Anda di halaman 1dari 18
Palembang 2014 PEDIATRI GAWAT DARURAT PENILAIAN NYERI DAN SEDASI PADA BAYI DAN ANAK UKK Pediatri

Palembang 2014

Palembang 2014 PEDIATRI GAWAT DARURAT PENILAIAN NYERI DAN SEDASI PADA BAYI DAN ANAK UKK Pediatri Gawat

PEDIATRI GAWAT DARURAT

PENILAIAN NYERI DAN SEDASI PADA BAYI DAN ANAK

UKK Pediatri Gawat Darurat Ikatan Dokter Anak Indonesia

pgd_idai@googlegroups.com

TUJUAN

1. Mengetahui skor penilaian nyeri dan sedasi pada bayi dan anak

2. Mampu melakukan penilaian nyeri dan sedasi pada bayi dan anak

2

pgd_idai@googlegroups.com

PENDAHULUAN

² Sedasi & analgesia merupakan bagian integral tatalaksana di PICU ª Tujuan : meminimalkan persepsi dan respons thd cemas dan nyeri ² Kombinasi sedasi dan analgesia memungkinkan pasien beradaptasi dengan venElasi mekanik/ prosedur Endakan ª Tidak adekuat menyebabkan takikardia, hipertensi , serta risiko kehilangan kendali napas dan saraf pusat ª Sedasi berlebihan menyebabkan depresi kardiovaskular, ileus, dan mengganggu pemeriksaan neurologis komprehensif ª Sedasi berkepanjangan menyebabkan toleransi sehingga membutuhkan dosis obat sedasi yang lebih Enggi

sehingga membutuhkan dosis obat sedasi yang lebih Enggi MONITORING ( Skoring Klinis ) 3 pgd_idai@googlegroups.com

MONITORING ( Skoring Klinis )

3

pgd_idai@googlegroups.com

DEFINISI dan KLASIFIKASI

NYERI

Pengalaman sensorik & emosional Edak menyenangkan terkait kerusakan jaringan . Jadi nyeri adalah subyekEf , apa yang dikatakan pasien (IASP)

² Klasifikasi:

ª Patofisiologi :

§NosisepCf : adanya sEmuli noksius (trauma, penyakit, radang)

Viseral : cramping dan disertai nyeri alih

SomaEk: dari jaringan ( kulit, otot , tulang, sendi ) üSuperfisial ( kulit): tajam, lokasi jelas , rasa terbakar üDalam ( dari tempat lain): sensasi tumpul dan difus §NeuropaCk: impuls dari disfungsi sisEm saraf ( perifer / pusat)

peripheral mononeuropathy & polyneuropathy, deafferenta3on pain , sympathe3cally maintained pain, central pain.

4

pgd_idai@googlegroups.com

ª Durasi :

Definisi dan klasifikasi nyeri…………

§Akut: onset segera (< 30 hari ), ada hubungan waktu dan kausal

§Kronik: nyeri bertahan > 6 bulan , nyeri terus ada meskipun telah penyembuhan , dapat berupa nosisepEf / neuropaEk / keduanya

Nyeri kanker ( pain associated with cancer)

Nyeri bukan kanker ( chronic non-cancer pain, CNCP).

­ Nyeri yang bertahan / menetap 1 - 6 bulan disebut nyeri sub- akut.

­ Nyeri psikologik : berhubungan dg persepsi individu terhadap penyakit, kecacatan, dan jenis adaptasi psikologis

5

pgd_idai@googlegroups.com

Definisi dan klasifikasi …………

SEDASI

Tindakan menenangkan dengan pemberian obat penenang.

Tujuan : menghilangkan rasa takut/ cemas , Edak nyaman & nyeri , untuk memungkinkan toleransi terhadap prosedur terapeuEk / diagnosEk

Tingkatan sedasi:

, untuk memungkinkan toleransi terhadap prosedur terapeuEk / diagnosEk Tingkatan sedasi: 6 pgd_idai@googlegroups.com

6

pgd_idai@googlegroups.com

PATOFISIOLOGI NYERI

² Mekanisme dasar terjadinya nyeri adalah proses nosisepsi . §Nosisepsi adalah proses penyampaian informasi adanya sEmuli noksius di perifer ke sisEm saraf pusat. §Rangsangan noksius adalah rangsangan yang berpotensi atau merupakan akibat terjadinya cedera jaringan ( mekanik, suhu dan kimia ) §Bagaimana informasi ini di terjemahkan sebagai nyeri ? è melibatkan proses yang kompleks dan banyak yang belum dapat dijelaskan .

7

pgd_idai@googlegroups.com

Patofisiologi nyeri …………

² Substansi kimiawi yang memodulasi nyeri dilepas jaringan ke ekstrasel saat terjadi kerusakan jaringan , seperE : histamin , substansi P, bradikinin , aseElkolin , lekotrien , prostaglandin.

§Substansi kiwiawi mengakE\an reseptor nyeri melalui iritasi ujung serabut saraf .

§Mediator kimiawi menimbulkan reaksi tempat cedera ( vasokonstriksi , vasodilatasi , perubahan permeabilitas kapiler).

8

pgd_idai@googlegroups.com

Patofisiologi nyeri …………

² Mekasnisme dasar nyeri secara klasik dijelaskan dengan proses transduksi , transmisi , persepsi , dan modulasi . §Transduksi: konversi energi dari rangsangan noksius ( suhu , mekanik, kimia ) menjadi energi listrik ( impuls saraf ) oleh reseptor sensorik nyeri ( nosiseptor). §Transmisi : penyampaian impuls saraf perifer ke pusat. §Persepsi : pemahaman impuls saraf di SSP sebagai nyeri . §Modulasi: pengaturan impuls oleh otak terhadap proses di kornu dorsalis medulla spinalis . Serabut kornu dorsalis , batang otak, dan jaringan perifer melepas opioid endogen yang menghambat kerja serabut saraf penghantar impuls nyeri . Kadar endorfin bervariasi , Eap orang merasakan sensasi nyeri yang berbeda Engkatannya .

9

pgd_idai@googlegroups.com

Patofisiologi nyeri ………… 10 pgd_idai@googlegroups.com
Patofisiologi nyeri ………… 10 pgd_idai@googlegroups.com

Patofisiologi nyeri …………

Patofisiologi nyeri ………… 10 pgd_idai@googlegroups.com

10

pgd_idai@googlegroups.com

PENILAIAN NYERI DAN SEDASI

PENILAIAN NYERI

parameter fisiologi , perilaku , laporan pasien . Menilai nyeri pada anak :

ª Tahap preverbal ( bayi - anak < 3 tahun ) §parameter perubahan perilaku ( ekspresi wajah , motorik dan respon fisiologis ) dan pendapat orang tua. üFLACC (Face, Legs, AcEvity, Cry, Consolability). ª Tahap verbal (3 - 8 tahun ) §menggunakan self-informa3on melalui gambar wajah . üWong Baker Faces Scale. ª Di atas usia 8 tahun §Anak kompeten bisa gunakan penilaian uni -dimensional. üVisual Analogue Scale (VAS) atau Numeric Ra3ng Scale (NRS)

11

pgd_idai@googlegroups.com

FLACC Behavioral Pain Assessment Scale

Penilaian nyeri dan sedasi …………

Nilai : 0 = Edak nyeri , 1-3 = nyeri ringan , 4-6 = nyeri
Nilai : 0 = Edak nyeri , 1-3 = nyeri ringan , 4-6 = nyeri sedang, 7-10 = nyeri berat sekali

12

pgd_idai@googlegroups.com

Penilaian nyeri dan sedasi …………

Penilaian nyeri dan sedasi ………… Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Tidak Nyeri Sedikit

Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang

Nyeri Berat

Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Tidak Nyeri Sedikit Nyeri Agak Mengganggu M e

Tidak Nyeri

Sedikit

Nyeri

Agak

Mengganggu Mengganggu

AkCvitas

Sangat

Mengganggu

Tidak

Tertahankan

VAS/NRS

WONG BAKER FACE SCALE

Gabungan alat penilaian nyeri Visual Analogue Scale (VAS) atau Numeric Ra3ng Scale (NRS) dan Wong-Baker Faces Scale

13

pgd_idai@googlegroups.com

Penilaian nyeri dan sedasi …………

PENILAIAN SEDASI

Banyak sistem skoring , paling luas digunakan skala Ramsay. §Tingkat kesadaran diklasifikasikan 6 Engkatan ( skor 1 – 6). §Sebagian besar intensivis memilih Engkatan sedasi pada kondisi pasien tetap mengantuk tetapi mudah dibangunkan . §Skor ideal 2 − 3.

Tabel Skala Ramsay

tetap mengantuk tetapi mudah dibangunkan . §   Skor ideal 2 − 3. Tabel Skala Ramsay

14

pgd_idai@googlegroups.com

Skala COMFORT

Penilaian nyeri dan sedasi …………

ª Untuk penilaian sedasi & nyeri ( telah divalidasi untuk PICU). ª Bisa untuk bayi , anak maupun dewasa di ruang rawat intensif / kamar operasi / ruang rawat inap yang Edak dapat dinilai dengan V isual Analougue S cale (VAS), Numeric Ra3ng Scale maupun Wong-Baker FACES Pain Scale. ª Terdiri atas 8 variabel (6 variabel perilaku dan 2 variabel fisiologi ), masing-masing berisi 5 kategori . ª Interpretasi :

§Nilai 8−16: sedasi dalam. §Nilai 17−26: sedasi dan analgesia adekuat. §Nilai 27−40: sedasi inadekuat. ª Tidak bisa digunakan pada pasien-pasien dibawah pengaruh obat-obat pelumpuh otot ( neuromuscular blocking agents).

15

pgd_idai@googlegroups.com

Skala COMFORT

Penilaian nyeri dan sedasi …………

Skala COMFORT Penilaian nyeri dan sedasi ………… 16 pgd_idai@googlegroups.com

16

pgd_idai@googlegroups.com

RINGKASAN

² Penilaian nyeri dan Engkatan sedasi merupakan bagian penEng dalam tatalaksana pasien di PICU.

ª sbg pedoman pemberian obat-2an analgesik dan sedaEf .

ª interaksi nyeri , Edak nyaman & cemas è agitasi

ª sedasi berlebih menyebabkan depresi kardiovaskular, ileus, mengganggu pemeriksaan neurologis

² Sedasi dan analgesi a a merupakan kompetensi dokter yang bekerja di unit emergensi anak dan PICU.

analgesi a a merupakan kompetensi dokter yang bekerja di unit emergensi anak dan PICU. 17 pgd_idai@googlegroups.com

17

pgd_idai@googlegroups.com

18 pgd_idai@googlegroups.com
18 pgd_idai@googlegroups.com
18 pgd_idai@googlegroups.com
18 pgd_idai@googlegroups.com
18 pgd_idai@googlegroups.com

18

pgd_idai@googlegroups.com