Evaluasi kualitas pelayanan melalui audit

Audit klinis merupakan bagian integral dari tata kelola klinis dan komponen kunci
dari prosesnya. Audit digunakan untuk mendukung dan mengevaluasi program peningkatan
kualitas berkelanjutan yang menjadi persyaratan semua organisasi NHS dan oleh karena itu
dapat menyebabkan pengurangan kasus profil tinggi (NICE 2002).

Audit VS Penelitian
Tindakan audit dilakukan terhadap standar dan kinerja. Audit berfokus pada
pertanyaan 'Apakah kita melakukan hal yang benar dengan cara yang benar'? Penelitian, bertanya
'Apa hal yang benar untuk dilakukan'?

Audit klinis
Definisi
Audit klinik merupakan hasil suatu proses yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan
pasien melalui tinjauan sistematis pelayanan terhadap langkah-langkah eksplisit dan pelaksanaan
perubahan dalam praktek jika diperlukan (Dixon,1996). Hal ini dapat digunakan sebagai alat
untuk mengukur tingkat kepatuhan terhadap pedoman praktek klinik berbasis bukti praktis, dan
merupakan cara yang berguna bagi tim rumah sakit untuk mengukur kinerja tim saat ini dan
kemudian mengidentifikasi kesenjangannya. Menurut Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Clinical Excellence (NICE,2002), Audit klinik merupakan bagian integral dari clinical
governance adalah proses peningkatan kualitas yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan
pasien dan hasil peninjauan secara sistematis melalui perawatan terhadap kriteria eksplisit dan
pelaksanaan perubahan.Aspects of the structure, processes, and outcomes of care are selected
and systematically evaluated against explicit criteria. Aspek struktur, proses, dan hasil pelayanan
yang dipilih dan sistematis dievaluasi terhadap kriteria eksplisit.Where indicated, changes are
implemented at an individual, team, or service level and further monitoring is used to
improvement in healthcare delivery.Penentuan tempat, implementasi perubahan pada individu,
tim, atau tingkat pelayanan dan pemantauan digunakan untuk peningkatan pelayanan
kesehatan.Basically, clinical audit is as a guideline what should be done, and if not, something
improvement must be made. Pada dasarnya, audit klinik digunakan sebagai pedoman apa yang
harus dilakukan, dan jika tidak, sesuatu perbaikan harus dilakukan.'Principles for Best Practice in
Clinical Audit' (2002, NICE/CHI)
Audit klinik merupakan proses peningkatan mutu dengan tujuan untuk meningkatkan
pelayanan kepada pasien dan luarannya, melalui kajian sistematis terhadap pelayanan
berdasarkan kriteria eksplisit dan upaya-upaya perbaikannya. Aspek struktur, proses dan hasil
pelayanan dipilih dan dievaluasi secara sistematis berdasarkan kriteria eksplisit. Jika
diindikasikan, upaya-upaya perbaikan diterapkan pada tim individu atau tingkat pelayanan dan
monitoring selanjutnya digunakan untuk memberi konfirmasi adanya perbaikan dalam
pemberian pelayanan.
Audit klinik adalah suatu kegiatan berkesinambungan penilaian mutu pelayanan yang
dilakukan para pemberi jasa pelayanan kesehatan langsung (oleh dokter, perawat, dan atau
profesi lain) suatu Rumah Sakit untuk menghasilkan perbaikan-perbaikan jika hasil penilaian
menunjukkan bahwa mutu pelayanan mereka ternyata dibawah optimal. Pengertian klinik dalam
konteks ini meliputi kelompok medik dan keperawatan, dengan demikian audit klinik dapat
merupakan audit medik, audit keperawatan, atau gabungan antara audit medik dan keperawatan.

Tabel Perbedaan audit klinik dan Penelitian

Penelitian Audit Klinik
- Menghasilkan pengetahuan baru - Pengetahuan terkini digunakan untuk efek
yang terbaik
- Diprakarsai oleh peneliti - Biasanya dipimpin oleh penyedia layanan

- Apakah teori didorong (berbasis hipotesis) - Apakah praktik berbasis (standard based)

- Sering kali acara one-off - Merupakan proses yang sedang

berlangsung

- Skala besar untuk jangka waktu yang lama - Biasanya kurang berskala besar dan
waktu berkepanjangan dari pada penelitian

- Sering melibatkan analisis statistik - Analisis statistik minimal

- Mungkin melibatkan layanan - Jangan pernah melibatkan pengalokasian

pengalokasian secara acak secara acak
pengguna untuk berbagai kelompok pengguna layanan ke kelompok perlakuan
perlakuan

- Mungkin melibatkan pemberian plasebo - Jangan pernah melibatkan plasebo

- Seringkali membutuhkan persetujuan dari - Jangan pernah menuntut persetujuan dari
komite etik komite etik

(Diadaptasi dari Dilnawaz et al 2012)

Donebedian (1966) mengemukakan tiga aspek kinerja: struktur (apa yang dibutuhkan), proses
(apa yang dilakukan) dan hasil perawatan (apa adanya diharapkan). Audit biasanya termasuk
dalam salah satu dari ini, atau mungkin termasuk dua atau lebih.
Struktur : Hal ini berkaitan dengan sumber daya yang dianggap penting sehingga organisasi
memenuhi tujuan strategis mereka, dan akan mencakup aspek seperti fasilitas, peralatan,
kepegawaian dan keterampilan.
Proses :Ini berhubungan dengan praktek: pengambilan keputusan klinis, penilaian, meresepkan,
intervensi klinis seperti operasi, fisioterapi, terapi okupasi dan metode pencatatan.
Hasil :Hasil audit dikaitkan dengan proses audit dan menyangkut diharapkan dampak jangka
pendek dan jangka panjang dari penyediaan layanan kesehatan. Misalnya, dampak jangka
pendek dari resep statin (proses) Untuk mengurangi kadar kolesterol, akan berdampak pada
kemungkinan (hasil) tidak mengalami serangan jantung atau stroke dalam jangka panjang.
(NICE 2002, Wright dan Hill 2003, Benjamin 2008, Donnellon dkk 2013)

Tujuan Audit klinis

Sebuah audit klinik bertujuan untuk memastikan kualitas bahwa kita sedang melakukan hal-hal
yang kita seharusnya dilakukan.
Audit klinik bertujuan untuk memfasilitasi
1. Secara proaktif mengukur efektivitas dan kinerja kesehatan terhadap standar yang telah
disepakati
2. Meningkatkan kualitas perawatan pasien dengan mengidentifikasi tindakan untuk
membuat praktek sesuai dengan standar-standar yang ada
3. Memberikan jaminan kualitas pelayanan kepada pasien, dokter dan sistem kesehatan.
Audit klinik adalah alat yang dapat digunakan untuk menemukan seberapa baik perawatan
klinis sedang tersedia dan untuk mengetahui apakah ada peluang untuk perbaikan.
 Audit klinik dapat digunakan untuk meningkatkan aspek perawatan dalam berbagai topik. Ini
juga dapat digunakan dalam kaitannya dengan perubahan penyediaan pelayanan atau
mengkonfirmasi bahwa praktek saat memenuhi tingkat yang diharapkan dari kinerja.

Manfaat audit klinik:

1. Audit klinik menawarkan cara untuk menilai dan meningkatkan perawatan pasien, untuk
menegakkan standar profesional dan melakukan hal yang benar.
2. Melalui audit klinik, staf kesehatan dapat mengidentifikasi dan mengukur area risiko dalam
layanan mereka.
3. Kegiatan audit yang teratur membantu untuk menciptakan budaya perbaikan kualitas dalam
pengaturan klinis.
4. Audit klinis merupakan pendidikan bagi peserta audit. Dengan pendekatan evidence based
practice yang terbaru
5. Menawarkan kesempatan untuk meningkatkan kepuasan kerja.
6. Hal ini semakin dianggap sebagai komponen penting dari praktek profesional.
7. Hal ini dapat meningkatkan kualitas dan efektivitas kesehatan.

Clinical audit is an integral part of clinical governance and can be carried out by any
practitioner involved in the treatment of patients. Audit klinik dapat dilakukan oleh setiap
praktisi yang terlibat dalam pelayanan pasien.It is not restricted to the work of doctors. Hal ini
tidak terbatas pada hanya dokter.Clinical audit is principally the measurement of practice against
agreed standards and implementing change to ensure that all patients receive care to the same
standard. Audit klinik terutama pada pengukuran praktek terhadap standar yang telah disepakati
dan menerapkan perubahan untuk memastikan bahwa semua pasien menerima standar
pelayanan yang sama.Recent developments in clinical audit have been the encouragement of
multidisciplinary project work and projects which follow the path of the patient across the
primary and secondary care interface.
The role of the clinical auditor involves the review and compliance verification of quality
systems throughout the clinical development process, from the design of the protocol to the final
clinical study report.Secara umum, auditor klinik melakukan berbagai jenis audit yang biasanya
mencakup: Audit dokumen penting (Files), audit sampel yang dipilih oleh penyidik (termasuk
dokumen penting tertentu), Audit organisasi, laboratorium dan fasilitas khusus, sistem komputer
validasi audit, audit vendor perangkat lunak, audit database studi laporan audit klinik, dan audit
pengajuan peraturan.Quality assurance should not be confused with quality control (QC).
Jaminan kualitas tidak harus bingung dengan kualitas kontrol (QC).Quality control is the
responsibility of the people carrying out the work, such as the monitor, investigator or data
manager. Quality control adalah tanggung jawab orang-orang yang melaksanakan pekerjaan,
seperti monitor, penyidik atau data manager.SOPs are provided to ensure that QC is built into the
process. SOP disediakan untuk memastikan bahwa QC dibangun ke dalam prosesQA
encompasses both QC and audit, however the audit is a check of whether QC has been
performed as required, and that the outcome of a process is correct, where a sample of
documentation/data is checked.yang baik, namun audit dilakukan adalah untuk pemeriksaan
apakah QC telah dilakukan sesuai kebutuhan, dan apakah hasil dari sebuah proses benar, di
mana sampel dokumentasi / data diperiksa.
Pemilihan indikator yang terkait dengan area klinik yang penting meliputi :
1. Asesmen pasien
2. Pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiologi dan diagnostik imaging
4. Prosedur bedah
5. Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
6. Kesalahan medikasi dan kejadian nyaris cedera
7. Penggunaan anestesi dan sedasi
8. Penggunaan darah dan produk darah
9. Ketersediaan, isi, dan penggunaan rekam medis pasien
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan
11. Riset klinik

Paling sedikit lima penilaian terhadap upaya klinik harus dipilih dari indikator yang
ditetapkan.Indikator yang dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :
1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan pasien
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan oleh peraturan perundang-undangan
3. Manajemen risiko
4. Manajemen penggunaan sumber daya
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
6. Harapan dan kepuasan staf
7. Demografi pasien dan diagnosis klinik
8. Manajemen keuangan
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf.

Pada elemen penilaian, pimpinan klinik menetapkan indikator kunci untuk setiap area
klinik yang dipilih paling sedikit 5 dari 11 indikator dengan memperhatikan muatan "ilmu"
(science) dan "bukti" (evidence) untuk mendukung setiap indikator. Penilaian mencakup struktur,
proses dan hasil (outcome), demikian pula cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk
setiap indikator, kemudian data penilaian klinik dikumpulkan dan digunakan untuk melakukan
evaluasi terhadap efektifitas dari peningkatan oleh petugas dengan pengalaman, pengetahuan dan
keterampilan yang memadai dalam mengumpulkan dan menganalisis data secara sistemik

Prinsip Audit Klinik

Alat yang telah efektif dalam mendukung EBP adalah audit klinis. Audit terdapat pada
tahap kelima dan akhir dari siklus EBP (Morrell dan Harvey 1999):
1. Merumuskan pertanyaan klinis (menggunakan PICO)
2. Menemukan bukti (mencari literatur penelitian)
3. Mengkritik bukti (menggunakan kerangka kritik)
4. Menggunakan bukti untuk membawa perubahan
5. Evaluasi menggunakan audit.

Morrell dan Harvey (1999) mencantumkan prinsip utama audit :

1. Proses pendidikan
2. Bagian rutin dari praktik klinis
3. Berdasarkan setting standar
4. Menghasilkan hasil yang bisa digunakan untuk meningkatkan kualitas asuhan
5. Melibatkan manajemen baik dalam proses maupun hasil
6. Rahasia pada tingkat dokter dan pasien
7. Diberitahu oleh pandangan dari kedua dokter dan pasien.
Selanjutnya, audit merupakan pusat tata kelola klinis, yang diilustrasikan pada gambar dibawah :

Audit adalah metode sistematis

untuk meninjau
kualitas perawatan dan
kualitas pelayanan.

Audit dapat mengkaji ulang, Informasi yang dapat diandalkan

Tata kelola
setiap hari, kualitas perawatan ke adalah dihasilkan, yang akan
klinis
pasien dengan kondisi umum seperti dibutuhankan untuk
diabetes atau asma. perbaikan.

Audit mendorong
peningkatan kualitas
perawatan yang diberikan

Tahapan Audit Klinik

Audit klinik adalah suatu siklus yang diuraikan dalam lima tahap:
Tahap 1: Perencanaan audit
Tahap 2 : Penetapan standar
Tahap 3 : Mengukur Kinerja
Tahap 4 : Membuat Kesimpulan
Tahap 5 : Mempertahankan perbaikan
Setiap tahap siklus audit klinik harus dilakukan untuk memastikan bahwa audit dilaksanakan
secara sistematis dan berhasil dilaksanakan.

Perancangan Audit

Chambers dan Wakley (2005) mengemukakan bahwa siklus audit memiliki sembilan langkah,
tiga di antaranya akan dipertimbangkan disini. Langkah yang tersisa akan dipertimbangkan
di bawah siklus audit
Bekerja dengan orang lain, memprioritaskan dan memilih topik audit
Agar melibatkan profesional kesehatan dalam audit, perlu diperhatikan manfaat. Manfaatnya
mungkin untuk pasien, kolega, organisasi atau NHS. Oleh karena itu, topik audit cenderung
berfokus pada area yang sebenarnya
1. Resiko tinggi atau
2. Volume tinggi atau
3. Menyebabkan kekhawatiran atau
4. Biaya tinggi.

Chambers dan Wakley (2005) menyarankan sebuah protokol audit (tabel 8.3) yang merangkum
semua tahapan audit.

1. Pilih topik yang menjadi prioritas bagi Anda atau tim Anda atau NHS secara umum. Apa
itu?
2. Masalah apa yang anda hadapi?
3. Bagaimana Anda memilih topik ini (centang semua yang berlaku):
Dalam diskusi dengan rekan kerja
Memutuskan atas nama rekan kerja
Itu diminta oleh tim lain
Ini adalah bagian dari rencana bisnis Trust
Ini adalah bagian dari rencana strategis Trust
pasien atau karir
Lainnya
4. Mengapa Anda memilih topik? Apakah itu prioritas?Jika ya, untuk siapa itu prioritas?
Pemerintah?
Kepercayaan atau organisasi Anda?
Tim?
Pasien?
Dirimu sendiri?
Profesi?
Kerangka Kerja Nasional? Jika ya, yang mana?
Persyaratan yang bagus?
Kejadian buruk sebelumnya atau yang terakhir?
5. Apakah topik itu penting? Jika iya, apakah itu?
Biaya tinggi?
Masalah umum?
mengancam hidup?
Berkaitan dengan penduduk lokal ?
Pemeriksaan rutin setiap hari atau pemberian layanan?
Contoh perawatan yang tidak memadai?
Apa alasan lain yang penting?
6. Apa tujuan anda? Apakah mereka SMART?
7. Sudahkah Anda merancang protokol audit Anda sedemikian rupa sehingga setiap orang tahu
siapa yang melakukan apa, kenapa, kapan dan bagaimana?
8. Apa prinsip praktik bagus yang disertakan dalam audit Anda?
Ini memiliki masukan multidisipliner
Ini melibatkan rekan kerja yang sesuai
Ini mempertimbangkan antarmuka yang relevan, misalnya bagaimana dan di mana Anda bekerja
 profesional NHS lainnya, bagian perawatan dan kesehatan non-kesehatan
Ini mencakup pandangan perawat dan pasien dalam pelatihan, perencanaan,
pemantauan dan pengiriman
Hal ini mampu mencapai keuntungan kesehatan
Masukan dan komitmen dari manajer / organisasi digabungkan
9. Siapa yang akan memimpin audit?
10. Siapa lagi yang akan terlibat?
11. Sumber daya apa yang Anda butuhkan, misalnya pelatihan, sumber daya, fasilitas,
keterampilan, orang dan waktu?
12. Kriteria apa yang telah Anda pilih dan mengapa?
13. Standar apa yang telah Anda pilih? Darimana asalnya?
14. Data / informasi apa yang akan anda kumpulkan sebagai baseline?
15. Kapan Anda akan mulai? Apa jadwalnya?
16. Sistem apa yang Anda miliki untuk meninjau hasil audit dan meninjau kinerja melawan standar
yang disepakati? Siapa yang akan memutuskan dan siapa yang akan melakukan perubahan yang
diperlukan?
17. Perubahan apa yang Anda harapkan?
18. Apakah perubahan ini mungkin terjadi dalam sumber daya dan keterampilan saat ini? Jika
perlu, dari mana Anda akan mendapatkan sumber daya tambahan?
19. Apakah Anda bersikap realistis dalam mengharapkan perubahan?
20. Apa intervensi atau perubahan dalam pelayanan atau praktik yang akan Anda perkenalkan jika
kinerja anda tidak mencapai standar yang telah Anda tetapkan? Sumber daya apa akan Anda
butuhkan untuk intervensi / perubahan ini?
21. Hasil spesifik apa yang Anda harapkan dari memperkenalkan intervensi atau perubahan?
22. Bagaimana Anda mengukurnya?
23. Bagaimana Anda akan menunjukkan perbaikan atau perubahan dari intervensi?
24. Kapan dan bagaimana Anda akan mengaudit ulang praktik atau layanan Anda yang diperbaiki
atau diubah?

Perancangan audit : audit tools

Terdapat 3 audit tool yang sering digunakan Qualpacs (Wandelt and Ager 1974), Phaneufs
Nursing Audit (Phaneuf 1976) and Monitor (Goldstone et al. 1983).

Qualpacs (Quality Patient Care Scale) adalah alat Amerika dan mengukur kualitas perawatan
yang diterima pasien dari bangsal atau unit staf perawat. Terdiri dari 68 item, ini mengukur
interaksi langsung dan tidak langsung staf keperawatan dengan pasien dan terbagi dalam enam
kategori:
1. Psikososial (individu): 15 item
2. Psikososial (kelompok): 8 item
3. Fisik: 15 item
4. Umum: 15 item
5. Komunikasi: 8 item
6. Implikasi profesional: tujuh item.

Phaneufs Nursing Audit

Ini adalah audit retrospektif catatan pasien berdasarkan asumsi catatan bagus itu mencerminkan
perawatan yang baik. Menggunakan tujuh fungsi keperawatan dikembangkan oleh Lesnik dan
Anderson (1955), Phaneuf merancang 50 komponen untuk memungkinkan auditor mengevaluasi
kualitas asuhan dari catatan medis. Komite audit dengan minimal lima anggota tidak akan
melakukan audit lagi dari sepuluh pasien per bulan, dengan setiap audit mengambil sekitar 15
menit.

Monitor

Kerangka konseptual dikembangkan untuk mengukur proses keperawatan, dan kebutuhan dan
kriteria pasien dikembangkan untuk dievaluasi kualitas perawatan dalam kerangka kerja ini.
Enam tujuan mewakili keperawatan proses diidentifikasi:
1. Rencana perawatan diformulasikan.
2. Kebutuhan fisik pasien terpenuhi.
3. Kebutuhan fisik, emosional dan sosial pasien terpenuhi.
4. Pencapaian tujuan asuhan keperawatan dievaluasi.
5. Prosedur unit diikuti untuk melindungi semua pasien.
6. Penyerahan asuhan keperawatan difasilitasi oleh jasa administrasi dan manajerial.

Siklus Audit

Perubahan untuk memperbaiki Apa yang perlu diaudit?

praktik Siapa yang harus dilibatkan dalam proyek
Setujui rencana tindakan audit?
Pertimbangkan apakah struktur, proses Pengumpulan data
dan standar hasil perlu dikaji ulang Data apa yang dilakukan
Pertimbangkan bagaimana praktik organisasi
perlu diubah
Re-audit Hasil
atau tim perlu kumpulkan?
Hasil
Identifikasi
Memiliki sumber
kualitas daya yang tersediaApa itu organisasi
asuhan Metode apa yang bisa
Apa yang terjadi?
Pastikan pasien dan masyarakat umum atau tim yang berusaha
diperbaiki? digunakan
Apakah untuk
organisasi atau tim
telah terlibat mencapainya?
mengumpulkan data ?
mencapai standar?
Apa yang harus terjadi?
 Analisis data
Mengapa organisasi atau tim tidak
memenuhi standar?
(Adapted from NICE 2002, Wright and Hill 2003Umpan balik temuan
and Benjamin ke tim
2008)

Keuntungan, kerugian dan hambatan audit klinis

Johnston et al. (2000) melakukan tinjauan ulang secara sistematis terhadap artikel yang diambil
dari Medline dan database CINAHL untuk tahun 1992 sampai 1997.
Keuntungan
Peningkatan komunikasi antar kelompok klinis
Peningkatan perawatan pasien
Meningkatkan kepuasan profesional
Peningkatan administrasi
Kekurangan
Mengurangi kepemilikan klinis
Takut pada proses pengadilan
Isolasi profesional
Kecurigaan karena hirarki dan teritorialisme
Hambatan menurut Chambers dan Wakley (2005)
Sikap negatif dan keengganan untuk berpartisipasi
Ketidaksediaan seluruh tim untuk terlibat (mengambil multidisipliner pendekatan)
audit dipandang sebagai usaha ekstra
Praktisi kesehatan yang diliputi merasa waktu mereka tidak mencukupi
Kurangnya sumber daya, terutama waktu
kurangnya pelatihan dalam audit dan keterampilan berbasis bukti
pasien dan pengguna layanan tidak mau ambil bagian
kurang komunikasi
Ketidakseimbangan antara keinginan individu untuk melakukan audit dan kebutuhan layanan
kegagalan memberikan iklim yang mendukung untuk audit, dan kepekaan seperti beberapa
individu mungkin merasa tidak nyaman karena kinerjanya sedang dipantau
takut dan tahan terhadap perubahan
kegagalan untuk menyelesaikan siklus audit
biaya pelaksanaan audit dan implementasi perubahan

Pendekatan untuk audit (Sale, 2005)

Self-audit : Menggunakan bukti untuk memastikan Prakteknya up to date dan berbasis
bukti
Peer audit : Meminta seorang rekan untuk mengamati praktik untuk memastikan hal itu
sesuai standar
Critical incident audit : Tim multidisiplin membahas kasus anonim itu baik menimbulkan
kekhawatiran atau memiliki hasil yang tak terduga
Supervisory Audit : Sering dilakukan sebagai bagian dari penilaian atau profesional
review pengembangan
Internal Audit : internal Memberikan jaminan independen bahwa risiko organisasi
manajemen, tata kelola dan proses pengendalian internal beroperasi secara efektif.
Eksternal Audit : Memberikan pendapat tentang kredibilitas dan keandalan melaporkan
kepada pemangku kepentingan organisasi. Selain itu, badan eksternal seperti Komisi
 Kualitas Perawatan (Care Quality Commission / CQC) akan melakukan audit untuk
memastikan bahwa kualitas memenuhi standar
Continuous Audit : Standar terus diaudit
Random audit : standar dipilih secara acak dan diaudit
Focused Audit : Area spesifik untuk audit dipilih
Retrospektif audit : Melibatkan audit catatan medis setelah pasien boleh pulang
Non criterion based audit : audit berbasis yang lebih luas yang melampaui standar
kesepakatan yang disepakati