MDULO 1: CONTEXTO INSTITUCIONAL DEL SISTEMA DE SALUD EN

CHILE
Introduccin
Bienvenido al sistema de salud!
Despus de completar esta cpsula, sabrs cmo nos organizamos como Sistema
Nacional de Servicios de Salud para prestar una mejor atencin a los ciudadanos
y cules son tus derechos y deberes como trabajador.
En este primer mdulo revisaremos la reforma que ha sufrido el sector salud y la
organizacin del ministerio. Al centro de esta reforma est el modelo de atencin
en salud y los servicios de salud. Estos ltimos, en conjunto con la Atencin
Primaria de Salud son los encargados de llevar la atencin a la poblacin.
Sistema de salud en Chile
El sistema est integrado por instituciones, organismos y entidades pertenecientes
al sector pblico y el sector privado, constituyendo un sistema de salud mixto,
tanto para el aseguramiento como la provisin de servicios.
El sub-sector pblico est representado por el Fondo Nacional de Salud
(FONASA) en su rol de asegurador pblico, presupuestario y financiero, por el
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y la Atencin Primaria de Salud,
en su rol de prestacin de servicios. Por otra parte, el sub-sector privado,
representado por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES) y mutuales en
su aspecto financiero previsional, y los profesionales y centros asistenciales
privados en su componente de prestacin de servicios.
Rol del Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud (Minsal), como parte del Estado, debe velar por el
desarrollo de la salud nacional y garantizar el libre e igualitario acceso a las
acciones de fomento, proteccin, recuperacin de la salud y de
rehabilitacin de los enfermos.
Fundamentalmente, estn a su cargo el ejercer la rectora del sector salud, la
elaboracin de normas, , la supervisin, evaluacin y control del cumplimiento de
las polticas y planes de salud, y de la coordinacin de las actividades que tienen
incidencia sobre el estado de salud, tanto de los organismos de su propio sistema,
como con otras instituciones del sector y con otros sectores.
Misin
La misin institucional que el Ministerio de Salud se ha dado para este perodo,
busca contribuir a elevar el nivel de salud de la poblacin; desarrollar
armnicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer
el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestin de
la red nacional de atencin. Todo ello para acoger oportunamente las
2
necesidades de las personas, familias y comunidades, con la obligacin de rendir
cuentas a la ciudadana y promover la participacin de las mismas en el ejercicio
de sus derechos y sus deberes.
Visin
La visin del ministerio de Salud es la de que las personas, familias y
comunidades tendrn una vida ms saludable, participarn activamente en la
construccin de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo.
Vivirn en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrn acceso a una atencin
en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se
sentirn ms seguras y protegidas.
Los Servicios de Salud

Funciones
A los Servicios de Salud les corresponder la articulacin, gestin y desarrollo
de la red asistencial correspondiente, para la ejecucin de las acciones
integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como tambin la
rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas (ley 19.937).
Dependencia
Los Servicios son organismos estatales funcionalmente descentralizados y estn
dotados de personalidad jurdica y patrimonio propio para el cumplimiento
de sus fines. Sus sedes y territorios son establecidos por decreto supremo del
Ministerio de Salud, por orden del Presidente. En lo que se refiere a su
funcionamiento, se someten a la supervigilancia del Ministerio de Salud y deben
cumplir con las polticas, normas, planes y programas que ste apruebe.
Los Servicios son los continuadores legales del ex Servicio Nacional de Salud y
del ex Servicio Mdico Nacional de Empleados, dentro de sus respectivos
territorios y tienen los mismos derechos y obligaciones que correspondan a esas
instituciones, para los efectos de cumplir las funciones que les competen.
Organizacin
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud debe colaborar y complementarse
con la de los otros Servicios, y con otras instituciones pblicas o privadas que
correspondan, a fin de resolver adecuadamente las necesidades de salud de la
poblacin.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud esta constituida por
El conjunto de establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del
Servicio.
Los establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su
territorio.
Restantes establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios
con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los
3
 cuales deben colaborar y complementarse entre s para resolver de manera
efectiva las necesidades de salud de la poblacin.
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer nivel de atencin
primaria, compuesto por establecimientos que ejercern funciones asistenciales
en un determinado territorio con poblacin a cargo. Adems existirn otros niveles
de mayor complejidad que slo reciben derivaciones desde el primer nivel de
atencin conforme a las normas tcnicas que dicta al efecto el Ministerio de Salud,
salvo en los casos de urgencia y otros que sealan la ley y los reglamentos.

DIRECTOR DEL SERVICIO DE SALUD

Al Director le corresponder:
la organizacin, planificacin, coordinacin, evaluacin y control de
las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red
Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las polticas, normas, planes y programas del Ministerio
de Salud.
Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atencin.
Velar por la referencia, derivacin y contraderivacin de los usuarios
del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada Red conforme a
las normas tcnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud.

Consejo de Coordinacin de Redes Regionales

En aquellas regiones que tengan ms de un Servicio existe un Consejo de
Coordinacin de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos
Servicios, que es presidido directamente por el Subsecretario de Redes
Asistenciales o por quien ste designe. Su funcionamiento se rige por las normas
e instrucciones que ste imparta al respecto. Su funcin es disear, proponer y
evaluar mecanismos de coordinacin e integracin tcnica y administrativa
de la red asistencial regional en lo referido al desarrollo de los diferentes niveles
de complejidad de los establecimientos integrantes de la red, as como de los
sistemas de comunicacin, referencia, derivacin y contraderivacin de
pacientes y las dems materias que sean necesarias para la adecuada atencin
de la poblacin y el mejor uso de los recursos.

Organizacin asistencial del SNSS

Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se ha estructurado en una red
asistencial de establecimientos y niveles de atencin; stos ltimos organizados
de acuerdo a su cobertura y complejidad asistencial.
Nivel Primario
Tiene mnima complejidad y amplia cobertura realiza atenciones de carcter
ambulatorio en las Postas Rurales de Salud y en los Centros de Salud Familiar
4
urbanos y rurales. All se ejecutan principalmente los Programas Bsicos de Salud
de las Personas. Para su realizacin se cuenta con medios simples de apoyo
diagnstico y un arsenal teraputico determinado y de acuerdo a las prestaciones
que se brindan.
Las actividades que se efectan en este nivel son fundamentalmente: Controles,
Consultas, Visitas Domiciliarias, Educacin de Grupos, Vacunaciones y
Alimentacin Complementaria. La cartera de servicios denominada Plan de Salud
Familiar, en el contexto del modelo de atencin que revisaremos ms adelante,
est definida en el Decreto anual del Ministerio de Salud que concede
financiamiento mediante la inscripcin per-cpita de los Establecimientos de
Atencin Primaria municipal.
Nivel Secundario
Corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura media. La
caracterstica fundamental de este nivel es que acta por referencia y que sus
acciones involucran tanto atencin ambulatoria como de hospitalizacin en
establecimientos hospitalarios, en los cuales la atencin ambulatoria se presta en
una unidad de apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento.
Los recursos involucrados para satisfacer las demandas de este nivel son ms
complejos, es decir, existe mayor participacin profesional con cierto grado de
diferenciacin y mayor proporcin de elementos de apoyo diagnstico y
teraputico que en el nivel primario.
Nivel Terciario
Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida. Est destinado a
resolver aquellos problemas que sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles
precedentes, debiendo actuar como centro de referencia no slo para la derivacin
de pacientes desde de su propia rea de influencia, sino que con frecuencia tal
derivacin tiene carcter regional, supra-regional y en oportunidades nacional. Son
las denominadas Macro-redes, las cuales estn constituidas, por ejemplo, por: el
Instituto Nacional del Trax, el Instituto Nacional del Cncer, el Instituto de
Neurociruga, etc.

Subsecretara de Redes Asistenciales

Su misin es la de regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a
travs del diseo de polticas, normas, planes y programas para su coordinacin y
articulacin, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la poblacin
usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfaccin usuaria.
Objetivos Estratgicos
Mejorar la gestin y el uso de los recursos pblicos asignados a las
instituciones del Sistema Nacional de Servicios de Salud, a travs del
fortalecimiento de uso de sistemas de gestin de costos y control de
produccin, con el fin de tender a la sostenibilidad financiera del sistema.

5
 Mejorar el Modelo de Gestin en Red en los Servicios de Salud, con nfasis
en la estandarizacin del Proceso de Diseo y Rediseo de Redes, a travs
de herramientas normativas para las redes de Alta Complejidad, Garantas
Explcitas en Salud y Rgimen General de Garantas, con el fin de
aumentar la eficiencia, eficacia y efectividad en la resolucin de los
problemas de salud.
Posicionar a la Atencin Primaria de Salud como estrategia del sistema
pblico, mediante el refuerzo de su resolutividad y de la integralidad de la
atencin en base al modelo con enfoque de Salud Familiar y
Comunitaria, para dar una respuesta ms efectiva a la poblacin bajo
control y contribuir a la eficiencia en el funcionamiento de los diferentes
niveles de complejidad de la red asistencial en salud y mejorar la calidad de
vida de la poblacin.
Mejorar las condiciones que permitan el funcionamiento del Sistema de
Garantas Explcitas en Salud en la Red del Servicio Pblico, mediante la
gestin de las brechas operacionales necesarias para generar la oferta
requerida por la demanda de prestaciones derivada de problemas de salud
garantizados.
Mejorar la disponibilidad, distribucin y competencias del personal sanitario
a lo largo de la red asistencial en los diferentes niveles de complejidad,
mediante el fortalecimiento de la formacin de mdicos especialistas y el
incremento de cargos asistenciales en los establecimientos, que permitan
avanzar en la calidad y equidad del acceso a la salud de la poblacin.
Potenciar la gestin intersectorial e interinstitucional para acelerar la gestin
derivada de las polticas ministeriales en los mbitos de reposicin de
activos, renovacin tecnolgica, sistemas de informacin, expansin y
reconversin de la infraestructura, tanto de la Red Asistencial como de la
Autoridad Sanitaria, focalizada en la recuperacin de la infraestructura
clnica deteriorada y derrumbada, para generar las condiciones que
permitan recuperar el nivel de funcionamiento de la red asistencial,
mediante la bsqueda de acuerdos que resguarden plazos oportunos para
tramitacin de decretos y toma de razn.
Reforzar la red de urgencia a travs de la inversin en traslado pre-
hospitalario y el aumento de la dotacin de equipos clnicos de priorizacin
de urgencia y atencin mdica directa para mejorar la oportunidad de
atencin de los pacientes.

REFORMA DEL SECTOR SALUD

La Reforma del Sector Salud tiene sus orgenes en el ao 2000.Se inspir en un
conjunto de valores de amplio consenso ciudadano:
Derecho a la salud
6
 Equidad en salud
Solidaridad en salud
Eficiencia en uso de recursos
Participacin social en salud
Los objetivos de la Reforma fueron plasmados en cinco grandes mbitos:
1) Elevar el nivel de salud de la poblacin y disminuir las desigualdades
existentes
2) Mejorar el acceso y equidad en el acceso a la atencin de salud
3) Mejorar calidad, eficacia y eficiencia de los servicios de salud
4) Dar respuesta a las expectativas de l a poblacin con participacin y control
social
5) Lograr equidad, eficiencia y sustentabilidad del financiamiento, y proteccin
financiera.

La implementacin de esta Reforma se materializ a travs de un paquete de

iniciativas legales:
Financiamiento: Ley N19.888.
Modificacin Ley de Isapres: Ley N19.895 y Ley N20.015
Autoridad Sanitaria: Ley N19.937
Rgimen de Garantas en Salud: Ley N19.966
Derechos y deberes de los pacientes: Ley N20.584

Para efectos de este curso, se analizarn las 2 modificaciones que son ms

atingentes a los trabajadores del sector, a saber, Autoridad Sanitaria y Rgimen de
Garantas en Salud.
Ley de Autoridad Sanitaria
Esta Ley modific el D.L. N2763 de 1979, con la finalidad de establecer una
nueva concepcin de la autoridad sanitaria, distintas modalidades de gestin y
fortalecer la participacin ciudadana.
En la prctica esto se materializ a travs de:
Modificacin de funciones y estructura del Ministerio de Salud, de los
Servicios de Salud y de las Secretaras Regionales Ministeriales.
Crea nuevas estructuras y modalidades de gestion. En el Ministerio
signific la separacin de sus 2 funciones principales: Asistencial y De
Regulacin y Fiscalizacin Sanitaria. La primera funcin qued radicada en
la Subsecretara de Redes Asistenciales y la segunda en la Subsecretara
de Salud Pblica. Se crean los hospitales autogestionados. Se crea la

7
 Superintendencia de Salud (ex Superintendencia de Isapres) con 2
intendencias: (a) De Fondos y Seguros Previsionales y (b) De Prestadores.
Plan AUGE y Rgimen de Garantas Explcitas en Salud
El AUGE (Acceso Universal con Garantas Explcitas) es uno de los pilares
fundamentales de la reforma de salud implementada en nuestro pas. Vigente
desde el primero de julio del 2005, es un programa que prioriza un grupo de
problemas de salud, los cuales cuentan con garantas establecidas por ley y
que deben ser cumplidas para todos los chilenos, sean de Fonasa o de
Isapres..
Acceso Universal: porque beneficia a toda la poblacin afiliada al
AU = Fonasa y las Isapres

GE = Garantas Explcitas: porque estn escritas y son exigibles por

todos los afiliados con diagnsticos garantizados
Las cuatro
garantas que incorporan las prestaciones de salud de los problemas en rgimen
son:
1. Acceso: Obligacin del Fonasa y las Isapres de asegurar la entrega de las
prestaciones garantizadas a todos sus beneficiarios.
2. Oportunidad: Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de
los plazos mximo, en las condiciones establecidas para cada problema de
salud, con las prestaciones especficas que se contempla para cada uno en
las respectivas canastas de prestaciones. Plazo fijado en horas, das o
meses, segn la prestacin
3. Proteccin Financiera. El pago que debe efectuar el afiliado por las
prestaciones garantizadas esta previamente establecido: La cancelacin del
copago es cero para Fonasa A y B. 10% para C y 20% para D y afiliados a
ISAPRES.
4. Calidad: Ser un derecho del asegurado que se cumpla con los estndares
de calidad mnimos. La garanta de calidad ser exigible para todos los
prestadores de atencin cerrada (clnicas y hospitales) que entreguen
cualquiera de las 80 patologas incluidas en el Auge. O sea, los prestadores
deben encontrarse acreditados o certificados.

Cronologa de la implementacin

8
.
Los 80 problemas de salud incorporados a este rgimen GES, dan cuenta del 60%
de la carga sanitaria del Pas, hacindose cargo de los problemas ms
graves y ms caros, impactando con ello en la equidad en salud favoreciendo a
los grupos ms desprotegidos de la sociedad.
Cada uno de estos problemas cuenta con su respectiva Gua Clnica, las que se
pueden encontrar en el sitio web del Ministerio de salud: www. minsal.cl

Gestin de garantas explcitas en salud

La gestin de la provisin de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el
Rgimen de Garantas Explcitas en Salud es un importante desafo para las
Redes Asistenciales, responsables de asegurar el acceso de la poblacin
beneficiaria del Sistema Pblico de Salud a esas prestaciones. La APS (junto a los
Servicios de Urgencias y Hospitalarios) son la instancia de la Red Asistencial en
que se origina la demanda y es responsable de mantener el equilibrio entre la
oferta de atenciones del sistema de garantas explcitas (GES) y de la oferta del
rgimen general de garantas.

Metodologa
En este contexto, para la Red Asistencial, son procesos especialmente
importantes: la sospecha fundada, el tratamiento segn protocolo y la derivacin
oportuna y pertinente a los niveles de mayor complejidad tecnolgica.
La definicin de los procesos clnicos realizada para responder a las garantas
explicitas ha permitido avanzar en una metodologa que es aplicable a cualquier
problema de salud y que consiste en
1. Determinar los requerimientos para responder de manera oportuna y con
calidad.
2. Definir las brechas de equipamiento, infra-estructura y capacitacin de los
Recursos Humanos.
3. Estimar las inversiones que son necesarias para corregir dichas brechas.
Estos aspectos deben formar parte de la planificacin para la entrega de
Servicios de Salud en la Red Asistencial.
La evaluacin del estado de cumplimiento de las garantas de cada Red por
Servicio de Salud resulta de vital importancia, ya que permite conocer la
situacin de cumplimiento dentro de lo establecido por la ley e identificar
oportunamente los riesgos de incumplimientos que debern ser entregados
al siguiente nivel de gestin dado en la figura del gestor de Red del Servicio
de Salud, segn su evaluacin de oferta a nivel local, requerir tal vez
de la intervencin del Directorio de Compra Regional o del Seguro de
Salud directamente.

9
Modelo de gestin de garantas
El modelo de gestin de garantas en salud es un instrumento de regulacin
sanitaria donde se establecen las prestaciones de carcter promocional,
preventivas, curativas de rehabilitacin y paliativas, y los programas que
FONASA debe cubrir a sus beneficiarios en su modalidad de atencn
institucional. El Rgimen General de Garantas incluye tambin las Garantas
Explcitas en Salud (GES).
Para dar respuesta a este Rgimen de Garantas, los SS organizan su Red
Asistencial desde el nivel primario al terciario, incluyendo al sector privado a travs
de convenios y licitaciones. En este modelo, cada institucin o sector cumple un
rol especfico en la cadena productiva de la entrega de prestaciones de salud.

GES en Establecimientos Hospitalarios

En este caso, la metodologa consiste en que la actividad GES comprometida por
cada establecimiento hospitalario con su SS, y este, a su vez, con el FONASA,
est contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES, que constituye un
contrato de produccin que se traduce en el financiamiento por las prestaciones a
realizar para el ao de la suscripcin de dicho contrato.
Por tal razn, para gestionar las prestaciones GES al interior de la Red Asistencial
y negociar su financiamiento con FONASA, es importante evaluar la oferta
disponible (en todos sus componentes: imgenes, prestaciones, medicamentos,
etc), conocer los universos de garantas respectivos, levantar las herramientas de
gestin adicionales posibles como: convenios, uso de contratos marcos,
licitaciones pblicas, extensiones horarias, etc. Al final de este proceso el balance
debera ser equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.

GES en Atencin Primaria

El modelo de financiamiento de la Atencin Primaria consiste en un aporte estatal,
el cual se determina segn los siguientes criterios:
Poblacin potencialmente beneficiaria de la comuna y caractersticas
epidemiolgicas;
Nivel socioeconmico de la poblacin e ndices de ruralidad y dificultad oara
acceder y prestar atenciones de salud;
El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los
establecimientos de la comuna, y
Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos
de salud municipal en la comuna, en base a la evaluacin semestral.
Con este financiamiento se financia la canasta de prestaciones definida, llamada
Plan de Salud Familiar ms las prestaciones GES. Otras prestaciones no
incluidas se financian complementariamente con convenios.
El Plan de Salud Familiar agrupa sus prestaciones como sigue: Consulta Agudo,
Consulta de Crnicos, Preventivos y Familiar.

10
Cobertura GES en APS
En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la atencin
(sospecha, diagnstico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges:
Hipertensin arterial esencial
Diabetes mellitus tipo 2
Depresin leve, moderada y grave
Presbicia
Entrega de Ortesis
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada
IRA
Neumona
Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos
Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas
EPOC
Asma bronquial en nios/as y adultos
Urgencia odontolgica
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas
Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal
Enfermedad de Parkinson
Diagnstico de displasia luxante de caderas
Screening de cncer crvico uterino
Screening de cncer de mamas
Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
Erradicacin de Helicobacter Pylori

Derivacin GES en la Red

Es importante sealar, que dado que la Atencin Primaria, de acuerdo a la Ley
N19.966 es la puerta de entrada al GES (excepto urgencias, recin nacidos y
parto), la programacin global de la actividad GES del Servicio de Salud, debe
considerar los casos en sospecha que la Atencin Primaria detectar y derivar a
los siguientes niveles, lo que a su vez son dependientes de los siguientes factores:
11
 Grado de informacin a la comunidad y al paciente GES, campaas
educativas y preventivas.
Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (deteccin precoz).
Grado de conocimiento de las guas clnicas GES y acatamiento a sus
recomendaciones.
Pertinencia de la derivacin. Existencia de normas de derivacin y de
contra-derivacin.
Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS,
equipamiento (laboratorio, radiografas, eco tomografas).
Modelo de atencin del GES; el que determina el nivel de resolucin
preferente de los problemas de salud GES en la Red.

Cobertura
En este sentido le corresponde a la APS, en forma preferente la atencin
(sospecha, diagnstico y tratamiento) de los siguientes Problemas de Salud Ges:
Hipertensin arterial esencial
Diabetes mellitus tipo 2
Depresin leve, moderada y grave
Presbicia
Entrega de Ortesis
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada
IRA
Neumona
Epilepsia no refractaria en nios/as y adultos
Salud oral integral de 6 y 60 aos y embarazadas
EPOC
Asma bronquial en nios/as y adultos
Urgencia odontolgica
Plan ambulatorio bsico consumo perjudicial de OH y drogas
Prevencin secundaria de insuficiencia renal crnica terminal
Enfermedad de Parkinson

12
 Diagnstico de displasia luxante de caderas
Screening de cncer crvico uterino
Screening de cncer de mamas
Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
Erradicacin de Helicobacter Pylori

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Los principales fundamentos para la transformacin del modelo de atencin de
salud fueron:
Expectativas de la poblacin.
Se detect que la poblacin, cada vez ms instruida e informada de sus
derechos, tenan expectativas crecientes respecto a los Servicios de Salud.
Las personas exigen ser tratadas con dignidad, que se les informe respecto
a sus alternativas teraputicas y que se les otorgue la oportunidad de
decidir respecto a su salud. Tambin desean que se les atienda en forma
oportuna y con una calidad de servicio adecuada y, sobretodo, que se le d
una respuesta adecuada a sus necesidades en materia de salud.
Perfil epidemiolgico y cambios demogrficos.
El pas vive un proceso de transformacin del perfil demogrfico
(envejecimiento) y del perfil epidemiolgico (de enfermedades
infectocontagiosas a crnicas). Esta transicin forma parte de los cambios
sociales, econmicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.
Obsolescencia del modelo de atencin de salud.
El modelo institucional existente al momento de adoptar el nuevo modelo
haba alcanzado un lmite en su capacidad de enfrentar las necesidades
sanitarias de la poblacin, lo que se expresaba en: insatisfaccin de los
usuarios con el sistema de salud del pas, insuficiencias en coberturas, trato
muchas veces inadecuado, fallas en la oportunidad de la atencin,
demanda por mayor respeto a sus derechos. Conjuntamente era necesario
realizar cambios de gestin, que aseguraran que los esfuerzos de inversin
se tradujeran en ms y mejores acciones sanitarias para la poblacin.
El nuevo perfil epidemiolgico exiga transformaciones y adaptaciones al
modelo de atencin existente en ese momento, cuyo diseo fue concebido
para una poca con otras necesidades. Una expresin concreta de la
limitada capacidad del sector pblico para atender a las nuevas demandas
la representaban los prolongados tiempos que deban esperar las personas

13
 que necesitaban ser atendidas por un especialista, las llamadas "listas de
espera.
El modelo anteriormente vigente era bsicamente curativo y centrado en el
hospital como la gran instancia de resolucin de los problemas de salud.
Ese sistema se haca insuficiente para enfrentar los nuevos desafos
encaminados a mejorar la salud de la poblacin adulta y de tercera edad.
En este mbito, los esfuerzos realizados para fortalecer la atencin primaria
de salud haban sido limitados, lo que se manifiestaba en la an insuficiente
capacidad para resolver los problemas emergentes mencionados
anteriormente.

Transformacin hacia el actual modelo de atencin

La transformacin hacia el actual modelo de atencin se orienta a la obtencin del
mximo impacto sanitario de sus acciones. Ello ha implicado que en este
momento el modelo apunta a alcanzar los siguientes propsitos:
nfasis en la promocin y prevencin de la salud, control de factores de
riesgo de enfermar por condicionantes ambientales y sociales, creacin de
condiciones materiales y modificaciones conductuales para una vida
saludable.
Prevencin de enfermedades mediante pesquisa oportuna de factores de
riesgo o el diagnstico precoz de stas.
Resolucin integral de los problemas de salud en red.
Resolucin ambulatoria de la mayor parte de los problemas de salud,
incorporando mecanismos de financiamiento que incentiven la atencin
ambulatoria. Desarrollo racional de las especialidades clnicas orientadas al
impacto sanitario, a la mayor resolutividad, al enfoque por procesos clnicos
y a la mejora de la equidad en salud.
Uso racional de tecnologas sanitarias con eficacia y efectividad
cientficamente demostrada.
Desarrollo de hospitales pblicos al servicio de los requerimientos de la red
asistencial, sustentables, y enfocados al desafo que introduce la
problemtica de salud del adulto.

Definicin del modelo de atencin integral en salud

El Modelo Integral de Salud en el contexto de la Reforma se defini como:
El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente,
eficaz y oportuna que se dirige, ms que al paciente o a la enfermedad
como hechos aislados, a las personas, consideradas en su integralidad
fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de
familia y comunidad, que estn en un permanente proceso de integracin y
adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.
14
El modelo de atencin es una descripcin de la forma ptima de organizar las
acciones sanitarias, de modo de satisfacer los requerimientos y demandas de la
comunidad y del propio sector. En el mbito pblico se expresa en un conjunto de
redes territoriales de establecimientos con complejidades diversas y roles
definidos.

Promocin de la salud y prevencin

El modelo de atencin se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las
personas, las familias y las comunidades, con nfasis en la anticipacin de los
problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, es decir, es anticipatorio al dao.
Los aspectos de promocin de la salud y educacin para lograr estilos de vida
ms saludables son tareas definidas para el equipo de salud en forma
transversal (en todos los establecimientos y en toda actividad). Tambin deben
ser tratados y desarrollados en forma intersectorial. El desafo epidemiolgico
obliga a relevar el protagonismo a los ciudadanos y sus organizaciones en el
cuidado de su salud, reorientando el rol del equipo de salud a un rol asesor y
acompaador del proceso salud enfermedad.

Liderazgo
El quehacer sanitario definido en el modelo, en el mbito de la atencin primaria,
se basa en un equipo de salud multidisciplinario y de liderazgo horizontal, que se
hace cargo de la poblacin de un territorio acotado. La formacin y competencias
de este equipo son acordes al nuevo perfil epidemiolgico, a la gestin en red y
con habilidades de liderazgo y trabajo en equipo.

Objetivos del modelo de atencin

Acercar la atencin a la poblacin beneficiaria, aumentar la satisfaccin del
usuario, mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operacin
del sistema simultneamente, sin privilegiar alguno de estos factores en
desmedro de los otros.
Alcanzar un aumento creciente de las acciones de promocin y prevencin,
en relacin a las acciones asistenciales.
Incorporar mecanismos eficientes y efectivos de participacin, donde el
usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de
su propia situacin de salud.
Entregar una atencin de calidad, con el uso de la tecnologa adecuada,
basada en la evidencia, tanto en los establecimientos de atencin
ambulatoria como cerrada, acorde a los nuevos requerimientos
epidemiolgicos y demogrficos de la poblacin.

15
Caractersticas del modelo integral de atencin
A continuacin se describen las principales caractersticas que constituyen el
modelo de atencin.

Centrado en el usuario
Un modelo centrado en el usuario facilita la participacin del usuario en el sistema
de atencin. Lo ayuda a obtener informacin y a desarrollar la capacidad de
autocuidado, con el fin de cambiar las conductas que impliquen un riesgo a su
salud. Esta concepcin involucra que el sistema de salud sea menos paternalista
con el usuario y asuma un rol ms de apoyador y colaborador.
Es responsabilidad del personal de salud, otorgar un trato amable, personalizado y
responsable. Adems, que asegure acceso a la atencin, especialmente a los
grupos ms vulnerables.
Respete el derecho de los pacientes a recibir la compaa de sus parientes y
amigos y la asistencia religiosa o espiritual que determine.
Entregue una atencin con pertinencia cultural y de gnero.
Solicite y respete la decisin del paciente o su representante legal, sobre su
aceptacin o rechazo a los procedimientos diagnsticos y teraputicos.
Resguarde la confidencialidad de la informacin relacionada al paciente.

Promocional y Preventivo
El modelo de atencin debe tener una fuerte orientacin a la promocin de la
salud y la prevencin de las enfermedades. Las polticas de promocin de la salud
tienen el fin de crear espacios de convivencia ms saludables. Son polticas de
Estado integrales e intersectoriales, es decir, involucran otros sectores sociales
y gubernamentales aparte del sector salud.
La promocin de la salud se desarrolla a travs de planes regionales y
comunales para cada ao, y las redes de salud deben asumir los roles que los
mencionados planes les asignen. Las polticas de promocin de la salud deben
expresarse en cada momento de contacto con el usuario.
Por otro lado la prevencin es una estrategia que est orientada a factores y /o
grupos de riesgo, en donde las actividades se organizan por niveles segn sea
el estado de salud de las personas, de la familia o de la comunidad..

Enfoque de salud Familiar

La atencin de salud con Enfoque Familiar obedece al propsito de avanzar hacia
la atencin integral del individuo y su familia, garantizando el cuidado de su
salud continuo y resolutivo a lo largo del ciclo vital, con equipos de salud
responsables de familias, que se comprometen con la resolucin de los problemas
de salud en los distintos componentes de la red asistencial. Este enfoque se aplica
en todas las acciones sanitarias del sector.

16
Este Enfoque permite conocer las interacciones entre la familia y las eventuales
enfermedades de cada uno de sus miembros. Estas son afectadas por las
caractersticas estructurales de la familia, su sensacin de control sobre los
problemas y su percepcin de recursos personales y familiares para enfrentar la
adversidad. Un enfoque de este tipo permite unificar y no dividir el aspecto
corporal de sus aspectos emocionales asociados.

Integral
En un modelo de atencin integral, el paciente o la enfermedad no son
considerados como hechos aislados, sino como un todo que incorpora las
siguientes dimensiones:
1. Personal: promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados
paliativos; en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales,
espirituales.
2. De continuidad: sano-enfermo (agudo, crnico, terminal), durante todas las
etapas del Ciclo Vital Individual y del Ciclo de Vida Familiar.
3. De contexto: familia, barrio, escuela, trabajo, redes de apoyo social.
4. Enfoque de salud intercultural y de gnero.
De estas dimensiones, se destaca la continuidad en el cuidado de la salud
como la relacin estable y continua de las personas y la comunidad con el
equipo de salud. El equipo de salud de cabecera asume una responsabilidad en
el cuidado durante todas las etapas del Ciclo Vital Individual y Familiar. Los
cuidados de la salud constituyen un concepto genrico que da cuenta de una
respuesta social a los problemas de salud e involucra aspectos o dimensiones
especficas y complementarias entre s. Finalmente, los cuidados de salud se
sustentan tambin en la relacin y coordinacin que se establece en la red de
establecimientos de salud.
El modelo garantiza la continuidad de la atencin en la Red, a travs de:
El fortalecimiento del gestor de redes (Director de Servicio de Salud), como
responsable de los resultados sanitarios de su poblacin.Coordinacin
sistemtica entre los establecimientos y entre sus equipos para mejorar la
atencin y derivacin de los pacientes.
Sistemas de Informacin compatibles entre establecimientos que permitan
mejorar la gestin y facilitar el acceso de los usuarios.
Coordinaciones regionales y nacionales que aseguran a la poblacin el
acceso, la calidad y la continuidad de los cuidados de la salud.

Centrado en la atencin abierta o ambulatoria

Se transita de un modelo centrado en la atencin cerrada (intrahospitalaria) a un
modelo que promueve y potencia la resolucin ambulatoria de los problemas de
salud, sin descuidar la atencin hospitalaria cerrada, fortaleciendo la atencin

17
primaria, aumentando su capacidad resolutiva y poniendo nfasis en las acciones
de promocin y prevencin.
Complementariamente se fortalece la atencin de especialidades ambulatorias
orientndola preferentemente a satisfacer las necesidades de los usuarios de
atencin primaria. El avance tecnolgico, permite ambulatorizar prcticas
diagnsticas y teraputicas, que evitan el desarraigo familiar y los riesgos
asociados a la hospitalizacin.

Participacin en salud
El modelo de atencin incorpora la participacin en salud como un proceso social
en que la institucionalidad pblica y la comunidad asumen responsabilidades en
este mbito, para enfrentar en forma colaborativa y coordinada los desafos y
decisiones que se generan en el nivel local. La comunidad y los equipos de salud,
identifican y analizan los problemas, formulan y negocian propuestas y satisfacen
activamente las necesidades priorizadas de la poblacin, de una manera de
liberada, democrtica y concertada.
Para que este proceso se realice, el equipo de salud tiene la apertura, genera la
informacin, establece los espacios y mecanismos que acogen las
preocupaciones, necesidades y propuestas de la ciudadana. El equipo tiene las
habilidades para abordar los conflictos y tensiones surgidos en este proceso.
Los ciudadanos estn informados, ejercen sus derechos y deberes, son grupos
organizados que asumen responsabilidades y definen estrategias para alcanzar
metas comunes. Las organizaciones no pierden su autonoma ni niegan su
capacidad de negociar las mejores opciones en esta materia y realizan control
social sobre la gestin, a travs de la articulacin de esfuerzos a nivel local,
generndose un trabajo colaborativo que permite la toma de decisiones de manera
conjunta.

Intersectorialidad
La intersectorialidad consiste en la coordinacin con otros sectores sociales y
gubernamentales para los componentes de la calidad de vida que inciden
fuertemente en la salud de la poblacin. Para el Ministerio de Salud es una
poltica necesaria para postergar el dao, identificar las medidas correctoras y
coordinarse con los otros sectores, optimizar el control de los factores para
mantener sana a la poblacin, prevenir enfermedades, recuperar y rehabilitar la
salud de las personas.
Se identifican los siguientes sectores prioritarios:
Educacin: para incorporar prcticas de estilos de vida saludables en las
personas
Urbanismo y Vivienda: para construir barrios y ciudades saludables que
integren a sus habitantes y faciliten el encuentro de las familias.
Trabajo: para que las condiciones de trabajo y de remuneracin beneficien
a las personas en su entorno familiar, comunitario y ambiental.
18
 Medio Ambiente: para que las condiciones del entorno sean saludables.

Calidad
El modelo evala la eficiencia de los procesos y su efectividad, no slo desde el
punto de vista de la calidad cientfico tcnica, sino tambin de la percibida por los
usuarios, asegurando una atencin integral, que a la vez que satisface las
necesidades del usuario, mantiene una prctica asistencial uniforme basada en
normas y criterios de calidad establecidos.
El modelo promueve que los actores de la red participen en la mejora continua
evaluando constantemente efectividad, resultados, accesibilidad, eficiencia, y
satisfaccin usuaria externa e interna, es decir, midiendo los resultados.

Uso de Tecnologa Apropiada

Los avances tecnolgicos, transforman la prctica clnica y generan inters para
que los servicios de salud realicen prestaciones de calidad con efectividad y
eficiencia. El Modelo de Atencin instala la cultura de evaluacin de las
tecnologas en el sector, mediante el anlisis de las implicancias mdicas,
sociales, ticas y econmicas del desarrollo, difusin y uso de stas para decidir
su aplicacin.
Para la evaluacin de tecnologas sanitarias se consideran aquellas relacionadas
con los mbitos preventivos, diagnsticos, teraputicos y de gestin.

Gestin de las Personas Trabajadores y Trabajadoras de Salud

Las caractersticas del Modelo de Atencin descritas anteriormente, suponen
tambin una organizacin de la fuerza laboral centrada en una gestin de
excelencia, tomando en cuenta en todo momento una poltica de gestin de las
personas que trabajan en el Sector Salud, basada en el mejoramiento de la
Calidad de Vida Laboral de manera de favorecer un Clima Organizacional
adecuado, y que se refleje esto en un buen trato a los ciudadanos usuarios del
Sistema.
En sntesis una atencin oportuna, de buena calidad y con personal competente
en sus roles y tareas tcnicas y racionales. Para que este objetivo sea logrado
resulta fundamental continuar con la inversin en formacin y capacitacin del
personal, fomentar el trabajo en equipo y la responsabilidad compartida en la
satisfaccin de los usuarios y empoderar a los trabajadores en cuanto a su
desarrollo y el acoplamiento a su perfil de competencia respectivo.

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD

De mxima importancia relevar en este apartado, la estrategia nacional de salud,
que es la gran planificacin sanitaria del sector salud para el perodo 2011-2020,
consistente con el perfil epidemiolgico nacional, y que precisamente el modelo de
salud permite abordar en conjunto con las garantas explcitas en salud. Esta

19
estrategia contempla 4 grandes objetivos sanitarios, 9 objetivos estratgicos, 50
metas de impacto y 503 indicadores, tal como se muestra en la siguiente imagen:

Calidad y Seguridad del Paciente

La Calidad y Seguridad de la Atencin de los pacientes es un pilar fundamental
de los sistemas sanitarios modernos que permite garantizar a las personas un
conjunto de condiciones mnimas y comunes con relacin a las prestaciones de
salud que reciben cuando son atendidos en el sistema sanitario nacional, tanto
para el mbito pblico como para el privado.
La Ley 19.937 de Autoridad Sanitaria, publicada en el Diario Oficial el 24 de
Febrero de 2004, seala que al Ministerio de Salud le corresponde formular, fijar y
controlar las polticas de salud, y ejercer la rectora del sector salud, la cual
comprende, entre otras materias: "Establecer los estndares mnimos que
debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales,
clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las
prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.
Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de prestador institucional y a
los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el sector
pblico y el privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias,
seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas,
cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos,
20
y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los
mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados,
pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes."
Definicin de evento adverso
Se entender por evento adverso a una situacin o acontecimiento inesperado,
relacionado con la atencin sanitaria recibida por el paciente que tiene, o puede
tener, consecuencias negativas para el mismo y que no est relacionado con el
curso natural de la enfermedad.
Se entender por evento centinela a un suceso inesperado que puede producir la
muerte o seria secuelas fsicas o psicolgicas, o el riesgo potencial de que esto
ocurra.
Algunos de los eventos adversos y centinelas ocurren en circunstancias en que no
existen medidas de prevencin que deberan haber estado instaladas. La
existencia de medidas preventivas conocidas hace que estos eventos tengan
importancia para desencadenar acciones preventivas en otros pacientes
expuestos, es as como el Ministerio de Salud a travs de la Subsecretara de
Redes Asistenciales ha definido indicadores de proceso con medidas de
prevencin con evidencia demostrada.

Prevencin de eventos adversos

Qu son los eventos adversos?
Es una lesin o dao no intencional causado al paciente por la intervencin
asistencial, no por la patologa de base
La seguridad de la atencin en salud es un proceso que considera el conocimiento
de los riesgos de eventos adversos tanto del prestador institucional, prestador
individual y del usuario, la eliminacin de los innecesarios y la prevencin de
aquellos que son evitables a travs de intervenciones basadas en evidencia
cientfica con demostrada efectividad.
La gravedad de la enfermedad de base y otras condiciones concomitantes en
particular en aquellos pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas y
hospitalizados en unidades de cuidados intensivos que son sometidos a varios
procedimientos diagnsticos o teraputicos, aumenta el riesgo de sufrir dao. La
evidencia disponible sobre el dao asociado a la atencin de salud destaca que
los eventos adversos son frecuentes y que algunos de ellos pueden ser graves
causando invalidez permanente o la muerte. Los eventos adversos con frecuencia
se insertan en una serie de hechos, generalmente precedidos de: errores en la
atencin; incidentes que casi causan dao ("near miss"); eventos adversos leves y
finalmente los eventos adversos graves. Las intervenciones para prevenir estos
eventos de esta estrategia, si bien no han eliminado todos los riesgos, han sido
eficientes en disminuirlos.

21
Se ha impulsado e implementado un modelo que permita un incremento gradual y
continuo de la Calidad y Seguridad en los procesos de atencin, basado en la
Reforma de la Salud 2004.

Ley de Derechos y Deberes del Paciente

La Ley de Derechos y Deberes de los Pacientes establece cules son los
derechos y deberes de las personas en relacin con las acciones vinculadas a su
atencin de salud. La iniciativa resguarda principios bsicos de la atencin en
salud, disposiciones que se aplican tanto en el sector pblico como privado. Esta
Ley viene a fortalecer el eje principal de la salud pblica en nuestro pas: los
usuarios.
Toda persona tiene derecho -cualquiera sea el Prestador Institucional de
Salud- a que las acciones de promocin, proteccin y recuperacin se le
den oportunamente y sin discriminaciones arbitrarias, de acuerdo a lo que
se determina en la Constitucin y las leyes.
Las personas tienen derecho a que en el marco de la atencin de salud, se
les otorgue informacin en un lenguaje adecuado e inteligible, de manera
corts y amable, siendo tratadas y llamadas por su nombre. El prestador
deber respetar y proteger la vida privada y la honra de sus pacientes. Al
respecto, los prestadores deben velar por la confidencialidad de la Ficha
Clnica, la que slo podr ser consultada por el titular de los datos o quien
ste autorice y por su mdico tratante.
Las personas tienen derecho a la informacin administrativa y a la
informacin clnica respecto de su estado de salud. Las personas
tienen derecho a ser informadas del diagnstico, alternativas de
tratamiento, riesgos y pronstico de su enfermedad. En el caso que se
efecten procedimientos invasivos (intervenciones quirrgicas y otros), esa
informacin deber otorgarse por escrito, mediante el documento
denominado "Consentimiento Informado".
En territorios con alta concentracin de poblacin indgena, los prestadores
institucionales pblicos deben considerar la aplicacin de un modelo de
salud intercultural, validado ante las comunidades indgenas.
Toda persona tiene derecho a reclamar por la vulneracin de sus
derechos, primero ante el Prestador Institucional, el que deber dar una
respuesta por escrito al reclamo planteado. Si no recibe por parte del
prestador una respuesta en el plazo de 15 das hbiles, o si la respuesta
no le satisface o no se soluciona la irregularidad por la cual reclam en el
Prestador Institucional, deber reclamar en la Superintendencia de Salud.

Prestadores Institucionales
Acreditacin de Prestadores Institucionales

22
La Acreditacin es un proceso peridico de evaluacin, al cual se someten
voluntariamente los prestadores institucionales que cuentan con su autorizacin
sanitaria vigente. El proceso es ejecutado por Entidades Acreditadoras
autorizadas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud y que se
encuentran inscritas en el Registro Pblico de Entidades Acreditadoras.
Durante la acreditacin, se verifica que las instituciones de salud cumplan un
conjunto de estndares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.
Dichas condiciones de mejoramiento de la calidad y disminucin de los riesgos
asociados a la atencin, se expresan en las siguientes materias:
Respeto a la dignidad de los pacientes.
Gestin de la calidad.
Gestin clnica.
Acceso, oportunidad y continuidad de la atencin de salud.
Registros.
Competencias del Recurso Humano.
Seguridad del Equipamiento.
Seguridad de las Instalaciones.
Servicios de Apoyo.
Beneficios de la acreditacin
Mejora la confianza de los usuarios con las instituciones de salud, porque
valoran la calidad y la seguridad del paciente.
Involucra a los pacientes y sus familiares en el proceso de atencin de
salud.
Construye una cultura organizacional a partir del aprendizaje de
acontecimientos adversos o eventos inesperados, por ejemplo, las cadas
de pacientes para mejorar la seguridad de la atencin.
Mejora continua de los procesos, en base a actividades como la utilizacin
de un brazalete de identificacin a todo paciente que ingresa a
hospitalizarse.
Promueve un ambiente de trabajo eficiente y seguro, lo que contribuye a la
satisfaccin de los pacientes y sus familias.
Registro de Prestadores Individuales
Para los efectos de la Garanta de Calidad, a contar del 1 de julio de 2013, las
prestaciones de salud individualizadas en el artculo 1, solo podrn ser otorgadas
por aquellos prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores
Individuales de Salud, de la Superintendencia de Salud,
El Registro de Prestadores Individuales de Salud es una Herramienta que permite
consultar si una persona est legalmente habilitada para ejercer su profesin
en el pas. Contiene informacin sobre mdicos cirujanos y cirujanos dentistas,
enfermeras, matronas, tecnlogos mdicos, psiclogos y kinesilogos y a partir del
23
1 de Julio de 2011, se ha incorporado a los farmacuticos y qumico
farmacuticos, bioqumicos, nutricionistas, fonoaudilogos, terapeutas
ocupacionales y a los tcnicos paramdicos auxiliares regulados en el artculo 112
del Cdigo Sanitario. Asimismo, en dicho Registro se informa acerca de las
especialidades y subespecialidades de mdicos cirujanos y cirujano-dentistas,
cuando las tuvieren certificadas.

Calidad de atencin
Autorizacin Sanitaria
La Autorizacin Sanitaria es el acto por el medio del cual la Autoridad Sanitaria
Regional (Secretario Regional Ministerial de Salud) permite el
funcionamiento de los Prestadores Institucionales de Salud, verificando que
ellos cumplen requisitos de estructura y organizacin, que posibiliten
que sus servicios sean otorgados de forma segura para los usuarios. La
Autorizacin Sanitaria es un requisito para obtener la acreditacin del prestador
institucional de salud (establecimiento).
Programa de Control de Infecciones Intrahospitalaria
Las infecciones intrahospitalarias, tambin conocidas como infecciones adquiridas
en el hospital, son una complicacin frecuente de la hospitalizacin.
En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de
Salud que tiene por objetivos disminuir estas infecciones, en especial aquellas que
se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir
epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y
clnicas, sean del sector privado o pblico. El programa consiste en normas y
regulaciones, un sistema permanente para detectar las infecciones (vigilancia
epidemiolgica) y procesos de supervisin de las prcticas de atencin destinadas
a prevenirlas.

MDULO 2: ASPECTOS NORMATIVOS: LEYES DE PERSONAL.

Aspectos Normativos: Leyes de Personal

Todos los funcionarios pblicos estn regidos por normas que regulan la relacin con el
Estado. Estas normas son modificadas a lo largo del tiempo.
Segn lo sealado, los funcionarios que se desempean en el Sistema Nacional de
Servicios de Salud y los establecimientos dependientes se diferencian principalmente por
la normativa que administra su situacin contractual, a saber:

Ley N 18.834 Estatuto Administrativo (actual D.F.L. N29, de

2004, del Ministerio de Hacienda)
Ley N 19.664.
Ley N 15.076 (Actual DFL N1, de 2001, del Ministerio de Salud)

24
En este mdulo, revisaremos algunos de los aspectos generales y especficos referidos a
este personal, en consideracin adems a la normativa complementaria existente.

Aspectos generales
Si bien es cierto que los aspectos distintivos de la contratacin se encuentran
establecidos en cada normativa especfica sealada (leyes N15.076, N18.834 y
N19.664), existen algunas definiciones que son aplicables a todos los funcionarios
pblicos.
En esta primera parte del mdulo se presentarn aquellos aspectos de aplicacin general
para todos los funcionarios, mientras que en la segunda parte se presentaran aquellos
aspectos que tienen aplicacin especfica a cada grupo de funcionarios definidos.

Definiciones
Cargo Pblico: Es aquel que se contempla en las plantas o como empleos a contrata, a
travs del cual se realiza una funcin administrativa.
Planta de Personal: Es el conjunto de cargos permanentes asignados por ley a cada
institucin.
Las personas que se desempean en estos cargos pueden tener la calidad:
Titulares: Aquellos funcionarios que se nombran para ocupar en propiedad un
cargo vacante;
Suplentes: Aquellos funcionarios designados en esa calidad en los cargos que se
encuentren vacantes y en aquellos que por cualquier circunstancia no sean
desempeados por el titular, durante un lapso superior a 15 das; o
Subrogantes: Aquellos funcionarios que entran a desempear el empleo del
Titular o suplente por el solo ministerio de la ley, cuando stos se encuentren
impedidos de desempearlos por cualquier causa.
El ingreso en calidad de titular se efecta mediante concurso pblico.
Empleo a Contrata: Es aquel de carcter transitorio que se consulta en la dotacin de
una institucin.
Corresponden a contratos transitorios que duran, como mximo, slo hasta el 31 de
diciembre de cada ao y los empleados que los sirvan expiran en sus funciones en esa
fecha, por el solo ministerio de la ley, salvo que hubiere sido propuesta la prrroga con
treinta das de anticipacin a lo menos.
Sueldo: Es la retribucin pecuniaria, de carcter fijo y por perodos iguales, asignada a un
empleo pblico de acuerdo con el nivel o grado que se encuentra calificado.
Remuneracin: Es cualquier contraprestacin en dinero que el funcionario tenga derecho
a percibir en razn de su empleo o funcin, como, por ejemplo, sueldo, asignacin de
zona, asignacin profesional y otras.

Derechos
Todo funcionario tendr derecho a:

a. Gozar de estabilidad en el empleo y a ascender en el

respectivo escalafn, salvo los cargos de exclusiva confianza;

25
 participar en los cursos; hacer uso de feriados, permisos y
licencias; recibir asistencia en caso de accidente en actos de
servicio o de enfermedad contrada a consecuencia del
desempeo de sus funciones, y a participar en las acciones de
capacitacin.
b. Gozar de todas las prestaciones y beneficios que contemplen los
sistemas de previsin y bienestar social en conformidad a la ley
y de proteccin a la maternidad.
c. Ser defendidos y a exigir que la institucin a que pertenezcan
persiga la responsabilidad civil y criminal de las personas que
atenten contra su vida o su integridad corporal, con motivo del
desempeo de sus funciones, o que, por dicho motivo, los
injurien o calumnien en cualquier forma.
d. Ocupar con su familia, gratuitamente, la vivienda que exista en el
lugar en que funcione la institucin, cuando la naturaleza de sus
labores sea la mantencin o vigilancia permanente del recinto y
est obligado a vivir en l.
e. Solicitar la permuta de sus cargos, siempre que no sean de
exclusiva confianza. La permuta consistir en el cambio
voluntario de sus respectivos cargos entre dos funcionarios
titulares de igual grado de la respectiva planta, siempre que
posean los requisitos legales y reglamentarios para ocupar los
respectivos empleos, y la aceptacin de las autoridades
facultadas para hacer los nombramientos.
f. A permisos especiales en caso de fallecimiento de hijo, cnyuge
o padres, por nacimiento de hijo, a una hora diaria para
alimentacin de hijo menor de dos aos y en general los
derechos derivados de la maternidad.
g. A obtener una jubilacin anticipada por declaracin de invalidez
o salud irrecuperable.
h. A asignacin familiar y maternal, si corresponde.
Obligaciones
Son obligaciones de cada empleado pblico, sea este de planta o a contrata, las
siguientes:
Desempear personalmente las funciones del cargo en forma regular y continua;
Orientar el desarrollo de sus funciones al cumplimiento de los objetivos de la
institucin y a la mejor prestacin de los servicios que a sta correspondan;
Realizar las labores con esmero, cortesa, dedicacin y eficiencia, contribuyendo a
materializar los objetivos de la institucin;

26
 Cumplir la jornada de trabajo y realizar los trabajos extraordinarios que ordene el
superior jerrquico;
Cumplir las destinaciones y las comisiones de servicio que disponga la autoridad
competente;
Obedecer las rdenes impartidas por el superior jerrquico;
Observar estrictamente el principio de la probidad administrativa que implica una
conducta funcionaria intachable y una entrega honesta y leal al desempeo de su
cargo, con preeminencia del inters pblico sobre el privado.
As mismo, implica ejercer la funcin pblica con transparencia, de manera que
permita y promueva el conocimiento de los procedimientos, contenidos y
fundamentos de las decisiones que se adopten en ejercicio de ella.
El inters general exige el empleo de medios idneos de diagnstico, decisin y
control, para concretar, dentro del orden jurdico, una gestin eficiente y eficaz. Se
expresa en el recto y correcto ejercicio del poder pblico por parte de las autoridades
administrativas; en lo razonable e imparcial de sus decisiones; en la rectitud de
ejecucin de las normas, planes, programas y acciones; en la integridad tica y
profesional de la administracin de los recursos pblicos que se gestionan; en la
expedicin en el cumplimiento de sus funciones legales; y en el acceso ciudadano a
la informacin administrativa, en conformidad a la ley.
Guardar secreto en los asuntos que revistan el carcter de reservados en virtud de la
ley, del reglamento, de su naturaleza o por instrucciones especiales;
Observar una vida social acorde con la dignidad del cargo;
Proporcionar con fidelidad y precisin los datos que la institucin le requiera relativos
a situaciones personales o de familia, cuando ello sea de inters para la
administracin, debiendo sta guardar debida reserva de los mismos;
Denunciar ante el Ministerio Pblico, o ante la polica si no hubiere fiscala en el lugar
en que el funcionario presta servicios, con la debida prontitud, los crmenes o simples
delitos y a la autoridad competente los hechos de carcter irregular, especialmente de
aqullos que contravienen el principio de probidad administrativa regulado por la ley
N 18.575.
Rendir fianza cuando en razn de su cargo tenga la administracin o custodia de
fondos o bienes, de conformidad con la Ley Orgnica Constitucional de la Contralora
General de la Repblica,
Justificarse ante el superior jerrquico de los cargos que se formulen con publicidad,
dentro del plazo que ste le fije, atendidas las circunstancias del caso
Realizar Declaracin de Intereses y Patrimonio, aquellos funcionarios a quienes la
Ley seala. Ambas declaraciones obligan a las autoridades y funcionarios de la
Administracin del Estado, desde el Presidente de la Repblica hasta quienes
desempeen el nivel jerrquico de jefe de departamento o su equivalente.
Ambas declaraciones deben efectuarse dentro de los 30 das siguientes a la asuncin
al cargo y actualizarse cada 4 aos. Sin perjuicio de lo anterior, deben actualizarse en
caso de que se produzca un hecho que altere la declaracin vigente.
Ambas declaraciones son pblicas.
27
 Declaracin de Intereses
Debe contener las actividades profesionales y econmicas en que participe la
autoridad o funcionario.
Declaracin de Patrimonio.
Debe contener los bienes y derechos de que sea titular la autoridad o funcionario
o su cnyuge, cuando estn casados bajo rgimen de sociedad conyugal.
Debe actualizarse al momento de asumir un nuevo cargo o cesar en sus
funciones.
En 2015, se elabor el instructivo presidencial N2 que aborda el tema de estas
declaraciones y que establece procedimientos especficos: En primer lugar establece que
estas declaraciones deben realizarse va electrnica y en segundo ampla la obligacin al
personal a honorarios que percibe rentas equivalentes al tercer nivel jerrquico.

Prohibiciones
Las prohibiciones son un conjunto de obligaciones de no hacer a que se encuentran
sujetos los funcionarios pblicos, en su condicin de tales, y mientras se desempeen al
interior de la Administracin del estado. Se trata de conductas graves cuya prohibicin
perentoria busca que la funcin pblica se desempee bajo estrictos parmetros de
honestidad y lealtad hacia el servicio y sus fines.
Los funcionarios estn afectos a las siguientes prohibiciones:
5. Ejercer facultades, atribuciones o representacin de las que no est legalmente investido,
o no le hayan sido delegadas;
6. Intervenir, en razn de sus funciones, en asuntos en que tengan inters l, su cnyuge,
sus parientes consanguneos hasta el tercer grado inclusive o por afinidad hasta el
segundo grado, y las personas ligadas a l por adopcin;
7. Actuar en juicio ejerciendo acciones civiles en contra de los intereses del Estado o
de las instituciones que de l formen parte, salvo que se trate de un derecho que ataa
directamente al funcionario, a su cnyuge o a sus parientes hasta el tercer grado de
consanguinidad o por afinidad hasta el segundo grado y las personas ligadas a l por
adopcin;
8. Intervenir en los tribunales de justicia como parte, testigo o perito, respecto de hechos de
que hubiere tomado conocimiento en el ejercicio de sus funciones, o declarar en juicio
en que tenga inters el Estado o sus organismos, sin previa comunicacin a su superior
jerrquico;
9. Someter a tramitacin innecesaria o dilacin los asuntos entregados a su conocimiento o
resolucin, o exigir para estos efectos documentos o requisitos no establecidos en las
disposiciones vigentes;
10. Solicitar, hacerse prometer, o aceptar donativos, ventajas o privilegios de cualquier
naturaleza para s o para terceros;
11. Ejecutar actividades, ocupar tiempo de la jornada de trabajo o utilizar personal, material o
informacin reservada o confidencial del organismo para fines ajenos a los institucionales;
12. Realizar cualquier actividad poltica dentro de la Administracin del Estado o usar su
autoridad, cargo o bienes de la institucin para fines ajenos a sus funciones;
13. Organizar o pertenecer a sindicatos en el mbito de la Administracin del Estado; dirigir,
promover o participar en huelgas, interrupcin o paralizacin de actividades, totales o

28
 parciales, en la retencin indebida de personas o bienes, y en otros actos que perturben
el normal funcionamiento de los rganos de la Administracin del Estado.
14. Atentar contra los bienes de la institucin, cometer actos que produzcan la destruccin de
materiales, instrumentos o productos de trabajo o disminuyan su valor o causen su
deterioro;
15. Incitar a destruir, inutilizar o interrumpir instalaciones pblicas o privadas, o participar en
hechos que las daen, y
16. Realizar cualquier acto atentatorio a la dignidad de los dems funcionarios. Se
considerar como una accin de este tipo el acoso sexual, atendido segn los trminos
del artculo 2, inciso segundo, del Cdigo del Trabajo.

Incompatibilidades
Las incompatibilidades son un conjunto de impedimentos legales que afectan a los
funcionarios pblicos para ejercer durante su desempeo una funcin determinada o
bien para desarrollar dos o ms cargos a la vez. Lo que busca es regular de manera
adecuada la relacin entre lo pblico y lo privado y adems permitir que los
funcionarios se aboquen adecuadamente a sus tareas sin distracciones indebidas: (Lo
sealado ser aplicable a los cargos de jornada parcial en los casos que, en conjunto,
excedan de cuarenta y cuatro horas semanales).

Incompatibilidad de Multiempleo al interior de la Administracin Pblica

Todos los empleos a que se refiere el Estatuto Administrativo son incompatibles entre
s.
Lo son tambin con todo otro empleo o toda otra funcin que se preste al estado, aun
cuando los empleados o funcionarios de que se trate se encuentren regidos por normas
distintas de las contenidas en este Estatuto. Se incluyen en esta incompatibilidad las
funciones o cargos de eleccin popular. Sin embargo, puede un empleado ser nombrado
para un empleo incompatible, en cuyo caso, al asumir el nuevo empleo, cesa por el solo
ministerio de la ley en el cargo anterior
En el caso de los profesionales funcionarios, regidos por las leyes mdicas, existe la
posibilidad de ejercer ms de 1 cargo, siempre que la suma de las horas contratadas no
sobrepase las 44 horas semanales. En el caso especfico de los funcionarios regidos por
la Ley N15.076, en que los cargos contratados son de 28 horas semanales, la norma
seala que ellos incompatibilizan 11 horas, y que compatibles con otra jornada de mximo
22 hrs., por lo que sera posible tener otro u otros cargos que en suma no sobrepase el
lmite de horas establecido. En todo caso, no es posible tener 2 cargos de 28 horas.

Incompatibilidad de horario
Son incompatibles con la funcin pblica, las actividades particulares cuyo ejercicio
deba realizarse en horarios que coincidan total o parcialmente con la jornada de
trabajo que se tenga asignada.

Incompatibilidad de altos directivos y direccin de partidos polticos

Las funciones de los altos directivos son incompatibles con el ejercicio de cargos o
funciones unipersonales en los rganos de direccin en partidos polticos.

Incompatibilidad de Asignacin de Funciones Crticas

Las funciones calificadas como crticas, cuando se percibe la correspondiente asignacin
por su desempeo, debern ser ejercidas con dedicacin exclusiva.

29
 Incompatibilidad por Parentesco
En una mismo Servicio y/o Hospital no pueden desempearse personas ligadas entre s
por matrimonio, por parentesco de consanguinidad hasta el tercer grado inclusive,
de afinidad hasta el segundo grado, o adopcin, cuando entre ellas se produzca
relacin jerrquica. Si respecto de funcionarios con relacin jerrquica entre s, se
produjera alguno de los vnculos, el subalterno deber ser destinado a otra funcin en que
esa relacin no se produzca.
El parentesco es un vnculo que une a una persona con su familia y por consiguiente es el
existente entre miembros de una familia. El parentesco de una persona respecto de
otra se determina por el nmero de generaciones que las separan, cada generacin es
un grado y la generacin de grados forma lo que se conoce como lnea sucesoria.

Parentesco por Consanguinidad

La consanguinidad est determinada por la vinculacin sangunea existente entre los
descendientes y ascendientes de un progenitor en comn (ejemplos: bisabuelos, abuelos,
padres, hijos, nietos, bisnietos etc.).

Parentesco por Afinidad

La afinidad se determina por la vinculacin matrimonial que cada cnyuge contrae
con los parientes consanguneos del otro (ejemplos: suegros, yernos y nueras,
cuados). Por lo general, los parientes de cada cnyuge no adquieren parentesco legal
con los parientes del otro (ejemplo: legalmente los consuegros y los cuados no son
parientes, aunque se traten como familia).

Parentesco por Adopcin

El vnculo se establece entre el adoptado y sus padres adoptivos as como con sus
parientes consanguneos.
En el siguiente cuadro se reflejan los grados de parentesco, tanto por lnea recta o directa
y colateral, como por consanguinidad y afinidad.

Grados Grados Consanguinidad y Afinidad Titular/Cnyuge

1 Padres Suegros Hijos Yerno/Nuera

Abuelo/ Hermano/ Cuado/
2 Nieto/Nieta
Abuela Hermana Cuada
Bisabuelo
3 Tos Sobrinos Biznietos
s
4 Primos

Excepciones a las incompatibilidades

No obstante lo sealado, el desempeo de los cargos a que se refiere el estatuto
administrativo, ser compatible:
Con los cargos docentes de hasta un mximo de doce horas semanales
desempeados durante la jornada laboral, con la obligacin de compensar las horas en
que no hubiere desempeado el cargo efectivamente y de acuerdo a las modalidades que
determine el jefe del servicio.

30
 Con el ejercicio de funciones a honorarios siempre que se efecten fuera de la jornada
ordinaria de trabajo.
Con la calidad de subrogante, suplente o a contrata.

Responsabilidad de los funcionarios pblicos

Los funcionarios pblicos, estn sujetos a normas de diverso tipo y rango que establecen
deberes, prohibiciones y formas de comportamiento. Cuando no cumplen estas normas,
se hacen responsables por su incumplimiento. La responsabilidad surge porque los
funcionarios en conocimiento de la existencia de deberes y prohibiciones actan de
manera diversa a la ordenada por ellos y esta actuacin les es imputable.
Por ello, el incumplimiento por parte de un funcionario de sus deberes puede originar tres
clases de responsabilidad: civil, penal y administrativa o disciplinaria.

Responsabilidad Civil
Afecta al funcionario pblico que, ejerciendo una funcin pblica, incurre en una accin u
omisin dolosa o culposa que produce una dao al patrimonio de la Administracin del
Estado o de un particular.
Se hace efectiva ante el Juzgado de Cuentas o ante los Tribunales Ordinarios, segn los
casos.

Responsabilidad Penal
Se configura cuando un funcionario pblico, actuando en el ejercicio de una funcin
pblica, lleva a cabo actos u omisiones constitutivos de un delito.
Esta responsabilidad se hace efectiva ante los Tribunales Penales Ordinarios y de
acuerdo al procedimiento comn que los rige.

Responsabilidad Administrativa
Es aquella en que incurre el funcionario pblico que incumple una obligacin o deber o
infringe una prohibicin propios de su cargo o funcin y ello se encuentra sancionado con
una medida disciplinaria.
El sistema de responsabilidad administrativa tiene por finalidad velar por el
cumplimiento de las obligaciones de los funcionarios, con el objeto de:
Mantener la eficiencia y eficacia del servicio a travs de la conservacin de la
disciplina entre los funcionarios, y
Corregir el comportamiento del funcionario que se ha apartado de sus deberes y
obligaciones, a travs de anotaciones de demrito en su hoja de vida o de medidas
disciplinarias, tales como separacin del cargo o alejamiento del Servicio.
Respecto a lo anterior, la responsabilidad administrativa tiene un alcance para todos los
funcionarios del Servicio, es decir, desde el Jefe del Servicio hasta el ltimo funcionario
que cumple jerarqua. El funcionario que infringiere sus obligaciones o deberes, incurrir
en responsabilidad administrativa, la que deber ser acreditada mediante una
investigacin sumaria o sumario administrativo. Las medidas disciplinarias se aplicarn
tomando en cuenta la gravedad de la falta cometida y las circunstancias atenuantes o
agravantes que arroje el mrito de los antecedentes.
Las medidas disciplinarias pueden ser:

31
 Censura
La censura consiste en la represin por escrito que se hace al funcionario, de la
cual se dejar constancia en su hoja de vida, mediante una anotacin de demerito
de dos puntos en el factor de calificacin correspondiente.

Multa
La multa consiste en la privacin de un porcentaje de la remuneracin mensual,
la que no podr ser inferior a un cinco por ciento ni superior a un veinte por ciento
de sta. El funcionario en todo caso mantendr su obligacin de servir el cargo.

Suspensin
La suspensin consiste en la privacin temporal del empleo con goce de un
cincuenta a un setenta por ciento de las remuneraciones y sin poder hacer uso
de los derechos y prerrogativas inherentes al cargo. Se dejar constancia de ella en
la hoja de vida del funcionario mediante una anotacin de demrito de seis puntos
en el factor correspondiente.

Destitucin
La destitucin es la decisin de la autoridad facultada para hacer el nombramiento
de poner trmino a los servicios de un funcionario.
La medida disciplinaria de destitucin procede slo cuando los hechos
constitutivos de la infraccin vulneren gravemente el principio de probidad
administrativa, y en los siguientes casos:
Ausentarse de la institucin por ms de tres das consecutivos, sin causa
justificada;
Infringir las disposiciones de las letras i), j) y k) del art 78 del Estatuto
Administrativo, es decir:
Organizar o pertenecer a sindicatos en el mbito de la Administracin del
estado; dirigir, promover o participar en huelgas, interrupcin o
paralizacin de actividades, totales o parciales, en la retencin indebida
de personas o bienes, y entre otros actos que perturben el normal
funcionamiento de los rganos de la Administracin del Estado.
Atentar contra los bienes de la institucin, cometer actos que produzcan la
destruccin de materiales, instrumentos o productos de trabajo o
disminuyan su valor o causen su deterioro.
Incitar a destruir, inutilizar o interrumpir instalaciones pblicas o privadas,
o participar en hechos que las daen.
Condena por crimen o simple delito.
En los dems casos contemplados en el estatuto Administrativo o leyes
especiales.
Si el jefe superior de la institucin estimare que los hechos son susceptibles de ser
sancionados con una medida disciplinaria o en el caso de disponerlo expresamente la ley,
ordenar mediante resolucin la instruccin de una investigacin sumaria, la cual tendr
por objeto verificar la existencia de los hechos, y la individualizacin de los
responsables y su participacin, si los hubiere, designando para tal efecto a un
funcionario que actuar como investigador.
32
Feriado legal
Feriado legal es el descanso a que tiene derecho el funcionario, con el goce de todas las
remuneraciones. Su finalidad es la recuperacin del desgaste fsico sufrido por el
trabajador durante el ao calendario, como consecuencia de sus diarios desempeos.
El feriado corresponde a cada ao calendario y el N de das hbiles a que tiene derecho
depender de los aos de servicio del funcionarios, segn se indica a continuacin:

AOS DE SERVICIO DIAS DE FERIADOS LEGALES

Menos de 15 aos 15 Das Hbiles

15 o ms aos y menos de 20
20 Das Hbiles
aos.
20 aos o ms. 25 Das Hbiles
Una de las caractersticas esenciales del feriado es su continuidad, por lo que una vez
concedido, ya sea que se haga efectivo en forma total o parcial, no es procedente su
interrupcin ni aun por la ocurrencia de otro beneficio estatutario. Excepcionalmente, y en
oportunidades debidamente calificadas, debe reconocerse a la autoridad atribuciones de
suspender el feriado de un servidor afectado por una enfermedad grave por el tiempo que
dure sta, ya que en ese evento, el feriado no cumplir con su principal objetivo, cual es el
descanso del trabajador, por lo que resulta vlido justificar sus ausencia solo con la
Licencia que reconoce la dolencia.

Condiciones para hacer efectivo el feriado

El funcionario que ingrese a los servicios de Salud y/o Hospitales dependientes solo tiene
derecho a hacer uso de feriado si ha cumplido efectivamente un ao de servicio.
El funcionario solicita su feriado indicando la fecha en que har uso de este derecho, el
cual no puede en ningn caso ser denegado discrecionalmente.
Los funcionarios podrn solicitar hacer uso del feriado en forma fraccionada, pero una de
las fracciones no podr ser inferior a diez das.

Acumulacin de feriado
Cuando las necesidades del servicio as lo requieran, el Director del servicio puede
anticipar o postergar la poca del feriado, a condicin de que ste quede comprendido
dentro del ao respectivo, salvo que el funcionario en este caso pidiere expresamente
hacer uso conjunto de su feriado con el que corresponda al ao siguiente. Sin embargo,
no pueden acumularse ms de dos perodos consecutivos de feriados.
Si el funcionario no hace uso del perodo acumulado en los trminos sealados
anteriormente, podr autorizarse la acumulacin al ao siguiente, de la fraccin pendiente
de dicho feriado, siempre que ello no implique exceder en conjunto un total de 30, 40 o 50
das hbiles, segn sea el caso.

Feriado en comunas especiales

1. El funcionario que desempea sus funciones en las comunas de Isla de Pascua,
de Juan Fernndez y de la Antrtica, tendr derecho a que su feriado se aumente
en el tiempo que le demande el viaje de ida al continente y regreso a sus
funciones.

33
 2. Los funcionarios que residan en las regiones de Tarapac, Antofagasta, Aisn del
General Carlos Ibez del Campo, y de Magallanes y de la Antrtica Chilena, y en
las provincias de Chilo y Palena de la Regin de Los Lagos, tienen derecho a
gozar de un feriado aumentado en cinco das hbiles, siempre que se trasladen a
una regin distinta a aqulla en la que se encuentren prestando servicios.

Casos tipos
Funcionarios con derecho a 15 das + 5 das por salir de la regin.
Funcionarios que toman como mnimo 10 das continuos, tambin los 5 das
adicionales para salir de la regin deben ser continuos (no pueden fraccionarse).
Funcionario que hace uso de su feriado fraccionado de 5 das de feriado legal ms
5 das por salir de la regin, que deben ser continuos, por lo cual hace uso de un
total de 5+5.

Ejemplo de situaciones especiales:

Al cumplirse un ao en el ejercicio de su cargo el funcionario puede tomar el
descanso anual. Si no lo solicita, pierde ese derecho, en atencin que su empleo
expira el 31 de diciembre de cada ao. O sea, es obligacin del funcionario
solicitar su feriado.
Si un funcionario cambia de servicio con o sin solucin de continuidad tendr
derecho a que se otorgue el feriado legal de ese ao calendario en la medida en
que haya cumplido con anterioridad un ao de desempeo en la administracin
pblica.
La acumulacin de periodos de remplazos por periodos fraccionados da derecho al
feriado legal cuando la suma de esos periodos de remplazo suman un ao. Este
se podr hacer efectivo en un prximo remplazo.

Capacitacin
Se entiende por capacitacin el conjunto de actividades permanentes, organizadas y
sistemticas destinadas a que los funcionarios desarrollen, complementen, perfeccionen o
actualicen los conocimientos y destrezas necesarios para el eficiente desempeo de sus
cargos o aptitudes funcionarias.
La capacitacin debe ser realizada en horario laboral.
En los casos en que la capacitacin impida al funcionario desempear las labores de su
cargo, conservar el derecho a percibir las remuneraciones correspondientes. La
asistencia a cursos obligatorios fuera de la jornada ordinaria de trabajo, da derecho a un
descanso complementario igual al tiempo efectivo de asistencia a clases.
Los funcionarios seleccionados para seguir cursos de capacitacin tienen la obligacin de
asistir a stos, desde el momento en que hayan sido seleccionados, y los resultados
obtenidos deben considerarse en sus calificaciones.

34
Permisos
Se entiende por permiso la ausencia transitoria de la institucin por parte de un
funcionario en los casos que la Ley establece.

Permiso postnatal parental

La Ley N 20.545 modifica las normas sobre proteccin a la maternidad e incorpora el
permiso Postnatal Parental, que establece que las trabajadoras tendrn derecho a un
permiso de maternidad, el que se hace afectivo inmediatamente a continuacin del
permiso postnatal (descanso de seis semanas antes del parto y doce semanas despus
de l).
Este permiso puede ejercerse de 2 maneras:
a) 12 semanas, a jornada completa, con 100% de subsidio
b) 18 semanas, a jornada parcial, con 50% de subsidio.
A partir de la 7ma semana puede traspasarse parte de este derecho al padre, hasta 6
semanas cuando el permiso es completo y hasta 12 semanas cuando el permiso es
parcial.
En caso de que la madre decida traspasar el derecho al padre, se deber dar aviso a
ambos empleadores mediante carta certificada, enviada a lo menos, con diez das de
anticipacin a la fecha en que har uso del mencionado permiso, con copia a la
Inspeccin del Trabajo que corresponda, de acuerdo al lugar en que cumple labores.

Permiso por nacimiento

Este permiso es exclusivo del padre y es de carcter irrenunciable.
Corresponde a un permiso pagado de cinco das en caso de nacimiento de un hijo, el
que podr utilizar a su eleccin desde el momento del parto, y en este caso ser de forma
continua, excluyendo el descanso semanal, o distribuirlo dentro del primer mes desde
la fecha del nacimiento.
Este permiso tambin se otorga al padre que se encuentre en proceso de adopcin, y se
cuenta a partir de la notificacin de la resolucin que otorgue el cuidado personal o acoja
la adopcin del menor, en conformidad a los artculos 19 y 24 de la ley N 19.620.

Derecho a alimentar
La Ley N 20.166 publicada en 2007 en su Artculo 6, dicta lo siguiente: Las trabajadoras
tendrn derecho a disponer, a lo menos, de una hora al da, para dar alimento a sus hijos
menores de dos aos. Este derecho podr ejercerse de alguna de las siguientes formas a
acordar con el empleador:
En cualquier momento dentro de la jornada de trabajo.
Dividindolo, a solicitud de la interesada, en dos porciones.
Postergando o adelantando en media hora, o en una hora, el inicio o el trmino de
la jornada de trabajo.
Este derecho puede ser ejercido preferentemente en la sala cuna, o en el lugar en que se
encuentre el menor. Dicho derecho a alimentar, no puede ser renunciado en forma alguna
y le es aplicable a toda trabajadora que tenga hijos menores de dos aos, aun cuando no
goce del derecho a sala cuna. Para todos los efectos legales, el tiempo utilizado se
considera como trabajado.

35
Permiso por fallecimiento
Este beneficio est establecido en el artculo 66, del Cdigo del Trabajo, sustituido por el
N 1, del artculo 1 de la ley N 20.137.
Conforme a lo establecido en esta norma, el funcionario tendr derecho a ausentarse de
sus labores en caso de fallecimiento de las siguientes personas:
Fallecimiento de un hijo: Permiso de 7 das corridos.
Fallecimiento del cnyuge: Permiso de 7 das corridos.
Fallecimiento de un hijo en periodo de gestacin: Permiso por 3 das hbiles.
Fallecimiento del padre o madre del trabajador: Se otorgan 3 das hbiles de
permiso.

Caractersticas de este permiso

Es adicional al feriado anual por lo que dicho perodo no se puede imputar a los
das que por concepto de feriado le pueda corresponder al respectivo trabajador.
Estos das deben ser pagados por el empleador, no pueden ser descontados de la
remuneracin
Los das de permiso no pueden compensarse en dinero.
Para el personal que por la naturaleza de su jornada debe desempearse en das
sbados, domingos o festivos, estos das se consideran hbiles.
El funcionario que haga uso de este permiso gozar de fuero por un mes a contar
del respectivo fallecimiento. Sin embargo, tratndose de funcionarios con contrato
a plazo fijo, el fuero lo amparar slo durante la vigencia del contrato.

Requisitos para que proceda el permiso por fallecimiento

Para tener derecho a permiso, no se requiere que el trabajador haya laborado un
nmero de das determinados, razn por lo cual cualquiera sea la antigedad que
tenga el trabajador en el Servicio procede exigir este beneficio.
Estos permisos debern hacerse efectivos a partir del da del respectivo
fallecimiento.
Tratndose de una defuncin fetal, el permiso se har efectivo desde el momento
de acreditarse la muerte, con el respectivo certificado de defuncin fetal.

Permisos con goce de Remuneraciones (Permiso Administrativo)

Los funcionarios podrn solicitar permisos para ausentarse de sus labores por motivos
particulares con goce de remuneraciones. Estos permisos podrn fraccionarse por das o
medios das. Cabe agregar que si bien este beneficio se considera como un derecho para
el funcionario, la autoridad est facultada para autorizarlo o denegarlo
discrecionalmente. Estos permisos no pueden ser postergados por ningn motivo para
el ao siguiente, ni tampoco obliga a su uso, ya que tiene por objeto ser requerido para
situaciones excepcionales.
De acuerdo a la Ley 18.880 y la jurisprudencia de la Contralora General de la Repblica
estos deben ser solicitados con la debida antelacin, debiendo el funcionado asegurarse
que este haya sido debidamente autorizado por la autoridad competente.

36
En el caso del personal contratado bajo el Estatuto Administrativo, este beneficio es de
hasta 6 das al ao calendario.
El fraccionamiento de los permisos con goce de remuneraciones en medios das debe
entenderse referido al periodo equivalente a media jornada diaria de trabajo, cualquiera
que sea la duracin de esta, segn el cumplimiento de la jornada semanal ordinaria
(Dictamen 51849/04 de la C.G.R.).
Para los funcionarios afectos a las leyes mdicas (N15.076 y N19.664) este beneficio es
de 6 das semestrales y NO PUEDEN FRACCIONARSE.

Licencias mdicas
Se define como el derecho que tiene el funcionario para ausentarse o reducir su jornada
de trabajo, con goce de remuneraciones, durante un lapso determinado, para restablecer
su salud, en cumplimiento de una prescripcin profesional, certificada por un mdico
cirujano, cirujano dentista o matrona, segn corresponda, las que sern autorizada por la
COMPIN o Institucin de Salud Previsional (ISAPRE).
La licencia est sujeta a la contralora mdica de la ISAPRE o de la COMPIN, segn
corresponda, instituciones facultadas para modificar el nmero de das de reposo
prescritos por el profesional tratante, Conforme al Reglamento de Autorizacin de las
Licencias Mdicas (D. S. N 3/84).
El funcionario tiene un plazo de 3 das hbiles (72 Horas) como mximo a contar de la
fecha de inicio de la licencia para presentarla en la Oficina de Personal y esta tiene un
plazo mximo de 2 das (48 Horas) para enviarlas a la institucin respectiva, COMPIN o
ISAPRE, segn corresponda.

Tipos
Los tipos de licencia se clasifican segn sea su origen en:

1. Enfermedad o accidente comn

2. Prrroga de medicina preventiva

3. Licencia maternal pre y posnatal

4. Enfermedad grave del hijo menor de un ao

5. Accidente del trabajo o trayecto

6. Enfermedad profesional

7. Patologa del embarazo

Tipo 1.- Enfermedad o accidente comn

Se considera enfermedad y accidente comn las alteraciones de la salud que no tengan la
condicin de accidentes de trabajo ni de enfermedades profesionales.
Se trata segn las condiciones del plan de salud que el trabajador haya convenido con su
Isapre o de acuerdo a la modalidad de atencin que utilice en caso de estar afiliado a
FONASA.

37
Tipo 2.- Prrroga medicina preventiva
Entregaba tratamiento gratuito y reembolso de todos los gastos mdicos derivados de
enfermedades como la insuficiencia renal, trasplantados y/o sometidos a hemodilisis.
La ley que dio origen a este tipo de LM (N 6.174) estuvo vigente hasta Diciembre de1985.
En la actualidad perciben este beneficio un grupo muy reducido de enfermos, que estaban
acogidos a dicha Ley a Diciembrede1985, se encuentra en extincin.

Tipo 3.- Licencia maternal pre y posnatal

Corresponden a las licencias mdicas por descanso maternal y se otorga en el caso del
prenatal a las 34 semanas y media de gestacin por 42 das y en el caso del postnatal se
otorga por 84 das.

Tipo 4.- Enfermedad grave del hijo menor de un ao

Corresponde a una licencia por reposo total otorgada a la madre del hijo menor de un
ao, que se extiende por 7 das prorrogables y continuos de 7 en 7 hasta completar un
total de 30 das.

Tipo 5.- Accidente del trabajo o trayecto

Considera como accidente del trabajo, todas aquellas lesiones sufridas por un trabajador
en el desempeo de sus funciones y los accidentes de trayecto de ida y regreso entre la
habitacin y el lugar de trabajo.

Tipo 6.- Enfermedad Profesional

Estas corresponden a las producidas como consecuencia directa del trabajo o profesin
que se desempea.
El tratamiento debe realizarse en la mutual a que est afiliado el empleador.

Tipo 7.- Patologa del embarazo

Se extienden como consecuencia de sntomas de aborto o parto prematuro.

Licencias Mdicas con Feriados

Previa al inicio del feriado legal: En la eventualidad que se otorgue licencia mdica
en un periodo anterior al inicio del feriado legal, aun cuando est emitido el acto
administrativo que lo autoriza, predomina la licencia mdica y procede dejar sin efecto
el feriado dictando la resolucin respectiva.
Posterior al inicio del feriado legal: Si, estando un funcionario con feriado legal, se
le otorga licencia mdica, prima el feriado. Al trmino de ste, puede continuar con
licencia mdica si esta excede al trmino del feriado.

Subsidio por Incapacidad Laboral

Durante el perodo que dure la licencia mdica la COMPIN o la ISAPRE, cancelar un
subsidio por Incapacidad Laboral (SIL), que es el monto de dinero que reemplaza la
remuneracin o renta del trabajador mientras ste se encuentra con licencia mdica
autorizada.
En el caso de los funcionarios pblicos, la institucin paga la remuneracin completa y
realiza posteriormente la recuperacin del subsidio correspondiente de la respectiva
Institucin de salud.
En caso de que la licencia sea rechazada, el empleador debe solicitar el reintegro de las
remuneraciones canceladas. En todo caso, existe la posibilidad de apelacin.

38
Consideraciones
Para tener derecho al subsidio se requiere de un mnimo de 6 meses de afiliacin
previsional y de 90 das de cotizaciones previsionales dentro de los 6 meses anteriores a
la fecha de inicio de la licencia mdica.
No se requerirn los requisitos anteriores si la incapacidad es causada por un accidente
del trabajo.
En el caso de las remuneraciones o subsidios indebidamente percibidos por el
beneficiario de una licencia no autorizada, rechazada o invalidada, su devolucin o
reintegro es obligatoria y el empleador adoptar las medidas conducentes al inmediato
reintegro, por parte del trabajador, de los referidos emolumentos.

Asignaciones y otros
Asignacin de zona
Es la remuneracin a que tienen derecho los empleados cuando para el desempeo de
sus funciones deban residir en una provincia o territorio que segn la ley, rene
condiciones especiales derivadas del aislamiento o del costo de la vida.
Se devenga mientras se conserve la propiedad del empleo en la provincia o territorio
correspondiente.

La frmula de clculo variar dependiendo de la Ley que rige al funcionario (Estatuto

Administrativo, Leyes Mdicas).

Asignacin de Antigedad
Esta asignacin se cancela a todos los funcionarios de los Servicios de Salud, a medida
que van mantenindose en sus cargos. Sin embargo, la antigedad tiene una forma de
clculo diferenciada segn ley a la que pertenecen los funcionarios:

Asignacin de antigedad: Funcionarios afectos al Estatuto Administrativo

Ms conocida como BIENIOS, corresponde a un beneficio que se concede a los
trabajadores de planta o a contrata, por cada 2 aos de servicio efectivos en un
mismo grado, con un mximo de 30, y se devenga (adquiere el derecho)
automticamente desde el 1 del mes siguiente a aquel en que se hubiese cumplido
el bienio respectivo.
Asignacin Antigedad = Sueldo Base del Grado x % segn N Bienios Reconocidos

Asignacin de antigedad: Profesionales Funcionarios de las Leyes N 15.076

y N19.664.
Ms conocida como TRIENIOS, corresponde a una asignacin por cada 3 aos de
antigedad, servido como profesional funcionario en los servicios pblicos, en las
Universidades reconocidas por el Estado, en las FF.AA o en el Cuerpo de
Carabineros de Chile, incluso AD HONOREM y empleadores particulares con
funciones delegadas de un servicio pblico regido por la Ley N 15.076
Asig. Antigedad se calcula como el Sueldo Base * Porcentaje (segn N de
trienios)
TABLA DE TRIENIOS PARA CARGOS DE LA Ley N 15.076

39
 TABLA DE TRIENIOS PARA CARGOS DE LA LEY N 19.664

Situaciones Especiales
En estos casos la asignacin de antigedad se reconoce a contar del da en
que se cumple la antigedad.
Para los profesionales acogidos al artculo 44 de la Ley N15.076 (Liberados de
Guardia), se congela el porcentaje de trienios para el clculo de las horas
nocturnas, domingos y festivos.

Asignacin Familiar
Corresponde a la entrega mensual de una suma de dinero por cada carga familiar que un
trabajador acredite. Es un derecho que se le concede al funcionario que tenga a su cargo
a alguien que viva a expensas de l, que no reciba ningn tipo de renta superior al monto
fijado para esta Asignacin o que haya dejado de recibirla.

Quines se consideran cargas para esta asignacin?

La cnyuge y el cnyuge invlido. (Si el funcionario es casado debe comprobar que su
Cnyuge no percibe la Asignacin, mediante finiquito, renuncia voluntaria o
declaracin personal jurada ante notario, si fuera procedente).
Los hijos y los adoptados hasta los 18 aos; los mayores de edad y hasta los 24 aos,
solteros, que sigan cursos regulares en la enseanza media, normal, tcnica,
especializada o superior, en instituciones del Estado o reconocidas por ste.
Los nietos y bisnietos, hurfanos de padre y madre o abandonados por stos, en las
mismas condiciones que en el punto anterior.
La madre viuda.
Los ascendientes (padre, madre, abuelo, abuela, bisabuelo, etc.) mayores de 65 aos.

Qu requisitos se deben cumplir para ser causante de asignacin familiar?

Deben vivir a expensas del beneficiario y no deben disponer de una renta igual o superior
a la mitad del ingreso mnimo mensual, exceptuando lo recibido por pensin de orfandad.

De cunto es el monto de la asignacin?

El monto mensual por cada carga se paga sobre la base de lo que el trabajador gane.
Cuando el causante tenga la calidad de invlido, cualquiera sea su edad, tiene derecho
al doble de la asignacin correspondiente. En este caso, se debe presentar Certificado de
la Comisin de Medicina Preventiva de Invalidez (COMPIN), en el caso de cargas
familiares por invalidez.
Se paga junto con la remuneracin, aunque el trabajador se encuentre en perodo de
incapacidad laboral.
Los valores de la asignacin familiar y maternal se fijan anualmente. Para el ao 2015, los
valores vigentes son los siguientes:

40
 REMUNERACIONES VALOR CARGA
TRAMOS
DESDE HASTA ($)

A 0 236,094 9,242
B 236,095 344,840 5,672
C 344,841 537,834 1,793
D 537,835 y MAS 0

Causas de trmino del beneficio de la Asignacin Familiar

Que otra persona pase a percibir el beneficio por el causante.
Que el causante perciba una renta igual o superior al monto de la Asignacin
Familiar, salvo la pensin de Orfandad.
Interrupcin de la regularidad de los estudios, causantes mayores de 18 aos
(prrroga de asignacin familiar).
Fallecimiento del causante
Matrimonio del causante mayor de 18 aos, que aun siga con sus estudios
superiores.
Que el causante de la Asignacin Familiar por Invalidez, tenga recuperacin.
Nulidad del matrimonio, en caso de que el cnyuge sea el causante.
El funcionario debe informar a la Unidad de Personal de su establecimiento cuando se
presenta alguna de estas situaciones a objeto de poner trmino a estos beneficios, de lo
contrario deber reintegrar los montos mal percibidos.

Asignacin Maternal
La funcionaria con Embarazo o el funcionario con respecto a su cnyuge (solo si es carga
familiar), tienen derecho a una asignacin maternal cuyo monto es igual al de la
asignacin familiar, la que se paga por todo el perodo del embarazo.
Su pago se hace exigible a partir del quinto mes de embarazo, previa certificacin
competente de tal hecho y de su control, extendindose con efecto retroactivo por el
perodo completo de la gestacin. Igual derecho tienen los beneficiarios mencionados
respecto de sus cnyuges embarazadas que sean causantes de asignacin familiar.
Si el embarazo no llegara a trmino, el funcionario tiene la obligacin de avisar a la
Seccin Oficina de Personal y Sueldos, mediante Certificacin, para que se suspenda
dicha asignacin.

Aporte Familiar Permanente de Marzo

Es un bono que se entrega en el mes de marzo, a quienes al 31 de diciembre del ao
inmediatamente anterior a su otorgamiento sean:
Beneficiarios del Subsidio familiar

Beneficiarios de Asignacin Familiar

Beneficiarios de Asignacin Maternal

Personas o familias usuarias del subsistema Seguridades y Oportunidades

Familias participantes en el subsistema Chile Solidario, siempre que se trate de

familias que no sean beneficiarias de los beneficios anteriores.

41
Es un monto fijo, que se actualiza anualmente segn la variacin del IPC, y que para el
ao 2015 asciende al monto de $41.236 por causante o familia, segn corresponda.

Aguinaldo de Navidad, Aguinaldo de Fiestas Patrias, Bono Escolaridad y Bono

Adicional de Escolaridad
Se paga a los funcionarios que tengan una remuneracin bruta mensual menor que la
sealada en la norma. En el ao 2015, este tope asciende a $2.185.574.

Los montos asociados a estos beneficios varan anualmente.

Los aguinaldos se pagan a todos los funcionarios vigentes a la fecha de pago y que
cumplan con los requisitos de rangos remuneratorios establecidos:

REMUNERACIN BRUTA REMUNERACIN BRUTA MENSUAL, DEL

MENSUAL, DEL MES ANTERIOR MES ANTERIOR AL PAGO, SUPERIOR A
BENEFICIO
AL PAGO, MENOR O IGUAL A $660.000 Y MENOR QUE EL TOPE
$660.000 ESTABLECIDO

Aguinaldo de Navidad $49,396 $26,129

Aguinaldo de Fiestas Patrias $63,600 $44,149

Los bonos de escolaridad se pagan a todos los funcionarios vigentes a la fecha de pago,
que cumplan con poseer una renta bruta menor al tope establecido y que tengan hijos
entre 4 y 24 aos de edad que sea carga familiar reconocida y que curse estudios
regulares en establecimientos reconocidos por el estado:

BENEFICIO MONTO DEL BONO FECHA DE PAGO

Bono de Escolaridad $30,926 MARZO Y JUNIO

Bono Adicional al de Escolaridad $26,129 MARZO

PERSONAL REGIDO POR LA LEY N18.834: ESTATUTO ADMINISTRATIVO

Se rigen por esta ley los funcionarios de las plantas Directivos, Profesionales, Tcnicos,
Administrativos y Auxiliares.
Todo cargo de esta ley tiene asignado un grado de acuerdo con la importancia de la
funcin que se desempee y, en consecuencia le corresponde el sueldo asociado a
ese grado y las dems remuneraciones a que tenga derecho el funcionario.

Jornada Laboral
Para el personal afecto al Estatuto Administrativo, se identifican 3 jornadas laborales:
JORNADA ORDINARIA (Ley N18.834, art 65): La jornada ordinaria de trabajo de los
funcionarios ser de 44 horas semanales distribuidas de lunes a viernes, no pudiendo
exceder de 9 horas diarias
JORNADA PARCIAL (Ley N19.937, art.82): Hasta el 15% de los empleos a contrata
de la dotacin efectiva de personal de los servicios de salud, de planta de
profesionales, puede ser expresada en horas semanales de trabajo y la contratacin
no podr ser inferior a 22 horas semanales.

42
 JORNADA EN SISTEMA DE TURNOS ROTATIVOS, REGULARES Y
PERMANENTES (Ley N18.834, art. 70) Permite fijar turnos. (Ley N19.937, art. 72).
A partir de la Asignacin de Turno, se establece el criterio de puestos de trabajo que
requieren atencin las 24 horas del da, durante todos los das del ao, en jornadas
de hasta doce horas. En estos casos, la forma ordinaria de trabajo se realiza en
horarios diurnos, nocturnos, en das sbados, domingos y festivos
Los funcionarios deben desempear su cargo en forma permanente durante la jornada
ordinaria de trabajo.
El Director de servicio o Director de Hospital, segn corresponda, puede ordenar trabajos
extraordinarios a continuacin de la jornada ordinaria, cuando hayan de cumplirse tareas
impostergables. Los trabajos extraordinarios se compensan con descanso
complementario. Si ello no fuere posible por razones de buen servicio, aqullos sern
compensados con un recargo en las remuneraciones.
Por el tiempo durante el cual no se hubiere efectivamente trabajado no pueden percibirse
remuneraciones, salvo que se trate de feriados, licencias o permisos con goce de
remuneraciones.
Los atrasos y ausencias reiterados, sin causa justificada, sern sancionados con
destitucin, previa investigacin sumaria.

Feriado Legal
El feriado legal descrito anteriormente se materializa de manera diferenciada dependiendo
del tipo de funcionario que ejerce el derecho.
Si el funcionario se desempea en una jornada diurna normal los feriados se toman en
la forma anteriormente descrita; sin embargo, el personal que de desempea en sistema
de turnos tiene ciertas particularidades a considerar:
Cuando las vacaciones se solicitan en forma continua, este beneficio se rige por la
forma general descrita.

El feriado se toma por da calendario, por lo tanto cuando un funcionario desea

tomar vacaciones fraccionadas slo por el turno de noche (que va desde las 20:00
a 24:00 horas del da 1 a las 00:00 a 08:00 horas del da 2), debe solicitar 2 das
de vacaciones.

Capacitacin
La Ley distingue los siguientes tipos de capacitacin, que tienen el orden de preferencia
que a continuacin se seala:

Para el ascenso
Corresponde solamente a los funcionarios titulares y los habilita para asumir cargos
superiores. La seleccin de los postulantes se realiza estrictamente de acuerdo al
escalafn. No obstante, es de carcter voluntaria y, por ende, la negativa a participar en
los respectivos cursos no influye en la calificacin del funcionario.

De perfeccionamiento
Aplicable a todos los funcionarios, tiene por objeto mejorar el desempeo en el cargo que
se ocupa. La seleccin del personal que se capacitar, se realiza mediante concurso.

43
Voluntaria
Corresponde a aquella de inters para la institucin, y que no est ligada a un cargo
determinado ni es habilitante para el ascenso. El jefe superior de la institucin, el
Secretario Regional Ministerial o el Director Regional de servicios nacionales
desconcentrados, segn corresponda, determinar su procedencia y en tal caso
seleccionar a los interesados, mediante concurso, evaluando los mritos de los
candidatos.

Evaluacin de Desempeo: las Calificaciones

En el sector pblico de salud el sistema de calificaciones se encuentra definido en la Ley
N 18.834 y particularmente en el Decreto 1229, de 1992, del Ministerio del Interior,
Reglamento de Calificaciones del personal afecto al Estatuto Administrativo.
El objetivo central del sistema calificaciones en el sector pblico es evaluar el desempeo
y las aptitudes de cada funcionario en relacin al cargo que desempea. En este sentido
se debe considerar que la evaluacin de desempeo es un instrumento o herramienta
para mejorar la eficiencia organizacional.
Todos los funcionarios, incluido el personal a contrata, deben ser calificados anualmente,
en alguna de las siguientes listas: Lista N 1, de Distincin; Lista N 2, Buena; Lista N 3,
Condicional; Lista N 4, de Eliminacin.
El Jefe Superior de la institucin es personalmente responsable del cumplimiento de este
deber.

Trminos generales
La calificacin al personal comprende el perodo del 01 de septiembre de un ao al
31 de agosto del ao siguiente, por lo tanto la precalificacin y calificacin solo puede
aplicarse a las actividades realizadas en ese perodo.
El proceso de calificaciones, cuya responsabilidad es de las Juntas Calificadoras, se
inicia el 01 de septiembre y debe quedar terminado el 30 de noviembre de cada ao.
Los funcionarios que por cualquier causa tuviesen un desempeo efectivo inferior a
seis meses en el perodo calificatorio, sea en forma continua o discontinua, no sern
calificados y mantienen las calificaciones del ao anterior.
Los funcionarios que ocupan cargos de Alta Direccin Pblica son evaluados a travs
de sus respectivos convenios de desempeo.
Los funcionarios que hayan efectuado denuncias segn lo establecido en la letra k)
del artculo 61 del Estatuto Administrativo, tienen derecho a no ser objeto de
precalificacin anual. Si no lo hiciera regir su ltima calificacin para todos los
efectos legales.

Excepciones
Se deben calificar todos los funcionarios del establecimiento de que se trate, con las
siguientes excepciones sealadas en la ley:
Jefe Superior de la institucin y subrogante legal.
Los integrantes titulares de la Junta Calificadora Central.
Los delegados del personal ante la Junta Calificadora, salvo que lo soliciten
expresamente en cuyo caso la calificacin la debe efectuar el jefe directo y no la

44
 Junta Calificadora. Si el delegado opta por no ser calificado mantiene la calificacin
del ao anterior.
Los dirigentes de las Asociaciones Gremiales, salvo que ellos expresamente lo
soliciten, manteniendo la calificacin del ao anterior (la ley N 19.296 establece que
los Directores de Asociaciones Gremiales no sern objeto de calificacin anual desde
la fecha de su eleccin y hasta seis meses de haber cesado su mandato, salvo que
hubiesen solicitado ser evaluados).

Etapas del proceso de Calificacin

Precalificacin, es la evaluacin previa realizada por el jefe directo quien emite dos
informes cada cuatro meses (el primero desde el 1 de septiembre al 31 de diciembre
y el segundo desde el 1 de enero al 30 de abril).
Calificacin, es la evaluacin efectuada por la junta calificadora que tiene como base
la precalificacin. La junta calificadora est integrada por tres funcionarios del ms
alto nivel jerrquico de la Institucin y un representante del personal. Se realiza entre
el1 de septiembre de un ao al 31 de agosto del ao siguiente.
Apelacin, son los recursos con los que cuenta el funcionario contra la resolucin de
la junta calificadora (5 das de plazo contados desde la fecha de notificacin).

Notas
La calificacin evala factores y subfactores, por medio de notas:
Nota 7, Sobresaliente
Nota 6, Muy Bueno
Nota 5, Bueno
Nota 4, Ms que regular
Nota 3, Regular
Nota 2, Deficiente
Nota 1, Malo

Efectos
El resultado de las calificaciones produce una serie de efectos, entre estos:
Un funcionario calificado en Lista 4 o dos veces consecutivas en Lista 3 debe
retirarse de la institucin.
Sirve de base para el ascenso al asignar puntaje al factor de calificaciones que
corresponde al 34% de la ponderacin total del proceso de acreditacin para las
plantas de tcnicos, administrativos y auxiliares.
En el caso de los profesionales este factor tiene una ponderacin de un 25% para el
valor asignado en los concursos de promocin para el ascenso.
Es un factor determinante para el otorgamiento de la asignacin establecida en la Ley
N19.490 que se cancela trimestralmente a los funcionarios en el ao siguiente a la
calificacin.

45
 Habilita, entre otros requisitos, al personal calificado en Lista 1 y 2 para recibir la
asignacin por mejoramiento del trato al usuario.

Permisos con goce de remuneraciones o permisos administrativos

En el caso de este beneficio, su aplicacin es diferenciada dependiendo si los
funcionarios se encuentran o no afectos al sistema de turnos.

Funcionarios con Jornada nica (sin sistema de turno):

Ejemplos:
1. Un funcionario con jornada nica, solicita medio da de permiso administrativo el
da lunes de maana, cuya jornada diaria es de 8:00 horas a 17:00 horas, por lo
que el permiso correspondera al horario de 8:00 horas a 12:30 horas, toda vez
que la jurisprudencia del ente fiscalizador citado ha reconocido que medio da es
equivalente a media jornada.
2. Un funcionario sin jornada nica (con horario interrumpido a la hora de colacin)
solicita medio da de permiso administrativo de maana, un da lunes, cuya
jornada diaria es de 8:00 horas a 13:00 horas y de 14:30 horas a 18:00 horas, le
corresponde el permiso de 8:00 horas a 12:15 horas.
3. A modo de excepcin la Contralora ha dictaminado que los das 17 de septiembre,
24 y 31 de diciembre deben considerarse por medios das para estos efectos
(dictamen 51849/04).

Funcionario que trabajan en sistema de tercer o cuarto turno

Para el personal que se desempea en sistema de turno, 1 turno=1 jornada.
Ejemplos:
Un funcionario que tiene turno de maana de 8:00 a 13:00 horas y requiere ausentarse en
todo ese horario debe solicitar permiso por un da. Si solicita medio da solo podr
ausentarse de 8:00 a 10:30 horas.
Un funcionario que tiene turno de tarde de 13:00 a 20:00 horas, si quiere ausentarse todo
ese horario debe solicitar un da de permiso administrativo. Si solicita medio da solo
podr ausentarse de 13:00 horas 16:30 horas.
Si un funcionario con turno largo de 8:00 horas a 20:00 horas quiere ausentarse todo ese
horario debe solicitar un da de permiso administrativo. Si solicita medio da de maana
solo podr ausentarse de 8:00 horas a 14:00 horas. Si solicita medio da tarde podr
ausentarse de 14:00 a 20:00 horas.
Un funcionario con turno de noche de 20:00 horas a 8:00 horas si quiere ausentarse todo
ese horario debe solicitar un da de permiso administrativo. Si solicita medio da este
podr ser de 20:00 horas a 02:00 horas o bien de 02:.00 horas a 08:00 horas, debindose
dejar claramente establecido cul de las dos jornadas se va a utilizar.

Asignaciones
Diferentes normas legales, han establecido beneficios remuneratorios, asociados a
diferentes situaciones, como son por ejemplo, la antigedad, el lugar de desempeo, la
evaluacin, etc. Se presenta a continuacin aquellas ms relevantes:

46
Asignacin de estmulo por experiencia y desempeo funcionario de la ley N
19.490
Esta asignacin, establecida en el artculo 1 de la Ley N 19.490, se otorga a quienes
estn ubicados en Lista 1, de Distincin, o Lista 2, Buena, por cada tres aos de servicios
efectivos cumplidos al 31 de diciembre del ao anterior en que esta se concede.
Su monto se cancela trimestralmente y es el equivalente al acumulado en el trimestre
respectivo. La asignacin es imponible y tributable.

Asignacin de urgencia
Es una asignacin que se otorga al personal que labora efectiva y permanentemente en
puestos que requieren atencin las 24 horas, en sistemas de turnos nocturnos, y en das
sbados, domingos y festivos, en las siguientes unidades:
4. Emergencia
5. Cuidados Intensivos
6. Neonatologa,
7. Obstetricia
8. Radiologa
9. Laboratorio Clnico y Banco de Sangre.
10. Servicios Clnicos de Obstetricia (unidades de: recepcin, preparto, parto, pabelln,
recuperacin, recin nacido inmediato, aislamiento y alto riesgo)
Corresponde a un monto determinado por ley, por planta y reajustable.

Bono Ley de Urgencia

Descanso compensatorio a personal en sistema de turnos

Adicional a esta asignacin, la misma Ley establece que el personal sujeto a este sistema
de turnos tendr adems derecho a un descanso compensatorio especial de 10 das
hbiles al ao, con goce de remuneraciones y compatible con el feriado legal.
Este descanso debe usarse en forma continua dentro del ao calendario y no puede
acumularse al feriado legal y tiene que estar separado de este por un plazo no inferior a
tres meses. Si por necesidades del servicio el Jefe Superior anticipa o posterga la poca
en que se pide el descanso compensatorio el funcionario podr solicitar, por una sola vez
la acumulacin para usarlo conjuntamente con el ao siguiente.
Es importante precisar que el funcionario debe elegir antes del 30 de junio de cada
ao, si opta por la asignacin especial que corresponde al pago de una cantidad de
dinero en liquidacin de remuneraciones o el descanso complementario que
menciona esta ley, para lo cual se debe dictar el acto administrativo que concede el
beneficio correspondiente, el que rige para el ao siguiente.

Asignacin de turno
Favorece al personal de planta y a contrata que deban trabajar efectiva y
permanentemente en puestos de trabajo que requieren atencin las 24 horas del da,
durante todos los das del ao, en un sistema de turnos integrado por 3 o 4 funcionarios,
quienes alternadamente cubren ese puesto de trabajo, en jornadas de hasta 12 horas,
mediante turnos rotativos.

Situaciones Especiales
El derecho a percibir este beneficio es slo para los funcionarios que estn destinados, a
travs de resoluciones anuales del Director del Establecimiento, en concordancia a los
cupos establecidos.
47
Se mantiene el derecho durante los perodos de ausencias motivadas por permisos con
goce de remuneraciones.
El personal que labora en este sistema de turno no puede desempear trabajos
extraordinarios de ningn tipo, salvo cuando se trate de trabajos de carcter imprevistos
motivados por emergencias sanitarias o necesidades impostergables de atencin a
pacientes, los que deben ser calificados por el Director del Establecimiento a travs de
Resolucin fundada.
Los profesionales contratados por 22 horas no pueden desempearse en puestos de
trabajo del sistema de turnos rotativos, por tanto no tienen derecho a la asignacin de
turno

Bonificacin especial de zonas extremas

Es una Bonificacin Especial, destinada a paliar el mayor costo de la vida que afecta a los
funcionarios que laboran en las localidades identificadas
Corresponde a un monto anual que se paga en 4 cuotas iguales en los meses de marzo,
junio, septiembre y diciembre de cada ao
Actualmente el monto de cada cuota, para los trabajadores que se desempean en las
diferentes localidades, es la siguiente:

LOCALIDAD MONTO
TRIMESTRAL

Regiones I, II y XV $ 200.926

Regiones XI y XII y en las provincias de Palena y de Isla de Pascua y en

$ 295.909
la comuna de Juan Fernndez

Provincia de Chilo y Comuna de Cocham $ 109.596

Bonificacin asociada al mejoramiento de Trato a los Usuarios

Es una bonificacin anual, que se otorga en relacin a los resultados obtenidos en el
proceso de evaluacin de la calidad del trato a los usuarios, en los establecimientos que
la norma seala.
Corresponde al personal que se encuentre en servicio a la fecha de pago y que haya
prestado servicios para una o ms de los establecimientos, ininterrumpidamente, durante
los 11 meses anteriores a dicha fecha.
Se otorga a los establecimientos que hayan alcanzado al menos un puntaje del 65% o su
equivalente.
Para determinar el pago, los establecimientos se distribuyen segn nivel de complejidad
(alta, mediana y baja) ordenndose seguidamente en forma decreciente segn el puntaje
obtenido:

1. Tramo 1: 33% de los establecimientos que hayan obtenido los mejores resultados
en el proceso de evaluacin.
2. Tramo 2: el 33% siguiente de los establecimientos.
3. Tramo 3: el 34% restante de los establecimientos, hasta completar el 100%

48
PERSONAL REGIDO POR LA LEY N 15.076
El artculo 1 de esta norma define: Los mdicos-cirujanos, farmacuticos o qumicos-
farmacuticos, bioqumicos y cirujanos dentistas, que desempeen funciones en cargos o
empleos remunerados a base de sueldo, se denominan profesionales funcionarios.
Segn lo sealado, se rigen por esta ley los profesionales funcionarios que:
1. Tienen cargos de 28 horas y se desempean en unidades que requieren atencin
las 24 horas del da.
2. Se encuentre liberados de realizar guardias en horario nocturno, en das sbados,
domingos y festivos. (Liberados de guardia art.44)
3. Realicen su formacin en calidad de becarios. (Se rigen por reglamento especial)
El ingreso a la planta de un servicio pblico como titular deber hacerse previo concurso.

Alcance de la ley
Las disposiciones de esta ley se aplican a los Servicios de Salud, a los servicios de la
Administracin Pblica, a las empresas fiscales. Sin embargo a las municipalidades solo
se les aplican las disposiciones sobre remuneraciones y dems beneficios econmicos,
sobre horario de trabajo e incompatibilidades.
Los profesionales funcionarios que prestan servicio en las FF.AA o en el Cuerpo de
Carabineros estn sujetos a las disposiciones legales que rigen a los institutos armados
o el cuerpo de Carabineros. Para las Universidades del Estado o reconocidas por este
solo, rigen las normas contenidas en el artculo 12 sobre horario de trabajo.

Jornada Laboral
La jornada de trabajo de un profesional funcionario afecto a esta Ley depender del tipo
de profesional de que se trate:
1. Mdicos de Urgencia: Su jornada es de 28 horas semanales, la que considera una
distribucin de 4 horas diarias de lunes a domingo. Sin perjuicio de lo anterior, la
distribucin de la jornada semanal de trabajo de estos profesionales es fijada por
el director del establecimiento, de acuerdo a las normas vigentes.
2. Mdicos Liberados de Guardia: Su jornada es diurna, de 22 horas semanales, 15
de las cuales se destinan a funciones asistenciales y el resto a tareas de
investigacin, asesora tcnica o a actividades docentes.
3. Becarios: Su jornada de desempeo es de 44 horas semanales, sin perjuicio de
los turnos nocturnos, sbados, domingos y festivos que deba cumplir, de acuerdo
con las regulaciones del programa.

Incompatibilidad
La designacin de un profesional funcionario que desempea un cargo en
propiedad para ocupar otro incompatible produce la vacancia del anterior por el
solo ministerio de la ley, a menos de rechazar el nuevo cargo. No se aplica esta
regla a los profesionales funcionarios que sean designados Ministros de Estado o
Rector de Universidad del Estado o reconocida por este, o cargos de confianza del
Presidente de la Repblica o de autoridades facultadas para efectuar el
nombramiento.

49
 Estos cargos de 28 horas se remuneran como tales, pero slo incompatibilizan 11
horas a la semana.

Los Mdicos de Urgencia pueden realizar suplencias y reemplazos en servicios de

urgencia por lapsos no superiores a 4 meses en cada ao calendario.

La calidad de becario es incompatible, mientras dure el perodo de formacin, con

cualquier empleo o cargo de profesional funcionario.

Feriado Legal
A estos profesionales se les aplican las normas generales del feriado.
Los feriados son de uso obligatorio y pueden acumularse slo para realizar cursos o
estudios en de perfeccionamiento en el pas o en el extranjero.
Dado que en el caso de los Mdicos de Urgencia, la jornada laboral se puede concentrar
en slo algunos das de la semana, usualmente 2, cuando se solicitan vacaciones
parciales, solamente es necesario pedir esta cantidad de das.

Descanso compensatorio especial

El artculo 5 de la Ley N19.230 otorga a los profesionales funcionarios afectos a la Ley
N15.076 un descanso compensatorio especial, de 10 das hbiles, que tiene las
siguientes caractersticas:
Este descanso se aplica en otros cargos que sirva, compatibles, en el mismo
establecimiento.
No es acumulable con el feriado legal o la fraccin superior o igual de 10 das, de
los cuales debe separarlo al menos 3 meses.
Se puede acumular.
Se toman corridos.

Perfeccionamiento
El artculo 30 de la Ley entrega el beneficio del perfeccionamiento con goce de
remuneraciones con las siguientes caractersticas:
Dentro del pas: Comisiones hasta de 3 meses cada 3 aos para seguir cursos de
perfeccionamiento dentro del pas.

En Universidades: Comisiones hasta por 1 ao cada 5 aos para seguir cursos de

perfeccionamiento en universidades reconocidas por el Estado o en universidades
extranjeras.

Evaluacin del Desempeo

La Ley N 15.076 y su Reglamento, el Decreto N 110/1963, y posteriormente, la Ley N
19.664, establecen un Sistema de Calificaciones para los profesionales funcionarios con
jornadas de 11, 22, 28, 33 y 44 Horas que desempean funciones en los Servicios de
Salud del pas.

Perodo a Evaluar:
La Calificacin abarcar el perodo comprendido entre el 01 de Enero al 31 de Diciembre
de cada ao. (Art. 46 Dto. 110/1963).

50
Sujeto de Calificacin
Sern calificados todos los profesionales funcionarios con ms de seis meses de ejercicio
en el Servicio de Salud y los establecimientos dependientes, salvo:
- Los ingresados dentro de los ltimos tres meses del perodo calificatorio;
- Los que no tengan ms de seis meses de trabajo efectivo;
- El Jefe Superior del Servicio, el Subrogante Legal, miembros titulares de la Junta
Calificadora y sus suplentes cuando la hayan integrado.

Etapas del Proceso:

Estar compuesto por tres etapas en un mismo instrumento:
a. Precalificacin: Es la evaluacin que realiza el jefe directo del profesional
funcionario.
b. Calificacin: Es la mantencin o modificacin de la precalificacin, por parte de la
Junta Calificadora.
c. Apelacin: Etapa en la cual los profesionales funcionarios disconformes con su
Calificacin, podrn recurrir al Jefe Superior del Servicio en un plazo de 5 das
hbiles desde la fecha de notificacin.

Factores y Ponderadores:
El Precalificador debe evaluar con notas de 1 a 7 (nota 1, 2 y 7 deben estar respaldadas
por las respectivas anotaciones de mrito y demrito), para luego ser multiplicadas por los
ponderadores correspondientes:

FACTOR ASPECTOS QUE CONSIDERA EL FACTOR APLICACIN

COEFCIENTE
Eficiencia Cantidad y calidad del trabajo ejecutado, as como la
habilidad y oportunidad demostrada por el profesional Nota x 5
funcionario en el desempeo de sus tareas especficas.

Cooperacin e a) el inters y eficacia demostrada por el profesional

iniciativa funcionario en el desempeo a su cargo.
b) su aptitud organizadora en beneficio de los objetivos de Nota x 4
la institucin, y
c) la mejor utilizacin de su jornada de trabajo.

Conducta a) la responsabilidad, lealtad, discrecin y honestidad del

profesional funcionario en su comportamiento y frente a
las normas legales, reglamentarias y dems que
gobiernan la Institucin;
b) la solicitud demostrada en la atencin habitual de los
pacientes, as como la oportunidad y prontitud en el
diagnstico y tratamiento aplicado, que permita una
reintegracin rpida del paciente a sus ocupaciones, Nota x 3
sin dispendio innecesario para ste y para la Institucin,
y
c) el trato demostrado con sus compaeros de trabajo,
superiores y subalternos y, adems, su conducta fuera
de la Institucin, cuando ella comprometa el prestigio y
los intereses de sta.

51
Preparacin y Capacitacin adquirida por el profesional funcionario para el
conocimiento ejercicio de las labores que efecta de acuerdo con su
especialidad, y los estudios o cursos que haya realizado, ya
sea como alumno, ayudante o profesor, as como los Nota x 2
trabajos de investigacin publicados, siempre que, en
ambos casos, correspondan a las funciones propias del
cargo y hayan sido desarrolladas en el perodo calificatorio.

Puntualidad, Exactitud y regularidad con que el profesional funcionario

asistencia y ha cumplido su jornada y/o turnos de trabajo y la pulcritud
Nota x 1
presentacin manifestada en su apariencia personal.
personal
La suma de los puntajes (notas ponderadas), dar como resultado el Puntaje del
Profesional Funcionario para ser clasificado en una de las listas, el que por ningn motivo
puede sumar ms de 105 puntos:

Lista Puntaje Requisito

1, de 105 Ninguna nota inferior a 4
Mrito 89
2, Buena 88 60 Ninguna nota inferior a 3
3, Regular 59 - 45 Ninguna nota inferior a 2
4, Mala 44 - 0 -

Profesionales funcionarios con ms de un cargo calificado

Para aquellos profesionales funcionarios que desempean dos o ms cargos dentro del
mismo Servicio y que poseen los requisitos para ser calificados, la Junta Calificadora
deber promediar las calificaciones en proporcin a las horas desempeadas. Para esto,
se crea la siguiente tabla de factores sobre los cuales promediar:
Los profesionales funcionarios que en un mismo perodo calificatorio hayan servido bajo el
mando de dos o ms jefaturas directas, sern precalificados por el ltimo de ellos
considerando los antecedentes que las anteriores pudieran aportar.

Resultados de la Calificacin
Aquel profesional funcionario que sea calificado en Lista N 4 (menos de 45 puntos), y
aquellos que sean calificados en dos aos consecutivos en Lista N 3 (entre 45 y 59
puntos), debern retirarse del Servicio a los 30 das siguientes al trmino del proceso de
calificaciones y de no hacerlo, se declarar vacante el cargo a contar del da siguiente a
esa fecha.
En cambio, aquellos que sean calificados en Lista 1 o 2, tendrn derecho, de acuerdo al
procedimiento establecido en el Decreto N 848, de 2000, a integrar el listado del cual
saldrn los beneficiados con la Asignacin de Desempeo Individual.

Permisos
Los Jefes de Servicio estn autorizados para conceder al personal de su dependencia
permisos fraccionados o continuos hasta seis das hbiles en cada semestre
calendario, con el goce de las remuneraciones.
1. Mdicos de Urgencia: El permiso corresponde a las horas que tiene la distribucin
homognea de la jornada. O sea, 1 permiso = 4 horas. Por lo tanto, si el
profesional realiza su jornada de corrido (1 da y 4 horas adicionales), y solicita
permiso por las 24 horas deben descontarse 6 das administrativos.

52
 2. Mdicos Liberados de Guardia: En este caso, 1 permiso = 4,4 horas. Entonces, si
su jornada de 22 horas semanales se concentra en algunos das de la semana, la
ausencia debe considerar la cantidad de horas de la jornada dividida por 4,4.
3. Becarios: Se aplica la normativa general de los funcionarios del Estatuto
Administrativo.

Permisos especiales
A los profesionales funcionarios se les pueden otorgar, adems, permisos sin goce de
remuneraciones, en los siguientes casos:
Por motivos particulares hasta dos meses en cada ao calendario o seis meses
cada tres aos.
Para trasladarse al extranjero, por tiempo que no podr exceder de tres aos.
Sin embargo, si el permiso se otorga a raz de la obtencin de una beca para estudios
especiales, calificados favorablemente por la Jefatura de Servicio correspondiente, se
podr mantener el goce total de la remuneracin.

Asignaciones
Especialidades en falencia
Es una asignacin calculada sobre las horas contratadas, que corresponde a
especialidades cuya formacin es conveniente proveer, y que se establece en la letra c)
del Decreto 110 de 1963, de Salud.
Corresponde a un porcentaje del sueldo base, segn el siguiente criterio:
a) Especialidades establecidas en la propia Ley N15.076, y que son base de
clculo para el D.L. N 3.501.
Anatoma Patolgica = 50%
Radiologa y Radioterapia = 40%
Microbiologa = 40%
Neumotisiologa = 40%
Ciruga de Trax y Tuberculosis = 40%
Fisiatra (Medicina Fsica y Rehabilitacin) = 40%
b) Especialidades incorporadas por el Art. 7, letra b), de la Ley N19.112.
Anestesiologa = 40%
Oftalmologa = 40%
Medicina Familiar General = 40%
El Art. 2 de la Ley N19.230 estableci que la Asignacin de Estmulo por
Especialidades en Falencia se har extensiva a los profesionales que se
desempean en los servicios de urgencia y unidad de cuidado en cargos de 28
horas. Esto implica que queda fuera la maternidad.

Sistema 1: horas nocturnas, domingo y festivos

Esta asignacin corresponde a los profesionales que se desempeen en
establecimientos que poseen SERVICIOS DE URGENCIA, POSTAS Y
MATERNIDADES, que laboran interrumpidamente las 24 horas de da.

53
Asignacin de estmulo (art.27 letra h DS 110/1963)
Es una asignacin de estmulo a quienes tengan designacin de 4 horas diarias y
trabajan los 7 das de la semana, es decir, nombramiento de 28 horas, en servicios de
URGENCIA, MATERNIDADES Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.

Asignacin profesional
El personal afecto a la Ley N 15.076, que acredite a cumplir jornadas de 28 horas
semanales, tendrn derecho a percibir una asignacin profesional calculada sobre el
sueldo de determinado grado de la E.U.S de conformidad al nmero de trienios

N TRIENIOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 o ms

GRADO E.U.S. 13 11 10 8 7 7 6 6 6 5

PORCENTAJE 60% 70% 70% 70% 70% 70% 80% 80% 80% 80%

Las jornadas de 11, 22, 33 y 28 horas semanales, se calcularan en forma proporcional

segn el N de trienios, grado EUS y porcentaje que correspondan a una jornada de 44
horas semanales.

Asignacin ley N 19.112

Es una asignacin mensual para los profesionales funcionarios y beneficiarios de becas
de perfeccionamiento regidos por la Ley N 15.076

Jefatura de turno
Asignacin de estmulo a los Jefes de Turno de Servicios de URGENCIA,
MATERNIDAD Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Beca
En el artculo 1 del reglamento N507 de becarios de la Ley N 15.076, se define el
trmino beca como el mecanismo o forma de financiamiento proporcionado por los
Servicios de Salud y las Universidades del Estado o reconocidas por ste, destinado al
perfeccionamiento o especializacin de profesionales.

Ingreso
El ingreso a las becas de especializacin se hace mediante un concurso nacional de
antecedentes de los profesionales:

Contratados en la Etapa de Destinacin y Formacin de los Servicios de Salud, del

artculo 9 de la Ley N 19.664.
Recin egresados. Concursos de ltima promocin.
Funcionarios de los establecimientos de Atencin Primaria.

La duracin de estas becas ser incompatible, mientras dure el periodo de

adiestramiento, con cualquier cargo o empleo.

Fase asistencial obligatoria

El trmino de la beca, implica el compromiso u obligacin por parte del becario de
efectuar una fase asistencial obligatoria a continuacin del periodo formativo, en calidad
de funcionario, en algn establecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud por
un tiempo igual al doble de la duracin de la beca (PAO). Para efectos de cumplimiento

54
el periodo asistencial, el ex becario ser contratado con jornada completa, y esta solo
podr ser reducida hasta 22 horas semanales, cuando el interesado asuma otro cargo
pblico.

Impedimento en caso de incumplimiento

El incumplimiento por parte del becario de cualquiera de sus deberes y con
posterioridad del periodo asistencia obligatorio, lo inhabilita para postular y ser
contratado o designado en cualquier cargo de la Administracin del Estado hasta el
lapso de seis aos sin perjuicio de hacer efectiva la garanta que para los efectos se
constituy.
Es importante sealar que cumplido la mitad del tiempo que dure el impedimento, el
Subsecretario de Redes Asistenciales, con consulta de la institucin afectada, podr
rehabilitar al profesional, fundado en razones de atencin de la salud de la
poblacin, considerando al efecto circunstancias extraordinarias derivada de factores
como: aumento de la demanda de atencin, falencia de Profesionales, emergencias
sanitarias, y otras semejantes, lo que debe quedar suficientemente acreditado por
resolucin de rehabilitacin.

PERSONAL REGIDO POR LA LEY N 19.664

Esta normativa aplica para los cargos de profesionales funcionarios que se desempean
en jornadas diurnas en establecimientos dependientes de los Servicios de Salud,
incluidos los cargos de las plantas directivas que sean servidos por los funcionarios que
posean ttulos profesionales de mdicos cirujanos, cirujanos dentistas, qumicos
farmacuticos y bioqumicos.
En el caso de las dotaciones de personal regido por esta ley, stas se expresan en
horas semanales de trabajo y se asignan a los Servicios de Salud a travs de la Ley de
Presupuesto anual.

Jornada Laboral
La jornada laboral de estos profesionales funcionarios cumple con la limitacin general de
toda la administracin pblica, 44 horas semanales.
El ejercicio profesional se desarrollar en jornadas semanales de 11, 22, 33 44 horas, o
la combinacin de ellas siempre que en conjunto no sobrepasen el lmite anteriormente
sealado.

Feriado Legal
A estos profesionales se les aplican las normas generales del feriado.
Dado que es posible servir simultneamente ms de 1 cargo, el feriado se entrega por
cada uno de ellos, con la limitacin de la fraccin de 10 das.

Perfeccionamiento
Los Directores de los Servicios de Salud deben estructurar Planes Anuales de
Capacitacin (PAC) que tiene por objeto que los profesionales funcionarios desarrollen,
complementen, perfeccionen o actualicen los conocimientos o destrezas necesarios para
el eficiente desempeo de sus funciones

55
Los Servicios de Salud pueden otorgar comisiones para concurrir a congresos,
seminarios, conferencias u otras actividades de similar naturaleza, incluso para
programas de posttulo o posgrado conducentes a la obtencin de un grado acadmico.
Los profesionales tienen derecho a 3 das semestrales (adicionales a los das
administrativos) con el exclusivo objeto de destinarlos a actividades de perfeccionamiento
o capacitacin. Estos das son acumulables y pueden ser postergados por la autoridad
por razones de buen servicio, todo ello dentro de ao calendario.

Evaluacin del Desempeo

Se aplica completamente lo sealado en la Ley N15.076

Permisos Administrativos
Los funcionarios pueden solicitar hasta 6 das por semestre calendario, en forma continua
o fraccionada, por das completos.
Para el profesional que se desempea en jornadas de 11-22-33 horas semanales,
que se distribuyen homogneamente de lunes a viernes, cada jornada corresponde
a un da administrativo
Si las jornadas anteriores estn concentradas en algunos das de la semana: En
este caso dividir la jornada por 5. El n de horas resultante corresponde al Da
Administrativo. O sea:
Jornada de 11 hrs: 1 da admin. = 2 horas 12 min
Jornada de 22 hrs: 1 da admin. = 4 horas 24 min
Jornada de 33 hrs: 1 da admin. = 6 horas 36 min
Ejemplo:
Si un profesional con jornada de 11 horas, trabaja slo lunes y martes, 5 horas y
media cada da, para faltar el da lunes debera solicitar 3 das administrativos.

Carrera funcionaria
Este personal, tiene un sistema de carrera funcionaria estructurada en dos etapas, con
caractersticas especiales:
La Etapa de Destinacin y Formacin se caracteriza porque
los profesionales que la integran se encuentran en perodo de
perfeccionamiento y desarrollo de sus competencias. Busca
dotar de mdicos generalistas a establecimientos de menor
complejidad a cambio del financiamiento de su especializacin
en aquellas especialidades necesarias para el pas.
La Etapa de Planta Superior est integrada por profesionales
que, por su formacin y experiencia desempeen funciones
que involucren la aplicacin sistemtica de sus competencias
en beneficio de la poblacin usuaria, en la formacin de nuevos
profesionales o en la coordinacin y supervisin de equipos de
trabajo.
56
 Nivel III
Nivel II
Nivel I

E.D.F.

ETAPA DE ETAPA DE
DESTINACIN Y PLANTA
FORMACIN SUPERIOR

Etapa de Destinacin y Formacin:

Calidad jurdica de contrata.
La norma general seala que el ingreso a esta etapa se realiza a travs
de un concurso nacional convocado por el Ministerio de Salud. Estos
profesionales pueden postular a programas de formacin despus de
haberse desempeado por, al menos, tres aos en el nivel primario de
atencin.
Excepcionalmente se permite la contratacin directa por para de los
Servicios de Salud de profesionales funcionarios para efectuar labores
asistenciales. Estos profesionales, luego de un desempeo mnimo de
tres aos en el nivel primario, pueden postular a Becas para formacin
como especialistas, ofrecidas por los Servicios de Salud o por el
Ministerio del ramo.
Incluye a los profesionales que se encuentran en perodo de formacin.
La permanencia en esta etapa no puede exceder de 9 aos.
Excepcionalmente puede prorrogarse por dos aos ms cuando el
profesional se encuentre en un programa de formacin como
especialista.
Aquellos profesionales que accedan a programas de especializacin
financiados por los Servicios o el Ministerio tienen la obligacin de
57
 efectuar perodos asistenciales obligatorios lo que se define en el
documento legal correspondiente.

Etapa de Planta Superior

La forma de ingreso es por concurso pblico en calidad de titulares.
Excepcionalmente, se pueden realizar contrataciones forma directa por
los Servicios de Salud, siempre que los profesionales tengan ms de seis
aos de ejercicio profesional.
Esta etapa est conformada por tres niveles, cada uno de ellos asociado
a un porcentaje de asignacin por experiencia calificada, y constituye el
sistema de carrera funcionaria para estos profesionales. Los funcionarios
pueden acceder a un nivel superior a travs del sistema de acreditacin
de competencias que debe ser convocado anualmente por el Servicio de
Salud correspondiente y al cual puede postular el profesional al 5 ao de
permanencia en un mismo cargo (acreditacin por excelencia) o durante
el noveno ao de permanencia en el mismo cargo, siendo, en este ltimo
caso, obligatorio para el profesional el presentar los antecedentes para
acreditar.

Proceso de acreditacin de profesionales funcionarios

El sistema est fundado en criterios tcnicos, objetivos e imparciales que permiten
efectuar una evaluacin respecto de la competencia e idoneidad de los profesionales
funcionarios de las distintas profesiones que estn afectas a la Ley N 19.664, a saber,
mdicos cirujanos, cirujanos dentistas, qumicos farmacuticos y bioqumicos.

El objetivo central de este sistema es evaluar cualitativa y cuantitativamente los logros

alcanzados por los profesionales en el desempeo de sus funciones, considerando los
aspectos tcnicos, clnicos y organizacionales. Su aprobacin est vinculada al pago de la
asignacin por experiencia calificada, en la medida que exista disponibilidad financiera.

Si bien el Director de Servicio, en la medida que se cumplan ciertos requisitos, tiene

excepcionalmente la facultad de llamar a concurso cargos titulares profesionales en nivel
II o III, la va normal para acceder a estos niveles es a travs del sistema de acreditacin.

Normativa
El sistema de acreditacin se encuentra regulado por el Reglamento publicado en el
Diario Oficial el 05.05.20015, Decreto N 128, de 2004, del Ministerio de Salud. Este
regula los parmetros, procedimientos, rganos, modalidades y otros necesarios para la
implementacin del sistema de acreditacin establecido en la ley.

Procedimiento
Los profesionales funcionarios titulares de los niveles I y II estn obligados, durante el
transcurso del noveno ao de permanencia en un cargo de planta, a presentar sus
antecedentes al proceso de acreditacin (o sea a partir de los 8 aos y 1 da). Por otro
lado, los profesionales con la calidad jurdica de contratados cuyos contratos sean
prorrogados en el mismo empleo y Servicio de Salud por un lapso mnimo de nueve aos
tambin deben someterse a la acreditacin (o sea a partir de los 9 aos y 1 da).

58
En forma voluntaria los profesionales en cargos de planta o a contrata podrn presentar
sus antecedentes para acreditar por excelencia transcurridos cinco aos de permanencia
en un cargo (o sea a partir de los 5 aos y 1 da), siempre que cumplan con los siguientes
requisitos:

Haber sido calificado en Lista 1, durante los cinco ltimos aos, con 97 puntos
como mnimo.

Poseer, a lo menos, tres anotaciones de mrito en los ltimos cinco aos,

distribuidas en tres aos del perodo.
Contar con la opinin favorable del Subdirector Mdico del
establecimiento y la del Jefe del servicio Clnico y Unidad de Apoyo que
corresponda, fundada en desarrollo profesional destacado, excelencia en
el desempeo y aporte de la organizacin por parte del profesional.
Manifestar mediante presentacin escrita al Director del Servicio de
Salud, su voluntad de someterse a acreditacin en la fecha indicada.

Efectos de la acreditacin
5. Los profesionales que aprueban la acreditacin acceden al nivel siguiente de la
Etapa de Planta Superior, siempre que exista cupo financiero. De lo contrario pasan
a integrar una lista de espera de cupo.
6. Los profesionales que no aprueban la acreditacin mantienen su cargo y el nivel en
que se encuentran, debiendo presentar anualmente sus antecedentes a los nuevos
procesos.
7. A los profesionales que no presenten sus antecedentes cuando les corresponda
acreditar se les debe poner trmino a su contrato dentro de los quince das hbiles
siguientes a la fecha en que debi someterse a la acreditacin.
8. Los antecedentes para acreditar se deben presentar respecto de cada uno de los
cargos que sirve el funcionario.

Otras observaciones
A aquellos funcionarios que han acreditado en un Servicio de Salud y postulan a otro
cargo, en el mismo Servicio, o en otro, se les debe considerar favorablemente dichos
antecedentes en el respectivo concurso.
El Ministerio de Salud a travs de una resolucin, previa visacin del Ministerio de
Hacienda, es el organismo que distribuye los cupos financieros para los Niveles II y III
a cada uno de los Servicios de Salud.

Consultores de llamada
Normativa aplicable slo a establecimientos de alta y mediana complejidad, Centros de
Diagnstico Teraputico (C.D.T.) y Centros de Referencia de Salud (C.R.S.)

Consiste en una modalidad de contratacin que permite que los Directores de Servicio
celebren convenios con profesionales funcionarios cuyos servicios sean requeridos en
forma ocasional y transitoria, los que pueden ser contratados como tratantes o
consultores de apoyo al trabajo asistencial a travs de la modalidad de llamada.

59
Esta contratacin se materializa a travs de un proceso que considera la publicacin en
un diario de circulacin regional o nacional de la convocatoria a la contratacin de
profesionales funcionarios como consultores de llamada, el o los establecimientos
asistenciales donde deben prestarse los servicios, tipo de profesionales y competencias
que se requieren, requisitos mnimos que deben poseer los profesionales postulantes
(experiencia profesional o en las actividades a realizar, capacitacin, docencia en
Facultades de Medicina, de Universidades estatales, otros), y plazo de presentacin de
los antecedentes.

Las exigencias que deben cumplir los convenios acordados entre los Servicios de Salud y
los profesionales deben ajustarse a lo establecido en la normativa:

Los servicios deben ser requeridos en forma transitoria y provisional, para resolver
situaciones especficas de apoyo al trabajo asistencial.
Puede tratarse de labores habituales.
Los profesionales contratados deben tener la debida calificacin tcnica y
experiencia.
Los Servicios de Salud deben mantener un registro de los profesionales contratados
en esta modalidad.
El pago se efecta por la va de los honorarios.
En los convenios se debe especificar el valor del arancel por cada tipo de prestacin
que se contrate y la vigencia de estos.
Debe suscribirse un convenio con cada profesional y ajustarse estrictamente a lo all
establecido.

En los convenios debe indicarse expresamente

Tipo de prestaciones a realizar.
Aranceles para cada tipo de prestacin.
Obligaciones de los profesionales, entre las que se debe incluir la concurrencia a los
respectivos establecimientos cada vez que se les requiera. La no concurrencia al
establecimiento en dos oportunidades sin causa justificada, implicar que al
profesional no se le vuelva a llamar en lo que resta del ao y no ser considerado
en las contrataciones, por esta va, del ao siguiente. Sin embargo, tiene la
posibilidad de formalizar su excusa formal ante el Director del establecimiento quien
resolver sobre la procedencia de la justificacin.
Registro de la prestacin que debe completar el profesional.
Los Jefes de Servicios Clnicos, de Unidades de Apoyo o en quien delegue el Director
del establecimiento sern quienes requerirn la presencia de los consultores de
llamada, dejando constancia de la fecha, hora y forma en que se efecta dichos
llamados, y teniendo presente la disponibilidad presupuestaria para estos efectos.
Los profesionales funcionarios que se desempean en el mismo establecimiento
donde otorgarn las prestaciones definidas en el convenio como consultores de

60
 llamada, deben efectuarlas fuera de su jornada de trabajo, requisito indispensable
para autorizar su pago.

Asignaciones
Asignacin de Experiencia Calificada
Pago que se otorga en reconocimiento al nivel de calificacin tcnica y de competencia
de los profesionales que se encuentran ubicados en la Etapa de Planta Superior. Esta
asignacin se calcula sobre el sueldo base y su porcentaje est asociado a cada nivel.

Nivel Porcentaje sobre el

Sueldo Base

I 40 %
II 82 %
III 102 %
Para acceder al nivel II o III los profesionales deben someterse a procesos de
acreditacin segn lo sealado anteriormente.

Asignacin de Reforzamiento Diurno

Remuneracin que se otorga a los profesionales funcionarios que se desempean en
jornadas diurnas y cuyos porcentajes dependern de la ubicacin de estos en las
Etapas de Destinacin y Formacin o de Planta Superior, segn corresponda.

Porcentaje sobre el
Etapa
Sueldo Base

Destinacin y Formacin 23 %

Planta Superior 92 %

Asignacin de Responsabilidad
Consiste en un porcentaje sobre el sueldo base que se otorga a los profesionales que
desempean cargos directivos, o en calidad de planta o a contrata que desempeen
funciones de direccin, coordinacin, supervisin o mando en una jornada de al menos
22 horas semanales destinada a estas funciones,.
El porcentaje a cancelar es entre un 10% y un 130%, que depende del cargo, funciones,
del nivel de complejidad del establecimiento, de la disponibilidad de recursos financieros
y de la determinacin del respectivo Director del Servicio de Salud.

Asignacin de Estmulo:

Esta asignacin puede otorgarse por tres conceptos:

Jornadas prioritarias: se otorgan por el desempeo en jornadas diurnas
definidas en funcin de las necesidades del Servicio. Tambin a travs
del MINSAL se otorgan cupos a los Servicios para establecer jornadas
prioritarias de 22 horas semanales a profesionales de la Etapa de Planta
Superior.

61
 Competencias profesionales: se otorgan en base a la formacin,
capacitacin y especializacin o competencias del personal.
Condiciones y lugares de trabajo: se otorgan en base a la definicin de
trabajo en lugares aislados, que impliquen desplazamientos en lugares
de difcil acceso, otros como realizacin de turnos de llamada en
establecimientos de baja complejidad.
Estas asignaciones no pueden exceder de un 180% sobre el sueldo base y se pagan en
proporcin a las horas trabajadas en las condiciones que generan la asignacin y
mientras se mantengan las circunstancias que la originan, debiendo evaluarse cada tres
aos.

Bonificacin por desempeo individual:

Est asociada al proceso de calificaciones y se paga al 30% de los profesionales mejor
evaluados del establecimiento. Se cancela en dos cuotas (julio y diciembre).

Bonificacin por desempeo colectivo institucional

Asociada al cumplimiento de metas definidas para el establecimiento o unidad, segn
corresponda. Se paga en una sola cuota en el ao siguiente al cumplimiento de las
metas

62