Anda di halaman 1dari 24

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN

FISIK

Handojo Padmosoeparto
Farida A. Soetedjo

PENDAHULUAN
Dasar diagnosa penyakit paru:
1. Riwayat penyakit (anamnesa)
2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik)
3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.)

Anamnesa & p/ fisik  sangat penting


P/ penunjang  sesuai indikasi

1
Pendahuluan…
Manifestasi penyakit paru:
1. Pulmoner
a. Primer (langsung)
b. Sekunder (tdk langsung)
2. Ekstra pulmoner
a. Metastasis
b. Non-metastasis

ANAMNESA
Anamnesa: riwayat penyakit ?
 Runtut, cermat, & mengarah
 Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax
 Penyakit paru: keluhan (+) atau keluh-
an (-) Rö (+)
 Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin,
merokok, paparan debu pabrik / polusi
udara, onset gejala, keluarga, obat,
penyakit dahulu

2
Anamnesa…
Ada 6 gejala kardinal/utama:
1. Batuk
2. Dahak
3. Batuk darah
4. Nyeri dada
5. Sesak napas
6. Napas bunyi/mengi

Anamnesa…
Batuk:
• Mekanisme membersihkan sal. napas
• Gejala plg sering & penting, tdk spesifik
• Batuk sementara, akut, kronis
• Bedakan batuk kering atau berdahak
• Ax: lama batuk, memberat / menetap, ke-
kerapan, waktu timbul batuk, terkait posisi
tubuh & aktivitas px

3
Anamnesa…
Dahak:
• Sifat & jumlah  petunjuk penyakit
• Tetap ditanyakan walau px tdk batuk
• Sifat  jumlah, warna, darah, bau, saat
keluarnya banyak dahak

Batuk darah:
• Gejala plg penting, membawa px berobat
• Gawat darurat paru
• Bedakan batuk dgn muntah darah

Anamnesa…
Nyeri dada:
• Etiol.  paru atau luar paru
• Sukar dinilai (subyektif)
• 5 kelompok  pleuropulmonal, trakeo-
bronkial, kardiovaskuler, mediastinal,
neuromuskuloskeletal
• Ax  sifat, berat, lokasi, durasi, intensi-
tas, penyebaran, faktor me(+) & (-) nyeri

4
Anamnesa…
Sesak napas:
• Etiol.  paru atau luar paru
• Membawa px berobat
• Ax  lama, intensitas, progresifitas,
terkait aktivitas & posisi tubuh, reku-rensi,
mengi, keluarga
• Dibagi 3  akut, progresif menahun, pa-
roksismal berulang

Anamnesa…
Napas bunyi (wheezing/mengi):
• Obstruksi sal. napas kecil
• Lokasi  difus (asma br., bronkitis kro-
nis, PPOK, pasca TB) atau lokal (benda
asing, karsinoma bronkogenik, pasca TB)

Manifestasi ekstra pulmoner  metastase


atau non-metastase  gx umum & gx lain

5
Anamnesa…
Gejala umum:
• Demam, keringat malam, anoreksia, BB ,
malaise

Gejala lain/khusus:
• Sakit kepala, suara parau, bengkak wajah &
leher, Sindroma Horner, nyeri lengan &
bahu, poliarthralgia, rhinitis/sinusitis

PEMERIKSAAN FISIK
SUARA NAPAS
• Aliran udara  sal. napas  pusaran &
benturan ok percabangan bronkus 
getaran suara, dihantarkan mell lumen
bronkus & dd bronkus.
• Alveoli  selective transmitter  mena-
han getaran sp frek 100-150 cycle/detik
• Alveoli sakit  kemampuan selective
transmitter   suara napas me

6
Pemeriksaan fisik…
Suara napas:
1. Suara napas dasar
a. Vesikuler
b. Bronkovesikuler
c. Bronkial
d. Trakeal
2. Suara napas tambahan
a. Ronki basah (halus, sedang, kasar)
b. Ronki kering (wheezing)

Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Vesikuler:
• Suara napas normal
• Paru bagian bawah
• Nada rendah, terdengar sepanjang fase
inspirasi
• Fase ekspirasi terdengar lbh lemah, lbh
pendek, nada lbh rendah dp f. inspirasi
• Tidak ada “silent gap”

7
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Bronkovesikuler:
• Normal terdengar pd paru dekat bronkus
• Sifat diantara suara napas vesikuler &
bronkial
• Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas
seluruhnya dg nada tinggi
• Tidak ada “silent gap”

Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Bronkial:
• Normal terdengar diatas manubrium
• Kualitas tubuler
• Terdengar sepanjang fase inspirasi dg
nada tinggi
• Saat ekspirasi nada > tinggi, terdengar
sepanjang fase ekspirasi, > keras, > lama
• Ada “silent gap”

8
Pemeriksaan fisik…
Suara Napas Trakeal:
• Normal hanya terdengar di daerah
trakea
• Terdengar sangat keras, nada tinggi,
kualitas “distinct harsh hollow”
• Komponen inspirasi & ekspirasi sama, ada
jeda diantaranya
• Bbrp buku tdk menyebutkan adanya
suara napas trakeal

Pemeriksaan fisik…
Paru sakit  perubahan suara napas dasar,
timbul suara napas tambahan & suara abN

Perubahan suara napas dasar:


1. Vesikuler menguat
2. Vesikuler melemah
3. Pe suara napas mjd bronkial

9
Pemeriksaan fisik…
Vesikuler menguat:
• Normal pd anak2, org kurus, lat. jasmani,
simetris di ke-2 paru
• Sebag paru sakit  fungsi berkurang, paru
yg sehat  fungsi me  vesikuler
menguat (compensatory breath sound)

Pemeriksaan fisik…
Vesikuler melemah, bbrp penyebab:
• Efusi pleura, pneumotoraks
• Awal pneumonia, edema paru, emfisema
paru
• Nyeri pleuritik, fraktur kosta, asites,
distensi abd.
• Spasme/edema glotis, obstruksi trakea/
bronkus/bronkiolus

10
Pemeriksaan fisik…
Pe suara napas vesikuler mjd bronkove-
sikuler atau bronkial:
• Terdengar pd penyakit paru dimana tjd
proses pemadatan yi konsolidasi (pneu-
monia, awal TB paru) & kompresi (massa
besar) dg syarat bronkus terbuka

Pemeriksaan fisik…
Suara napas tambahan:
• Selalu patologis krn tdk terdengar pd
paru yg sehat
• Timbul krn adanya sekret dlm sal. napas,
penyempitan lumen sal. napas, terbuka-
nya alveoli yg kolaps
• Lbh dikenal dg istilah “Ronki”
• Ada 2: ronki basah & ronki kering

11
Pemeriksaan fisik…
Ronki Basah:
• Terdengar terputus-putus, terutama saat
inspirasi dlm
• Atas dasar kualitas, dibagi mjd:
- Ronki basah kasar
- Ronki basah sedang
- Ronki basah halus

Pemeriksaan fisik…
• Ronki basah kasar  ~ suara gelembung
udara besar yg pecah, byk sekret di sal.
napas besar, batuk tdk adekuat
• Ronki basah sedang  ~ suara gelembung
udara kecil yg pecah, byk sekret di sal.
napas kecil, bronkiektasi, brpneumonia
• Ronki basah halus  ~ krepitasi/gesekan
rambut, early lung edema & pneumonia

12
Pemeriksaan fisik…
Ronki Kering:
• Terdengar kontinyu/terus-menerus, lbh
terdengar saat ekspirasi
• Atas dasar nada, dibedakan mjd:
- Bernada rendah (~ suara org menge-
rang, obst. parsial sal. napas besar)
- Bernada tinggi (wheezing, obst. sal.
napas kecil)

Pemeriksaan fisik…
Suara abnormal:
• Asal  pleura, mediastinum, parenkim
• Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub,
fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates)
• Mediastinum (pneumomediastinum-
crunching sound)
• Parenkim (suara kavitas, amforik, cog-
wheel)

13
Pemeriksaan fisik…
Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan
pada saluran napas, parenkim, atau pleura
 mengakibatkan perubahan pada:
1. Bentuk & ukuran toraks
2. Distensibilitas/pergerakan pernapasan
3. Sifat penghantaran getaran

Pemeriksaan fisik…
Perubahan bentuk & ukuran toraks:
1. Penambahan volume
a. Parenkim: massa, emfisema
b. Pleura: efusi pl, pneumotoraks
2. Pengurangan volume
a. Parenkim: fibrotik, atelektasis
b. Pleura: fibrotik (schwarte)
Konsolidasi  volume tetap
Evaluasi  inspeksi & palpasi

14
Pemeriksaan fisik…
Pergerakan dinding toraks berkurang pada:
1. Pengembangan paru  (fibrosis, atelek-
tasis, konsolidasi)
2. Jaringan paru tertekan (efusi pleura,
pneumotoraks, tumor)
3. Hiperinflasi paru (emfisema)
4. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS,
muscular dystrophy, poliomyelitis)
5. Tahanan dinding toraks  (obesitas,
kifoskoliosis)

Pemeriksaan fisik…
Suara dpt dibedakan karena: nada, inten-
sitas, timbre
Nada ditentukan oleh:
1. Frekuensi
Frekuensi rendah  nada rendah
Frekuensi tinggi  nada tinggi
2. Panjang & lebar penampang tabung
Pendek & kecil penampang  nada 

15
Pemeriksaan fisik…
Intensitas suara:
• Kerasnya suara  energi & frekuensi
• Intensitas suara  bila melalui medium
yg berbeda (lumen bronkus  dd toraks)
Timbre:
• Sifat/kualitas suara tgt perbandingan
relatif nada dasar & overtone
• Di paru dpt dibedakan suara bernapas,
berbicara, berbisik, & perkusi

Pemeriksaan fisik…
Penilaian sifat penghantaran getaran
melalui:
1. Palpasi (diraba)
2. Perkusi (diketuk)
3. Auskultasi (didengar)

16
Tehnik pemeriksaan fisik…
Pendekatan umum
1. Periksa dada anterior & posterior
2. Px duduk, baju atas dilepas, cahaya terang
3. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat
di dada, bag anterior px berbaring
4. Urut-urutan pemeriksaan:
- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
- Bandingkan sisi yg satu dg yg lain
- Mulai dari atas ke bawah
5. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi
kelainan

Tehnik pemeriksaan fisik…


Inspeksi
1. Bentuk & ukuran toraks (simetris, lbh
besar/kecil)
2. Pergerakan pernapasan (simetris, me
/ tertinggal)
3. Tipe & frekuensi pernapasan
4. Kelainan lain (deviasi trakea, vena ek-
tasi, ginekomasti, hipertrofi otot na-
pas, retraksi ics, ics lebar/sempit)

17
Tehnik pemeriksaan fisik…
Palpasi

• Posisi mediastinum (deviasi trakea, iktus


kordis)
• Kelenjar getah bening (leher & suprakla-
vikula)  lokasi, ukuran, konsistensi, so-
liter/multipel, mobilitas, nyeri tekan
• Gerakan dd dada (lobus superior,medius,
inferior)
• Lokasi nyeri dada

Tehnik pemeriksaan fisik…


Palpasi
• Fremitus vokal
- Ada 2: frem. dengar (auditory frem.)
frem. raba (tactile frem.)
- Fremitus raba me  konsolidasi & fi-
brosis luas dg bronkus terbuka
- Fremitus raba me  efusi pleura,
pneumotoraks, atelektasis obstruksi,
obesitas

18
Tehnik pemeriksaan fisik…
Perkusi
SUARA NADA WAKTU DENSITAS
Pekak > Tinggi > Pendek Padat
Redup Tinggi Pendek Udara <
Sonor Normal Normal Normal
Hipersonor Rendah Panjang Udara >
Timpani > Rendah > Panjang Udara

Tehnik pemeriksaan fisik…


Perkusi
• Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada
5-7 cm dlmnya dari dd dada
• Evaluasi: kronig’s isthmus, batas paru-
hepar, jantung, pergerakan diafragma
• Cara perkusi: langsung, tdk langsung,
palpatoir
• Sistematis atas ke bawah dari bag yg sehat
(zig-zag)

19
Tehnik pemeriksaan fisik…
Auskultasi
• Ideal ruangan sunyi
• Suara mengganggu: gesekan stetoskop
dg kulit/rambut/pakaian, kontraksi otot
• Perlu banyak latihan
• Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa
dibandingkan kiri dg kanan
• Evaluasi: suara napas dasar & tambahan,
suara abN, suara percakapan & bisik,
egofoni

Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan Paru


Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Asma br./ Simetris Ekspansi Hprsonor Wheezing (+)
Emfisema Hprinflasi Fremitus Dfrgma  Ekspirasi pjg
Ics >
Konsoli- Btk tetap Grk nps  Redup Bronkial
dasi Grk nps  Fremitus Ronki (+)
Brfoni (+)
Efusi Asimetris Pendo- Redup Suara nps 
pleura Grk nps  rongan sp tdk terde-
Ics > Grk nps  ngar
Fremitus

20
Diagnosa fisik…
Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi
Pneumo- Asimetris Pendo- Hprsonor Suara nps 
toraks Grk nps  rongan sp tdk terde-
Ics > Grk nps  ngar
Fremitus
Atelek- Asimetris Penarikan Redup Suara nps 
tasis Grk nps  Grk nps  sp tdk terde-
Fremitus ngar

Fibrosis Asimetris Penarikan Redup Suara nps 


Grk nps  Grk nps  Ronki (+)
Ics < Fremitus

21
Falx cerebri
Sphenoidal sinus
Pituitary gland
Frontal sinus
Pons
Nasal cavity
Dura mater
Superior
Medulla oblongata and supreme Nasal
turbinates
Nasopharynx Middle (conchae)
Inferior
© Novartis
Oropharynx
Nasal vestibule
Laryngopharynx
(hypopharynx) Ostium of auditory tube
Oesophagus
Oral cavity
Cupula (dome) of pleura
Tongue
Clavicle Epiglottis
1st rib Larynx
Subcostal Vocal fold (cord)
parietal pleura Trachea
Mediastinal
Subclavian artery
parietal pleura
and vein
R. main
bronchus Aorta
R. pulmonary L. pulmonary artery
artery
L. main bronchus
Visceral pleura
over right lung Lymph nodes
Hilus of Pericardium
right lung
Sternum (cut away)
Pericardial
mediastinal 6th and 7th costal cartilages
pleura
Rectus abdominis muscle
Substernal and
subcostal parietal pleura Linea alba
Diaphragmatic Internal oblique muscle
parietal pleura
Diaphragm External oblique muscle (cut away)

S tructure of tra chea and m a jor bronchi

C on ne ct iv e tis s ue s he ath
T h yro id c artila ge
C artila ge
C ric oth y ro id liga m en t
Elas tic fib res
C ric o id c artila ge
G la nd
S m all artery
L ym p h v e ss e ls
N e rve

E pith elium

C on ne ct iv e tiss ue
sh ea th (c u t a w ay ) A n terior w a ll

Int erca rtilag in ou s


ligam e nts
C ro ss se ctio n
thro u g h tra ch e a
T rac he al c artila ges

Mu co s a s ho w ing Po s terior w a ll
lo ngitu du al folds f orm ed
by de ns e co llec tion s
of ela s tic f ib re s

N erv e T ra ch ea lis mu sc le
S m all a rteries O e s oph ag ea l m u sc le
E parte ria l
G la nd E p ith elium
bro nc hu s
E la st ic fibres Ly m ph v es s els

© N ov a r ti s

To
up per
lo be

To
up pe r
lo be

To
lin gu la
To
midd le R . m a in L. ma in
lo be bron c hus bro nc hu s

To
To lo w e r
lo w er lo be
lo be

In trap ulmo na ry E xt ra pu lm o na ry Intra pu lm on ary

22
Subdivisions and structure of
intrapulmonary airways

Termin al bron ch iole


Sm ooth muscle
Seg mental
bron ch us E lastic fib res

A lve olus

Ca rti lage

Larg e
su bsegme ntal
bron ch i
(abo ut 5 1st or der
gen eration s)
2nd o rder Respi ratory
b ronchio les
3rd o rder

Alve olar du cts

Small br onchi A lve olar sacs


(abo ut 1 5 a nd a lveoli
gen eration s)

A cinus
© Nov art is

Termina l
bron chiole s
Lobule

Respiratory
bron chiole s
(3 ord ers)
A cin us
Alveo lar
ducts an d
alveo lar sa cs Por es
of K ohn

Ultrastructure of tracheal, bronchial, and bronchiolar epitheliu m

Mucus

Goblet C iliated Brush Goblet cell U ndifferentiated Serous


(m ucous) cell cells cell (discharging) cell cell

Basem ent Nerve Basal Basal N erve Kulchitsky


m em brane cell cell cell

C ross section

Clara C iliated C lara Undifferentiated


cell cells cell cell

© No va rtis

Basem ent Basal Nerves


m embrane cell

Magnified detail
of cilium

23
Intrapulm onary blood circulation

Term ina l b ron chio le

P ulm ona ry ve in
( to l eft h ear t)
P ulmo nar y
a rte ry (fro m
rig ht hea rt)

B ron ch ial a rte ry


(from le ft he art,
via a orta) Respi ratory
bro nch iole s
© Nov art is

Cap illary ple xus


on a lveo lus
P ulmo na ry ve in
(to le ft he art)
Cap illary ple xuses
on a lveo lar sacs
(cut awa y in p laces)

Se ptum

Ple ura

S eptum

P leu ra

Muscles of inspiration Muscles of expiration

Principal Accessory Quiet Active


breathing breathing
Sternocleido-
mastoid
(elevates sternum) Expiration
results from
Scalenus
passive recoil
anterior of lungs
middle
posterior
(elevate and
fix upper ribs)
External
intercostals
(elevate Internal
ribs) intercostals,
except
parasternal
Parasternal inter-
intercartilaginous cartilaginous
muscles muscles
(elevate ribs)
(depress ribs)

Diaphragm
(domes
descend,
increasing
longitudinal Abdominal
dimension of muscles
chest and (depress lower
elevating ribs, compress
lower ribs) abdominal
contents)

Rectus
abdominis
External
oblique
Internal oblique

Transversus
abdominis
© Novartis

24