Cochabamba Bolivia.
COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
INSTITUTO GASTROENTEROLGICO BOLIVIANO JAPONS
COCHABAMBA - BOLIVIA
EVALUACIN NUTRICIONAL
Introduccin
La evaluacin nutricional del paciente hospitalizado es un procedimiento clnico que debe
ser considerado con mayor importancia. Si consideramos que un individuo con un estado
nutricional normal, tiene una incidencia menor de enfermedades asociadas a
desnutricin, sobrepeso u obesidad, en alguna medida, podra decirse que el estado
nutricional de una persona es el reflejo de su estado de salud.
Causas de la desnutricin
B. EXAMEN FISICO
Para completar la evaluacin nutricional, se realiza un examen fsico bsico. Basta el
simple examen de la grasa corporal y la masa muscular, junto con la presencia de
edemas, para sospechar si hay o no riesgo de desnutricin en ese paciente. Los signos
fsicos buscados son:
A. Historia Clnica:
1. Antecedentes Dieteticos: La evaluacin de los hbitos alimentarios permite identificar
las restricciones en la alimentacin, aversin, alergia a determinados alimentos. Se debe
examinar la ingesta de suplementos nutricionales comerciales y no convencionales, las
soluciones de rehidratacin enteral y parenteral o los esquemas de lquidos endovenosos.
Mediante un cuestionario con preguntas precisas se debe evaluar e identificar:
Alergias a alimentos o grupos de alimentos
Aversin o rechazos.
Intolerancias.
Restricciones alimentaras por tratamientos especficos.
B. Medidas Antropomtricas:
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin nutricional, tanto
para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la determinacin de la composicin
corporal (masa grasa y libre de grasa), aspectos fundamentales en la evaluacin
nutricional en individuos y comunidades. La medicin de los diferentes parmetros
antropomtricos permite al profesional conocer las reservas proteicas y calricas y definir
las consecuencias de los desequilibrios ya sea por exceso o por dficit.
Las medidas antropomtricas ms empleadas para la valoracin del paciente
hospitalizado son:
Talla:
La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales ms usadas, debido a la
sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en centmetros.
Para realizar esta medida en pacientes mayores de 2 aos se tendr en cuenta la
siguiente tcnica:
Se mide el paciente sin zapatos.
Sujeto recto, con los pies juntos; talones, glteos, espalda y reginoccipital en
contacto con el plano vertical del tallmetro
La medicin se toma con la persona mirando al frente con la cabeza enel plano de
Frankfurt (parte superior de la oreja y el ngulo externo delojo en una lnea
paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, un bloque rectangular de madera,en la parte
superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centmetro ms cerca
Talla por altura de la Pierna:
La tcnica para tomar la altura de la pierna es:
a. El sujeto sentado, o alternativamente, acostado, cruza su pierna derecha sobre la
rodilla opuesta.
b. Se toma la longitud comprendida entre una lnea que une el extremo proximal del borde
medial (interno) de la tibia con la parte ms inferior del malolo tibial.
c. El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto est sentado) y aplica los extremos
del antropmetro, fijndolos en los sitios estipulados.
d. Es fundamental que el eje mayor del antropmetro quede en una posicin paralela con
respecto al eje longitudinal de la tibia.
e. Se efecta la lectura.
Descripcin de la frmula para conocer la talla:
Hombre = (2.02 x altura pierna en centmetros) + (64.19 (0.04 x edad en aos))
Mujer = (1.83 x altura pierna en centmetros) + (84.8- (0.24 x edad en aos))
Estructura sea: Es una medida que se refiere al esqueleto del individuo y por ello est
basada en una medida sea. Se clasificar el paciente en estructura pequea, mediana o
grande segn la siguiente frmula:
Estructura = Talla en centmetros
c.c. en centmetros.
c.c: Circunferencia del carpo.
Pliegues cutneos: Son medidas del tejido graso de la regin subcutnea, ya que en
esta zona est localizada uno de los mayores depsitos de grasa en humanos.
Es una estimacin de la masa energtica. No es vlida en pacientes con anasarca o con
edema. Existen diferencias en la distribucin de grasa acorde a gnero, edad, raza y por
esto resulta ms representativo tomar los pliegues en varios sitos.
Los ms usados en antropometra son:
Pliegue tricipital o del trceps (PT): Primero se debe obtener el punto medio
entre el borde inferior del acromion y el olcranon, en la cara posterior del brazo, lo
cual se hace con el brazo flexionado en 90. Una vez determinado este punto, se
toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado.
Pliegue bicipital (PB): se mide en el punto medio acromio-radial, en la parte
anterior del brazo (frente a la medicin del pliegue del trceps).
Pliegue suprailaco (PI): Este pliegue se debe medir en la lnea axilar media
inmediatamente superior a la cresta iliaca. Oblicuo, posterior a la lnea axilar
media, siguiendo el clivaje natural de la piel. El brazo derecho debe ser ubicado
sobre el pecho para mantenerlo fuera del rea de medicin.
Las situaciones en las cuales se altera este ndice son, adems de la mal nutricin
proteica; dao renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y algunas drogas
como la cortisona y la metadona.
Este ndice no es til en casos de Diabetes Mellitus tipo 1 por interferencia del
acetoacetato con la creatinina durante el desarrollo de la tcnica, o para medir cambios
agudos por deficiencia o replecin nutricional.
Protena visceral: Para la valoracin del estado proteico visceral se acude a la medida de
las distintas protenas plasmticas sintetizadas en el hgado. Las ms utilizadas son:
- Albmina Srica: al tener una vida media de 14-20 das es ms bien un
indicadorde malnutricin o replecin nutricional a largo plazo y nunca en
situaciones agudas.
- Transferrina Srica:Es una protena de la fase aguda con vida media de 4
8das. Al igual que la albmina, sus concentraciones se disminuyen por
problemasgastrointestinales, enfermedad renal, enfermedad heptica, insuficiencia
cardiacacongestiva (ICC) e inflamacin. Por el contrario, la deficiencia de hierro,
elembarazo, la terapia con estrgenos y la hepatitis aguda, producen un
aumentoen la absorcin de hierro, lo cual aumenta la sntesis de transferan.
- Prealbumina transportadora de tiroxina:Mucho ms sensible que la albmina
ytransferrina para medir cambios es el estado de la protena debido a que
poseeuna vida media muy corta (2 3 das). Seencuentra disminuida en casos de
enfermedad heptica, stress, inflamacin yciruga, entre otros y elevada en
enfermedad renal.
Balance de Nitrgeno (BN):
No es una medicin para realizar un diagnsticonutricional, pero es til en la evaluacin
de los pacientes que inician soporte nutricional para medir el equilibrio entre la
degradacin proteica y la reposicin exgena. Para calcularlo se debe medir el aporte
exgeno en 24 horas de protenas en gramos para calcular gramos de nitrgeno
administrado (NA).
NA en gramos = Gramos de Protena Administrada/6.25
BN = NA (g/24 horas) Nitrgeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *
* = perdidas insensibles: perdidas de nitrgeno por materia fecal, piel, sudor.