Roteiro de anatomia 3

Professora: Cilene
Objetivos:
Modificaes do organismo materno- incluindo sistemas (respiratrio, digestrio, metabolismo,
cardiovascular,etc).
Deixar claro as modificaes do tero
Fecundao e fisiologia da gestao

Fecundao: Se inicia com o contato entre espermatozoide e ovcito e termina com a unio dos
cromossomos maternos e paternos na metfase da 1 mitose do zigoto. Local: Ampola da trompa uterina. Tempo:
24 horas. Prostaglandinas no liquido seminal e a ocitocina do orgasmo estimula as contraes uterinas e auxiliam
o movimento dos espermatozoides.
Passagem do espermatozoide pela corona radiata: acrossoma do espermatozoide libera hialuronidase
que despolimeriza a camada granulosa da zona pelcida.
Penetrao na zona pelcida: o espermatozoide forma um caminho com ajuda de enzimas( + importante
acrosina). Depois a zona pelcida se torna impermevel pela ao de enzimas lisossmicas liberadas
pelos grnulos corticais do ocito para o espao perivitelineo.
Fuso do ovcito e do espermatozoide
Termino da 2 diviso meitica e formao do proncleo feminino
Formao do proncleo masculino dentro do citoplasma do ocito
Unio dos proncleos e formao do zigoto.

Fisiologia da gestao: as adaptaes decorrem da reao orgnica a presena do concepto, promovem um

desenvolvimento fetal adequado e equilbrio com o organismo materno. (EXCETO: algumas modificaes podem
agravar doenas pr-existentes ou produzir sintomas normais que incomodam).
1. Modificaes cutneas:
1.1. Estrias gravdicas: o estiramento das fribras de colgeno, aparece quando tem hidratao e + estiramento de
pele. Lugares: abdomem, mamas, nadegas e coxas.
1.2. Alteraes vasculares cutneas: vasodilatao imposta pelos hormnios da gravidez( + estrognio):
-Eritema palmar: vermelhido difusa em toda a superfcie palmar. 70 % das mulheres, desaparece depois da gravidez.
-Angiomas( aranhas vasculares): pequenas elevaes vermelhas na pele do pescoo, face, trax e braos. 60%
mulheres brancas, 10% negras. Desaparece depois da gravidez.
1.3. Alteraes pigmentares: aumento de estrgeno e progesterona ocasiona a hipertrofia da hipfise intermediria
resulta na liberao de alfa-melatropina , estimula os melanocitos. Essas alteraes aumentam com exposio solar.
-Linhas de nigrans: pimentao de cor acastanhada na linha mdia do abdmen;
- melasma: manchas acastanhadas na face;
-Hipersercreo das glndulas sebceas: resultado do aumento de progesterona, a pele fica mais oleosa, predispe a
queda capilar e acne.

2. Modificaes das mamas:

2.1. Mastalgia: primeiros sinais clnicos da gestao; 5 semana comea a congesto das mamas (doloridas, trgidas
e com aumento de volume). Hiperplasia de elementos glandulares com proliferao dos canais galactroforos e
ramificao dos ductos mamrios;
2.2. Turbeculos de montegomery: progesterona, prolactina e estrognios expandem os alvolos. 8 semana: as
arolas primrias se tornam + pigmentadas, surgem projees secundrias (glndulas mamarias acessrias e
sebceas hipertrofiadas tambm chamadas de turbeculo de Montgomery)
2.3. Rede de Haller: so delicadas veias que surgem na 16 semana, tambm j possvel extrao do colostro.
2.4. Sinal de Hunter: positivo quando na 20 semana aumenta a pigmentao dos mamilos que torna seus limites
imprecisos e forma a arola secundria.
2.5. Estrias gravidicas nas mamas devido ao rpido crescimento;

3. Modificaes no tero: constitudo de miofibras lisas que sofrem hiperplasia e hipertrofia na gravidez.
-aumento de tecido conjutivo , dos ligamentos de sustentao uterina; de vasos linfticos; crescimento tambm
promove uma pequena rotao do eixo para direita;
 -aumento de vasos sanguneos fundamental para o fluxo tero-placentrio e o que assegurar a perfuso adequada
do espao interviloso placentrio (onde faz as outras fetais);
-estimulo para o crescimento: estrognio, com uma menor participao de progesterona;
- Crescimento no-simtrico: + na regio fundica e nas imediaes do sitio placentrio;
- primeiras semanas: parede se torna mais espessa, aumenro antero-posterior, formato piriforme.
-evoluo da gravidez ocorre um afinamento da parede ( nascimento termo fica com 1,5 cm)
- 12 S: tero gravdico palpvel logo acima da snfise pbica.
-16 S: fica no meio do caminho da snfise pbica e a cicatriz umbilical;
- 20 S: atinge a cicatriz umbilical
-40 semana: tangencia o apndice xifoide;

3.1.Colo uterino: protegido por um tampo mucoso que eliminado alguns dias antes do parto devido ao afinamento e
encurtamento.
-crvice: muda colorao e consistncia devido ao edema e aumento de vascularizao(ao hormonal). Fica
amolecida e arroxeada; ocorre hiperplasia e hipertrofia das glndulas cervicais; Ocorre everso de epitlio colunar
que torna a ectocrvice frivel e sangrante.
-muco cervical: fica viscoso, espesso, no se cristaliza ao desidratar por causa da progesterona que reduz o sdio nas
secrees cervicais, sendo ele necessrio para o padro arboriforme.

3.2 Trompas: -progesterona diminui a sua motilidade; -Tem hipertrofia das camadas musculares e aumento da
vascularizao; localizao alterada pelo crescimento do tero (se desloca em direo a cavidade abdominal);

3.3. Ovrios: cessa maturao folicular; corpo luteo continua a funcionar pelo hormnio HCG produzido pelo
sinciotrofoblasto e a produzir progesterona at as 6 ou 7 semanas, sendo essencial para a manuteno da vida at a
placenta estar pronta.

3.4. Vagina: violcea; hipertrofia de clulas musculares e papilas da mucosa vaginal; aumenta de comprimento e largura;
as fibras colegenas ficam mais separas, afrouxamento do tec. Conj.; aumento da vascularizao, atividade glandular e
secreo vaginal (leitosa por conter clulas epiteliais descamadas); PH + CIDO por ao dos lactobacilos sobre o
glicognio nas paredes vaginais;

3.5. Vulva: violcea; hipertrofia dos grandes lbios, pequenos lbios e meato uretral.

4. Modificaes osteoarticulares:
4.1. Postura e marcha: o peso extra desestabiliza o eixo materno, ocorre atitude involuntria de lordose lombar (posio
trax para trs e volta a coincidir o eixo de gravidade) tambm amplia a sustentao afastando um p do outro.
Marcha de anserina: andar oscilante, passos curtos e lentos, base de sustentao alargada.
-Altera a anatomia da coluna vertebral, principalmente coluna lombar, ocorre compresses radiculares e lombalgia.
-final da gravidez: acentua o desconforto postural, dor na regio cervical, desconforto e dormncia nos membros
superiores pela trao dos nervos ulnar e mediano.

4.2. Sistema Articular:

-relaxamento dos ligamentos (acentuada nas articulaes sacroiliacas, sacrococcigenas e do pube. Promove a abertura
da snfise pbica em at 12 mm);
-estrogenio aumenta a vascularizao e hidratao do tec. Conectivo dos lig. Articulares;
-progesterona e relaxina diminuem o tnus da musculatura responsveis pela estabilizao dessas articulaes.

5.Modificaes hemodinmicas:
5.1. Corao: (sndrome hipercintica), incide no 1 trimestre
-frenquencia cardaca (em 10 a 15 bpm) : evoluo da gravidez h elevao do diafragma e desloca o corao para
esquerda e move o pice cardaco lateralmente.
-pode ter presena de sopros sitolicos por causa de sndrome hipercintica e reduo da viscosidade sangunea. ECG
alterado.
5.2. Dbito cardaco: 10-12 semanas aumenta , com pico na 20-14 S . Depois se mantem estvel at o final da gestao.
Pode ser maior no final quando:
-paciente em decbito lateral (posio supina o tero aumenta e comprime a veia cava inferior dificultando o retorno
venoso;
-durante o parto e puerprio: metrossistoles e reduo volumtrica do tero provocam auto-hemotransfuso e aumento
do retorno venoso.
-em caso de de PA pode o DB em resposta reflexa do parassimptico, embora ainda elevado comparado a no
gravida.

5.3 Resistencia vascular perifrica (RVP)

-diminui no perodo da gestao pela ao uteroplacentria, da progesterona, das prostaglandinas e estrognios nas
paredes dos vasos.
- nvel mnimo at 20 S , com retorno gradual. No entanto, fica 20 % menor do nvel pr-gestacional.
-refratariedade vascular a ao vasoconstritora do SRAA e da angiotensina II;
-fluxo sanguneo inalterado no crebro, msculos e fgado
-aumento de fluxo na pele, rins, tero,
-diminui nos membros inferiores;
-desenvolvimento placentrio faz RVP, placenta funciona como fistula arteriovenosa.

5.4. PA
-sofre ao hormonais, como vasodilatao perifrica, refratariedade aos vasoconstritores angiotensina II e
noradrenalina;
- de PA mais marcante no 2 trimestre (pois o desenvolvimento placentrio afeta o RVP);
- O + alterado pe a PA sistlica

5.5. Presso venosa: tero em crescimento comprime as veias plvicas e cava inferior, a presso venosa nos membros
inferiores causando edema neles, varicosidades vulvares e hemorroidas;

5.6. Hipotenso supina: compresso da veia cava inferior quando em decbito dorsal por 4 a 5 minutos, ocorre de DB,
reflexo vasovagal, bradicardia, hipotenso e lipotimia. Corrigido quando a gestante fica em decbito lateral.

6.Moficaes metablicas:
6.1. Ganho de peso: em mdia 12,5 kg. conferido ao tero e seu contedo(feto, placenta, liquido amnitico),
crescimento das mamas, volume sanguneo, liquido extravascular, alteraes metablicas(aumento de agua celular,
deposio de protenas e gorduras nos tecidos maternos como reserva);
6.2. metabolismo hdrico: reteno de agua decorrente de reteno fisiolgica de sdio, favorecido pelo aumento da
presso venosa e diminuio da presso coloidosmtica intersticial.
6.3. metabolismo proteico: necessidades de protena aumentam em 25 %, h de aminocidos e absoluto das
protenas totais, no entanto, as concentraes plastamaticas esto diminudas por causa da hemodiluio. da conc.
De albumina.
6.4. metabolismo de carboidrato: gravides estado potencialmente diabetogenico( tem leve hiperinsulina, hipoglicemia
de jejum, hiperglicemia ps-prandial);
Comeo da gestao: metabolismo da glicose alterado pelo estrognio e progesterona que estimulam a ao da insulina
e melhoram a ulizao perifrica da glicose;
Com o avano da gestao, h dos hormnios contrainsulinicos (lactogenio, placentrio, cortisol) estimulam a liplise
o que os cidos graxos livres. Isso poupa a glicose e h supresso da resposta ao glucagon, consumo perifrico de
glicose. Isso sustenta o aporte de glicose ao feto.
6.5. Metabolismo lipdico: concentraes de lipoprotenas, apolipoproteinas, lipdios totais; colesterol em 50%; 3X
triglicrides; LDL conc. Mxima na 36 S pela ao da progesterona sobre o fgado; HDL conc. Mxima na 25 S.
Comeo da gestao: cidos graxos e glicerol plasmtico devido ao acumulo de gordura na regio central da grvida;
Final: Esses lipdios ficam disponveis para proteger o feto e a gestante de jejuns prolongados;
Depois: concentraes plasmticas desses lipdios reduzem aps o parto devido a lactao.

7. Modificaes respiratrias:
8. Modificaes urinrias:
9. Modificaes gastrointestinais:
10. Modificaes hematolgicas: