Clinical Pathway

Appendisitis Akuta

No RM:

Nama Pasien BB Kg
Jenis Kelamin TB Cm
Tanggal Lahir Tgl. Masuk Jam
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar Jam
Penyakit Utama Kode ICD: hari
Lama Rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD:
Rencana Rawat
Komplikasi Kode ICD: /
R. Rawat/Kelas Rawat
Tindakan Kode ICD: Ya/Tidak
Rujukan
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD:

Hari Penyakit Keterangan

1 2 3 4 5 6 7
Kegiatan Uraian Kegiatan
Hari Rawat
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. Assesmen awal Dokter IGD Pasien masuk via
Medis IGD
Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
c. Asesmen awal Perawat Primer: Dilanjutkan dengan
Keperawatan Kondisi umum, tingkat asesmen bio-psiko-
kesadaran, tanda-tanda sosial, spiritual dan
vital, riwayat alergi, budaya.
skrining gizi, nyeri, status
fungsional, bartel index,
risiko jatuh, decubitus,
kebutuhan edukas dan
budaya.
2. LABORATORIUM DL (Hb, Hct, Plt, WBC)
BT/CT
GDS > 18 tahun
HbsAg
Varian
7. RADIOLOGI/ Thorax PA > 40 tahun
IMAGING
8. KONSULTASI Anestesi
Penyakit Dalam
10.ASESMEN LANJUTAN
a. Asesmen Medis Dokter DPJP Visite harian/ Follow
up
Dokter non DPJP/ dr Atas
Ruangan indikasi/emergensi
c. Asesmen Perawat Penanggung Dilakukan dalam 3
Keperawatan Jawab shift
d. Asesmen Gizi Tenaga Gizi Lihat risiko
(Nutrisionis/Dietisian) malnurtisi melalui
skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri,
biokimia,
fisik/klinis, riwayat
makanan termasuk
alergi makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dalam
waktu 48 jam
e. Asesmen Farmasi Telaah Resep Dilanjutkan dengan
Rekonsiliasi Obat intervensi farmasi
yang sesuai hasil
Telaah dan
Rekonsiliasi Obat
11.DIAGNOSIS
a. Diagnosis Medis Appendisitis Akuta
b. Diagnosis Kode (000132): nyeri akut Masalah
Keperawatan Kode (00007):hipertermia Keperawatan yang
Kode (00134): mual dijumpai setiap hari.
Kode (00094): risiko Dibuat oleh perawat
intoleran aktivitas penanggung jawab.
Mengacu pada
diagnosis NANDA.
Int.
f. Diagnosis Gizi Prediksi suboptimal Sesuai dengan data
asupan energi berkaitan asesmen,
rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja
operasi ditandai dengan ada diagnosis lain
asupan energi lebih atau diagnosis
rendah dari kebutuhan berubah selama
(NI-1.4) perawatan.
12.DISCHARGE Informasi tentang Program pendidikan
PLANNING aktivitas yang dapat pasien dan keluarga
dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan
meliputi kegunaan obat,
dosis, dan efek samping
Diet yang dapat
dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu
diet lunak yang tidak
merangsang dan tinggi
energi protein
Anjurkan untuk istirahat
16.EDUKASI TERINTREGASI
a. Edukasi/ Informasi Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
Medis Rencana Terapi asuhan berdasarkan
Informed Consent kebutuhan dan juga
berdasarkan
Discharge Planning
d. Edukasi dan Diet pra dan pasca bedah. Edukasi gizi
Konseling Gizi Makan cair, saring lunak/ dilakukan saat awal
makan biasa TETP setelah masuk dan atau pada
operasi bertahap hari ke 4 atau ke 5
e. Edukasi Kemampuan melakukan Pengisian formulir
Keperawatan ADL secara mandiri informasi dan
Manajemen nyeri edukasi terintegrasi
Tanda-tanda infeksi oleh pasien dan atau
Diet selama perawatan keluarga
Teknik meredakan mual
j. Edukasi Farmasi Informasi obat Meningkatkan
Konseling obat kepatuhan pasien
meminum/
menggunakan obat
Pengisian Formulir Lembar Edukasi DIT Keluarga/pasien
Informasi Terintegrasi
dan Edukasi
Terintegrasi
17.TERAPI MEDIKAMENTOSA
a. Injeksi Ceftriaxon 2x1gr IV
Paracetamol 10-15
mg/kgBB IV
Varian
d. Cairan Infus RL
Varian
f. Obat oral Paracetamol 10-15
mg/KgBB/kali/oral
Varian
18.TATALAKSANA/ INTERVENSI (TLI)
a. TLI Medis Open Appendektomi
b. TLI Keperawatan Kode NIC (1400): Mengacu pada NIC
Manajemen nyeri
Kode NIC (6040): terapi
relaksasi
Kode NIC (3740):
pengobatan demam
Kode NIC (4120):
manajemen cairan
Kode NIC (6540): kontrol
infeksi
Kode NIC (2380):
manajemen pengobatan
Kode NIC (6680):
monitoring tanda-tanda
vital
Kode NIC (4190):
kolaborasi pemasangan
infus
Kode NIC (1450):
manajemen mual
Kode NIC (0180):
manajemen energi
Kode NIC (2314):
 kolaborasi pemberian obat
IV
Kode NIC (1800): self
care assitance
Kode NIC (309):
persiapan operasi:
edukasi, persiapan fisik:
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
Kode NIC (3360):
perawatan luka
p. TLI Gizi Bertahap diet cair, saring, Bentuk makanan,
lunak/makan biasa Tinggi kebutuhan zat gizi,
energi dan tinggi protein disesuaikan dengan
(TETP) selama pemulihan usiadan kondisi
klinis anak secara
bertahap.
q. TLI Farmasi Rekomendasi kepada Sesuai dengan hasil
DPJP monitoring
19.MONITORING DAN EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. Dokter DPJP Asesmen Ulang dan Monitor
Review Verifikasi Perkembangan
Rencana Asuhan pasien
b. Keperawatan Monitoring penurunan Mengacu pada NOC
skala nyeri pasien
Monitoring implementasi
mandiri teknik relaksasi
untuk menurunkan nyeri
Monitoring tanda-tanda
vital pasien
Monitoring status hidrasi
pasien meliputi balance
cairan, terapi intravena,
dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan
pencegahan infeksi yang
harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga
selama perawatan
Monitoring pemberian
obat antipiretik
Monitoring frekuensi
mual pasien
Monitoring implemetasi
pasien dalam mengurangi
mual
Monitoring kondisi
kelemahan,
ketidaknyamanan yang
dialami oleh pasien
Membantu pasien dalam
melakukan ADL
 Monitoring pelaksanaan
ADL yang dilakukan
pasien dengan bantuan
keluarga atau mandiri
m. Gizi Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring antropometri masalah gizi dan
Monitoring biokimia tanda gejala yang
Monitoring fisik/klinis akan dilihat
terkait gizi kemajuannya.
Monev pada hari ke
4 atau ke 5 kecuali
asupan makanan

Mengacu pada
IDNT (International
Dietetic and
Nutrition
Terminology)
q. Farmasi Monitoring interaksi obat Menyusun software
Monitoring efek samping interaksi
obat
Pemantauan terapi obat Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi
yang sesuai
20.MOBILISASI/REHABILITASI
a. Medis Tahapan mobilisasi
b. Keperawatan Dibantu sebagian/ mandiri sesuai kondisi pasien
c. Fisioterapi
21.OUTCOME/ HASIL
a. Medis Demam hilang
Nyeri abdomen berkurang
c. Keperawatan Kode NOC (1605): Mengacu pada NOC
kontrol nyeri Dilakukan dalam 3
Kode NOC (2101): effect shift
distuctive nyeri
Kode NOC (2102): level
nyeri
Kode NOC (0800):
termoregulasi
Kode NOC (0602):
hidrasi
Kode NOC (0703):
saverity infeksi
Kode NOC (2301): respon
pengobatan
Kode NOC (0802): tanda-
tanda vital
Kode NOC (1618):
kontrol mual dan muntah
Kode NOC (2106): effect
distructvemual dan
muntah
Kode NOC (0002):
Konservasi energi
 Kode NOC (0300): ADL
o. Gizi Asupan makan >80% Status gizi
berdasarkan
antropometri,
biokimia, fisik/klinis
p. Farmasi Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan
Obat rasional kualitas hidup pasien
22. KRITERIA Tanda Vital normal Status pasien/ tanda
PULANG Sesuai NOC vital sesuai dengan
PPK
Varian
25. RENCANA Rencana Medis dan Pasien membawa
PULANG/ Keperawatan resume perawatan/
EDUKASI Penjelasan diberikan surat rujukan/ surat
PELAYANAN sesuai dengan keadaan kontrol/ homecare
LANJUTAN umum pasien saat pulang
Surat pengantar kontrol
VARIAN

, , ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ) ( ) ( )

Keterangan:
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan