HASIL SURVEI MAWAS DIRI DUSUN KEJORAN DESA KALISARI

KECAMATAN TEMPURAN BULAN 30 MEI 1 JUNI 2016

1. DATA UMUM
a) Jumlah Kepala keluarga : 87 KK

b) Jumlah anggota keluarga

Tabel 1. Jumlah Anggota Keluarga
No. Jumlah Anggota Keluarga Total
1. 2 Anggota Keluarga 13
2. 3-4 Anggota Keluarga 56
3. > 4 Anggota Keluarga 18
Total Anggota Keluarga 87

c) Jumlah penghasilan (Total responden = 87 KK)

Rp 750.000,- s/d Rp
< Rp 750.000,- > Rp 1.500.000,-
1.500.000,-
36 43 8

d) Keluarga yang memiliki tanaman obat keluarga (TOGA) minimal tiga (3)
jenis. (Total responden =87 KK)
YA TIDAK
7 80

e) Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan

Tempat berobat responden dan anggota keluarganya. (Total responden = 87 KK)
YANG TIDAK DIHARAPKAN
YANG DIHARAPKAN
- Tradisional (dukun/alternatif) (0)
Tenaga kesehatan (dokter,
- Diobati sendiri (0)
bidan, mantri) (86)
- Lain-lain (0)
86 1

f) Jarak dari rumah responden ke fasilitas kesehatan. (Total responden = 87 KK)

<1km 1-5km 6-10km >10km
5 64 14 4
g) Sarana transportasi yang digunakan. (Total responden = 87 KK)
Jalan kaki Kendaraan pribadi Angkutan umum
6 56 25

h) Keluarga responden adalah peserta Asuransi Kesehatan (BPJS, Jamkesmas,

Jamkesda) (Total responden: 87 KK)
Peserta Asuransi
Ya () Tidak
Kesehatan
37 50

2. DATA DAMPAK
A. Mortalitas
Tabel 2. Faktor Dampak Mortalitas, dalam satu (1) tahun terakhir
No. Mortalitas Persentase kejadian
1 Kematian Bayi 0
2 Kematian Anak Balita 0
3 Kematian Ibu Hamil 0
4 Kematian Anggota Keluarga 3

B. Morbiditas
Tabel 3. Faktor Dampak Morbiditas
Penyakit yang dijumpai dalam tiga (3) bulan
No Jumlah
terakhir
1 Batuk Pilek 45
2 Diare 5
3 Malaria 0
4 Demam berdarah 1
5 Gejala Chikungunya 0
6 TBC 1
7 Demam Tifoid 3
8 Gatal-gatal 10
9 Campak 1
10 Hepatitis 0
11 Varicella 1
12 Flu burung 0
 13 Pneumonia 1
14 Asma 2

3. Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi, dan Imunisasi

1) Responden yang mempunyai bayi (0-12 bulan) di keluarganya (Total
responden = 87 KK)

Ada Tidak
3 84
2) Yang menolong respoden dalam persalinan terakhir (khusus yang
mempunyai bayi 0-12 bulan) ( Total Responden = 3)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Tenaga Kesehatan Dukun (0), lain-lain (0)
3 0

3) Responden yang pernah memiliki bayi BBLR (Berat Badan Lahir Rendah
< 2500 gram) cukup umur (hamil 9 bulan). (Total responden = 87 KK, total
responden yang mempunyai bayi (0-12 bulan) = 3)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Tidak () Ya (0)
2 1

4) Responden yang hanya memberikan ASI saja pada bayinya (0-6 bulan).
(Total responden = 87 KK, total responden yang mempunyai bayi (0-6
bulan = 3)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya () Tidak ()
3 0

5. Responden yang hanya memberikan ASI Ekslusif pada bayinya (6-12

bulan). (Total responden = 87 KK, total responden yang mempunyai bayi
(6-12bulan) = 3)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya (0) Tidak (0)
 3 0

6. Responden yang memiliki bayi dan membawa bayi ke Posyandu. (Total

responden = 87 KK, total responden yang mempunyai bayi = 3
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya () Tidak (0)
3 0

7. Responden yang memiliki bayi yang memiliki buku KIA. (Total responden
= 3 KK)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya (0) Tidak ( 0)
3 0

8. Responden yang memiliki bayi dan yang membawa buku KIA setiap ke
posyandu. (Total responden = 3)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
3 0

9. Responden yang memiliki bayi dan pernah membaca buku KIA (Total
responden = 3 KK)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
3 0

10. Responden yang mengerti isi buku KIA (Total responden = 3 KK)
Cara menyusui bayi 2 1
Imunisasi 2 1
Pemberian kapsul vitamin A 1 2
Pemberian makanan 2 1
pendamping ASI
Tidak mengerti 1 2
11. Responden yang memiliki bayi dan memperoleh imunisasi sesuai usia.
(Total responden = 87 KK, total responden yang mempunyai bayi (0-
12bulan) = 3
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
3 0

12. Responden ibu nifas (dalam 40 hari setelah ibu melahirkan) mendapatkan
2 kapsul vitamin A merah (1 kapsul diminum setelah melahirkan dan 1
kapsul lagi diminum pada hari berikutnya paling lambat pada hari ke-28).
(Total responden yang mempunyai bayi (0-12bulan) =3 KK )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
3 0

13. Responden yang memiliki anak balita (1-5 tahun atau 13-60 bulan). (Total
responden = 87KK)

Ada (0) Tidak (0

10 77

14. Responden yang membawa anak balitanya selalu ditimbang setiap

bulannya di Posyandu. (Total responden = 10)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
10 0

15. Responden yang memiliki anak balita yang memiliki buku KIA. (Total
responden = 10)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
10 0

16. Responden yang memiliki anak balita dan yang membawa buku KIA setiap
ke Posyandu (Total responden = 10)
 YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
10 0

17. Responden yang memiliki anak balita dan pernah membaca buku KIA
(Total responden = 10)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya (0) Tidak (0)
9 1

18. Responden yang memiliki balita dan mengerti isi buku KIA (Total
responden = 10 KK)
Cara memberi makan anak 8 2
Cara merangsang 6 4
perkembangan anak
Pemberian kapsul vitamin A 6 4
pada anak
Obat yang harus disediakan 6 4
di rumah
Tidak mengerti 5 5

19. Responden yang memiliki balita dengan status gizi kurang/BGM/buruk.

(Total responden = bayi dan balita yang datang dan ditimbang ke
Posyandu = 10 KK)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Tidak () Ya (0)
6 4

IBU HAMIL
1. Responden yang pada keluarganya terdapat ibu hamil. (Total responden =
87 KK)

Ada () Tidak ()
1 86

2. Responden yang melakukan pemeriksaan sesuai usia kehamilan. (Total

responden = 87 KK, total ibu hamil = 1)
 YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

3. Tempat dimana responden melakukan pemeriksaan kehamilan. (Total

responden = 1 )
Rumah Sakit 0 0
Puskesmas 0 0
Dokter/Dokter Spesialis 0 0
Kandungan
Bidan desa setempat 1 0
Bidan praktek swasta lain 0 0

4. Responden ibu hamil yang memiliki buku KIA. (Total responden ibu hamil
=1)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

5. Responden ibu hamil yang pernah membaca buku KIA. (Total responden
ibu hamil = 1 )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

6. Responden yang mengerti isi buku KIA. (Total responden ibu hamil = 1)
Anjuran pemeriksaan Kehamilan secara rutin 1 0
Pemberian imunisasi pada ibu hamil 1 0
Tanda bahaya kehamilan 1 0
Tanda bayi akan lahir 1 0
Tidak mengerti 0 1

7. Tempat responden merencanakan persalinan. (Total responden = 87 KK,

total ibu hamil = 1 )
 YANG DIHARAPKAN
Rumah Sakit (), Puskesmas (0), YANG TIDAK DIHARAPKAN
Bidan(), Dokter Kandungan (0) Dukun (0)
Total ()
1 0

8. Rencana penolong persalinan bagi responden. (Total responden = 87 KK,

total ibu hamil = 1 )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Dokter () dan bidan (0) Dukun (0) dan sendiri/keluarga (0)
1 0

9. Responden yang di rumahnya telah terpasang stiker P4K (Perencanaan

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi). (Total responden = 87 KK, total
ibu hamil = 1 )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

10. Responden yang mengalami gangguan kehamilan. (Total responden = 87,

total ibu hamil = 1 )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Tidak (0) Ya (0)
1 0

11. Responden ibu hamil yang mendapatkan TTD (Tablet Tambah Darah)
(Total responden ibu hamil= 1 )
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

12. Responden yang mengetahui kelas ibu hamil (Total Responden = 1)

 YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya (0) Tidak (0)
1 0

13. Responden yang pernah mengikuti kelas ibu hamil (Total Responden = 1)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya (0) Tidak (0)
1 0

14. Responden ibu hamil yang mengetahui apa saja yang dibicarakan pada
kelas ibu hamil. (Total responden = 1)
Kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan 1 0
Perawatan kehamilan 1 0
Persalinan 1 0
Perawatannifas 1 0
Tidak tahu 0 1

15. Respon dari suami atau keluarga (Total Responden = 1)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya () Kurang setuju (0), Tidaksetuju (0)
1 0

KB
1. Responden yang pada keluarganya terdapat pasangan usia subur (15-45
tahun dan menikah) (Total responden = 87 KK)

Ada () Tidak ()
35 52

2. Responden yang menggunakan alat kontrasepsi (Total responden = 35 KK)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya () Tidak ()
18 17

GIZI
1. Responden yang terbiasa untuk sarapan pagi. (Total responden = 87 KK)
 YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya () Tidak ()
76 11

2. Responden yang selalu mengkonsumsi aneka ragam makanan/menu

seimbang. (Total responden = 87 KK)
YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN
Ya () Tidak ()
73 14

3. Responden yang selalu menggunakan garam beryodium. (Total responden

= 87 KK)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

4. B
Ya () Tidak ()
85 2 e
ntuk garam yang digunakan responden. (Total responden = 87 KK)

Halus 75
5. Krosok 5 T
Bata 7 e
mpat responden membeli garam. (Total responden = 87 KK)

Pasar 15
Warung 71
Tukang sayur 1
Lain-lain (Supermarket, 0
minimarket)
6. Responden yang termasuk dalam keluarga Kadarzi (keluarga sadar gizi).
(Total responden = 87 KK)

YANG DIHARAPKAN YANG TIDAK DIHARAPKAN

Ya () Tidak ()
73 14

4. Rumah dan Lingkungan

Komponen Rumah Sehat
1. Responden yang memiliki langit-langit rumah (Total responden = 87 KK)
Tidak ada () Ada, bersih, rawan Ada, bersih, kuat dan
kecelakaan (0) tinggi min 2,75 m (0)
59 11 17

2. Responden yang memiliki dinding rumah (Total responden = 87 KK)

Non permanen (Bukan Semi permanen / Permanen dan kedap
tembok, terbuat dari tembok tidak air ()
anyaman bambu) () diplester ()
1 29 57

3. Responden yang memiliki lantai rumah (Total responden = 87 KK)

Tanah () Seluruh lantai Seluruhnya kedap Seluruhnya

plester kasar () air, sebagian keramik ()
keramik ()
8 25 31 23
4. Pintu rumah responden. (Total responden = 87 KK)
Hanya ada pintu utama () Setiap ruang tidur terpasang
pintu ()
27 60

5. Responden yang memiliki jendela kamar tidur (Total responden = 87 KK)

Tidak ada () Ada ()

11 76
6. Responden yang memiliki jendela ruang keluarga (Total responden = 87
KK)
Ada () Tidak ada ()

75 12

7. Responden yang memiliki ventilasi di rumah (Total responden = 87 KK)

Tidak ada () Ada, <10% Ada, >10% luas lantai, Ada, >10% luas lantai,
luas lantai () tidak dipasang kasa () dipasang kasa ()
4 25 43 15

8. Responden yang memiliki lubang asap dapur (Total responden = 87 KK)

Ada dan berfungsi dengan Ada () Tidak ada ()
baik ()
28 21 38

9. Responden yang memilki rumah dengan pencahayaan (pencahayaan

alamiah) (Total responden = 87 KK)
Terang, enak untuk Kurang terang, bila Tidak terang, tidak dapat
membaca dan tidak silau () untuk membaca mata digunakan untuk
terasa sakit () membaca ()
47 30 10

10. Responden yang setiap ventilasinya terpasang kassa nyamuk (pencegahan

terhadap kemungkinan resiko penularan penyakit oleh hewan serangga /
nyamuk). (Total responden = 87 KK)
Ada pada semua ventilasi () Ada sebagian Tidak ada ()
terutama kamar
tidur ()
16 18 53
 Sarana Sanitasi

Sumber Air Bersih Yang Digunakan Responden

Sumur Gali 54
Sumur Pompa 22
PDAM 10
Dll 1
Total 87

5. KHUSUS
1. Khusus Tentang Sumur Gali. (Total responden = 54 KK)
Uraian Ya Tidak
Kekeruhan air 5 49
Warna air 5 49
Rasa air 2 52
Bau air 1 53
Jarak dengan jamban < 10 meter 5 49
Jarak dengan sumber pencemaran kotoran 11 43
hewan, sampah, genangan air <10 meter
Genangan air dalam jarak < 2meter 9 45
Saluran pembuangan air yang rusak atau 7 47
tidak ada
Semen yang mengitari sumur radius < 1 12 42
meter
Ember dan tali timba yang diletakkan tidak 11 43
sesuai tempatnya sehingga memungkinkan
pencemaran
Bibir sumur / cincin tidak sempurna 6 48
(memungkinkan air merembes ke dalam
sumur
Dinding semen sepanjang ke dalaman 3 6
meter dari atas permukaan tanah tidak
diplester, tutup rapat / tidak sempurna

2. Responden yang memiliki sarana air bersih (SAB) (Total responden = 87

KK)
Ada, milik Bukan milik Ada, milik Bukan milik
sendiri, sendiri, sendiri, tidak sendiri, tidak
memenuhi syarat memenuhi syarat memenuhi syarat memenuhi
() () () syarat ()
49 25 7 6

3. Responden yang memiliki jamban (Total responden = 87 KK)

Tidak ada () Ada tapi tidak memenuhi Ada dan memenuhi
syarat () syarat ()
17 10 60

PERTANYAAN KHUSUS TENTANG JAMBAN (Total responden = 70 KK)

Uraian Ya Tidak
Penampungan akhir kotoran/jamban berjarak < 10 m 21 49
dengan sumber air
Penutup sumur resapan jamban (penampungan akhir 15 55
kotoran) tidak kedap air
Konstruksi jamban memungkinkan binatang penyebar 6 64
penyakit menjamah kotoran dalam jamban
Jamban menimbulkan bau 2 68
Jamban tidak selalu terjaga kebersihannya 3 67

4. Responden yang memiliki sarana pembuangan air limbah (Total responden

= 87 KK)
Ada, jarak dengan sumber Ada, jarak dengan sumber Tidak ada
air > 10 meter atau ke air < 10 meter atau kesaluran ()
saluran kota () terbuka ()
44 27 16
PERTANYAAN KHUSUS SPAL. (Total responden = 71 KK )
Uraian Ya Tidak
Jarak antara SPAL dengan sumber air >10 m 56 15
SPAL tertutup 50 21
SPAL tidak berbau 50 21
Aliran SPAL lancar/tidak menggenang 58 13

5. Responden yang memiliki sarana pembuangan sampah (Total responden =

87 KK)
Ada, kedap air dan Ada, tidak kedap air dan Tidak ada ()
tertutup () tidak tertutup ()
48 20 19

Perilaku Penghuni
1. Kebiasaan responden sering membuka jendela. (Total responden = 87 KK)
Setiap hari () Kadang-kadang () Tidak pernah ()
58 18 11

2. Responden yang sering menyapu dan mengepel rumah (Total responden =

87 KK)
Setiap hari () Tiap tiga hari () Seminggu ()
66 8 13

3. Tempat dimana responden membuang tinja. (Total responden = 87 KK)

Dibuang Ke wc/jamban ()
kesungai/kebun/kolam/sembarangan ()
12 75

4. Responden yang selalu membuang sampah pada tempatnya. (Total

responden = 87 KK)
Dimanfaatkan / Ke TPS / petugas Sungai/kebun/kolam/
daur ulang () sampah (0) sembarangan ()
0 23 64
5. Kepadatan penghuni dalam rumah. (total responden=87 KK)
< 8 m2 perorang () >8 m2 perorang ()
30 57
6. Keberadaan tikus dalam rumah. (Total responden =87 KK)
Ada () Tidak ada ()
75 12

7. Keberadaan lalat dalam rumah. (Total responden = 87 KK)

>5 ekor () < 5 ekor ()
52 35

8. Keberadaan kecoa dalam rumah. (Total responden = 87 KK)

Ada () Tidak ada ()
68 19

9. Keberadaan nyamuk dalam rumah. (Total responden = 87 KK)

Ada () Tidak ada ()
81 6

10. Keberadaan jentik nyamuk di penampungan air (bak mandi, gentong, dll).
(Total responden = 87 KK)
Ada () Tidak ada ()
14 73

11. Letak kandang ternak. (tTotal responden = 87 KK)

Menyatu dengan Terpisah dari Terpisah dari rumah >10 m
rumah () rumah <10 m () atau tidak punya ternak ()
9 25 53

G. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (Total Responden = 87)

No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah persalinan di keluarga Anda 71 16
ditolong oleh tenkes terampil?
2. Apakah Anda memeriksakan kehamilan 76 11
minimal selama 4 kali selama hamil
3. Apakah di keluarga Anda hanya memberi 73 14
ASI eksklusif saja pada bayi sampai usia 6
bulan?
4. Apakah balita anda ditimbang secara rutin 78 9
(minmal 8 kali setahun)?
5. Apakah keluarga Anda biasa makan dengan 70 17
gizi seimbang?
6. Apakah keluarga Anda menggunakan air 84 3
bersih untuk kebutuhan sehari-hari?
7. Apakah Anda biasa BAB di jamban sehat? 69 18

8. Apakah keluarga anda sehari-hari 67 20

membuang sampah pada tempatnya?
9. Apakah keluarga Anda menggunakan lantai 75 12
rumah kedap air (bukan tanah)?
10. Apakah keluarga Anda biasa mencuci 76 11
tangan dengan sabun sebelum makan dan
sesudah makan?
11. Apakah ada anggota keluarga yang 48 39
merokok?

12. Apakah keluarga anda melakukan aktifitas 64 23

fisik min 30 menit setiap hari?
13. Apakah anggota keluarga Anda terbiasa 74 13
menggosok gigi minimal 2 kali sehari yaitu
pagi sebelum makan dan malam sebelum
tidur?

14. Apakah tidak ada anggota keluarga Anda 87 0

yang minum miras/narkoba?
15. Apakah keluarga Anda menjadi 50 37
anggota JPK/Dana Sehat/Asuransi
Kesehatan/BPJS?
16. Apakah di lingkungan Anda melakukan 20 67
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN)
seminggu sekali?