PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GAJAH MADA
Jl. Gajah Mada No. 21 Tembilahan Telp 21660 Em@ail : puskesmas.gajahmada@yahoo.co.id

LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN

I.1 Dasar Perjalanan DinasSurat Perintah Kepala UPT Puskesmas Gajah Mada
Nomor / SP-XI /094/201
Tanggal : 07 November 2016

I.2 Maksud dan Tujuan : Perjalanan Dinas Untuk Melaksanakan kegiatan

BIAS CAMPAK

I.3 Waktu dan Tempat : Tanggal :08 November 2016

Tempat : Di SDN 006 Tembilahan Hilir.

II. KEGIATAN
Pemberian Imunisasi Campak

III. PEMBIAYAAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening : 5.2.2.15.01

IV. KESIMPULAN
-
-
V. SARAN/PENUTUP

V.1 Saran
-
-

V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan melaksanakan perjalanan dinas ini disampaikan kehadapan
bapak untuk dimaklumi seperlunya.

Tembilahan, 08 November 2016

Yang Melaporkan

1. Dr. Suhaiba ..............................

2. Ns. Herlina, S. Kep ..............................

3. Ciciara Gemiarsih. Amd, Keb ................................

4. Neli Nofrianti, Amd. Keb .................................