KESELURUHAN SOP PUSKESMAS UNTUK AKREDITASI

NO NAMA SOP NOMOR DOKUMEN

SOP
1. Identifikasi kebutuhan masyarakat dan tanggapan
masyarakat terhadap mutu pelayanan
2 Monitoring bukti pelaksanaan monitoring oleh pempinan
puskesmas dan penanggung jawab program
3 Monitoring analisis terhadap hasil monitoring dan tindak
lanjut monitoring
4 Koordinasi dan integrasi penyelenggaraan program dan
penyelenggaraan pelayanan
5 Tentang kajian dan tindak lanjut terhadap masalah
masalah spesifik dalam penyelenggaraan program dan
pelayanan di puskesmas
6 Koordinasi dalam pelaksanaan program
7 Tentang penyelenggaraan program
8 Tentang penyelenggaraan pelayanan
9 Tentang tertib administratif pengembangan teknologi
untuk mempercepat proses pelayanan
10 Keluhan dan umpan balik dari masyarakat pengguna
pelayanan untuk menyampaiakan umpan balik
11 Penilaian kinerja oleh pimpinan dan penanggung jawab
12 Komunikasi dan koordinasi
13 Untuk mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan
14 Tentang komunikasi visi, misi, tujuan, dan tata nilai
puskesmas
15 Tentang peninjauan kembali tata nilai dan tujuan
puskesmas
16 Tentang penilaian kinerja yang mencerminkan penilaian
kesesuaian terhadap visi, misi, tujuan, tata nilai
puskesmas
17 Pengarahan oleh kepala puskesmas maupun oleh
penanggung jawab program dalam pelaksanaan tugas
dan tanggung jawab
18 Penilaian kinerja
19 Pencatatan dan pelaporan
20 Pemberdayaan masyarakat dalam perencanaan maupun
pelaksanaan program Puskesmas
21 Komunikasi dengan sasaran program dan masyarakat
tentang penyelenggaraan program dan kegiatan
Puskesmas
22 Penilaian akuntabilitas penanggung jawab program dan
penanggung jawab pelayanan
23 Pendelegasian wewenang
24 Umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada
penanggung jawab program dan pimpinan puskesmas
untuk perbaikan kinerja
25 Evaluasi peran pihak terkait (lintas sector)
26 Komunikasi dan koordinasi dengan pihak terkait
27 Pelaksanaan kegiatan kegiatan upaya puskesmas
28 Pengendalian dokumen
29 Pengendalian rekaman
30 Komunikasi internal
31 Tentang kajian dampak negatif kegiatan puskesmas
 terhadap lingkungan
32 Audit penilaian kinerja pengelola keuangan
33 Pengumpulan, penyimpanan, dan retrieving (pencarian
data kembali)
34 Analisis data
35 Pelaporan dan distribusi informasi
36 Untuk memenuhi hak dan kewajiban pengguna
pelayanan puskesmas
37 Monitoring kinerja pihak ketiga
38 Pertemuan tinjauan manajemen
39 Audit internal
40 Rujukan jika tidak dapat menyelesaikan masalah hasil
rekomendasi audit internal
41 Untuk mendapatkan asupan pengguna tentang kinerja
puskesmas
42 Tindakan korektif
43 Tindakan preventif
44 Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat atau
sasaran terhadap kegiatan UKM
45 Koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas
sector
46 Pembahasan umpan balik
47 Pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
48 Tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan
kegiatan (dengan sasaran)
49 Tentang penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan
kegiatan (dengan lintas program dan lintas sector)
50 Monitoring (pelaksanaan keg.UKM)
51 Evaluasi
52 Bukti pelaksanaan orientasi
53 Bukti pelaksanaan pembinaan
54 Pemberdayaan masyarakat
55 Pelaksanaan survey mawas diri (SMD)
56 Komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM PKM
57 Monitoring jadwal dan pelaksanaan monitoring
58 Pembahasan hasil monitoring
59 Perubahan rencana kegitan
60 Tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program
61 Pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
62 Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan
pengendalian dokumen eksternal
63 Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan
penyelenggaraan UKM Puskesmas
64 Evaluasi kinerja
65 Monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program
kegiatan UKM
66 Pertemuan penilaian kinerja
67 Sosialisasi hak dan kewajiban sasaran
68 Pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja
69 Pendaftaran
70 Untuk menilai kepuasan pelanggan
71 Identifikasi pasien
72 Penyampaian informasi
73 Penyampaian hak dan kewajiban pasien kepada pasien
 dan petugas
74 Koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran dan unit
unit penunjang terkait
75 Rapat antar unit kerja
76 Transfer pasien
77 Alur pelayanan pasien
78 Pengkajian awal klinis
79 Pelayanan medis (10 penyakit & 5 darurat case)
80 Asuhan keperawatan
81 Kajian awal (yang memuat informasi apa saja yg
diperoleh slama proses pengkajian)
82 Triase
83 Rujukan pasien emergensi
84 Pembentukan tim interprofesi
85 Pendelegasian wewenang
86 Pemeliharaan peralatan
87 Sterilisasi peralatan
88 Pemeliharaan sarana (gedung)
89 Penyusunan rencana layanan medis
90 Penyusunan rencana layanan terpadu
91 Audit klinis
92 Layanan terpadu
93 Pemberian informasi tentang efek samping dan resiko
pengobatan
94 Pendidikan dan penyuluhan pasien
95 Informed consent
96 Evaluasi Informed consent
97 Persiapan pasien rujukan (pasien&kelu pasien)
98 Rujukan (Pasien rawat jalan)
99 Pelayanan Klinis
100 Penanganan pasien gawat darurat
101 Penanganan pasien beresiko tinggi
102 Kewaspadaan universal (resiko penularan infeksi)
103 Penggunaan dan pemberian obat dan/atau cairan
intravena
104 Identifikasi dan penanganan keluhan
105 Pemberitahuan kepada dokter oleh petugas bila terjadi
pengulangan pemeriksaan penunjang, diagnosis,
tindakan, dan/atau pemberian obat kepada pasien
106 Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
107 Tentang penolakan pasien untuk menolak atau tidak
melanjutkan pengobatan
108 Pemberian anestesi local dan sedasi di Puskesmas
109 Tindakan pembedahan
110 Pelaksanaan pendidikan atau penyuluhan pada pasien
111 Pemesanan, penyiapan, distribusi, pemberian makanan
pada pasien rawat inap
112 Pemberian edukasi pemberian makanan bila keluarga
menyediakan makanan
113 Penyimpanan makanan dan bahan makanan
114 Asuhan Gizi
115 Pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
116 Tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk balik
117 Alternative penanganan pasien yang memerlukan
 rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
118 Evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi
119 Transportasi rujukan
120 Pemeriksaan laboratorium (based jenis pemeriksaan)
121 Permintaan pemeriksaan, penerimaan specimen,
pengambilan dan penyimpanan specimen
122 Pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan
laboratorium
123 Penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil
124 Pelayanan diluar jam kerja
125 Pemeriksaan laboratorium yang beresiko tinggi
126 Kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
127 Penggunaan alat pelindung diri
128 Pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
129 Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
130 Pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
131 Pengelolaan reagen
132 Pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
laboratorium untuk pasien urgen atau gawat darurat
133 Pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis
134 Monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
135 Penyimpanan dan distribusi reagensia
136 Pelabelan
137 Evaluasi terhadap rentang nilai
138 Pengendalian mutu laboratorium
139 Kalibrasi dan validasi instrument
140 Perbaikan
141 Rujukan laboratorium
142 Peningkatan mutu internal (PMI) dan Peningkatan mutu
eksternal (PME)
143 Pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden
144 Penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
145 Penerapan manajemen resiko laboratorium
146 Orientasi prosedur dan praktik keselamatan atau
keamanan kerja
147 Pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan
berbahaya atau peralatan baru
148 Penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan
obat
149 Penyediaan obat (menjamin obat tersedia)
150 Evaluasi ketersediaan obat terhdap formularium
151 Evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium
152 Peresepan, pemesanan, dan pemengelolaan obat
153 Pencegahan pemberian obat kadaluwarsa
154 Peresepan psikotropika dan narkotika
155 Penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien atau
keluarga
156 Pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika
dan narkotika
157 Penyimpanan obat
158 Pemberiaan obat kepada pasien dan pelabelan
159 Pemberian informasi penggunaan obat
160 Pemberiaan informasi tentang efek samping obat atau
efek yang tidak diharapkan
161 Tentang petunjuk penyimpanan obat dirumah
162 Penanganan obat kadaluwarsa atau rusak
163 Pelaporan efek samping obat
164 Pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping, obat,
KTD (kejadian tidak diharapkan)
165 Tindak lanjut efek samping obat dan KTD
166 Identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan
KNC (Kejadian nyaris celaka)
167 Penyediaan obat obat emergensi di unit kerja
168 Penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
169 Monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja
170 Akses terhadap rekam medis
171 Penyimpanan rekam medis
172 Penilaian kelengkapan dan ketetapan isi rekam medis
173 Kerahasiaan isi rekam medis
174 Pemantauan lingkungan fisik puskesmas
175 Pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan
sistem lain
176 Penanganan kebakaran dan Penggunaan APAR
177 Pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
peralatan
178 Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan
179 Pengendalian dan pembuangan limbah berbhaya
180 Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan bahan berbahaya
181 Pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur
penanganan limbah berbahaya
182 Pemisahan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang butuh perawatan lebih lanjut serta
alat alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya
183 Sterilisasi
184 Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan
sterilisasi instrument
185 Penanganan bantuan peralatan
186 Kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin
utuk peralatan klinis yang digunakan
187 Penggantian dan perbaikan alat rusak
188 Penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
189 Kredensial
190 Peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana
peningkatan kompetensi
191 Penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis
192 Evauasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan
193 Evaluasi terhadap uraian tugas dan pemberiaan kewenangan pada
petugas pemberi pelayanan klinis
194 Penanganan KTD, KTC, KPC, KNC
195 Penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi layanan
klinis dan penilaiannya
196 Standar Klinis
197 Prosedur penyusunan layanan klinis
198 Penyampaian informasi hasil peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien