PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS

PRUEBAS DE FUNCIN RESPIRATORIA:

El objetivo fundamental de las pruebas funcionales
respiratorias es cuantificar el grado de alteracin y
determinar el patrn funcional que cataloga el tipo de
patologa respiratoria. Actualmente se aconseja realizar slo
de forma rutinaria dichas pruebas a aquellos pacientes que
van a ser sometidos a reseccin pulmonar, y en aquellos
pacientes en los que la historia y la exploracin fsica
sugieran una importante disminucin de la reserva
pulmonar.
Entre stas pruebas funcionales tenemos:
Espirometra
Oximetra
Gasometra arterial
ESPIROMETRA
INTRODUCCIN
Espirometra deriva de las voces "Spiros" soplar,
respirar y "metria" medir
La espirometra consta de una serie de pruebas
respiratorias sencillas, que miden la magnitud absoluta de
los flujos y volmenes respiratorios tiles para el
diagnstico y seguimiento de patologas respiratorias.
Puede ser simple o forzada.
Se realiza a travs de un aparato llamado espirmetro, que
es un dispositivo capaz de medir la cantidad y la velocidad
de salida del aire de los pulmones.
Mediante los movimientos respiratorios (ventilacin),
los pulmones acceden al O2 atmosfrico y eliminan el CO2
producto de su metabolismo.. El pulmn de mamferos
consta de millones de sacos minsculos conectados entre
s, los alvolos, y de un rbol de conductos que conecta
los alvolos con el exterior. Esta parte ramificada est
formada por la trquea, los bronquios y los bronquiolos.
Slo los alvolos intervienen en el intercambio gaseoso
propiamente dicho, y el resto de las estructuras que forman
parte de las vas respiratorias no intervienen en la
respiracin, propiamente entendida, y constituyen lo que se
denomina el Espacio Muerto Anatmico.
El estudio de la mecnica ventilatoria y su regulacin
nos permite inferir el estado funcional de los pulmones.
Para ello se utiliza la espirometra que mediante distintos
sistemas permite medir los volmenes anatmicos y
funcionales del pulmn. Estos parmetros son de inters,
no slo para el diagnstico de determinadas enfermedades
respiratorias que se acompaan de obstrucciones en las
vas areas, sino como mtodo de seguimiento de los
 valores medios de una poblacin sujeta a un cambio
ambiental dado.
TIPOS DE ESPIROMETRA
I. La espirometra simple.- Consiste en solicitar al
paciente que, tras una inspiracin mxima, expulse
todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que
necesite para ello. As se obtiene los siguientes
volmenes y capacidades:
1. Volumen normal o corriente: Vt. Corresponde al
aire que se utiliza en cada respiracin.
2. Volumen de reserva inspiratoria: VRI.
Corresponde al mximo volumen inspirado a partir
del volumen corriente.
3. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al
mximo volumen espiratorio a partir del volumen
corriente.
4. Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan
los pulmones, es decir, sera la suma de los tres
volmenes anteriores.
5. Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda
tras una espiracin mxima. Para determinarlo, no se
puede hacerlo con una espirometra, sino que habra que
utilizar la tcnica de dilucin de gases o la plestimografia
corporal.
6. Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la
capacidad vital y el volumen residual.
II. La espirometra forzada.- Es aquella en que, tras
una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice
una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Es ms til, ya que nos permite establecer diagnsticos de
la patologa respiratoria. Los valores de flujos y volmenes
que ms nos interesan son:
1. Capacidad vital forzada (FVC) (se expresa en
mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde
la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su
valor normal es mayor del 80% del valor terico.
2. Volumen mximo espirado en el primer segundo
de una espiracin forzada (FEV1) (se expresa en
mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiracin forzada. Su valor normal es
mayor del 80% del valor terico.
3. Relacin FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen
total espirado que lo hace en el primer segundo. Su valor
normal es mayor del 70-75%.
Tcnicas en AP: Espirometra forzada 2/2
4. Flujo espiratorio mximo entre el 25 y el 75%
(FEF25-75%): Expresa la relacin entre el volumen
 espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se
tarda en hacerlo. Su alteracin suele expresar patologa de
las pequeas vas areas.
Su representacin grfica es:
a) Curvas volumen-tiempo: Aporta los valores del
FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la
prolongacin del esfuerzo para el clculo de la capacidad
vital.
b) Curvas flujo-volumen: Aporta los valores de
FVC y de flujo espiratorio mximo (FEM Peak-Flow).
Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiracin
mxima.
INDICACIONES
La espirometra se realiza para:
1. Diagnstico de pacientes con sntomas
respiratorios.
2. Valoracin del riesgo preoperatorio, principalmente
de pacientes que refieran sntomas respiratorios.
3. Valoracin de la respuesta farmacolgica a
determinados frmacos.
4. Evaluacin de ciertas enfermedades que presentan
afectacin pulmonar.
REALIZACIN DE LA ESPIROMETRA.
Se debe seguir los siguientes pasos:
1 se debe preguntar datos personales (edad, peso, talla,
sexo, ya que el volumen pulmonar de una persona vara
en funcin de ellos, y los introducir en la mquina. (El
espirmetro debe ser calibrado).
2 El paciente debe reposar 5 a 10 minutos antes del
examen.
3 le dar un dispositivo con una boquilla, que est
conectada al espirmetro, por la que tendr que soplar.
4 El paciente debe hacer una inspiracin mxima, es decir,
tomar todo el aire que pueda y, sin soltar nada, se
colocar la boquilla entre los labios, cerrndolos en torno
a ella de modo que quede bien sellada y el aire no se
escape alrededor al soplar.(Es posible que le pongan una
pinza nasal para que no expulse aire por la nariz)
5 El asistente sanitario le dar una orden para que inicie
una espiracin lo ms fuerte que pueda. Durante la
espiracin le ir animando a que siga soplando todo el
tiempo que pueda (debe prolongarse al menos durante
seis segundos). La prueba completa consiste en hacer
tres espiraciones correctas (las fallidas no valen). En caso
de que no se consiga, lo ms adecuado es repetir la
prueba otro da, ya que el paciente se agota tras varias
repeticiones y difcilmente podr seguir colaborando.
 OXIMETRA

DEFINICIN.- Oximetra es un trmino general relativo o

aplicable a las diferentes tecnologas capaces de medir la
saturacin de la hemoglobina (Hb) por el oxgeno. De
manera general, las tcnicas oximtricas se pueden dividir
en:
1) Espectrofotometra para el anlisis de la Hb (in vitro).
2) Oximetra de pulso (SpO2) para medicin no invasiva de
la saturacin de la Hb.
3) Oximetra fibrptica para medicin invasiva de la
saturacin de la oxihemoglobina (in vivo).
Todas estas tcnicas de oximetra se basan en principios
espectrofotomtricos que miden las porciones de luz
transmitida y/o absorbida por parte de la Hb.
LA OXIMETRA DE PULSO
Se puede conceptualizar como una tcnica de monitoreo no
invasivo que determina de manera continua y
relativamente confiable la saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en el momento preciso que est sucediendo. La
oximetra bsicamente es la interpretacin de la coloracin
sangunea que depende de la SaO 2. El cambio de color de la
sangre al saturarse de oxgeno, es debido a las propiedades
pticas de la molcula de Hb (especficamente de la porcin
heme). A medida que la sangre se desoxigena se vuelve
menos permeable a la luz roja, el tejido pierde entonces su
apariencia rosada, tomando un tinte azulado; de manera
que visto de una manera simplista, el oxmetro slo tiene
que medir lo rojo de la sangre arterial e interpretarlo en
trminos de saturacin, pudiendo entonces establecer que
el oxmetro de pulso mide la absorcin de luz de longitudes
de onda especficas que depender de la proporcin
existente entre Hb oxigenada y Hb desoxigenada.
COMO SE REALIZA
OXIMETRO.- Es un espectrofotmetro que mide la
absorcin de luz de longitudes de onda especficas, al pasar
por un lecho vascular arterial pulstil. Es un aparato que se
utiliza para medir la saturacin de oxgeno en la sangre el
cual viene con un sensor que se coloca en el dedo del pie,
de la mano o en el lbulo de la oreja. Este Enciende una luz
a travs de la piel para revisar el nivel de oxgeno en la
sangre.
POR QU SE MIDE LA SAT. DE 02
1. La medicin de la saturacin de 02 le da al mdico la
informacin sobre qu tan enfermo est el paciente.
2. El mdico decidir si el paciente necesita que se le d
oxgeno.
3. La oximetra del pulso se usa para medir la saturacin de
02 a medida que el paciente mejora y se puede disminuir y
finalmente quitar el oxgeno.
Gasometra arterial
Prueba o anlisis de gases en sangre arterial: GSA
Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de
carbono presente en la sangre. Este examen tambin
determina la acidez (pH) de la sangre.
La prueba para detectar gases en la sangre se realiza
extrayendo una muestra de sangre de una arteria a travs
de una aguja. El examen se realiza para evaluar las
condiciones y enfermedades respiratorias que afectan a los
pulmones y determinar la efectividad de la terapia con
oxgeno. El componente de cido base de la prueba
tambin suministra informacin sobre el funcionamiento de
los riones.
Forma en que se realiza el examen
La sangre generalmente se toma de una arteria. La muestra
puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria
femoral en la ingle o la arteria braquial en el brazo.
Antes de sacar una muestra de sangre del rea de la
mueca, el mdico puede evaluar la circulacin a la mano.
El mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel
hasta la arteria. Uno puede decidir que le apliquen un
medicamento insensibilizador (anestesia) en el sitio antes
de que el examen comience.
En raros casos, se puede utilizar sangre de una vena.
Despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar
de la puncin durante unos cuantos minutos para detener
el sangrado. El mdico vigilar el sitio para ver si hay signos
de sangrado o problemas de circulacin.
La muestra se tiene que enviar rpidamente a un
laboratorio para su anlisis con el fin de garantizar
resultados precisos.
Uno puede sentir un calambre breve o una sensacin
pulstil en el sitio de la puncin.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades
respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones e
igualmente ayuda a determinar la efectividad de la
oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin
acerca del equilibro cido-bsico del cuerpo, el cul puede
revelar indicios importantes acerca del funcionamiento del
pulmn y del rin y del estado metablico general del
cuerpo.
Valores normales
Valores a nivel del mar:
Presin parcial de oxgeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg
Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) - 35 - 45
mmHg
Un pH de 7.35 - 7.45
Saturacin de oxgeno (SaO2) - 94 - 100%
Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litro
Para la valoracin de la funcin respiratoria los cuatro
parmetros fundamentales en sangre arterial son los
siguientes:
pH: mide la resultante global de la situacin del
equilibrio cido-base. En s mismo, no es un parmetro
de valoracin de la funcin respiratoria. Su inters
reside en que nos habla del tiempo de las
alteraciones respiratorias, no de las alteraciones
respiratorias propiamente dichas, es decir, nos habla
de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de
cuando un proceso crnico se agudiza.
PaCO2: mide la presin parcial de dixido de carbono
en sangre arterial. Se trata de un parmetro de gran
importancia diagnstica, pues tiene estrecha relacin
con una parte de la respiracin: la ventilacin
(relacin directa con la eliminacin de CO2). As,
cuando existe una PaCO2 baja significa que existe
una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe
una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.
Se expresa en mmHg.
Est reducido en aquellas condiciones clnicas en las
que haya una obstruccin al flujo areo, una
restriccin pulmonar o una debilidad muscular.
Debemos tener en cuenta que la PaCO 2 es constante a
lo largo de la vida,
PaO2: Es un indicador sensible de los trastornos del
intercambio gaseoso pulmonar y puede afectarse ante
cualquier problema pulmonar, su valor normal oscila
entre 80-100 mmHg respirando aire ambiente
Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala
la otra parte de la respiracin: la oxigenacin
(captacin de oxgeno del aire atmosfrico). Una PaO2
baja significa que existe hipoxemia y una PaO2
 elevada, una hiperoxia, tiende a disminuir con la
edad.
HCO3: (bicarbonato) sirve para conocer el
componente metablico de equilibrio a/b y para saber
si un proceso es agudo o crnico
El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no son del
todo fiables y no aportan ninguna informacin
adicional.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades
pulmonares, renales o metablicas. Las lesiones en cabeza
o cuello u otras lesiones que afecten la respiracin tambin
pueden llevar a resultados anormales.
Riesgos : Hay muy poco riesgo cuando el procedimiento
se lleva a cabo correctamente. Las venas y las arterias
varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del
cuerpo a otro; por esta razn, puede ser ms difcil obtener
una muestra de sangre de algunas personas que de otras.
Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:
Sangrado en el sitio de la puncin
Problemas de flujo de sangre en el sitio de la puncin
(raros)
Contusin en el sitio de la puncin
Demora en el sangrado en el sitio de la puncin
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta
ruptura de la piel)
EXAMEN QUIMICO DE ORINA: La orina es un liquido
onstituido pr agua y productos de metabolismo qe
es secretado por los riones. El componente mas
importante de la orina en peso es el agua seguido
por la urea, tambin se encuentra cloruro de
sodio, fosfatos, sulfatos, acido urico, calcio,
potasio
-INVESTIGACION DE PROTEINAS EN ORINA:
-GLUCOSA EN ORINA: puede indicar glucosuria renal, diabetes
lellitus. La glucosa se puede reconocer por anaisis enzimtico,
quimico o cromatografico
-CUERPOS CETONICOS E ORINA: estos cuerpos cetonicos
aprace cuando se alter el metabolismo de la glucosa en fiebre
alta y prolongada.
-UROBILINA Y UROBILINOGENO EN ORINA:estas sustancias se
secretan por la orina cuando el hgado aumenta su excrecin
de bilis como ocurre en casos de ictericia hemoltica. Urobilina
se excreta en casos de infeccin de la s vas bilires.
Urobilinogeno en casos de anemia perniciosa y hemoltica,
hepatitis, toxemia del embarazo.
-SANGRE Y HEMOGLOBINA EN ORINA: la hematurina se
determina por la presencia de globulos rojos en la orina. Se
observa microhematurina en rion poliquistco, hidronefrosis
entre otros.
-BILIRRUBINA: la orina normal no contiene bilirrubina, este se
elimina por la orina en la ictericia obstructiva pero no en la
hemolitica
-ACIDO URICO: la excrecin normal de ac. Urico depende del
rgimen alimenticio. Disminuye ates de un ataque de gta y
luego aumenta, tambin se encuentra eevado en ciertas
enfermedades renaes, crnicas, anemia, leucemia.
-CREATININA: se forma apartir de la creatina, se encuentra
aumnetada en hipertiroidismo, diabetes mellitus. Disminuye
la insuficiencia renal.
-CALCIO: se encuentra disminuido en hipocalcio por lesin
renal e insuficiencia paratiroidea y aumenta en pancreatitis
hemorrgica.