Manajemen Pengobatan dalam integritas berfokus terutama pada pengurangan tekanan,

pencegahan geseran dan gesekan, dan kontrol kelembaban. Faktor-faktor ini dibahas sebelumnya
dengan strategi pencegahan. Faktor intrinsik, juga disebutkan sebelumnya, harus dikelola.
Bagian ini akan berfokus pada pengelolaan luka begitu ulkus tekanan berkembang. Algoritma
AHCPR untuk pengobatan ulkus tekanan ure 15-9) menggambarkan gambaran umum konseptual
(PPPUA, 1994).

Perawatan Luka Lokal. Perawatan luka lokal melibatkan pembersihan dan debridasi luka,
mengobati infeksi, dan memilih dressing yang sesuai.

Menggunakan Wound Cleansing. AHRQ merekomendasikan larutan garam normal

dengan tekanan irigasi yang cukup untuk meningkatkan pembersihan luka tanpa menyebabkan
trauma pada luka luka (PPPPUA, 1994). Trauma yang ditimbulkan oleh proses pembersihan
harus dibenarkan oleh prosedurnya. O Luka sangat nekrotik membutuhkan tenaga mekanis yang
lebih banyak. Namun, karena luka menjadi lebih bersih, kekuatan mekanik dan pembersih bisa
turun secara proporsional.

Pembersih antiseptik seperti povidone iodine, asam acetic, larutan Dakin, dan hydrogen
peroxide tidak boleh Untuk pembersihan luka rutin karena efeknya yang berbahaya pada jaringan
penyembuhan (Rolstad, Ovington, & Harris 2000). Povidone iodine merusak jaringan granulasi
dan dapat menyebabkan toksisitas yodium (Eaglstein, 1986). Asam asetat efektif melawan
Pseudomonas aeruginosa namun juga merusak jaringan proliferasi. Larutan Dakin mengiritasi
jaringan granulasi serta jaringan sekitarnya. Meskipun hidrogen peroksida menyediakan
pembersihan mekanis, ini berbahaya bagi jaringan baru, dan gelembung udara yang terbentuk
dapat menyebabkan emboli udara jika diperkenalkan ke saluran sinus.

Debridement inflamasi. Jaringan nekrotik memperpanjang proses nekrotik dan

mendorong pertumbuhan bakteri, dan jaringan yang sesuai harus debrided. Jaringan debridement
bisa, dengan metode selektif, yang menghilangkan hanya metode yang tidak bisa ditiru atau
dengan metode nonselektif. Metode selektif meliputi pembedahan bedah atau tajam, autolitik,
dan enzimatis Metode nonselektif meliputi dressing basah sampai kering, irigasi bertekanan, dan
kolam pusaran air. Pembedahan atau debridement tajam menggunakan pisau bedah, gunting, dan
forsep.

Debridement autolitik difasilitasi dengan menutup luka dengan dressing retensi

kelembaban seperti hydrocolloid Atau film transparan. Biasanya dalam 72 sampai 96 jam
jaringan oklusi mulai leukosit, makrofag, dan bakteri cairan luka yang ada dalam debridemen
terus-menerus yang melibatkan aplikasi topikal dari ekstrak eksogen yang mencerna enzim.
Debridemen enzimatik melibatkan aplikasi topikal dari enzim eksogen yang mencerna jaringan
nekrotik. Santyl dan Accuzyme adalah contoh agen debridasi enzimatik topikal yang memecah
serat kolagen yang menahan jaringan nekrotik di dalam dasar luka. Eschar dilepas atau disangga
silang untuk memperbaiki penetrasi agen debriding
 Metode Nonselektif seperti pembalut basah sampai kering jaringan nekrotik bila Keluarkan
jaringan nekrotik saat dilepas tetapi juga lepaskan sel epitel rapuh dan jaringan granulasi yang
baru terbentuk dan tingkatkan ketidaknyamanan pasien. Irigasi dan pusaran nonselektif dan
digunakan untuk menghilangkan jaringan nekrotik namun berlanjut begitu luka bersih dan
granulatior ada (Baharestani, 1999)

Pengelolaan Kelebihan Eksudat. Exudat luka diserap untuk mencegah maserasi

pengenceran jaringan disekitar nutrisi penyembuhan luka dan faktor luka pada permukaan luka.
Untuk mencegah periwound, penghalang kelembaban harus digunakan, termasuk oint sealant,
atau wafer padat.

Pengelolaan Ruang Mati. Penting untuk memakan ruang mati yang terbentuk akibat
kerusakan jaringan benea luka, seperti saluran sinus. Ruang mati memberi saya pertumbuhan
bakteri dan dapat berkontribusi pada bentuk abses dan menghambat proses penyembuhan. Luka
adalah kontra traktus sinus yang mungkin terlalu dekat di atas d yang berisi cairan yang
mendorong pembentukan abses. Untuk treatme Firur 159 menampilkan algoritma AHRO

Pengelolaan Infeksi. Luka tidak akan sembuh sampai infeksi diberantas (Stotts, 2007).
Tujuan pengobatan adalah pengurangan bioburd tanpa merusak jaringan sehat (Stotts, 2007, hal
170). Infeksi oaka dikelola pada empat tingkat. Tingkat pertama adalah membersihkan luka.
Tujuannya untuk mengurangi kontaminasi permukaan dan metabolisme oleh produk, tidak
mengobati infeksi. Tingkat kedua adalah debridement intervensi. Autolisis atau debridemen
kimia atau bedah dapat memfasilitasi penyembuhan luka dan mengatasi infeksi melalui
pengangkatan jaringan mati dan bahan asing. Terapi topikal mencakup antiseptik, antibiotik
topikal, antimikroba unsur topikal, dan perawatan lainnya seperti terapi luka tekanan negatif,
stimulasi listrik, dan oksigen hiperbarik Masing-masing perawatan tingkat ketiga ini berperan
dalam pengobatan luka yang terinfeksi.

Pengobatan sistemik terhadap luka yang terinfeksi mungkin diperlukan bila ada respon
sistemik terhadap infeksi. Tingkat antibiotik terapeutik yang dibutuhkan oleh organisme adalah
diperlukan untuk pengobatan yang efektif. Tujuannya adalah untuk mengobati dengan antibiotik
yang memiliki spektrum cakupan yang memadai namun sempit (Stotts, 2007). Pembiakan luka
adalah kontroversi. Secara umum, luka dikultur saat ada tanda-tanda infeksi: demam, edema,
indurasi luka di sekitarnya, dan eritema. Drainase mungkin minimal, atau mungkin berlebihan
dan berbau busuk. Semua luka kronis dianggap terkontaminasi dengan adanya beberapa
organisme. Kultur (swab) permukaan luka akan mengungkap mul. Organisme tertentu, tapi ini
merupakan kontaminan di dalam bedeng luka daripada agen patogen yang menghasilkan infeksi
luka klini yang relevan. Ketika organisme dibiakkan dari jaringan luka pada pasien yang tidak
diobati dengan komposisinya, jumlah unit koloni (CFU) lebih dari 10 CFU / ml mengindikasikan
infeksi luka invasif. Pemeriksaan ini harus diperoleh dengan spesimen biopsi luka (Fowler,
1998). Gambar 15-10 mencerminkan rekomendasi AHRQ untuk Pengelolaan kolonisasi bakteri
dan infeksi (PPPPUA, 1994).
 Tujuan pemilihan dressing dressing luka. Dasar lembab untuk luka adalah dengan
memilih produk yang akan memajukan lingkungan luka yang ada. Pembalut luka yang tidak
biasa adalah untuk meningkatkan lingkungan luka fisiologis alami, namun perawat yang
membuat pilihan dressing juga harus memilih dressing yang mendorong pengendalian infeksi,
nyeri Bantuan atau pengurangan. Kasus penggunaan, dan keselamatan pasien (Rolstad Sk.
Ovington, 2007). Jenis dressing dipilih berdasarkan penilaian klinis karakteristik luka yang
sesuai dengan kualitas balutan tertentu. Kedalaman luka dan jumlah eksudat akan membantu
menentukan jenis dan frekuensi perubahan dressing. Tujuan utamanya adalah untuk menjaga
agar kelembaban luka lembab agar kontraksi, granulasi, dan epitelisasi luka berlangsung. Jika
luka gagal maju dalam penyembuhan, penting untuk meninjau faktor-faktor yang dapat
mengganggu penyembuhan luka, termasuk luka atau fakta lain terhadap pembalut alternatif harus
dipertimbangkan jika luka gagal. Kemajuan dalam penyembuhan setelah 2 atau luka cepat
memburuk. Dressing diklasifikasikan menurut bahan yang uriued untuk perlindungan luka,
penyerapan, dan drainase Tabel 153).

Berbagai metode bipes dan taping dapat digunakan untuk mencegah pelepasan epidermis
dengan pengangkatan pita. Kulit skalant dapat diterapkan pada kulit sebelum rekaman itu
diterapkan untuk memberikan perlindungan dari pelepasan epidermal

Manajemen Bedah. Bisul yang memburuk tidak lagi merespons intervensi rgical atau
merupakan luka kronis dan harus dipertimbangkan untuk perbaikan bedah. Intervensi bedah
umumnya dipertimbangkan setelah metode pengobatan yang lebih konservatif telah dicoba dan
gagal. Perbaikan bedah dapat dipertimbangkan pada awal luka parah karena penutupan gif awal
mengurangi hilangnya cairan dan nutrisi, memperbaiki status kesehatan umum pasien, dan
menyebabkan mobilisasi lebih awal dan masuk kembali ke masyarakat. Sayangnya, tingkat
kekambuhan ulkus tekanan dan pembedahan tinggi (Goodman, Cohen, Armenta, Thornby, &
Netscher, 1999; Yamamoto Tsutsumida, & Sugihara, 1996), dan oleh karena itu pasien harus
memiliki nutrisi optimal sebelum intervensi bedah. Selain itu, perokok berisiko tinggi mengalami
komplikasi petioperatif dan pasca operasi, karena merokok mempromosikan keadaan,
meningkatkan usaha miokard, menurunkan pengiriman oksigen vasokonstriksi, dan
menyebabkan koroner Ahli Bedah bedah telah lama menyadari bahwa luka penyembuhan dapat
terganggu pada perokok, dan Dengan demikian pasien harus dididik untuk berhenti merokok
guna memaksimalkan penyembuhan postoperative

Alternative Treatments

Growth Factors. Faktor pertumbuhan telah diperoleh dalam pengobatan ulkus kronis,
walaupun temuan dari ran domized, uji klinis terkontrol bervariasi. Persiapan tempat tidur luka
sangat penting untuk keberhasilan terapi faktor pertumbuhan. Persiapan tempat tidur luka
mencakup prinsip-prinsip jaringan yang layak, pengobatan infeksi atau pembengkakan,
keseimbangan keseimbangan,Dan tepi luka yang sehat. Hasil bervariasi, dan efektivitas biaya
belum banyak dilakukan (Schultz, 2007). Regranex adalah faktor pertumbuhan yang paling
banyak digunakan dan dipelajari yang disetujui untuk penggunaan ini.

Anabolik steroid. Penggunaan steroid anabolik secara sistemik mulai diterima pada
manajemen luka. Hormon pertumbuhan telah terbukti meningkatkan massa tubuh dan toko
protein tanpa lemak dan meningkatkan tingkat penyembuhan luka. Penggunaan steroid anabolik
ini belum menunjukkan efek samping yang serius (Demling & DeSanti, 1999).

Stimulasi Listrik. Stimulasi listrik mulai diterima sebagai modalitas dalam manajemen
luka. Teori Di balik perawatan ini adalah bahwa ketika arus listrik diterapkan, transfer energi ke
luka dan memudahkan penyembuhan, sistem tubuh itu sendiri menarik sel-sel perbaikan,
mengubah kemampuan membrane permeabilitas membran, meningkatkan sekresi melalui sel
yang ditunjukkan dan mengorientasikan struktur sel. Stimulasi listrik memiliki edema,
mengurangi efek positif pada peningkatan aliran darah, memperbaiki luka lling (Sussman &
oksigenation,

Tekanan luka Terapi modalitas yang digunakan untuk tekanan negatif negatif adalah
penutupan). KontinuMengurangi luka di sekitarnya dan beban bakteri di luka yang
terkontaminasi Pengambilan cairan berlebih di tempat tidur luka membantu meningkatkan
penyembuhan luka lembab dan mengevakuasi cairan luka. Tekanan negatif lebih lanjut
membantu tubuh dengan mendorong angiogenesis Pembuluh darah baru ini akan membawa
oksigen dan nutrisi ke IVAC) penutupan yang biasa sering digunakan sebagai terapi tambahan
untuk intervensi bedah dan telah digunakan untuk meningkatkan jaringan granulasi sebelum
operasi.

Pengobatan hiperbarik Hypeibaric oxygen thera (HBOT adalah mode terapi dimana
pasien menerima 100% oksigen pada tekanan yang lebih besar dari tekanan atmosfir normal.
Manfaat utama HBOT adalah kemampuannya untuk meningkatkan ketegangan oksigen di aliran
darah dan jaringan lokal. Pengobatan ini juga mendorong co N sintesis dan angiogen esis,
komponen penting penyembuhan luka HBOT telah dianjurkan dalam literatur sebagai
pengobatan tambahan untuk berbagai kondisi termasuk tukak vena diabetik, ulkus tekanan dan
flap Saat ini ada bukti kuat bahwa HBOT mengurangi amputasi utama pada pasien dengan Ulkus
kaki diabetik, namun tidak cukup bukti bahwa HBOT efektif dalam pengobatan ulkus vena dan
borok tekanan. Pertimbangan penting dalam penggunaan HBOT termasuk waktu yang terlibat
dengan perawatan harian HBOT rata-rata 90 menit, dan 20 sampai 40 perawatan mungkin
diperlukan. Oleh karena itu waktu dan biaya langsung perjalanan harian ke dan dari pusat
perawatan harus dipertimbangkan D (Gray & Ratliff, 2006).

Pulsed Lavage. Pembersihan luka adalah bagian penting dari manajemen luka dan
digunakan untuk memfasilitasi proses penyembuhan. Irigasi lerasi berdenyut menghilangkan
bakteri permukaan dan jaringan nekrotik dari luka, sehingga membersihkan luka dan
meningkatkan granulasi. Irigasi iradiasi berdenyut bekerja dengan mengirimkan irigasi (biasanya
normal garam) Di bawah tekanan langsung yang dihasilkan oleh perangkat bertenaga elektrik.
Irigasi lavage berdenyut mengacu pada luka yang terputus atau terputus. Jumlah pulsa per detik
atau frekuensi yang dihasilkan oleh metode ini bervariasi antar produsen. Metode pengobatan ini
memakan waktu sekitar 15 sampai 30 menit untuk menyelesaikannya. Istilah ini termasuk
lavage, jet la wage, dan mechanical lavage. Kekhawatiran telah diajukan mengenai bahaya
potensial yang terkait dengan penggunaan "tekanan tinggi" limpasan berdenyut dalam
pembersihan luka. Beberapa penelitian telah meneliti potensi risiko, termasuk pengembangan
bakteremia setelah pembasahan luka yang terkontaminasi, trauma pada luka tidur dan
penyebaran partikel atau bakteri ke jaringan sekitarnya. Meskipun penelitian menyimpulkan
bahwa kekhawatiran ini tidak valid, tetap ada kekhawatiran bahwa irigasi tekanan tinggi dapat
menghambat pertahanan jaringan terhadap infeksi dan tidak boleh digunakan tanpa pandang bulu
(Morgan & Hoelscher, 2000).