07-179894-5.
[3] Djannah, S. N dan Arianti, I.S. 2010.
Gambaran Epidemiologi Kejadian
Preeklampsia/Eklampsia di RSU PKU
e-Jurnal Pustaka Kesehatan, vol. (no.), bulan, tahun
Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2007-
2009.
[4] Veronika, Y., J. Serudji dan S.Sastri. 2015.
Hubungan Kadar Albumin Serum dengan
Morbiditas dan Mortalitas Maternal Pasien
Preeklampsia Berat dan Eklampsia di RSUP
Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan
Andalas.
[5] Prawirodihardjo, S. 2014. Ilmu Kebidanan.
Edisi 4. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono
Prawirodihardjo.
[6] Karima, N.M., R. Machmud dan Yusrawati.
2015. Hubungan Faktor Risiko dengan
Kejadian Pre-Eklampsia Berat di RSUP Dr.
M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan
Andalas. 4(2).
[7] Rozikhan. 2007. Faktor-faktor risiko
terjadinya pre-eklampsia berat di rumah sakit
Dr. H. Soewondo Kendal. Tesis. Semarang:
Universitas Diponegoro.
[8] Andiani, A.F., Y. Hadisubroto, dan D.
Aryadina. 2015. Perbedaan Kejadian Asfiksia
Neonatorum pada Penderita Preeklampsia
Berat berdasarkan Kelompok Usia di RSD dr.
Soebandi Kabupaten Jember.
[9] Kiondo, P., G. Wamuyu-Maina, G.S.
Bimenya, N.M Tumwesigye, J. Wandabwa,
dan P.Okong. 2012. Risk factor for
preeclampsia in Mulago Hospital, Kampala,
Uganda. Tropical Medicine and International
Health. 17(4): 480-487.