Anda di halaman 1dari 19

COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA

INSTITUTO GASTROENTEROLGICO BOLIVIANO JAPONS


COCHABAMBA - BOLIVIA

MATERIA: PRACTICA INSTITUCIONAL II


DOCENTE ASISTENCIAL: LIC. DAISY FERRUFICO ARAGON.
ESTUDIANTES:
- SILENE BETTY JUANEZ VARGAS.
- MARIA ANGELICA TOLA LOPEZ.
FECHA: 29/09/2012

Cochabamba Bolivia.
COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
INSTITUTO GASTROENTEROLGICO BOLIVIANO JAPONS
COCHABAMBA - BOLIVIA

EVALUACIN NUTRICIONAL
Introduccin
La evaluacin nutricional del paciente hospitalizado es un procedimiento clnico que debe
ser considerado con mayor importancia. Si consideramos que un individuo con un estado
nutricional normal, tiene una incidencia menor de enfermedades asociadas a
desnutricin, sobrepeso u obesidad, en alguna medida, podra decirse que el estado
nutricional de una persona es el reflejo de su estado de salud.

Importancia de la evaluacin nutricional

El objetivo clnico de la valoracin del estado nutricional es la identificacin de pacientes


con malnutricin o riesgo de padecerla en algn momento de su evolucin, ya sea por la
propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. La malnutricin
provoca alteraciones en la composicin corporal: prdida de grasa corporal y masa libre
de grasa que condicionan una prdida de peso y alteraciones en parmetros
antropomtricos. Aunque, es importante sealar que no slo se producen alteraciones
anatmicas, sino que la malnutricin puede dar lugar a alteraciones funcionales que van a
favorecer la aparicin de complicaciones, tales como infecciones por disminucin en la
sntesis de protenas encargadas del sistema de defensa del cuerpo humano, etc. Por
esta razn, un buen mtodo de valoracin del estado nutricional debe incluir tanto
medidas antropomtricas como mtodos de valoracin funcional.

Causas de la desnutricin

Muchos factores que contribuyen a la desnutricin del paciente, como su estatus


socioeconmico, edad, sexo, patologa de base e historial mdico que llevan a determianr
distintos tipos de desnutricin como la desnutricin aguda, crnica, y severa.g .
Existen dos formas para evaluar el estado nutricional, que permiten un diagnstico rpido
para indicar la dieta que corresponda

Evaluacin nutricional Global Subjetiva:


Es un mtodo que con la interpretacin de un interrogatorio simple y un examen fsico
permite emitir un diagnstico del estado nutricional del paciente y tomar las respectivas
medidas de manejo. Es ideal realizar VGS cuando el paciente ingrese al hospital y puede
ser desarrollado por cualquier profesional de la salud que haya tenido algn tipo de
entrenamiento. Con el interrogatorio simple se evalan factores que afectan el estado
nutricional de los individuos tales como cambios en el peso, en la ingesta, alteraciones
gastrointestinales y en la actividad fsica as como las posibles causas de estos cambios.
El examen fsico debe ser rpido pero minucioso para detectar signos clnicos de
deterioro y/o exceso nutricional y cambios en la composicin corporal.

A. SE DEBE CONSIDERAR CINCO ASPECTOS IMPORTANTES:


1. Peso corporal: La prdida del 5% del peso habitual en los ltimos tres meses es un
indicador significativo de problemas en el estado nutricional. La prdida gradual de
peso puede indicar una enfermedad cnica o un cambio en la dieta. Prdidas
importantes en las dos ltimas semanas,en cambio suelen sealar un riesgo mayor de
desnutricin.

2. Cambios en los hbitos alimentarios: Los cambios en los hbitosalimentarios


contribuyen al estado nutricional. Las personas cuyos hbitosalimentarios han
cambiado como consecuencia de la enfermedad estn enriesgo de desnutricin.

3. Sntomas gastrointestinales: Los signos y sntomas gastrointestinales que persisten


por ms de quince das pueden colocar a la persona en riego de desnutricin. La
diarrea o vmito de corta duracin pueden ser un problema menor, pero si se
prolongan se les debe prestar atencin.

4. Capacidad funcional o nivel de energa: Las personas enfermas pueden estar


dbiles y carecer de la motivacin para mantener su actividad fsica.
Pueden cansarse con facilidad. Por ello, se les debe interrogar acerca de su actividad
fsica de rutina.
5. Impacto de la enfermedad: Muchas enfermedades cambian las
exigenciasmetablicas del organismo. En la mayora de las situaciones, la
personaenferma tiene aumentado su requerimiento de caloras y de protenas,
peroalgunas enfermedades pueden disminuir la actividad metablica y por ellola
persona necesitar menos nutrientes.

B. EXAMEN FISICO
Para completar la evaluacin nutricional, se realiza un examen fsico bsico. Basta el
simple examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con la presencia de
edemas, para sospechar si hay o no riesgo de desnutricin en ese paciente. Los signos
fsicos buscados son:

Prdida de la grasa subcutnea


Edema de los tobillos
Prdida de la masa muscular
Edema de la regin sacra
Ascitis

Para determinar estos signos se debe tomar los siguientes indicadores:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)


Desnutrido < 18,5
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25 29,9
Obesidad 30-34.9
grado 1
Obesidad 35 39.9
grado 2
Obesidad 40 a G>
mrbida

Masas musculares: Por inspeccin y evaluando el tono muscular en el deltoides y


cudriceps femoral.
Tejido adiposo subcutneo: en el pliegue tricipital.
Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de
hipoalbuminemiay adems dificulta la interpretacin del IMC
Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden
sugerirdeficiencias de vitaminas o minerales.
Los parmetros valorados del examen fsico se clasifican en normal, dficit modera o
dficit severo.
La prdida de grasa subcutnea se evala en la regin del trceps y en la lnea axilar
media al nivel de las costillas inferiores, no se trata de una evaluacin precisa sino de una
impresin subjetiva del grado de prdida de tejido celular subcutneo.
La atrofia muscular se busca en la regin temporal, deltoides y en el muslo (cudriceps)
evaluando prdida de masa y tono muscular mediante palpacin, la presencia del dficit
neurolgico puede alterar esta valoracin. Se debe anotar la presencia de edemas sacro,
maleolar, y ascitis, teniendo en cuenta que enfermedades renales o cardiacas pueden
producir las mismas alteraciones. Finalmente se examina las mucosas de la boca y la
lengua as como piel y cabello anotando anormalidades.

Todos los datos anotados permites categorizar a cada paciente como:


A = Bien nutrido
B = Sospecha de desnutricin o desnutricin moderada
C = Desnutricin severa.
Esta clasificacin se basa en un juicio subjetivo. Informacin dudosa o errnea tiene
menos valor que los datos precisos. La valoracin del peso de debe hacer considerando
las desviaciones de los compartimentos hdricos por enfermedad o por tratamiento. En
general, un paciente que ha presentado prdida de peso y de masa muscular pero recibe
una ingesta adecuada y se encuentra recuperando su peso, se clasifica como A = Bien
nutrido.
Un paciente con perdida moderada de peso de patrn continuo, disminucin persistente
de su ingesta, incapacidad funcional progresiva y con una enfermedad de estrs
moderado, debe ser clasificado como B = Desnutricin moderada.
Un paciente con prdida severa de peso, ingesta disminuida, incapacidad funcional
progresiva y prdida de masa muscular, se clasifica como C = Desnutricin severa
independientemente de su proceso patolgico.
EVALUACIN NUTRICIONAL OBJETIVA:
La evaluacin nutricional objetiva, es un mtodo complejo, costoso y que requiere de
entrenamiento profesional. Es realizado por el nutricionista dietista posterior a la
evaluacin nutricional subjetiva y cuando se inicia una intervencin nutricional. La
evaluacin nutricional objetiva tiene los siguientes componentes:
A. Historia Clnica.
B. Evaluacin antropomtrica.
C. Evaluacin bioqumica.
D. Signos y sntomas clnicos.

A. Historia Clnica:
1. Antecedentes Dieteticos: La evaluacin de los hbitos alimentarios permite identificar
las restricciones en la alimentacin, aversin, alergia a determinados alimentos. Se debe
examinar la ingesta de suplementos nutricionales comerciales y no convencionales, las
soluciones de rehidratacin enteral y parenteral o los esquemas de lquidos endovenosos.
Mediante un cuestionario con preguntas precisas se debe evaluar e identificar:
Alergias a alimentos o grupos de alimentos
Aversin o rechazos.
Intolerancias.
Restricciones alimentaras por tratamientos especficos.

La herramienta ms utilizada para cuantificar la ingesta del paciente es el control de


ingesta.
El Control de ingesta es un registro cuantitativo de los alimentos y suplementos
nutricionales consumidos por el paciente en el da anterior al monitoreo de la ingesta.
Constituye una herramienta importante en la toma de decisiones sobre el manejo
nutricional del paciente bien sea para definir el inicio del soporte nutricional artificial y/o su
suspensin, as como lasmodificaciones nutricionales necesarias para garantizar el
cubrimiento derequerimientos nutricionales. Si el paciente consume el 70 %
delrequerimiento nutricional para su condicin actual, no requiere iniciarsoporte nutricional
pero se debe hacer modificaciones a la dietahospitalaria, si el paciente est con soporte
nutricional se puede suspenderdicho soporte enteral y/o parenteral.
Si la ingesta es menor al 70% delrequerimiento nutricional se debe implementar algn tipo
de soporte. Elcontrol de ingesta se debe realizar las veces que el nutricionista
considerenecesario, segn el progreso de la ingesta y hasta obtener el objetivopropuesto.

2. Antecedentes Sicosociales: En el cuestionario de evaluacin nutricional se deben


registrar los factores sicosociales, socioeconmicos y funcionales que repercutan en el
acceso, seleccin y preparacin de los alimentos. Algunas deficiencias nutricionales
pueden estar relacionadas con prcticas religiosas o alteraciones del estado mental como
depresin, ansiedad, confusin, adiccin a las drogas y el alcohol. Por otra parte el estado
nutricional puede verse afectado por el nivel educativo y de ingresos del paciente.

3. Antecedente de uso de medicamentos: Se deben registrar los medicamentos


prescritos y no prescritos, como tambin el consumo de suplementos de vitaminas y
minerales y preparaciones alternativas (hierbas, infusiones, etc.) preparaciones de
hierbas. Uso de estimulante e inhibidores del apetito. Estos factores pueden influir
directamente en la funcin gastrointestinal del paciente y tambin o por la interaccin
frmaco nutriente, especialmente en individuos poli medicados.
4. Antecedentes mdicos familiares y personales: Se debe incluir toda informacin
sobre la historia del paciente en cuanto a antecedentes mdicos como: dislipidemias,
diabetes, hipertensin, obesidad, sndrome metablico, entidades mal abortivas, cirugas
gstricas e intestinales, insuficiencia cardiaca, renal y heptica etc. y cualquier otra
patologa que se relacione con el consumo alimentario y utilizacin de los nutrientes.

B. Medidas Antropomtricas:
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin nutricional, tanto
para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la determinacin de la composicin
corporal (masa grasa y libre de grasa), aspectos fundamentales en la evaluacin
nutricional en individuos y comunidades. La medicin de los diferentes parmetros
antropomtricos permite al profesional conocer las reservas proteicas y calricas y definir
las consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o por dficit.
Las medidas antropomtricas ms empleadas para la valoracin del paciente
hospitalizado son:
Talla:
La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales ms usadas, debido a la
sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en centmetros.
Para realizar esta medida en pacientes mayores de 2 aos se tendr en cuenta la
siguiente tcnica:
Se mide el paciente sin zapatos.
Sujeto recto, con los pies juntos; talones, glteos, espalda y reginoccipital en
contacto con el plano vertical del tallmetro
La medicin se toma con la persona mirando al frente con la cabeza enel plano de
Frankfurt (parte superior de la oreja y el ngulo externo delojo en una lnea
paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera,en la parte
superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centmetro ms cerca
Talla por altura de la Pierna:
La tcnica para tomar la altura de la pierna es:
a. El sujeto sentado, o alternativamente, acostado, cruza su pierna derecha sobre la
rodilla opuesta.
b. Se toma la longitud comprendida entre una lnea que une el extremo proximal del borde
medial (interno) de la tibia con la parte ms inferior del malolo tibial.
c. El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto est sentado) y aplica los extremos
del antropmetro, fijndolos en los sitios estipulados.
d. Es fundamental que el eje mayor del antropmetro quede en una posicin paralela con
respecto al eje longitudinal de la tibia.
e. Se efecta la lectura.
Descripcin de la frmula para conocer la talla:
Hombre = (2.02 x altura pierna en centmetros) + (64.19 (0.04 x edad en aos))
Mujer = (1.83 x altura pierna en centmetros) + (84.8- (0.24 x edad en aos))

- Estimada: Braza y altura de rodilla

Talla por la Brazada:


El doble de la medicin de la longitud entre la
Horquilla esternal y el extremo del dedo corazn.
Circunferencia del carpo (c.c.): Medicin en centmetros de la mueca de mano
derecha del paciente sin presencia de edemas. Se mide con una cinta mtrica flexible en
la parte distal de la apfisis estiloides del cubito y el radio.
Estructura

Estructura sea: Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por ello est
basada en una medida sea. Se clasificar el paciente en estructura pequea, mediana o
grande segn la siguiente frmula:
Estructura = Talla en centmetros
c.c. en centmetros.
c.c: Circunferencia del carpo.

Valores de referencia para Estructura sea


Hombre Mujer
R= Mayor de 10.4: pequea R= Mayor de 11.0 Pequea
R= 10.1 a 11.0 Mediana R= 9. 6 a 10.4: mediana
R= menor de 9.6: grande R= Menor de 10.0 Grande
Peso:
Peso Corporal: Es la resultante entre el consumo calrico
y el gasto energtico.
Existe una relacin normal entre peso y talla, de acuerdo
con las tablas de valores normales; sin embargo, esta
relacin puede estar distorsionada por la presencia de
edema o por la expansin del lquido extracelular. Existen
tres clases de pesos:

a) Peso usual: es el peso que manifiesta el paciente


haber tenido siempre. Este esel peso que el paciente normalmente mantuvo
antes de tener reciente prdida oaumento por su enfermedad, por esto, el peso
usual es un dato muy importante enel momento de una evaluacin nutricional.

b) Peso Actual: Reporta la sumatoria de todos los compartimentos corporales,


perono brinda informacin sobre cambios relativos a los compartimentos.Para
tomar esta medida, la persona se debe ubicar en el centro de la balanza. La
persona debe estar sin calzado, enropa interior o con la mnima cantidad de ropa
posible, despus de haberevacuado la vejiga y en ayunas preferiblemente.
Es importante calibrar peridicamente la balanza utilizando pesos conocidos
paraque sea precisa. Debe ser calibrada en kilogramos y dcimas de kilogramos.

c) Peso ideal: se determinar teniendo en cuenta la estructura y la talla. No se


debeolvidar que el peso ideal es una medida terica; su gran utilidad radica en
quesirve de marco de referencia para la formulacin teraputica en ausencia
deinformacin de peso actual y presencia de edema. Para determinar el peso
idealdel paciente se puede obtener por el siguiente mtodo:

Formula rpida para determinar el peso ideal segn estructura:


- Estructura pequea = Talla (mts)2 x 20
- Estructura mediana = Talla (mts)2 x 22.5
- Estructura grande = Talla (mts)2 x 25
- En caso de amputacin, el peso ideal se ajustara teniendo en cuenta el peso
segmentario con los valores descritos a continuacin.
Miembro amputado * %
Mano 0.7
Antebrazo 2.3
Brazo hasta el hombro 6.6
Pie 1.7
Pierna debajo de la rodilla 7.0
Pierna por encima de la rodilla 11.0
Pierna Entera 18.6
* Si la amputacin es bilateral se duplican los porcentajes
Fuente: Adaptado de Winkler&Lysen 1993; Pronsky 1997 por Martins&Pierosan
2000
ndice masa Corporal:
La OPS/OMS recomienda que para la valoracin nutricional de adultos, se emplee el
ndice de masa corporal o ndice de Quetelet. Se obtiene dividiendo el peso actual en kilos
sobre la estatura al cuadrado en metros.
IMC = Peso (Kg) Talla (mts)2

Mediciones de la composicin corporal:


Para determinar con mayor precisin el contenido de grasa corporal y reserva proteica, se
utiliza la medida de pliegues cutneos, circunferencias y permetros.

Pliegues cutneos: Son medidas del tejido graso de la regin subcutnea, ya que en
esta zona est localizada uno de los mayores depsitos de grasa en humanos.
Es una estimacin de la masa energtica. No es vlida en pacientes con anasarca o con
edema. Existen diferencias en la distribucin de grasa acorde a gnero, edad, raza y por
esto resulta ms representativo tomar los pliegues en varios sitos.
Los ms usados en antropometra son:

Pliegue tricipital o del trceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el olcranon, en la cara posterior del brazo, lo
cual se hace con el brazo flexionado en 90. Una vez determinado este punto, se
toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
Pliegue bicipital (PB): se mide en el punto medio acromio-radial, en la parte
anterior del brazo (frente a la medicin del pliegue del trceps).

Pliegue suprailaco (PI): Este pliegue se debe medir en la lnea axilar media
inmediatamente superior a la cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la lnea axilar
media, siguiendo el clivaje natural de la piel. El brazo derecho debe ser ubicado
sobre el pecho para mantenerlo fuera del rea de medicin.

Pliegue subescapular (PS): Este pliegue se debe tomar en el ngulo inferior de la


escpala con el sujeto erecto, hombros relajados y brazos a los lados del cuerpo.
El pliegue debe ser vertical y ligeramente oblicuo (45 con respecto a la
horizontal), inclinado siguiendo el clivaje natural de la piel.

Circunferencia de la cintura: La circunferencia de la cintura puede indicar el


riesgo de que se desarrolleenfermedad cardiovascular o diabetes. Es una medida
sencilla y cmoda paradeterminar obesidad abdominal y es un indicador de grasa
escondida presente enel abdomen.
C. Medidas Bioqumicas:
Las mediciones bioqumicas pretender estimar a nivel plasmtico y celular las
concentraciones o cantidades de nutrientes y/o la situacin de funciones metablicas o
corporales que estn directamente implicados. Las ms utilizadasson:

ndice Creatinina /Talla: es un mtodo para medir la protena muscular ya que la


creatinina es un metabolito de la creatina. Una reduccin en la masa muscular disminuira
la creatinina producida y excretada. El ndice de creatinina talla es de valor en la
evaluacin del compartimiento proteico por su correlacin con la masa muscular.

Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de la mal nutricin
proteica; dao renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y algunas drogas
como la cortisona y la metadona.
Este ndice no es til en casos de Diabetes Mellitus tipo 1 por interferencia del
acetoacetato con la creatinina durante el desarrollo de la tcnica, o para medir cambios
agudos por deficiencia o replecin nutricional.

Protena visceral: Para la valoracin del estado proteico visceral se acude a la medida de
las distintas protenas plasmticas sintetizadas en el hgado. Las ms utilizadas son:
- Albmina Srica: al tener una vida media de 14-20 das es ms bien un
indicadorde malnutricin o replecin nutricional a largo plazo y nunca en
situaciones agudas.
- Transferrina Srica:Es una protena de la fase aguda con vida media de 4
8das. Al igual que la albmina, sus concentraciones se disminuyen por
problemasgastrointestinales, enfermedad renal, enfermedad heptica, insuficiencia
cardiacacongestiva (ICC) e inflamacin. Por el contrario, la deficiencia de hierro,
elembarazo, la terapia con estrgenos y la hepatitis aguda, producen un
aumentoen la absorcin de hierro, lo cual aumenta la sntesis de transferan.
- Prealbumina transportadora de tiroxina:Mucho ms sensible que la albmina
ytransferrina para medir cambios es el estado de la protena debido a que
poseeuna vida media muy corta (2 3 das). Seencuentra disminuida en casos de
enfermedad heptica, stress, inflamacin yciruga, entre otros y elevada en
enfermedad renal.
Balance de Nitrgeno (BN):
No es una medicin para realizar un diagnsticonutricional, pero es til en la evaluacin
de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el equilibrio entre la
degradacin proteica y la reposicin exgena. Para calcularlo se debe medir el aporte
exgeno en 24 horas de protenas en gramos para calcular gramos de nitrgeno
administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Protena Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) Nitrgeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *
* = perdidas insensibles: perdidas de nitrgeno por materia fecal, piel, sudor.

D. Signos y sntomas clnicos:

Signos clnicos con anomalas nutricionales.


CARACTERISTICA DESCRIPCION NUTRIENTE
DEFICIENTE
CABELLO
Opaco Falto de brillo y quebradizo. Protena
Considerar causas medioambientales o Energa
uso de qumicos
Fino y escaso Delgado y con espacio incrementado
entre raz y raz.
Liso Liso en grupos culturales con cabello
normalmente crespo. Generalmente se
presenta acompaado de otros cambios
Despigmentacin Falto de color o ms claro de lo normal.
Caracterstica generalmente detectada
desde la distancia. Rara en adultos.
No confundir con cabello decolorado o
aclarado
Fcilmente Desprendimiento (cada) fcil al halarlo
desprendible sin produccin de dolor. Generalmente
ocurre a los lados de la cabeza.
Signo de bandera Bandas alternantes de color oscuro y
claro a lo largo de todo el cabello. Las
bandas claras son de diferente textura.
Generalmente se presenta en nios y no
en adultos.
CARA
Despigmentacin Aclaramiento del color de la piel, Riboflavina
difusa generalmente se presenta en el centro Niacina
de la cara. Piridoxina
Seborrea nasolabial Descamacin de la piel alrededor de las Riboflavina
fosas nasales con material reseco, Niacina
grasoso y de color gris-amarilloso. Piridoxina
Tambin se puede presentar alrededor
del puente nasal, cejas y atrs de las
orejas. Los ductos de las glndulas
sebceas se ven taponados.
Descartar problemas de higiene
Cara de luna llena Cara redonda con mejillas prominentes Protena
haciendo que la boca luzca fruncida
OJOS
Conjuntiva plida Membrana interior de los prpados y Hierro
parte blanca de los ojos plidos. cido flico
Generalmente Vitamina B12
se acompaa con palidez de la mucosa
interior de las mejillas.
Manchas de Bitot Manchas esponjosas de color grisceo, Vitamina A
amarillo o blancuzco en la parte blanca
de los ojos. Se presentan en el costado
lateral de los ojos, generalmente de
forma bilateral.
No confundir con pterigio
Xerosis de la Parte interna de los parpados y parte Vitamina A
conjuntiva blanca de los ojos opacas, secas,
speras y pigmentadas. Aumento de la
vascularizacin del ojo.
No confundir con irritacin por el medio
ambiente o qumicos, pterigio o
pingucula.
Xerosis de la cornea Cornea opaca, lechosa, nebulosa. Se Vitamina A
presenta generalmente en el rea central
de la cornea.
Queratomalacia Ablandamiento bilateral de parte de la Vitamina A
cornea. Los ojos se vuelven una masa
gelatinosa de color amarillo o blanco. No
se presenta dolor ni produccin de pus.
Palpebritis angular ngulos de los ojos rojos y con heridas. Riboflavina
Parpados inflamados. Niacina
Generalmente se presenta acompaada
de estomatitis angular
LABIOS
Estomatitis angular Comisuras de los labios rojas, Riboflavina
cuarteadas y descamadas, Niacina
Importante si se presenta bilateral Piridoxina
Hierro
Queilosis Labios rojos, hinchados y con presencia Riboflavina
de la mucosa interna extendindose Niacina
hacia el exterior. Presencia de heridas
verticales en los labios, generalmente
localizadas en el centro del labio inferior.
Posibles ulceraciones.
Descartar causas medioambientales
LENGUA
Edema Lengua roja, inflamada con marcas de Protena
presin de los dientes principalmente en
los lados.
v Lengua magenta Lengua color rojo-prpura. Pueden Riboflavina
coexistir otros cambios
Atrofia papilar Papilas gustativas atrofiadas. La lengua Riboflavina
presenta apariencia plida y lisa. Niacina
cido flico
Vitamina B12
Hierro
Glositis Lengua color rojo carne, con papilas Riboflavina
gustativas atrofiadas. Se presenta dolor, Niacina
hipersensibilidad, sensacin de cido flico
quemadura Vitamina B12
y cambios gustativos. Hierro
Mucosa oral se puede estar roja e Triptfano
inflamada
DIENTES
Esmalte moteado Manchas blancas cremosa en los Exceso de fluor
dientes.
Ms comn en los dientes delanteros
superiores
ENCIAS
Esponjosas y Encas rojas-prpuras, esponjosas e Vitamina C
sangrantes inflamadas. Generalmente sangran Protena
fcilmente con la presin.
GLANDULAS
Agrandamiento de la Segn el grado de agrandamiento se Yodo
tiroides puede ver o solamente palpar.
Descartar hipertiroidismo o presencia de
tumores
Agrandamiento de la Importante solo si bilateral Protena
paratiroides
PIEL
Xerosis Piel seca con presencia de Vitamina A
descamacin. cidos grasos
Descartar problemas de higiene, factores esenciales
medioambientales, envejecimiento,
hipotiroidismo y uremia
Hiperqueratosis Tipo 1: Placas circulares alrededor del Vitamina A
folicular folculo piloso especialmente en los cidos grasos
glteos, caderas, codos y rodillas. La piel esenciales
presenta la sensacin de papel lija y luce
como carne de gallina Vitamina C
Tipo 2: tambin llamada perifoliculitis.
Similar al tipo 1, con la excepcin que en
los folculos se presenta sangre.
Generalmente se presenta en abdomen
y caderas.
Petequias Manchas hemorrgicas pequeas de Vitamina C
color rojo, prpura o negras en piel o Vitamina K
mucosas.
Descartar desordenes hematolgicos,
trauma, enfermedad heptica
sobredosis de anticoagulantes.
Dermatosis pelagrosa Hiperpigmentacin bilateral de reas del
cuerpo que estn expuestas al sol Niacina
(mejillas, antebrazos, cuello, etc.) Triptfano
Dermatosis vulvar o Lesiones descamativas que se Riboflavina
escrotal acompaan de sensacin de
rasquia/comezn en escroto y vulva.
Descartar infeccin por hongos
UAS
Coiloniquia Uas delgadas, cncavas y con Hierro
apariencia esponjosa.
Descartar sndrome de Plummer-Vinson
(coiloniquia, disfagia, glositis y anemia).

Anda mungkin juga menyukai