Latarjet * Ruiz Liard Anatomia Humana ea CMe Ee eee Cc Panamericana )Latarjet - Ruiz Liard Anatomia Humana 42 Edicion TOMO 2 Michel Latarjet t Ex Profesor de Anatomia, Facultad de Medicina de Lyon, Francia Alfredo Ruiz Liard f Ex Profesor de Anatomia, Facultad de Medicina de Montevideo, Uruguay EDITORIAL MEDICA, ¢€ panamericana > www.medicapanamericana.comindice Tomo 1 Presentacion de la 49 edicion via Extracto del Prefacio de la 1° edicion Ix Ensehar, aprender anatomia... xt Anatomia humana. Generalidades XI Seccion I. Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los miusculos 1 Capitulo 1. Generalidades sobre el sistema esquelético 3 Capitulo 2. Artrologia. Generalidades " Capitulo 3, Miologia, Generalidades 7 Seccién Il. Columna vertebral 25 Capitulo 4. Esqueleto de la columna vertebral 27 Capitulo 5. Articulaciones de la columna vertebral 45 Capitulo 6. Musculos propios de la espalda 52 Capitulo 7. Musculos de la espalda 57 Capitulo 8. Anatomia funcional de la columna vertebral y del tronco 59 Seccién Ill, Esqueleto del craneo y de la cara 63 Capitulo 9. Huesos del neurocraneo 65 Capitulo 10. Huesos de la cara 84 Capitulo 11. Esqueleto de la cabeza en general 94 Capitulo 12. Articulaciones de la cabeza 102 Capitulo 13. £1 craneo y la cara desde el punto de vista antropolégico 103 Capitulo 14, Desarrollo de la cabeza 6sea 105 Capitulo 15. Arquitectura de la cabeza 6sea107 Capitulo 16. Anatomia radiolégica del esqueleto craneofacial Capitulo 17. Hueso hioides 110 112 Seccién IV. Articulaciones de la cabeza con la columna vertebral. Masculos del cuello 115 Capitulo 18. Articulaciones sinoviales del créneo 417 Capitulo 19. Musculos del cuello 122 Capitulo 20. Fascias del cuello 135 Capitulo 21. Espacios celulosos del cuello Capitulo 22. Estética y movimientos de la cabeza sobre la columna vertebral Secci6n V. Sistema nervioso central PARTE 1. DESCRIPCION Y RELACIONES Capitulo 23. Médula espinal y raices espinales Capitulo 24. Encéfalo. Generalidades y definiciones Capitulo 25. Meninges craneanas Capitulo 26. Vascularizacion del encéfalo Capitulo 27. Relaciones del cerebro Capitulo 28. Exploracidn del encéfalo en el ser vivo PARTE 2. SISTEMATIZACION Capitulo 29. Configuracion interna y sistematizacion de la médula espinal Capitulo 30. Configuracién interna y sistematizacién del tronco encefalico Capitulo 31. Configuracion interna y sistematizacion del cerebelo Capitulo 32, Configuracién interna y sistematizacién del prosencéfalo Capitulo 33. Vias de conduccion Capitulo 34, Formacién reticular Se VI. Sistema nervioso periférico Capitulo 35. Conceptos generales Seccién Vil. Nervios craneales. Capitulo 36. Nervios craneales Seccion Vill. Nervios espinales Capitulo 37, Nervios espinales Capitulo 38. Ramos posteriores de los nervios espinales Capitulo 39. Ramos anteriores de los nervios espinales Seccién IX. Sistema nervioso auténomo Capitulo 40. Centros auténomos del sistema nervioso central 137 138 141 143 143 154 203 220 238 2a1 251 252 263 am 276 284 292 295 297 301 303 349 351 353 356 369 371XVIIL indice Capitulo 41. Porcion simpatica 374 Seccién XI. Miembro superior aco Capitulo 42. Porcién parasimpatica 394 Capitulo 54. Huesos del miembro superior 474 Capitulo 55. Cintura eseapular 488 Seccion X. Organos de los sentides 397 Capitulo 56. Articulacion del codo. Musculos del brazo 521 PARTE 1. ORGANOS DEL SISTEMA VISUAL 399 Capitulo 57. Antebrazo. Aparato de la Capitulo 43. Orbita aor pronesupinacion a Capitulo 44. Globo ocular 493 Capitulo 5B. Mano / ee caastulatasMccraciran seeeroriet Capitulo 59. Arterias del miembro superior 605 fees ‘aig Capitulo 60. Venas del miembro superior 623 Castaaatreranieneheemer ca Capitulo 61. Vasos y ganglios linfaticos : 7 del miembro superior 627 ion 432 Capitule 62. Nervios del miembro superior 630 PARTE 2. ODO 436. Seccién XII. Miembro inferior 663 Capitulo 47. Oido externo 437 Capitulo 63. Huesos del miembro inferior 665 Capitulo 48. Oido medio 442 Capitulo 64. Cintura pelviana 701 Capitulo 49. Oido interno 452 Capitulo 65. Rodilla. Musculos del muslo 733 Capitulo 50. Nervio vestibulococlear 459 Capitule G6. Pierna. Pie 768 Capitulo 51. Vias cocleares 461 Capitulo 67. Arterias del miembro inferior 815 Capitulo 52. Vias vestibulares 463 Capitulo 68, Venas del miembro inferior 836 Capitulo 69. Sistema linfatico 842 PARTE 3. SENTIDO DEL TACTO 465 Capitulo 70. Nervios del plexo lumbosacro 846 Capitulo 53. Integumento comin. Sentido Bibliografia 871 del tacto 465 indice analitico rr Tomo 2 Presentacién de la 43 edicin VII Seccién XIV, Sistema cardiovascular 913 Capitulo 76. Corazén 916 Extracto del Prefacio de la 1 edicion 1X Capitulo 77. Pericardio 944 Ensefiar, aprender anatomia.. XE Seceién XV. Vasos sanguineos 963 Capitulo 78. Circulacion fetal 965 Anatomia humana, Generalidades XII Capitulo 79. Tronco pulmonar 967 Capitulo 80. Anatomia general de los sistemas arterial y venoso de la gran Seccion XIII. Caja toracica 879 citculacian 973 Capitulo 72. Articulaciones del térax. $88 Seccidn XVI. Arterias de la gran Capitulo 73. Torax circulation ‘osteocartilaginoso en general 892 Capitulo 81. Aorta 979 Capitulo 74, Musculos del torax 897 Capitulo 82. Tronco braquiocefalico 989 Capitulo 75. Diafraqma 900 Capitulo 83. Arterias cardtidas 591Indice XIK Capitulo 84. Arteria subclavia 1011 Capitulo 107. Estomago. 13239 Capitulo 85. Aorta toracica 1024 Capitulo 108. Duodeno 1358 Capitulo 86. Aorta abdominal 1027 Capitulo 109. 1376 Seccién XVII. Venas de la gran Capitulo 111. Pancreas 1410 circulacion ___________1037 Capitulo 112. Bazo 1422 Capitulo 87. Sistema de la vena cava Capitulo 113. Formaciones peritoneales superior 1039 supracélicas del abdomen 1432 Capitulo 88. Sistema de la vena cava Capitulo 114. Intestino delgado 14az inferior _________1058 Capitulo 115. Intestino grueso 1507 Capitulo 89. Venas de la columna vertebral y anastomosis intercavas 1066 a6 Si intati 73 Capitulo 90. Sistema linfatico 1075 Seccion XIX. Sistema respiratorio _1089 Seccién XXIII. Sistema urinario _1509. Capitulo 116. Rifdn 1510 Capitulo 117. Uréter 1527 Capitulo 118. Conjunto renoureteral, 1536 enel ser viva. Capitulo 119. Vejiaa urinaria 1541 Capitulo 91. Nariz. Cavidades nasales. Capitulo 120. Uretra 1555, Senos paranasales. Organo olfatorio _ 1094 Capitulo 92. Laringe 1107 —Seccién XXIV. Sistema genital Capitulo $3. Traquea 1136 © masculino 4567 Capitulo 94. Pulmones 1148 = Capitulo 121. Testiculo y epididimo 1568 Capitulo 95. Arbol brongui: 1155 Capitulo 122. Vias espermaticas 1582 Capitulo 96. Vascularizacion @ inervacion Capitulo 123. Pone 1590 pulmonares 1162 Capitulo 124. Prostata y glandulas 1598 Capitulo 97. Lobulos y segmentos bulbouretrales pulmonares 1195 Capitulo 98. Distribucion . - i intraparenquimatosa pulmonar tiag Seccién XXV. Sistema genital Capitulo 99. Pleura 1199 _femenino , pent Capitulo 100. Relaciones de los pulmones Capitulo 125. Ovario 1608 vide la pleura 1204 Capitulo 126. Trompa uterina 1614 Capitulo 101, Anatomia radiolégica ap rerloy a7 tere) pete del sistema respiratorio 4213 Capitulo 128. Ligamento ancho del utero 1634 Capitulo 102. Anatomia funcional del Capitulo 129. Vagina 1637 sistema respiratorio 1217 Capitulo 130.Genitales externos femeninos 1643 Seccién XX. Sistema digestivo Capitulo 131. Diafragma pélvico y periné 1648 supradiafragmatico 4221 S*pitule 132, Mama eee Capitulo 103. Boca y anexos 1223 | Capitulo 104, Faringe 1276 Seccién XXVI. Glandulas endocrinas 1672 Capitulo 105. Eséfago 1293 Capitulo 133. Glandula tiroides 1674. Seccion XXL Pared abdominal ___1305 Capitulo 106. Musculos, fascias y aponeurosis del abdomen 1307 Seccién XXIl. Cavidad inal y sistema digestivo infradiafragmatico 1331 Capitulo 134. Glindulas paratiroides 1686 Capitulo 135. Timo. 1689 Capitulo 136. Glandulss suprarrenales__ 1692 Capitulo 137. Organos paraganglionares 1701 Capitulo 138. Hipofisis 1703 Bibliografia 1710 indice analitico aXlll Caja toracicaCAJA TORACICA Se denomina caja tordcica a la formacion osteocartila- ginosa que contiene los pulmones, el corazon y las demas 6eganos mediastinales Esta formada: ~ Enlalinea mediana posterior, por las doce vertebras toracicas, — En la linea mediana anterior, por un hueso Unico: el esternén, — Lateralmente, por veinticuatio arcos (doce de cada la- do} formados por las castillas y los cartilagos costa- les correspondientes. Las vértebras tordcicas se han estudiado en el capitulo “ Esqueleto de la columna vertebral”. ESTERNON Elesternén es un huesoimpar, mediano y simétrico. Es un hueso plano situado en la parte anterior del torak, en- tre los cartilagos lla alrededor de 140, En la clinica se mide: ~ La ciecunferencia total del torax 2 nivel del vertice de las antl, bajo las aréolas mamarias y en la base ~ Las modificaciones de esta circunferencia can los movi- mientos respiratorios (ampliacién toracica). Aspecto radiolagico La oblicuidad de las costillas hace que éstas se presen- ten entrecruzadas en las radiografias anteroposteriores, porTérax osteocartilaginoso en general 835 Fig. 73:3, Caja tordeiva, vista lateral dorech. Fig. 73-4. Orica torécico superior, vista superior896 Caja tordcica {0 cual su identificacién os dolicada en tas partes laterales, (fig. 73-5), El orificio tordcico. superior esté cruzado en sentido transversal por las claviculas, que ocultan la extremidad an- terior de la 1* costila, El estemén, exceptuando el manubrio, es difiilmente visible de frente. El diatragma y los érganos abdominales abajo y los ér- gangs del mediastino en la linea mediana ocultan los ele- mentos esqueléticos que es necesario exponer mediante incidencias oblicuas © mediante tomografias. Fig 73-5, Fadiografiacigtal anteroposterior de tardy. Se obsena ia cal tord- ica y su contenido,Los masculos esenciales de esta region san los musculos intercostales. Son acceserios los musculos elevadores de las costllas y los musculos subcostales, asi como el muscu lo transverso del térax. MUSCULOS INTERCOSTALES Ocupan el espacio intercostocondral, jimitado atras or la articulacion costotransversa, adelante por el esternon {para los seis primeros espacios) y el cartilago costal comin (para los cuatro espacios siguientes). Formaciones membra- ‘ross limitan por delante los dos ultimos espacios campren- didos debajo de la 10° costilla relacionados con las costilas flotantes. Para cada espacio se describe un miscula intercostal ex- temo, un musculo intercostal interno y un masculo inter= costal intimo. Musculo intercostal externo Este miisculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costillas suprayacentes y subyacentes (tig. 74-1). Sus Musculos del torax fibras san ablicuas de arriba hacia abajo y de atras hacia adelante. Delgado y aplanado, se extiende desde la articu- lacion costotransversa, parte posterior del espacio intercos- tal, hasta la proximidad de la articulacién costocondral, adelante, Musculo intercostal interno [medio] El mulsculo se inserta en los bordes inferior y superior de las costilas y de los carilagos suprayacentes y subyacentes,, profundamente con respecto at precedente (fig, 741), Sus fibras son oblicuas de arriba hacia abaja y de adelante ha ia atras, Ocupa soia la parte anterior del espacio intercos- tal, desde la linea axilar media hasta el esternon, Musculo intercostal intimo [interno] Se inserta en el borde medial del surco costal por art bay enel borde superior ce la costila subyacente (fig. 74- 2), Esta situado profundamente con respecto al misculo intercastal exteino atrds, y al mascule intercostal interna, adelante. Sus fibras son oblicuas hacia abajo y atrés. Se Fig. 7 ‘Misculasinsercostates internas y extemas. Se realizd una reseccin de una parte de wn miscues intercostal extemo 1. intecastalimierro, resection cel externa 1M. intercestal externa —} 1A intercosta interno ~~ M.mercsta eterno =M.inteenstalintera == Esternan += Apatis aloides898 Caja torécica Fig. 74-2. Corte horizontal esquemnatico de wm espacio intercostal, ‘Membrana intercosa inert = M intercostal intina intercostal ecerno = fossa -~ intermustlat posteiar ~~ Pura parietal Al Mh eercesal emer Fascia ietermuscular =! Membrane imercostal externa — N.iterostal Trorco simpatico torscco Fascia endorcecca sana trace —-NLeutéres pecteratteral -Rocclterleelas interest posterior A intercostal aetor cextionde desde la vecindad de la articulacibn condroester- nal por delante, hasta el dngulo costal posterior, por de- tas, Una lamina fibroconjuntiva lena el espacio camprendi= dg entre los musculos intercostales que contiene (figs, 72-4 y 14-3) — Laarteria y la vena intercostales, situadas en el surco subcostal. El nervio intercostal, situado mas abzjo- — Una arteriola supracostal que sigue el borde superior de la costlla, — Ganalios linfaticos intercostales. Las arterias, las venas y el nervio intercostal se distri- buyen en los musculos intercostalas. Emiten también perfo- rantes para los planos més superficiales del torax. Arterias y ‘venas. se anastomasan dlirectamente con vasos idénticos provenientes de la arteria y de la vena toracicas internas, Relaciones Dependen de la situacién del espacio intercostal, en el ‘cual se distinguen’ Fig, 74-3. Corte vertical de un espacio intercostal Pleas pariet Fascia encororacca Castile Paquetewareulene nice vetcste 1M interosal nti M1 tecostal enerno ==Miscutos del torax — Una cara superticial (posterior, lateral y anterior = Una cara profunda, separada de Ia pleura por la fascia endotoracica. Accion La accion respiratoria de los musculos intercostales se lestudiara en detalle mas adelante cuando se considere el ‘conjunto del sistema respiratorio. MUSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS [MUSCULOS SUPRACOSTALES] Se extienden desde el vertice de las apotisis teansversas cde la 7* vertebra cervical y las once vertebras taracicas ha- 1c el borde superior y la cara lateral de la costila subyacen- te. Inervades por nervios intercostales, son inspiradates, pero poco potentes (fig. 74-4). MUSCULOS SUBCOSTALES [INFRACOSTALES] Se tata de musculos tudimentarios situados entre la pleura parietal y la extremidad postersar de fos mwsculos in- tercostales intimos Se encuentran extendidos desde la parte posteraintema de una costilla suprayacente hasta la subyacente Fig. 79-4, Misculos clovadares do las castillas, vista poster = elosatnes de be cools M.ivercostaes Lv icerostales entrnns Se los considera dependientes de los musculos trans versos. MUSCULO TRANSVERSO DEL TORAX [MUSCULO TRIANGULAR DEL ESTERNON] Inserciones y constitucién anatomica Se inserta en la cara profunda o posterior del cuerpo y de la apotiss xifoides del esteinon (fig. 74-5). Es par y pa ramediana, se cirige hacia arriba y afuera y termina en la cara profunda del 3°, 4°, 5° y 6° cartilago costal Es una lamina muscular poco espesa, extendida en aba- nico. Relaciones Se relaciona superficial mente con el esterén y la extee- midad medial del espacio intercostal, dande se halla sepa- rado del intercostal interna por los vasos tordkicos internos, 2 los que contribuye a lmitar en Un compartimento osteo- muscular. Su cara profunda se relaciona con los recesos pleurales anteriores. Esta inervadio por los nervios intercostales y su accion fie siologica es misuma. Es un musculo en regresién. Fig. 74 Mésculo transverso do! tax, vista posterix. He esteotinideo 5 Ug.imeclaviatss 5 Clweua ‘ococea interna Muarsie0- i, tans elroy wee setae Lat vansvesso «de abdomen Lines alba +Diafragma GENERALIDADES: Es un mdsculo plano, ancho y delgado, que forma un tabique entee el térax y el addomen. Tiene la forma de una eGpula con convexidad superior, tordciea, Se inserta en la carcunterencia inferior del torax y esta escotado atras por la saliente de la columna vertebral toracolumbar. Presenta en. su centro una formacion tendinasa, el centro tendinoso. El musculo es atravesado por numerasos organos que pa- sat del térax al abdomen y viceversa. Su originalided surge — De sus inserciones, la mayor parte de las cuales se ha- can sobre elementos maviles de {a caja toracica — De su estructura anatémica, que semeja la de los. miis- culos digastricos = De ia existencia, en este misculo tinico e impar, de dos partes, una derecha y otra izquierda, distintas desde el punto de vista topogratico, y en particular desde el pun- to de vista funcional: el diafragma dispone, en efecto, de una doble inervacién. = De su funcionamiento automatico: el automatism tie- ne lugar aqui por impulso nervioso. No existe un auto- matismo propio del ciafragma INSERCIONES Y CONSTITUCION ANATOMICA Se estudian aqui: — Las inserciones vertebrales lumbares, costales, condrales y esternales del diafragma, = Elcentro tendinoso. — La constitucién anatémica del musculo (bovedas dere- cha e izquierda, foramen y hiato del diatragma) Porcién lumbar. Pilares del diafragma (crus) Las inserciones de la porcion lumbar estén representa- das por cordones fibrotendinasos, sdlidos € inextensibles, de donde proviene la denominacion de pilares derechos izquierdos, en los cuales se distinguen pilares princpales {antenores) y accesories (laterales) (fig. 75-1), Pilares principales Se distinguen dos, uno a la derecha y otro a la izquier- da de la linea media. El pilar derecho se inserta en la cara anterior de la 1%, 2° y 3° vertebra lumbar y sabre los discos intenvertebrales correspondientes. A veces desciende hasta la 4* vertebra lumbar. El pilar izquierdo desciende menos, se inserta sobre la 1" la 2° vertebra lumbar y sobre los dis Cos eorrespondientes. A veces desciende hasta la 3* vérte- bra lumbar. Los dos pilares emiten fibras por su borde medial que se entrecruzen entre sien la linea media. Delan- te de la concavidad de los cuerpos vertebrales pueden for- mar arcos fibrasos bajo los cuales pasan las arterias lumbares. La extremidad superior de cada ppilar emite fibras mus culares: ~ Fibras mediales, que se superponen a las procedentes del lado opuesto para formar delante de la columna vet- tebral el hiato aértico. ~ Fibras laterales, que se adosan al plar accesorio, — Fibras medianmas, unas verticales, dirigidas al centro ‘tendinoso, otras oblicuas, entrecruzadas y dispuestas en ‘ocho alrededor de los hiatos abrtico y esofagico Pilares accesorios Estan situads a la derecha y a la izquierda de los pila res precedentes (fig. 75-5). Cada uno de ellas se inserta so- bre la cara lateral del cuerpo vertebral de ta 2° lumbar y del disco L1-L2, por detrés y lateral al pilar principal correspon- diente. Desde la insercion vertebral, el pilar accesorio se di- rige hacia arriba y adelante y origina: bras mediales que se adosan a fibras procedentes del pilar principal ~ Fibras laterales que describen una curva céncawa cau- dalmente, para ir a fijarse sobre la extremidad de la apo- fisis costal de la 1* vertebra lumbar. Asi se constituye el ligamento arcuato medial [arco del psoas]. céncavo: en sentido caudal, ablicuo lateralmente y atras, debajo del cual pasa ef masculo psoas. Por su concavidad se ad- hiere a la porcion del psoas dela fascia iliaca, De su con- vexidad se onginan fibras musculares, oblicuas arriba y adelante. Terceros pilares Estos representan la transicion entre las inserciones var- tebrales y costales del diafragma (lig. 75-5). A la derecha, como a la izquierda, el tercer plar se desprende del vértice de la apotisis costal de la 1° lumbar. Al pasar delante del rmésculo cuadrado lumbar describe una curva céncava aba- jo que lo conduce a la extremidad libre de la 12° costilla 0 dela 11%, cuando la 12° es corta. Por esa razon, el tercer pi- lar también se denomina ligamento areuato lateral (arco del cuadrado lumbar). Las fibras musculates originadas en este ligamento se dingen hacia arriba y adelante hacia elDiafragma 901 Fig. 75-4, Diatragma. Cone coronal, vista anterior foramen de ~ av. a8 Aptis costal, vere Wombat | Fhrastendiosas proceertes despises —} 5 Pilar derecho J Centro teria Hate es'igico BS —- Finvas muscuaes delplar derecho ~=Hlato acco Pilariaquieco Lg aaano ae ‘Lig acum meio LL Plariaquieds centro tendinoso, En su origen se hallan 2 veces separadas entre si por un espacio triangular, el tridngule lumbocos- ‘tal [hiate costodiafragmatico]. Porcién costal del diafragma ‘Lateralmente, las fibras del diafragma se fian en la cara medial de las ultimas costilas y de sus cartilagos por digita- ‘ciones que contactan por sus bordes; anchas adelante, son ‘tanto mas estrechas cuanto més caudalmente se las conside- ra fig, 75-2). £n relacion con estas ultimas, se distinguen dos -arcos extends: el 1° de la cara medial del vértice de fa 12° ala 11° cestila (ligamento arcuato lateral); el 2° arco, des- dea extrernidad anterior de la 11*hasta la 10° costa. Se 10s, ddesigna como arcadas de Senac. La insercidn en la 9° es Ty 76-2). Este surco limita dos sectores: el sectar auricular yel sector ventricular. Sector auricular Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector ventricular, dal tronco pulmonar y de la artena aorta. Si se seccionan estos dos vases a su Salida del corazén, se puede ver la cara anterior de las auriculas que forman una superticie concava hacia adelante, pro- longada medialmente y hacia adelante por las orejuelas de las auriculas, 1 conjunto de auriculas y orejuelas se aplica a fos dos grandes vasos cuya cara anterior esta parcial- mente oculta por las orejuelas de las auriculas, El limite entre las dos auriculas, derecha @ tzquierda, es apenas marcado, Las orejuelas son prolongaciones de las auriculas, di- verticulos cuya forma es diferente a la derecha y a la iz quierda: = La orejuela derecha es cénica, $u base, sobre la auri- cula derecha, es wartical y lateral. Su vértice, ditigido medialmente, se encuentra por delante de la aorta. Por Su cara concava, sé aplica sobré la cara anterior y dere- cha de la aorta, Su borde inferior cortesponde al surco caronario y la arteria coronaria derecha, ubicada en este surco. ~ La orejuela izquierda prolonga la parie anterolate- eal de la auricula izquierda hacia adelante y 6 la i2- quietda, sitwandose detante de la vena pulmonar918 Sistema cardiovascular Fig. 76-2. Vista anterior del corazda y de los grandes vasos. El percardio ha sido abierto y reclinado, Meare super SS ‘i onmarterasa anesor enriato izquierdo Peviaido superior izquierda. Dirigida hacia adelante y a la de- recha, sus bordes son a menudo muy itragulares. Su vertice, tanto agude come redondeado, esta aplicade contra el tronco pulmonar. Entre esta arteria y Ia au- ricula izquierda se abie el onficio izquierdo det seno transverso del pericardio {véase Pericardio). El borde inferior de la orejuela cortesponde a la porcidn iz- quierda del surce corenario, que contiene a la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y a la ve- nna cardiaca magna. La orejuela de ta auricula izquier- da sirve de via de acceso a la auricula y a la valvula mitral en la “comisurotomia mitrat", cirugia a cora- zon cerrado, Sector ventricular Se trata del sector de la cara esternocostal que se ha- lla por debajo y a la izquierda del surco coronatio. Lo di- vide en dos el surco interventricular anterior, situado mas proximo a la parte izquierda de esta cara. Desciende hasta el borde anteroinferior del corazon a 1 0 2 cm por detras de su vértice. Este surco contiene a la arteria in- terventricular anterior y a la vena que la acompana, (0- deadas por tejido adiposo. Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventriculo derecho. La parte su erior, muy convexa, precede a la salida del tronco pul- monar. Oblicua hacia arriba, a la izquierda y atrds, esta region corresponde en profundidad al con arterioso [infundibulo pulmonar} del ventricula derecho, €! tercio izquierdo del sector ventricular corresponde al ventriculo izquierdo. Cara inferior 0 diafragmatica Esta se aplica sobre el disfragma (fig. 76-3), Para poder verls es necesatio levantar el vértice del coraz6n, y ast Se puede comprobar que tiene forma triangular, dividida par el surco coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular, anterior, que representa los cuatro quintos de esta cara; una parte auricular derecha, posterior, que re- presenta el quinto restante de la superficie de esta cara car- diacaGorazén 919 9. 76-3. Cara inferior cet corazdn, vista despues de la reseceian del diatragma y del pericaraio, Ventrculo derecho ~ coronaria —~ derecho ears inferior Diatagmai | ‘ena coronario Esifago El segmento ventricular est4 dividido en sentido lon- gitudinal por el surce interventricular posterior, que se ‘origina algo a la derecha del vértice del corazon y se dirige hacia atrés en direccién al surco coronatio. A laizquierda de este Surco se encuentran los tres cuartos del segmento ven: tricular, superficie que pertenece al ventriculo izquierdo. A la derecha, la superficie que corresponde al ventriculo dere. cho es menos extensa, En el surco interventricular posterior transcurten las ramas terminales de la arteria coronaria de- recha. La porcién izquierda del surco coronario contiene la ter- minacion de la rama citcuntleja de la arteria coronaria iz quierda, oculta por la vena cardiaca magna, que se transforma en seno coronario. Su direction general, en el corazon ubicado en su lugar, €3 oblicua hacia arriba y a la derecha El segmento auricular, menos extenso, corresponde a la parte inferior de las auriculas, en especial a la auricula de- recha. Cara pulmonar izquierda En el coraz6n aislado, esta cara dificilmente se identifi- a, pues los bordes que la limitan adelante y atras son po- co marcados (fig. 76-4). En el corazon ubicado en su lugar, por el cantrario, es més facil definirla como la parte del co- razén que esta en contacto, a través del pericardio y de la pleura, con la cara medial de! pulmén izquierdo (de alli su nombre). Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventriculo iz- quierdo, y una parte superior y posterior que corresponde a la auricula izquierda, De a parte anterolateral de este segmento auricular se desprende la orejuela izquierda. LR macin ‘venta iuierto "entrar posterior 1 creunfej dela a.coronaiaiequieda Cara pulmonar derecha Esta cara est formada por la porcion convexa de la pa- red lateral de la auricula derecha que se encuentra en re- lacién con a cara medial del pulmon derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba de la auricula derecha se encuentra la legade de la vena cava superior, y por deba- jo, el corte recorride intraperscardico de la vena cava infe- Fior. Los orficios de las das venas cavas estén reunidos en la cara lateral por el suree terminal de ls auricula derecha, de direccidn précticamente vertical. El surco terminal marce la separacién de las dos partes de la auricula de origen embrio- leaico distinto, el sena de las venas cavas, que queda ubi- cado por detras, y la porcién anterior de la auricula derecha, que se continia hacia la cara anterior del corazon Bordes Se describen tres (figs. 76-2 y 76-4) ~ Borde derecho inferior). Separa la cara anterior de la cata inferior del corazon, Este borde es muy neto y bas- tante cortante. ~ Borde superior. Separa la cara anterior de la cara pul- monar izqulerda. Es extremadamente redondeado y po- co marcado. ~ Borde izquierdo, separa la cara izquierda del corazon dela cara inferior. Este borde es también redondeado y aco mercado, = La cara pulmonar derecha del corazén no presenta un borde que la senare de la cara anterior920 Sistema cardiovascular Fig. 76-4. ‘Cara putmonar irquierta de! corazon. ca sper signs. =A. plana nquerds teeta aeeie— =a amr ceina.coonaratquees 44 op Oreja umuerda faimcnar super inqirda -V. planar supeiederecha 1 pulonarinfvie queda == pulmonar infrio derchs Anagralqueds— ttt , Grasa epichidcat |} | { \V.cara inferior erie guerto} | | | sono crenato Vertes deveho J | | Lvstaisca mapea ¥. maxginal iaquieida ‘LR circunfeja de la a coronaria iquierda Base Vértice (Apex) La base del corazén es una verdadera cara, Es posterior ¥ ‘esta formada por la cara posterior de las dos auriculas, esen- cdalmente por la izquierda (fig. 76-5). La base es ligeramente ‘convexa en sentido transversal y en sentido vertical. Esta devici- da en dos partes desiguales por el surce interauricular pos- ‘terior: este surco es muy poco marcado. No-contiene ningun "vaso y esta oculto en parte por las venas pulmonares derechas, A su derecha se encuentra la cara posterior de la auricula ‘derecha, lmitada arriba y abajo por los orifcios de las dos vex ‘nas cavas. Estos onifkios estan reunidos por el seno de las ve- nas cavas, que corresponde a la porcién sinusal de la auricula derecha, La parte izquierda de la base del corazén correspond & la cara posterior de la auricula izquierda. Esta marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares ‘derechas ocultan el surco interauricular. Las venas pulmonares Jequierdas se encuentran en la uniGn de la cara izquierda det corazon con la base. La configuracion externa de la base depende, en gran par- te, de la desembocadura de las venas pulmonares, cuya dspo- sicién es bastante variable. Es la punta del corazén, que es redondeada, regular y pertanece en su totalidad al ventricuo Izquierdo. Los sure cos interventriculares, anterior y posterior, se conti- ‘idan el uno con el otro a 1.0 2

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