Nama :.
NIP :.
Unit Kerja :
Dengan ini memohon kepada Direktur RSUD kiranya saya dapat diberikan ijin dengan alasan :
Demikian surat ijin saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.
Teminabuan, .................
Mengetahui
KABID YANMED
RSUD SCHOLOO KEYEN
KABUPATEN SORONG SELATAN