Capture Follow Up

I.
MONITORING
No. Follow up Ruangan

1. Tanggal 7 Januari 2017 ( 12.30) di IGD
Subyek Nyeri di dada
Obyektif KU: tampak sakit berat, composmentis
TD : 120/70 mmHg
HR : 99 X/menit
RR : 28 x/menit
T : 36. oC
Status Generalis :
Mata : Conjungtiva anemis (-/-)
Thorax :
Bunyi Jantung I/II reguler, bising (-)
Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (+/+)
Abdomen :
Bising usus (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Akral dingin : (+/+/+/+), Oedem : (-/-/-/-)
Assesment Syok Kardiogenik

STEMI Inferior dengan Oedem Pulmo
AV Blok derajat 3
Planing ISDN 5mg (S.L)
Inj. Lasix 1 amp IV
Advice dr. DPJP

Inj. Dopamin sampai tensi dengan target T Sistolik 110
ISDN diganti Inj. Isosorbid 5 meq s/p
Inj. Lasix diprogram 1 x 1 amp ( IV)
Rawat ICU
No. Follow up Ruangan
2. Tanggal 7 Januari 2017 ( 19.35)
Subyek Nyeri di dada
Obyektif KU: tampak sakit berat, composmentis
TD : 90/56 mmHg
HR : 71 X/menit
RR : 28 x/menit
T : 36. oC
Status Generalis :
Thorax :
Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (+/+)
Abdomen :
Bising usus (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Akral dingin : (+/+/+/+), Oedem : (-/-/-/-)
Assesment Syok Kardiogenik

STEMI Inferior dengan Oedem Pulmo
AV Blok derajat 3
Planing Konsul dr. DPJP
S/P Dopamin dinaikkan sampai T Sistolik diatas 120
S/P Morfin 1,5 cc/jam
Terapi lain lanjut
3. Tanggal 8 Januari 2017
Subyek -
Obyektif KU : composmentis
TD : 115/64
HR : 63 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36 oC
Status Generalis :
Thorax :
Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (+/+) perbaikan
Abdomen :
Bising usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Akral dingin : (-/-/-/-)
Oedem : (-/-/-/-)
Assesment STEMI Inferior dengan syok kardiogenik (perbaikan)
Oedem Pulmo (perbaikan)
AV Blok derajat 3
Planning IVFD RL 16 tpm
Inj. Dopamin s/p STOP
Inj. Morfin s/p habis STOP ganti ISDN 2 x 5 mg
Inj. Arixtra hari ke 2
Diet Lunak 1700 kkal
Cek Kimia Lengkap
Foto Thorax
Terapi lain lanjut
Subyek -
TD : 127/67
HR : 70 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36. oC
Status Generalis :
Thorax :
Abdomen :
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Oedem : (-/-/-/-)
Hasil Foto Thoraks 8 Januari 2017
Kesimpulan :
Susp. Kardiomegali
Gambaran Oedem Pulmo
Hasil Laboratrorium 8 Januari 2017
Jenis
Hasil Rujukan Satuan
Pemeriksaan
Ureum 32 10-45 Mg/dl
Creatinin 1,15 0.50-1.10 Mg/dl
Asam Urat 5,2 3.4-7.2 Mg/dl
Kolesterol total 339 <200 Mg/dl
Trigliserid 95 35-160 Mg/dl
LDL 286
HDL 34
SGOT 117
SGPT 90
Natrium 127,6 135-148
Kalium 4,5 3.5-5.3
Chlorida 95,9 99-107
AV Blok derajat 3
Elektrolit Imbalance
Dislipidemia
Planning Inf. NaCl 0.9 % 16 tpm
Inf. RL stop
Simvastatin 1 x 20 mg malam
Diet Rendah lemak jenuh
Terapi tetap
ACC pindah ruangan EKG tiap pagi dan pengawasan
Subyek Nyeri dada (-) belum BAB
08.15 TD : 110/70 mmHg
HR : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36 oC
Status Generalis :
Thorax :
Abdomen :
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Oedem : (-/-/-/-)

AV Blok derajat 3
Dislipidemia
Planning Dulcolax Supp I [E]
EKG tiap pagi
Terapi lanjut
Subyek -
08.15 TD : 110/70 mmHg
HR : 65 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36 oC
Status Generalis :
Thorax :
Suara dasar vesikuler (+/+), RBH (-/-)
Abdomen :
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Oedem : (-/-/-/-)
Assesment STEMI Inferior dengan syok kardiogenik

AV Blok derajat 3
Dislipidemia
Planning ACC Pulang
ISDN 3 x 5 mg
Aspilet 1 x 80 mg
CPG 1 x 75 mg
Lasix 40 mg 1 x tab
Simvastatin 1 x 20 mg

Capture Follow Up

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Capture Follow Up

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

I.

No. Follow up Ruangan

Assesment Syok Kardiogenik

Advice dr. DPJP

Assesment Syok Kardiogenik

Hasil Foto Thoraks 8 Januari 2017

Hasil Laboratrorium 8 Januari 2017

Assesment STEMI Inferior dengan syok kardiogenik (perbaikan)

Assesment STEMI Inferior dengan syok kardiogenik

Anda mungkin juga menyukai