POLTICA Y ESFUERZOS REGULADORES PARA INDUCIR LOS ESFUERZOS

DE MEJORA. Las organizaciones pblicas y privadas han intentado influir

en la calidad asistencial mediante la poltica. A finales de la dcada de 1990,
los diseadores de polticas y las organizaciones financiadoras comenzaron
a desarrollar programas que premiaban la asistencia de alta calidad en un esfuerzo por mejorar la calidad en el
sistema sanitario estadounidense. Los
programas emplean las medidas de rendimiento del proveedor como indicadores de calidad. Estos programas se
denominan pago por rendimiento. Un
informe del IOM ha reclamado la aplicacin de estrategias de adquisicin
que estimulen la adopcin de las mejores prcticas mediante la publicacin
de datos comparativos de calidad de dominio pblico y la provisin de gratificaciones econmicas y de otro tipo para
lograr niveles elevados de calidad. Aunque hasta la actualidad existen pocas investigaciones respecto a la
eficacia de los programas de recompensa sobre la calidad, los defensores de
los programas de pago por rendimiento creen que estos esfuerzos de incentivos darn lugar a mejoras significativas
en la calidad asistencial.
Otras organizaciones han intentado ofrecer prcticas orientadas para la
medicin eficaz y la notificacin de los datos de calidad. El National Quality Forum (NQF) estadounidense se cre en
1999 para intentar mejorar la
asistencia sanitaria mediante la aprobacin de estndares nacionales basados en el consenso para medir y notificar
pblicamente los datos de rendimiento sanitario que proporcionan una informacin significativa sobre si la
asistencia cumple las seis dimensiones de calidad del IOM (v. tabla 2-1). El
Informe Nacional sobre Calidad y Disparidades Sanitarias, auspiciado por
el congreso de Estados Unidos, que se publica anualmente por la Agency
for Healthcare Research and Quality, incluye un amplio conjunto de indicadores de rendimiento y resultados para
monitorizar el progreso del
pas hacia una mejor calidad asistencial.
MEJORA DE LA CALIDAD COMO MTODO DE SOLUCIONAR
LAS DISPARIDADES ASISTENCIALES
Los avances en la calidad pueden minimizar las disparidades raciales, tnicas y socioeconmicas en los resultados
sanitarios que se deben, al menos en parte, a diferentes calidades asistenciales. Como resultado, la curva de calidad
no slo se desplaza a la derecha (lo que denota una mejora),
sino que tambin se estrecha, lo que demuestra una reduccin de la variacin de los resultados entre las diferentes
poblaciones (v. fig. 2-1). Un
ejemplo excelente de esto es la Red de Enfermedad Renal Terminal. El
tratamiento de la enfermedad renal terminal ha demostrado una mejora
significativa en la calidad asistencial (eficacia de la dilisis; fig. 2-4) con
el uso de una base de datos nacionales y de una estrategia cooperativa que
emplea mtodos estandarizados para la dilisis. Este enfoque de la atencin en los sistemas asistenciales ha llevado a
una reduccin significativa
de las disparidades raciales.
SEGURIDAD
La seguridad es una dimensin destacada de la calidad, y los errores en la
asistencia sanitaria son una causa fundamental de mortalidad y de lesiones. El 3-4% de los pacientes hospitalizados
sufren perjuicios por la asistencia que se supone debera ayudarlos. Como promedio, de cada 100 pacientes
hospitalizados, 7 estn expuestos a un error farmacolgico grave
que les perjudica o les podra perjudicar. Se estima que entre 44.000 y
98.000 pacientes de todas las edades fallecen anualmente en Estados
Unidos en hospitales como resultado de errores asistenciales. Aunque estas cifras se han puesto en entredicho, no hay
discrepancias respecto a la
relevancia del tema o a la existencia de preocupaciones sustanciales sobre la seguridad de la asistencia sanitaria.
Mltiples factores contribuyen
a los errores: un sistema sanitario cada vez ms complejo con una responsabilidad difusa, una cultura de atribuir los
errores a los individuos,
que pasa por alto los sistemas problemticos, una falta de lealtad entre los
mdicos y los hospitales, que quita el mrito a las prcticas centradas en
el paciente, y las polticas de reembolso que suelen desalentar las medidas de seguridad. La ABMS ha afirmado que
La capacidad de valorar y
mejorar sistemticamente la seguridad de la prctica mdica es una competencia esencial de todos los mdicos
poseedores de certificacin.
Errores mdicos en la asistencia sanitaria infantil. Se dispone de pocos datos sobre los errores de medicacin en el
contexto peditrico, aunque Woods y cols. han encontrado que las tasas de acontecimientos adversos evitables en
recin nacidos y lactantes es de un 0,53% y en nios
menores de 12 aos, del 0,22%. La posibilidad de errores mdicos en ni-
os ingresados es sustancial, lo que puede deberse en parte al hecho de
que los nios tienen unas caractersticas clnicas especiales que les hacen
propensos a los errores. Estos factores de riesgo o aspectos de seguridad
especficos, que constituyen las cuatro D, son los cambios del Desarrollo, la Dependencia de los adultos, la
Diferente epidemiologa de la enfermedad y las caractersticas Demogrficas. Los cambios del desarrollo
podran referirse a la susceptibilidad especial de los recin nacidos a las
infecciones o la necesidad de administrar una posologa basada en el peso
con el crecimiento. La dependencia de los nios respecto de los adultos
tambin les pone en una situacin de mayor riesgo de sufrir errores m-
dicos, porque los nios no suelen manejar sus propios tratamientos, contar con la introspeccin para cuestionarse su
propia asistencia, o describir
su propia historia clnica. La diferente epidemiologa de la enfermedad se
refiere a las enfermedades y necesidades mdicas especficas que predisponen a los nios a sufrir fenmenos
especficos de seguridad en comparacin con los adultos (traumatismos del parto y deteccin selectiva de
anomalas metablicas, p. ej.). Los nios tienen distintas caractersticas
demogrficas y presentan una mayor probabilidad de vivir en la pobreza
que cualquier otro segmento de la poblacin.
Los acontecimientos adversos por frmacos (AAF) pueden producirse
en los pacientes peditricos con una ta